Cours 3&4 - Le stress et l'anxiété Flashcards
1
Q
Définition du stress
Qu’est-ce que le stress ?
A
Phénomène universel qui n’est pas nécessairement synonyme de détresse ou de dysfonctionnement
2
Q
Définition du stress
Est-ce vrai de dire que le stres peut tout aussi bien survenir lors de transitions souhaitées et d’événements positifs ?
A
Oui
3
Q
Définition du stress
Vrai ou Faux ?
le stress est le déclencheur d’une série de réactions physiologiques face à une menace ?
A
Vrai
4
Q
Définition du stress
Vrai ou Faux ?
Lorsque les demandes de l’environnement ne dépassent pas les ressources disponibles de la personne, il peut y avoir un danger de surcharge et de mésadaptation
A
Faux,
Lorsque les demandes de l’environnement dépassent les ressources disponibles de la personne, il peut y avoir un danger de surcharge et de mésadaptation
5
Q
Définition du stress
Quels sont les différents modèles conceptuels du stress ?
A
- Syndrome général d’adaptation (SGA) de Hans Selye (1974)
- Modèle transactionnel d’adaptation au stress de Lazarus et Folkman (1984)
6
Q
Définition du stress
Qu’est-ce que le stress selon le modèle du syndrome général d’adaptation ?
(2)
A
- Le stress est un déclencheur d’une série de réactions physiologiques face à une menace
- Comporte 3 phases de réactions physiologiques
7
Q
Syndrome général d’adaptation (SGA)
Quels sont les phases de réactions physiologiques ?
(3)
A
- Phase d’alarme
- Phase de résistance
- Phase d’épuisement
8
Q
Syndrome général d’adaptation (SGA)
Qu’est-ce que la phase d’alarme ?
A
- Devant une menace, le cerveau va provoquer une série d’action résultant en la libération de glucocorticoïdes (e.g. cortisol).
- Cette cascade de réaction permet à l’organisme de s’adapter (mode Fight or Flight).
9
Q
Syndrome général d’adaptation (SGA)
Quels sont les structures cérébrales principalement impliquées dans la régulation du stress dans la phase d’alarme ?
(3)
A
- Hippocampe : Déclenche et interrompt la séquence. Mémoire et cognition
- Amygdale : Réponse de peur (l’accélérateur)
- Cortex préfrontal : Traitement cognitif et stratégies d’adaptation. Contrôle top-down sur les structures sous-corticales (le frein)
10
Q
Syndrome général d’adaptation (SGA)
Quelles sont les réactions physiologiques de l’organisme en phase d’alarme ?
(8)
A
- Activité mentale aug
- Dilatation des pupilles
- Dilatation des bronches
- Fréquence respiratoire aug
- Rythme et débit cardiaque aug
- Pression artérielle aug
- Glucose et acides gras aug
- Débit sanguin dans les muscles squelettiques aug
11
Q
Syndrome général d’adaptation (SGA)
Qu’est-ce que la phase de résistance ?
A
- Tentative de retour au niveau de base
- Poursuite de la mobilisation des forces si le stresseur demeure
12
Q
Syndrome général d’adaptation (SGA)
Vrai ou Faux ?
Dans la phase de résistance, l’efficacité des mécanismes de protection de la personne entre en jeu
A
vrai
13
Q
Syndrome général d’adaptation (SGA)
Qu’est-ce que la phase d’épuisement ?
A
- L’activation neurophysiologique demeure… Le système s’épuise
- au long-terme le danger mène à l’épuisement, l’affaiblissement des organes, l’affaiblissement des systèmes (ex. système immunitaire)…
14
Q
Syndrome général d’adaptation (SGA)
Pourquoi dit-on que le stress peut être un cercle viscieux entre la santé psychologique et la santé physique ?
A
Parce qu’une atteinte sur le plan physique peut apporter un stress à l’organisme au même niveau qu’un stress peut apporter une atteinte à l’organisme.
Ex: un problème digestif peut causer un stress, mais peut aussi avoir été créé par un stress
15
Q
Modèle transactionnel (Lazarus)
Qu’est-ce que le stress selon le modèle transactionnel ?
|(4)
A
- Le stress est un processus transactionnel entre la personne et son environnement
- Ce n’est pas un événement qui cause le stress
- Le stress dépend de l’interprétation qu’on fait de l’événement et de notre sentiment d’être en mesure d’y faire face (stratégies de coping/d’adaptation)
- Échange interractionnel entre la personne et le stresseur
16
Q
Gestion du stress
Quels sont les stratégies d’adaptation à promouvoir pour une saine gestion du stress et des émotions difficiles ?
