Cours 3&4 - Le stress et l'anxiété Flashcards
Définition du stress
Qu’est-ce que le stress ?
Phénomène universel qui n’est pas nécessairement synonyme de détresse ou de dysfonctionnement
Définition du stress
Est-ce vrai de dire que le stres peut tout aussi bien survenir lors de transitions souhaitées et d’événements positifs ?
Oui
Définition du stress
Vrai ou Faux ?
le stress est le déclencheur d’une série de réactions physiologiques face à une menace ?
Vrai
Définition du stress
Vrai ou Faux ?
Lorsque les demandes de l’environnement ne dépassent pas les ressources disponibles de la personne, il peut y avoir un danger de surcharge et de mésadaptation
Faux,
Lorsque les demandes de l’environnement dépassent les ressources disponibles de la personne, il peut y avoir un danger de surcharge et de mésadaptation
Définition du stress
Quels sont les différents modèles conceptuels du stress ?
- Syndrome général d’adaptation (SGA) de Hans Selye (1974)
- Modèle transactionnel d’adaptation au stress de Lazarus et Folkman (1984)
Définition du stress
Qu’est-ce que le stress selon le modèle du syndrome général d’adaptation ?
(2)
- Le stress est un déclencheur d’une série de réactions physiologiques face à une menace
- Comporte 3 phases de réactions physiologiques
Syndrome général d’adaptation (SGA)
Quels sont les phases de réactions physiologiques ?
(3)
- Phase d’alarme
- Phase de résistance
- Phase d’épuisement
Syndrome général d’adaptation (SGA)
Qu’est-ce que la phase d’alarme ?
- Devant une menace, le cerveau va provoquer une série d’action résultant en la libération de glucocorticoïdes (e.g. cortisol).
- Cette cascade de réaction permet à l’organisme de s’adapter (mode Fight or Flight).
Syndrome général d’adaptation (SGA)
Quels sont les structures cérébrales principalement impliquées dans la régulation du stress dans la phase d’alarme ?
(3)
- Hippocampe : Déclenche et interrompt la séquence. Mémoire et cognition
- Amygdale : Réponse de peur (l’accélérateur)
- Cortex préfrontal : Traitement cognitif et stratégies d’adaptation. Contrôle top-down sur les structures sous-corticales (le frein)
Syndrome général d’adaptation (SGA)
Quelles sont les réactions physiologiques de l’organisme en phase d’alarme ?
(8)
- Activité mentale aug
- Dilatation des pupilles
- Dilatation des bronches
- Fréquence respiratoire aug
- Rythme et débit cardiaque aug
- Pression artérielle aug
- Glucose et acides gras aug
- Débit sanguin dans les muscles squelettiques aug
Syndrome général d’adaptation (SGA)
Qu’est-ce que la phase de résistance ?
- Tentative de retour au niveau de base
- Poursuite de la mobilisation des forces si le stresseur demeure
Syndrome général d’adaptation (SGA)
Vrai ou Faux ?
Dans la phase de résistance, l’efficacité des mécanismes de protection de la personne entre en jeu
vrai
Syndrome général d’adaptation (SGA)
Qu’est-ce que la phase d’épuisement ?
- L’activation neurophysiologique demeure… Le système s’épuise
- au long-terme le danger mène à l’épuisement, l’affaiblissement des organes, l’affaiblissement des systèmes (ex. système immunitaire)…
Syndrome général d’adaptation (SGA)
Pourquoi dit-on que le stress peut être un cercle viscieux entre la santé psychologique et la santé physique ?
Parce qu’une atteinte sur le plan physique peut apporter un stress à l’organisme au même niveau qu’un stress peut apporter une atteinte à l’organisme.
Ex: un problème digestif peut causer un stress, mais peut aussi avoir été créé par un stress
Modèle transactionnel (Lazarus)
Qu’est-ce que le stress selon le modèle transactionnel ?
|(4)
- Le stress est un processus transactionnel entre la personne et son environnement
- Ce n’est pas un événement qui cause le stress
- Le stress dépend de l’interprétation qu’on fait de l’événement et de notre sentiment d’être en mesure d’y faire face (stratégies de coping/d’adaptation)
- Échange interractionnel entre la personne et le stresseur
Gestion du stress
Quels sont les stratégies d’adaptation à promouvoir pour une saine gestion du stress et des émotions difficiles ?
