Cours 9 - Pathologies de la personnalité Flashcards
Quelles sont les structures psychologiques (approche structurale) de la personnalité ?
- Identité : connaissance de soi, représentations, émotions
- Qualité des relations : intimité, durée, interdépendance, empathie
- Mécanismes de défense : maturité, rigidité
- Valeurs morales : valeurs, idéaux, culpabilité, remords
- Contact avec la réalité : distorsion
Qu’est-ce que la personnalité ?
Facon d’être courante et typique d’une personne :
→ Comportements, pensées, émotions
→ Dans des circonstances « normales »
Quels sont les traits de personnalité étant considéré comme pathologiques ?
- Excessif : atteinte au fonctionnement (p.ex., perfectionnisme)
- Rigide : inflexible et répandu
- Inadapté : concordance trait/environnement minime (p.ex., chirurgien)
- Égo syntone
Quelles sont les structures psychologiques concernées lors d’un trouble de la personnalité ?
- Diffusion identitaire
- Pauvreté des relations
- Mécanismes de défense immature/de bas niveau (voir diapo suivante)
- Système de valeurs morales absent/instable
- Contact avec la réalité fragilisée
À partir de quand parle-t-on de
trouble de la personnalité ?
→ Traits de personnalité pathologiques
→ Plusieurs structures psychologiques concernées
→ Pathologie du rapport à soi-même et aux autres
Comment se nomme les mécanismes de défense à adaptation saine ?
Défenses matures
Comment se nomme les mécanismes de défense qui introduit de la rigidité ?
Défenses basées sur la répression
Comment se nomme les mécanismes de défense qui induit de l’instabilité ++ ?
Défenses basées sur le clivage
Vrai ou faux ?
Les TPs affecteraient entre 4,3% et 9,6 % de la population mondiale
vrai
Au Québec: combien de nouveaux cas de TPs sont diagnostiqués chaque année ?
29 000
Vrai ou faux ?
Environ 40% des gens en consultation externe ou hospitalisés en psychiatrie présentent au moins un TP
vrai
Est-ce que l’hospitalisation est la meilleure approche pour contrer les TPs ?
Hospitalisation n’est toutefois pas la meilleure approche !
Vrai ou faux ?
25% à 30% des suicides sont commis par des gens souffrant d’un
TP
30% à 40% des suicides sont commis par des gens souffrant d’un
TP
Les TPs sont associés à une morbidité grave, laquelle ?
Comportements impulsifs et dommageables, envers soi et envers
les autres (c.-à-d., des gestes suicidaires et automutilatoires, des
abus de substances et des voies de fait)
Vrai ou faux ?
Les TPs ont un risque accru de développer d’importants troubles de santé physiques (p. ex., troubles cardiovasculaires, accidents vasculaires cérébraux, arthrite, obésité)
vrai
Quels sont les TPs du groupe A, soit La bizarrerie ?
- Paranoïaque
- Schizoïde
- Schizotypique
Quels sont les aspects communs des TPs issue du groupe A ?
Les relations les troublent beaucoup.
+
Les émotions sont envahissantes. =
=
Le contact avec la réalité est fragile
Quels sont les TPs du Groupe B, soit L’imprévisibilité ?
- Antisociale
- Narcissique
- Limite
- Histrionique
Quels sont les aspects communs des TPs issue du groupe B ?
- La théâtralité et l’intensité affective
- Le besoin d’attention
- Le sentiment de vide et l’identité fondée sur
des éléments extérieurs à la personne. - Le contrôle dans les relation
Quels sont les TPs du Groupe C, soit l’anxiété ?
- Évitante
- Dépendante
- Obsessionnelle-compulsive
Quels sont les aspects communs des TPs issue du groupe C ?
- Le doute et le sentiment d’être inadéquat
- Problèmes d’estime de soi
- Besoin de beaucoup de réassurance
- Recherche de conseils = professionnel tout puissant
- Rigidité, manque de flexibilité et doute constant = professionnels irrités
Groupe A
Qu’est-ce que le trouble de la personnalité paranoïaque ?
- Méfiance +++
- Les autres sont malintentionnés
- Préoccupé sans raison valable par la loyauté
- Peu disposé à se confier et convaincu que l’information sera utilisée à mauvais escient
- Perçoit des attaques dans des gestes anodins
- Rancuniers
- Projection ++
Groupe A
Qu’est-ce que le trouble de la personnalité schizoïde ?
