Cours 17 - Médecine nucléaire musculosquelettique Flashcards
Qu’est-ce que la médecine nucléaire?
L’utilisation de substances radioactives libres à des fins diagnostiques ou thérapeutiques
Quels sont les types de radiations?
1) Émission radiative:
Photons (X et γ)
Faible Linear Energy Transfer (LET)
« Sors » du patient
Parfaite pour imagerie
Inadéquates pour le traitement
Exception (en quelque sorte):
Gamma knife
2) Émission particulaire
α , β+, β
Haut LET (surtout α)
Dépose son énergie localement
Pauvres agents d’imagerie
Exceptions: décroissances multiples
Possibilité d’imager le Bremmshtralung
Agents thérapeutiques
Quelles sont les P+CI au l’imagerie nucléaire?
Absolues:
Allergie au pharmaceutique (rarissime)
Pas d’effet secondaire
Relatives:
Grossesse
Allaitement
- Exceptions: traitements
Grossesse CI absolue
Autres selon Tx: évaluées par équipe de MN
Quel est le séquence pour passer un imagerie nucléaire?
1) injection radiopharmaceutique
2) Attente distribution: Os: 4-6h, Gallium: 48 72h, FDG: 1h
3) Imager avec caméra: Planaires (2D)
Tomographiques (3D) (permet d’augmenter la spécificité (avec un peu plus d’irradiation)
Os: 30- 45 min
Gallium: 45- 60 min
4) image fonctionnelle
Quels sont les 3 principes de la radioprotection?
Temps
Distance : L’irradiation diminue au carré de la distance, si a 2m du pt on est en sécurité
Blindage
Quels sont les points importants de la radioprotection?
Minimiser l’exposition au public
Isolement si impossible
Géré par la médecine nucléaire
Dose Iors d’examens diagnostiques minime
Donc si pt rendu dans notre bureau il est safe car sinon l’équipe de médecine nucléaire l’aurait garder
Qu’est-ce que la scintigraphie osseuse?
Examen avec protocole variable, pouvant s’adapter à de multiples situations,
selon le contexte clinique = Importance de renseignements cliniques adéquats!
Acquisitions planaires, tomographiques,
phases artérielles, tardives…
Triples phase
1) Flot: Acquisition dynamique, reflet du flot
artériel/hyperhémie
2) Précoce: Équilibre entre les compartiments
artériels, veineux, capillaires
3) Tardive: Fixation à la matrice osseuse
Quel est le principe de base de lecture des examens nucléaires?
Biodistribution normale connue
Anomalies: processus physiologique (ou pathologique sous jacent)
Simples ou multiples?
Site?
Distribution?
Intensité?
Contexte?
Corrélation?
Diagnostic différentiel
Quelles sont les principales indications des scintigraphies osseuses?
- Bilan d’extension de néoplasie métastatiques
- Caractérisation de lésions osseuses
Bénignes
Malignes - Recherche de fractures
Aigües
Stress - Phénomènes inflammatoires
Arthrites
Périostites - Infection/ inflammation
Ostéite
Spondylodiscite
Quelles sont les lésions bénignes visible à la scintigraphie osseuse?
Ostéome ostéoide
ilôt osseux
Kyste osseux
Enchondrome
* utilisé avec le gallium ou les globules blancs qui sont des marqueurs de l’infection
Arthrite septique
Pied diabétique
Infection de prothèse (épaule, genou, hanche)
Recherche de fracture
Fracture de Stress
Maladie métabolique de l’os (hyperparathyroidie, ostéomalacie)
Recherche de maladie de Paget
Mise en évidence de nécrose avasculaire
Dystrophie réflexe
Ostéoarthropathie hypertrophique
Arthrite
Après combien de temps peut-on voir les fx à la scintigraphie osseuse?
Positives 24-48h
Ad 1 semaine population 80 ans ou plus
Complications peuvent rester hyperactives
Non-union
Cal osseux
Néo-articulation
Quelles sont les indications d’ostéodensitométrie?
Âge < 50 ans
* Fractures de fragilisation
*Emploi de médicaments comportant un risque élevé
* Hypogonadisme
* Syndromes de malabsorption
* Maladies inflammatoires
* Hyperparathyroïdie primaire
* Autres problèmes de santé étroitement liés une perte osseuse rapide et/ou à des fractures
Âge 50 — 64 ans
*Fracture de fragilisation après l’âge de
40 ans
*Emploi prolongé de corticostéroïdes ou
autres médicaments comportant un
risque élevé
*Fracture de la hanche chez un parent
*Fracture vertébrale ou ostéopénie à
la radiographie
*Forte consommation d’alcool ou
tabagisme actif
*FaibIe poids corporel (< 60 kg) ou perte
de poids majeure( > 10 % du poids à
l’âge de 25 ans)
*Autres problèmes de santé liés à
l’ostéoporose
Âge > 65 ans
Tous les hommes et toutes les femmes
Qu’est-ce qu’une fx de fragilisation?
Tous les os sauf : crâne , visage , colonne cervicale , mains et pieds
Fracture spontanée ou après un traumatisme léger tel que
Une chute de la position debout ( ex : chute sur la glace )
Une chute de la position assise
Une chute de la position couchée ( moins de 1 mètre de haut)
Une chute après avoir raté 1 à 3 marches
Un faux mouvement ou la toux
Comment fonctionne le TEP au FDG et quelle est l’indication principale?
Sucre marqué
«Carburant» cellulaire
Capte dans de multiples processus:
Cancer
Infection
Inflammation
Indication principale: oncologie
- Diagnostique
- Bilan d’ Extension
- Suivi
IFM : polymyalgia rhematica = urgence
scardoise
Dermatomyosite
Infection
Ostéosarcome
Qu’est-ce que le Thernostic?
Utilisation d’un ligand, marqué avec un isotope orienté vers l’imagerie, puis vers le traitement
Domaine en croissance
Tumeurs neuroendocrines, prostate
Autres en développement
Traite tous les sites tumoraux, avec particularité per cancer (ex. lésions osseuses
lytiques)
Radioprotection: selon le traitement