(4)
- Gestion de l’éveil physiologique
- Résolution de problème
- Acceptation
- Travail sur les perceptions
Gestion du stress
Quels sont les moyens souvent utilisé par la personne elle-même pour calmer son stress ?
- L’évitement
- Suractivation/compensation
- Anticipation/rumination
- Distraction/suppression
S’ils persistent dans le temps peuvent dév un trouble
Définition de la peur
Qu’est-ce que la peur ?
- Réaction somatique et affective intense face à une menace définie. (pendant une situation)
- Peur = Post-stimulus
- Peur = Fight or flight !
Définition de l’anxiété
Qu’est-ce que l’anxiété ?
- Réaction somatique et affective intense face à une menace diffuse, anticipée.
- Pré-stimulus. (avant la situation, appréhension)
- Échec des stratégies de coping.
Stade de l’anxiété
Quels sont les niveaux d’anxiété qu’une personne peut expérimenter ?
(4)
- Anxiété légère
- Anxiété modérée
- Anxiété grave
- Anxiété panique
Stade de l’anxiété
Vrai ou Faux ?
Le niveau d’anxiété d’une personne varie constamment
Vrai
continuum anxieux
Stade de l’anxiété
Pourquoi dit-on qu’au fur et à mesure que l’anxiété aug, elle à tendance à se chroniciser ?
(3)
Parce que :
- Les champs de perception rétrécissent
- L’énergie devient disponible pour la résolution de problème
- La désorganisation s’amplifie
-
Est-ce vrai de dire que l’anxiété est un symptôme présent dans la grande majorité des troubles mentaux, voir presque tous les troubles ?
Oui
Prévalence du trouble anxieux
Vrai ou Faux ?
le trouble anxieux est toujours plus fréquent chez les femmes que les hommes, sauf pour le TOC et la phobie sociale
vrai
Quels sont les troubles se regroupant dans la partie des troubles anxieux ?
(7)
- Trouble d’anxiété de séparation
- Mutisme sélectif
- Phobie spécifique
- Trouble d’anxiété sociale
- Trouble panique
- Agoraphobie
- Trouble d’anxiété généralisée
Troubles anxieux
Quels sont les symptômes communs des troubles anxieux ?
- Éveil somatique: stimuli externes ou internes
- Évitement comportemental: réduire l’éveil
- Perception subjective d’une menace
Vrai ou faux ?
les troubles anxieux se distinguent surtout les uns des autres par l’objet de la crainte
vrai
Quels sont les éléments influençant la perception subjective d’une menace ?
(4)
- Croyances catastrophiques
- Expérience subjective de contrôle limitée sur la catastrophe à venir
- Hypervigilance: anticipation chronique des stimuli déclanchant la peur et l’anxiété
- Attention centrée sur soi (indices de rejet)
Quels sont les éléments qui caractérise l’attaque de panique ?
(4)
- Période bien délimitée de crainte ou de malaise intense.
- Malaise physique intense
- Peur ( de perdre le contrôle ou de mourir)
- Survenus de façon brutale et paroxysme atteint en moins de 10 minutes.
Quels sont les éléments qui caractérise le trouble panique ?
(4)
- Attaques récurrentes et inattendues
- Craintes, préoccupations ou évitement pendant au moins un mois
- Changement de comportement
- Altère fonctionnement
Quelles sont les manifestations d’une attaque de panique ?
(13)
- Palpitations
- sensation d’étranglement
- vertige
- peur de mourir
- Transpiration
- gêne thoracique
- Déréalisation
- engourdissement
- tremblement
- souffle coupé
- gêne abdominale
- peur de perdre le contrôle
- Bouffée de chaleur
doit y avoir au moins 4 pour être considéré comme une attaque de panique
Quelles sont des stratégies pouvant être utilisé lors d’une attaque de panique ?