→ Détachement dans les relations sociales
* Semble avoir peu d’intérêt et de plaisir dans les relations
* Tendance vers les activités solitaires
* Peu d’amis proches ou de confidents
→ Expression émotionnelle/affective très restreinte
* Démontre peu d’intérêt pour la sexualité
* Démontre peu de plaisir dans les activités
* Ne semble pas affecté par les commentaires
* Semble froid, détaché
→ Maintien d’un espace relationnel +++
* Crainte d’être envahi par l’autre
* Confusion +++
→ Monde interne riche !
Groupe A
Qu’est-ce que le trouble de la personnalité schizotypique ?
→ Gêne aiguë et compétences sociales réduites
* Restriction des affects ou affects inappropriés
* Peu d’amis proches ou de confidents
* Anxiété sociale excessive qui ne diminue pas avec le temps
* Conduites excentriques
→ Distorsions cognitives et perceptuelles
* Idées de référence
* Expériences perceptuelles bizarres
* Idées bizarres ou pensée magique (ex. clairvoyance, télépathie, 6e sens, extraterrestres, complots, etc.)
* Suspicieux et paranoïde
→ Exemples : vouloir se départir des organes, Yoplait
Quels sont les évaluation et interventions sensibles au groupe A des TPs ?
→ Respecter le besoin d’espace/éviter d’entrer dans les sentiments
→ Être alerte à la possibilité que ses propos soient déformés
* Être clair, structuré, éviter le jargon (dx), contact robotisé
→ Être transparent et s’informer/être attentif à la position du patient
→ Attention à l’agressivité due à la paranoïa
* Faire tout pour aider l’usager à sauver la face et lui éviter de vivre de
l’humiliation
* Éviter d’alimenter la suspicion en expliquant lentement et clairement chaque
décision et chaque “mouvement” / changement
* Aider à garder un sentiment de contrôle et respecter son autonomie
* Toujours encourager l’usager à verbaliser sa colère plutôt que l’agir
* Être à l’affût de son contre-transfert (tolérer d’être accusé, pris en défaut)
Groupe B
Qu’est-ce que le trouble de personnalité limite ?
→ Instabilité relationnelle, de l’image de soi et impulsivité marquée
* Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
* Mode de relations interpersonnelles instables et caractérisées par
l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation et de dévalorisation
* Perturbation de l’identité (instabilité de l’image de soi)
* Instabilité affective
* Colères
* Impulsivité dans différents domaines
* Comportements ou menaces suicidaires; automutilation
* Sentiments chroniques de vide
Groupe B
Qu’est-ce que le trouble de la personnalité narcissique ?
→ Comportement grandiose, besoin d’être admiré et manque d’empathie
(grande importance, fantaisies de succès illimité, unique, tout lui est dû, exploite les autres, arrogance, mépris des autres)
* Sens grandiose de sa propre importance
* Fantaisies de succès illimité, de pouvoir, de beauté, d’amour idéal
* Conviction d’être unique ou spécial et de ne pouvoir être compris que par des gens spéciaux
* Besoin excessif d’être admiré
* Pense que tout lui est dû
* Exploite l’autre pour parvenir à ses fins
* Manque d’empathie
* Envie
* Mépris
→ Très faible estime de soi/craintes +++ vis-à-vis la vulnérabilité contre
laquelle protège la grandiosité
Groupe B
Quels sont les différentes présentations du TP narcissique ?
- Grandiose/Manifeste/À carapace/Thick-skinned (DSM-5)
- Vulnérable/Fragile/À couvert/Thin-skinned
Qu’est-ce que le TP narcisisme de type Grandiose/Manifeste/À carapace/Thick-skinned ?
- Grandiosité manifeste
- Donne l’impression de stabilité et haut fonctionnement
- Va inévitablement s’écrouler, structure compensatoire fragile
Groupe B
Qu’est-ce que le TP narcisisme de type Vulnérable/Fragile/À couvert/Thin-skinned ?
- Grandiosité cachée (fantaisies), présentation timide ++
- Honte à l’avant plan (activée par ambitions, agressivité, envie)
- Grandiosité fait surface de temps à autre de façon + explicite
- Exemple (acteur)
Groupe B
Qu’est-ce que le trouble de la personnalité antisociale ?
→ Mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui
→ Une forme plus grave de trouble de la personnalité narcissique
* Comportements antisociaux de différentes formes
* Grandiosité
* Incapable d’empathie (sphère émotionnelle du moins)
* Exploitation dans le cadre de leurs relations (famille, amis, etc.)