(4)
A
- Gestion de l’éveil physiologique
- Résolution de problème
- Acceptation
- Travail sur les perceptions
17
Q
Gestion du stress
Quels sont les moyens souvent utilisé par la personne elle-même pour calmer son stress ?
A
- L’évitement
- Suractivation/compensation
- Anticipation/rumination
- Distraction/suppression
S’ils persistent dans le temps peuvent dév un trouble
18
Q
Définition de la peur
Qu’est-ce que la peur ?
A
- Réaction somatique et affective intense face à une menace définie. (pendant une situation)
- Peur = Post-stimulus
- Peur = Fight or flight !
19
Q
Définition de l’anxiété
Qu’est-ce que l’anxiété ?
A
- Réaction somatique et affective intense face à une menace diffuse, anticipée.
- Pré-stimulus. (avant la situation, appréhension)
- Échec des stratégies de coping.
20
Q
Stade de l’anxiété
Quels sont les niveaux d’anxiété qu’une personne peut expérimenter ?
(4)
A
- Anxiété légère
- Anxiété modérée
- Anxiété grave
- Anxiété panique
21
Q
Stade de l’anxiété
Vrai ou Faux ?
Le niveau d’anxiété d’une personne varie constamment
A
Vrai
continuum anxieux
22
Q
Stade de l’anxiété
Pourquoi dit-on qu’au fur et à mesure que l’anxiété aug, elle à tendance à se chroniciser ?
(3)
A
Parce que :
- Les champs de perception rétrécissent
- L’énergie devient disponible pour la résolution de problème
- La désorganisation s’amplifie
-
23
Q
Est-ce vrai de dire que l’anxiété est un symptôme présent dans la grande majorité des troubles mentaux, voir presque tous les troubles ?
A
Oui
24
Q
Prévalence du trouble anxieux
Vrai ou Faux ?
le trouble anxieux est toujours plus fréquent chez les femmes que les hommes, sauf pour le TOC et la phobie sociale
A
vrai
25
Quels sont les troubles se regroupant dans la partie des troubles anxieux ?
| (7)
- Trouble d’anxiété de séparation
- Mutisme sélectif
- Phobie spécifique
- Trouble d’anxiété sociale
- Trouble panique
- Agoraphobie
- Trouble d’anxiété généralisée
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# Troubles anxieux
Quels sont les symptômes communs des troubles anxieux ?
- Éveil somatique: stimuli externes ou internes
- Évitement comportemental: réduire l’éveil
- Perception subjective d’une menace
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Vrai ou faux ?
les troubles anxieux se distinguent surtout les uns des autres par l’objet de la crainte
vrai
28
Quels sont les éléments influençant la perception subjective d’une menace ?
| (4)
* Croyances catastrophiques
* Expérience subjective de contrôle limitée sur la catastrophe à venir
* Hypervigilance: anticipation chronique des stimuli déclanchant la peur et l’anxiété
* Attention centrée sur soi (indices de rejet)
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Quels sont les éléments qui caractérise l'attaque de panique ?
| (4)
- Période bien délimitée de crainte ou de malaise intense.
- Malaise physique intense
- Peur ( de perdre le contrôle ou de mourir)
- Survenus de façon brutale et paroxysme atteint en moins de 10 minutes.
30
Quels sont les éléments qui caractérise le trouble panique ?
| (4)
- Attaques récurrentes et inattendues
- Craintes, préoccupations ou évitement pendant au moins un mois
- Changement de comportement
- Altère fonctionnement
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Quelles sont les manifestations d'une attaque de panique ?
| (13)
- Palpitations
- sensation d'étranglement
- vertige
- peur de mourir
- Transpiration
- gêne thoracique
- Déréalisation
- engourdissement
- tremblement
- souffle coupé
- gêne abdominale
- peur de perdre le contrôle
- Bouffée de chaleur
| doit y avoir au moins 4 pour être considéré comme une attaque de panique
32
Quelles sont des stratégies pouvant être utilisé lors d'une attaque de panique ?
| (5)
- Exercices de respiration (attention a ne pas créer plus d'anxiété)
- Focus sur d'autres sensations (ex: se qu'on voit, on est où, se qu'on touche...)
