Cours 10b - Cas aigues traumatiques, cheville

Question 1

Quelles sont les 3 incidences principales à la cheville ?

Answer 1

Vue antéropost
vue latérale
vue mortaise (oblique)

Question 2

Si on évalue un pt et que les règles d’ottawa sont négative à la cheville post trauma, quelle est la conduite pour la prescription d’examen?

Answer 2

Aucune prescription d’examen n’est recommandée

Question 3

Quels sont les critères d’exclusion pour les règles d’ottawa à la cheville?

Answer 3

Absolu: - Atteinte neurologique aux
membres inférieurs
- Diminution de sensibilité ou
altération sensorielle aux
membres inférieurs
- Incapacité à communiquer
Relatif:
- Grossesse
- Trauma pénétrant
- 2 e ou + imagerie pour la
même condition

Question 4

Quel examen faut-il prescrire si le pt présente des critères d’exclusion aux règles d’ottawa après trauma à la cheville?

Answer 4

Radiographie simple: Habituellement appropriée
- Considéré comme examen initial en présence
de critères d’exclusion
- Possibilité que règles d’Ottawa soient - en
raison d’une diminution de perception de la
dlr
- Aussi utile pour identification de corps
étrangers radiopaque suite à trauma
pénétrant
TDM sans contraste: Peut être appropriée
- Trajectoire d’imagerie dépend de la sévérité
du trauma pour ce scénario clinique
- Utile en cas de trauma à haute intensité ou
polytrauma
- Documentation de lésions complexes

Question 5

Quel examen prescrire si il y a une dlr persistante 1 à 3 semaines avec rx - ? (variante 4)

Answer 5

IRM
TDM
RX simple
Rx stress view

Question 6

Variante 5 * Patient adulte ou enfant > 5 ans
* Trauma aigu à la cheville, pas de critère d’exclusion pour les règles d’Ottawa
* Radiographies simples initiales positives pour une fracture ou suspicion de lésion
ostéochondrale
* 2 e examen

Answer 6

IRM : - standard de choix pour les lésions
cartilagineuses et contusions
osseuses
* Dlr persistante, raideur, blocage,
bruit articulaire, oedème
* 70% des fractures et 50% des
entorses démontrent atteintes
cartilagineuses
TDM : 1ere imagerie après Rx pour
déterminer: l’importance de la
fracture, son niveau de déplacement, la présence ou non de fragments, une atteinte
au niveau intra articulaire, la présence de lésions associées et la classification potentielle
- Importance ++ pour visualiser l’anatomie complexe de l’articulation subtalaire
Parfois rx avec vue de broden: -
Utile pour l’évaluation des fractures du talus
- Fracture du processus latéral du talus ( snowboarder’s fracture

Question 7

Variante 6 * Patient adulte ou enfant > 5 ans
* Traumatisme aigu à la cheville
* Radiographie initiale négative pour lésion osseuse
* Examen physique ou Rx démontre un alignement anormal suggérant
* Lésion syndesmotique
* Lésion ligamentaire ?
* Dislocation ?

Answer 7

• TDM sans contraste
• IRM sans contraste
• RX simple de la jambe
• RX stress view