* Intolérance à l’anxiété (agir plutôt que ressentir) et capacités limités à vivre de la tristesse et à développer des relations intimes
* Absence de culpabilité, de remords et de préoccupations quant à leurs comportements antisociaux
Groupe B
Qu’est-ce que le trouble de la personnalité histrionique ?
→Réponses émotionnelles excessives (centre d’attraction, séduction, provocation, émotions superficielles et changeantes, théâtral, influençable)
* Mal à l’aise lorsque pas au centre de l’attention.
* Comportement de séduction sexuelle ou attitude provocante (défense)
* Utilise le corps pour attirer l’attention (défense)
* Expression émotionnelle superficielle et rapidement changeante.
* Parler très suggestif, mais assez pauvre en contenu
* Dramatisation, théâtralisme, exagération (défense)
* Suggestible (influencée par les autres et les circonstances)
* Considère ses relations comme plus intimes qu’elles ne le sont
réellement
→ Exemple : habillement, inhibition
Considérations particulières du Groupe B
Vrai ou faux ?
le TPL ne s’aime tellement pas (en raison de l’ampleur de la rage) que persuadé que l’autre ne saura tolérer (angoisse d’abandon)
vrai
Méfiance
Considérations particulières du Groupe B
Vrai ou faux ?
Le TP narcisisme craint que perfections ou atouts soient révélés
Faux,
craintes que leurs imperfections ou défauts soient révélés
Méfiance
Considérations particulières du Groupe B
Vrai ou faux ?
Le TP antisocial présente une peur des représailles
vrai, s’est pourquoi il se méfie
Considérations particulières du Groupe B
Quelle est la réactions à l’empathie d’une pers atteinte d’un TPL ?
On veut les rendre plus autonome = pour se débarrasser
d’eux
considérations particulières du Groupe B
Quelle est la réactions à l’empathie d’une pers atteinte d’un TP narcissique ou histrionique ?
Incapable de croire à l’authenticité de
notre intérêt envers eux
considérations particulières du Groupe B
Quelle est la réactions à l’empathie d’une pers atteinte d’un TP narcissique ?
Reconnaître leur vulnérabilité = aveux de non perfection
= besoins de dépendance = intolérable.
* Être sensible à leur fragilité (juste le fait de se sentir aidé est blessant).
* Quand on pose les questions pour cerner leur difficulté, on les challenge
considérations particulières du Groupe B
Quelle est la réactions à l’empathie d’une pers atteinte d’un TP antisocial ?
Malhonnête: on va en tirer un bénéfice.
Quels sont les interventions sensibles au groupe B des TPs ?
→ Donner des disponibilités et établir des limites
→ Le patient se réfère uniquement à son infirmière
→ Préciser les comportements inacceptables
→ Reconnaître quand le patient nous idéalise
→ Responsabiliser dans ses actions
→ Favoriser l’empowerment
→ Encourager à DIRE au lieu D’AGIR
→ Maintenir une distance thérapeutique
→ Être ferme, patient et réaliste
→ Discuter des mesures alternatives à l’automutilation
→ Vérifier les perceptions du patient
→ Faire circuler l’information sur les quarts de travail
→ Clivage: ne pas embarquer dans le jeu de la rivalité.
→ Être stable et clair – maintenir un cadre.
→ Mettre des gants blancs ..
Groupe C
Qu’est-ce que le trouble de la personnalité évitante ?
→ Inhibition sociale / Hypersensibilité au jugement / Sentiment de ne pas être à la hauteur
* Évite les activités interpersonnelles par peur d’être critiqué, désapprouvé ou rejeté
* Évite les relations, à moins d’être certain d’être aimé
* Réservé dans les relations intimes par peur d’être ridiculisé
* Préoccupé par le jugement dans les relations sociales
* Évite de prendre des risques par peur d’être embarrassé
→ « Je peux être blessé » = stratégie approche/évitement
Groupe C
Qu’est-ce que le trouble de la personnalité dépendante ?
→ Besoin d’être pris en charge
* Incapable de prendre des décisions autonomes
* Les autres assument les principales responsabilités dans la plupart des domaines de fonctionnement
* Difficulté à initier des projets (par manque de confiance)
* Prêt à faire des choses déplaisantes pour maintenir l’attention et le support de l’autre (être comme l’autre ++, quitte à y laisser son identité)
→ Peur de la séparation
* Peur/difficulté à exprimer un désaccord (peur de perdre le support ou l’approbation de l’autre)
* Se sent inconfortable ou démuni lorsque seul
* Cherche instantanément une autre relation lorsqu’une relation se termine
* Peur de se retrouver seul (devoir s’occuper seul de soi)
Groupe C
Qu’est-ce que le trouble de la personnalité
obsessionnelle-compulsive ?