(5)
- Exercices de respiration (attention a ne pas créer plus d’anxiété)
- Focus sur d’autres sensations (ex: se qu’on voit, on est où, se qu’on touche…)
- Imaginaire
- Accepter la crise (comprendre que ca va diminuer après le pic)
- Ne pas éviter la situation, mais la confronter à la place (graduellement)
Qu’est-ce que l’agoraphobie ?
(3)
- Les sources de l’anxiété sont des endroits ou des situations d’où il pourrait être gênant ou difficile de s’échapper
- Présence d’évitement ou une grande dépendance.
- Au moins 2 situations craintes (question suivante)
Quelles sont les situations de crainte lors d’agoraphobie ?
(5)
- Utiliser le transport publique.
- Être dans un espace ouvert.
- Être dans un espace clos.
- Faire la file d’attente ou être dans une foule.
- Être seul(e) à l’extérieur de chez soi.
Doit y avoir au moins 2 pour être considéré agoraphobe
Qu’est-ce qu’une phobie spécifique ?
(4)
- Peur excessive délimitée
- Réaction physiologique
- Contact avec la réalité préservé
- Évitement ou détresse
Quels sont les principals sous-types de phobie spécifique ?
(4)
- Animal
- Environnement naturel
- Sang-injection-accident
- Situationnel (autobus, avion, …)
Qu’est-ce que l’anxiété généralisée ?
(3)
- Anxiété excessive et incontrôlable sur différentes sphères.
- Détresse.
- Associée à des symptômes physiologiques (au moins 3)
Quels sont les sx physiologique de l’anxiété généralisée ?
(6)
- Agitation
- Fatigue
- Difficulté de concentration
- Irritabilité
- Tensions musculaires
- perturbation du sommeil
au moins 3
TOC
Qu’est-ce qu’une obsession ?
Pensées, impulsions ou représentations:
- récurrentes, intrusives, inappropriées et sources d’anxiété.
- qualitativement différentes de préoccupations quotidiennes.
- évitées ou neutralisées
TOC
Qu’est-ce qu’une compulsion ?
Comportements ou actes mentaux:
- qui doivent être accomplis de manière inflexible en réponse à l’obsession, de manière à la neutraliser, à éviter une conséquence ou à diminuer la détresse.
- sans relation réaliste avec ce qui souhaite être neutralisé.
TOC
Quelles sont les principales obsessions lors d’un TOC ?
(4)
- Contamination
- Doute pathologique
- ordre-symétrie
- pensées inacceptables (contenu violent, sexuel ou immoral)
TOC
Quelles sont les principales compulsions lors d’un TOC ?
(6)
- Vérification
- Décontamination
- Rituels mentaux
- Besoins de demander ou de confesser
- Symétrie et précision
- Répétition de routine
MODÈLES EXPLICATIFS
Qu’est-ce que l’anxiété selon le modèle psychodynamique ?
- L’anxiété est le signal d’alarme d’un conflit intrapsychique inconscient qui menace l’individu.
- Les mécanismes de défense permettent de contrôler l’anxiété et de déguiser le conflit de façon à le rendre gérable.
modèles explicatifs
Qu’est-ce que l’anxiété selon le modèle interpersonnel de sullivan ?
L’anxiété provient essentiellement de la crainte de la désapprobation de l’entourage.
Modèle cognitivo-comportemental
Qu’est-ce que le modèle à deux facteurs de Mowrer
- Acquisition de la peur par le biais d’un conditionnement classique.
- Des stimuli ont été appariés à une réaction émotive forte et menaçante dans le passé. La simple présence ou anticipation du stimuli déclenche maintenant la réaction émotive (anxiété).
- Maintien de la peur par le biais d’un conditionnement opérant
- En évitant le stimuli craint, il y a réduction de l’anxiété (renforcement négatif).
Modèle cognitivo-comportemental
Qu’est-ce que le modèle cognitif de Beck et Emery ?
- Certaines peurs ont des racines biologiques (nous sommes prédisposés à avoir peur de certains stimuli menaçants).