→ Préoccupé par l’ordre
* Préoccupé par les détails, les règles, l’organisation, les horaires, au point
où l’activité principale est perdue de vue
→ Préoccupé par le perfectionnisme
* Perfectionnisme qui interfère avec la réalisation des tâches
* Dévoué au travail et à la productivité, au détriment des loisirs et de l’amitié
→ Préoccupé par le contrôle mental
* Consciencieux, scrupuleux et inflexible sur des questions de moralité, d’éthique ou de valeur
* Présente une difficulté à se départir d’objets inutiles
* Difficulté à dépenser: l’$ doit être conservée en cas d’imprévus
→ Préoccupé par le contrôle interpersonnel
* Difficulté à déléguer (à moins que l’autre se soumettre à sa façon)
→ Fonction défensive des obsessions et compulsions
Quels sont les éléments nous aidant à distinguer la “personnalité” et les réactions liées à un trouble de l’axe I ?
- Retrait de la personne dépressive
- Irritabilité liée à un état de stress post-traumatique
- Grandiosité dans la phase maniaque
- Impulsivité dans le TDA/H
Quel est le moteur d’une dépression majeur chez les gens souffrant de TP narcissique
Lorsque les autres ne reconnaissent pas sa grandeur
Évaluation de la condition mentale
Quels sont les indices potentiels d’un TP a/n des relations soignant-soigné ?
→ Commentaires au sujet de l’entretien ou de l’infirmière
→ Plaintes injustifiées contre le système ou l’infirmière
→ Attitude enjoleuse, séductrice, manipulatrice, infantine
→ Méfiance (impression qu’on leur cache quelque chose)
→ Rapport particulier avec la relation d’aide
* La personne ne veut pas se sentir “dépassée” par l’intervenant
* La personne s’en remet totalement à l’intervenant
→ Bris de frontières
* Personnelles: parler de soi comme un phénomène, sans se protéger
* Interpersonnelles: questions personnelles
Évaluation de la condition mentale
Quels sont les indices potentiels d’un TP a/n de l’identité et de la régulation des émotions ?
→ Régulation affective en séance
→ Étalage de l’ensemble des diagnostics reçus
* Présence de nombreuses comorbidités
→ Données incohérentes et difficulté à faire du sens avec les contradictions lorsqu’elles sont soulevées
→ Trop ou trop peu d’informations
→ Incapable de considérer sa contribution aux problèmes
→ Les problèmes envahissent toutes les sphères
→ Échecs de traitements antérieurs, Identité et régulation des émotions
→ Comportements dommageables récurrents
Évaluation de la condition mentale
Quels sont les indices potentiels d’un TP a/n du contre-transfers typiques ?
→Réactions atypiques ou intenses
→Appréciation de la personnalité
* être charmée par un patient séducteur.
* apprécier les histoires colorées et émotives d’une personne théatrale qui ne semble pas souffrir.
* se sentir aidante face à une personne dépendante.
* trouver écho à ses propres frustrations chez une personne paranoïde.
→Irritabilité ou rejet
→Clivage au sein des équipes de soin
Comment réagir face à un contre-transfert d’une pers atteinte d’un TP du groupe B vers soi ?
- Identification projective: accepter d’être en contact avec ce qu’ils ne peuvent tolérer eux-mêmes (vulnérabilité, incompétence, impuissance, etc.)
- Bien gérer ses émotions: paraître indestructible
- Ne pas faire alliance avec la partie maladapte
Quel est le moteur d’une dépression majeur chez les gens souffrant de TP antisocial
Exemple: la prison. Impossibilité d’être “contre la loi”
Quel est le moteur d’une dépression majeur chez les gens souffrant de TP évitant
Recevoir du jugement
Quel est le moteur d’une dépression majeur chez les gens souffrant de TP dépendant
Se retrouver seul
Quel est le moteur d’une dépression majeur chez les gens souffrant de TP obsessif
Perte de contrôle
Rumination négativement
Quel est le moteur d’une dépression majeur chez les gens souffrant de TP bordeline
L’abandon