- Des cognitions erronées associées à ces stimuli exacerbent l’anxiété. (« je ne pourrai pas tolérer cet état »; « je vais mourir » (dramatisation) « je suis complètement fou » (étiquetage) « le résultat va être terrible » (conclusion hâtive) )
Évaluation du stress et de l’anxiété.
Quels sont les rôles infirmiers lors de la collecte de données ?
(6)
- Évaluer les stresseurs
- Évaluer la réaction de la personne aux stresseurs
- Évaluer la perception des stresseurs et les stratégies d’adaptation.
- Évaluer l’état de santé physique et mentale du client.
- Documenter les habitudes de vie.
- Évaluer le degré d’urgence, la sévérité et les priorités.
les rôles infirmiers lors de la collecte de données
En quoi consiste l’évaluation des stresseurs ?
Essayer d’avoir de l’information sur la nature des stresseurs, sur leur fréquence et sur leur intensité
les rôles infirmiers lors de la collecte de données
En quoi consiste l’évaluation de la réaction de la personne aux stresseurs ?
Comment ces événements l’affecte
les rôles infirmiers lors de la collecte de données
En quoi consiste l’évaluation de la perception des stresseurs et des stratégies d’adaptation ?
Mécanismes de défense et stratégies de régulation.
les rôles infirmiers lors de la collecte de données
En quoi constite l’évaluation de l’état de santé physique et mentale du client ?
- Reconnaître et documenter les signes / symptômes de l’anxiété.
- Conditions physiques pouvant être liées à l’anxiété.
les rôles infirmiers lors de la collecte de données
En quoi consiste l’évaluation du degré d’urgence, la sévérité et les priorités ?
- Certains types de troubles anxieux vont affecter les soins dans l’immédiat (ex. usager qui hyperventile)
les rôles infirmiers lors de la collecte de données
En quoi consiste la documentation des habitudes de vie ?
- Consommation (alcool, drogue, boisson énergisante, café, etc).
- Sevrage.
- Alimentation (acidité, reflux).
Quels sont les signes cognitifs de l’anxiété ?
- Appréhension
- Tension
- Incertitudes
- Surexcitation
- Incapacité de concentration
- Ruminations
- Orientation des pensées vers le futur
- Égocentrisme
- Préoccupation
- Regrets
Quels sont les interventions infirmières en rapport à l’anxiété ?
- Normaliser les symptômes ;
- ↘ le blâme Informer sur l’anxiété et les troubles anxieux
- Expliquer les options thérapeutiques
- Discuter des ressources disponibles
- Assurer un suivi de la médication
- Promouvoir une saine gestion du stress
- Promouvoir de saines habitudes de vie
- Stratégies de résolution de problème et techniques cognitives comportementales
Quels sont les habitudes de vie saines à promouvoir ?
- Limiter la consommation de caféine, de nicotine et d’autres stimulants du SNC
- Structurer son environnement pour le rendre plus apaisant
- Revoir certaines habitudes de vie simples qui contribuent à l’anxiété (ex. rituel avant le coucher)
- Enseignement sur l’hygiène du sommeil
- Soutien social
- Enseignement de techniques de relaxation et de respiration
- Stratégies de résolution de problèmes
- Techniques cognitives comportementales
Quelles sont les interventions infirmières en lien avec la psychoéducation ?
- Explication des symptômes de l’anxiété et du cercle vicieux de l’évitement et de la compensation
- Traitements / stratégies de gestion du stress possibles
- Relaxation / étirement et respiration
- Méditation en pleine conscience
Vrai ou faux ?
La respiration est une partie essentielle pour les usagers avec un trouble d’anxiété généralisée ou un trouble panique
vrai
Quels sont les types de ressources dans la communauté pour l’anxiété ?
- Organismes communautaires
- Mesures d’aides non-thérapeutiques
- Mesures thérapeutiques
Quelles sont les mesures thérapeutiques pouvant être utilisé contre l’anxiété ?
- Psychothérapie
- Pharmacothérapie
Quels sont les options thérapeutiques en psychothérapie ?
- Phobie spécifique: thérapies d’exposition
- Approches cognitives comportementales sont largement supportées
- Approches psychodynamiques brèves sont égalementsupportées
Quels sont les options thérapeutiques en pharmacothérapie ?
- Antidépresseurs: ISRS
- Anxiolytiques: benzodiazépines
- Antipsychotiques atypiques
À quels éléments est associé le suivi de la médication ?
- Expliquer l’importance d’adhérer au traitement tel que prescrit
- Informer sur le délai d’action
- Aborder les interactions possibles (ex. alcool) et les effets indésirables (ex. libido)
- Informer sur les effets de sevrage possibles (surtout si benzodiazépine) et sur les risques associés à une interruption brève
Quels sont les rôle infirmiers concernant la prise de benzodiazépines ?
- Vérifier - diminution des manifestations d’anxiété?
- Vérifier - présence d’étourdissements, de somnolence diurne ou d’ataxie? - prévoir des périodes de repos (siestes – mais peut nuire au sommeil) - prévenir les chutes (accompagnement).
- Informer - conséquences possibles associées à la consommation d’alcool.
- Informer - conséquences d’un arrêt brusque.
- Surveiller - possibilité d’accumulation de médicaments
Quels sont les benzodiazépines utilisés dans le traitement de l’anxiété ?
- Alprazolam
- Bromazépam
- Chlordiazépoxide
- Clorazépate
- Diazépam
- Lorazépam
- Oxazépam
Quels sont les benzodiazépines utilisés dans le traitement du trouble panique ?
- Alprazolam
- clorazépate
Quels sont les benzodiazépines utilisés dans le traitement de l’insomnie ?
- Flurazépam
- Nitrazépam
- Témazépam
- Triazolam
Quels sont les benzodiazépines utilisés dans le traitement de l’épilepsie ?
- Clonazépam
- Clorazépate
- Diazépam
- Lorazépam
- Nitrazépam
Quels sont les benzodiazépines utilisés dans le traitement des spasmes musculaires ?
diazépam
Quels sont les benzodiazépines utilisés dans le traitement du sevrage alcoolique ?
- Clorazépate
- Diazépam
- Oxazépam
Quels sont les benzodiazépines utilisés en sédation périopératoire
- Diazépam
- lorazépam
- midazolam
Quels sont les antidépresseurs utilisés dans le tx du trouble dépressif majeur ?
Tous les antidépresseurs
Quels sont les antidépresseurs utilisés dans le tx du trouble panique ?
paroxétine
Quels sont les antidépresseurs utilisés dans le tx de la phobie sociale ?
paroxétine
Quels sont les antidépresseurs utilisés dans le tx du TOC ?
- Citalopram
- clomipramine
- Escitalopram
Quels sont les antidépresseurs utilisés dans le tx du stress post-traumatique ?
Paroxétine
Quels sont les antidépresseurs utilisés dans le tx du trouble d’anxiété généralisée ?
- Duolexine
- Escitalopram
- venlafaxine
Quels sont les principaux effets indésirables des antidépresseurs ?
- Sécheresse de la bouche,
- sédation,
- nausées
Quels sont les principaux effets indésirables des ISRS ?
- Insomnie et agitation,
- maux de têtes transitoires,
- perte de poids,
- dysfonctionnement sexuel
Quels sont les principaux effets indésirables des tricycliques ?
- Vision trouble,
- constipation,
- rétention urinaire,
- hypotension,
- tachycardie et arythmie,
- photosensibilité,
- prise de poids.
Est-ce vrai que la diminution de la dose administrée peut réduire les effets indésirables du médicament ?
Oui
Quels sont les éléments devant faire objet de l’enseignement sur les antidépresseurs ?
- Le délai d’action des antidépresseurs, d’environ quatre à huit semaines, est long.
- Encourager le client à ne pas interrompre la Rx et surveiller le risque accru de pensées ou de comportements suicidaires.
- Informer des risques… (De somnolence D’interrompre brusquement le traitement Des interactions alimentaires De l’alcool (potentialise l’effet) )
- D’interactions médicamenteuses.