- Imaginaire
- Accepter la crise (comprendre que ca va diminuer après le pic)
- Ne pas éviter la situation, mais la confronter à la place (graduellement)
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Qu'est-ce que l'agoraphobie ?
| (3)
- Les sources de l’anxiété sont des endroits ou des situations d’où il pourrait être gênant ou difficile de s’échapper
- Présence d’évitement ou une grande dépendance.
- Au moins 2 situations craintes (question suivante)
34
Quelles sont les situations de crainte lors d'agoraphobie ?
| (5)
- Utiliser le transport publique.
- Être dans un espace ouvert.
- Être dans un espace clos.
- Faire la file d’attente ou être dans une foule.
- Être seul(e) à l’extérieur de chez soi.
| Doit y avoir au moins 2 pour être considéré agoraphobe
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Qu'est-ce qu'une phobie spécifique ?
| (4)
- Peur excessive délimitée
- Réaction physiologique
- Contact avec la réalité préservé
- Évitement ou détresse
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Quels sont les principals sous-types de phobie spécifique ?
| (4)
- Animal
- Environnement naturel
- Sang-injection-accident
- Situationnel (autobus, avion, ...)
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Qu'est-ce que l'anxiété généralisée ?
| (3)
- Anxiété excessive et incontrôlable sur différentes sphères.
- Détresse.
- Associée à des symptômes physiologiques (au moins 3)
38
Quels sont les sx physiologique de l'anxiété généralisée ?
| (6)
- Agitation
- Fatigue
- Difficulté de concentration
- Irritabilité
- Tensions musculaires
- perturbation du sommeil
| au moins 3
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# TOC
Qu'est-ce qu'une obsession ?
Pensées, impulsions ou représentations:
- récurrentes, intrusives, inappropriées et sources d’anxiété.
- qualitativement différentes de préoccupations quotidiennes.
- évitées ou neutralisées
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# TOC
Qu'est-ce qu'une compulsion ?
Comportements ou actes mentaux:
- qui doivent être accomplis de manière inflexible en réponse à l’obsession, de manière à la neutraliser, à éviter une conséquence ou à diminuer la détresse.
- sans relation réaliste avec ce qui souhaite être neutralisé.
41
# TOC
Quelles sont les principales obsessions lors d'un TOC ?
| (4)
- Contamination
- Doute pathologique
- ordre-symétrie
- pensées inacceptables (contenu violent, sexuel ou immoral)
42
# TOC
Quelles sont les principales compulsions lors d'un TOC ?
| (6)
- Vérification
- Décontamination
- Rituels mentaux
- Besoins de demander ou de confesser
- Symétrie et précision
- Répétition de routine
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# MODÈLES EXPLICATIFS
Qu'est-ce que l'anxiété selon le modèle psychodynamique ?
- L’anxiété est le signal d’alarme d’un conflit intrapsychique inconscient qui menace l’individu.
- Les mécanismes de défense permettent de contrôler l’anxiété et de déguiser le conflit de façon à le rendre gérable.
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# modèles explicatifs
Qu'est-ce que l'anxiété selon le modèle interpersonnel de sullivan ?
L’anxiété provient essentiellement de la crainte de la désapprobation de l’entourage.
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# Modèle cognitivo-comportemental
Qu'est-ce que le modèle à deux facteurs de Mowrer
- Acquisition de la peur par le biais d’un conditionnement classique.
- Des stimuli ont été appariés à une réaction émotive forte et menaçante dans le passé. La simple présence ou anticipation du stimuli déclenche maintenant la réaction émotive (anxiété).
- Maintien de la peur par le biais d’un conditionnement opérant
- En évitant le stimuli craint, il y a réduction de l’anxiété (renforcement négatif).
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# Modèle cognitivo-comportemental
Qu'est-ce que le modèle cognitif de Beck et Emery ?
- Certaines peurs ont des racines biologiques (nous sommes prédisposés à avoir peur de certains stimuli menaçants).
- Des cognitions erronées associées à ces stimuli exacerbent l’anxiété. (« je ne pourrai pas tolérer cet état »; « je vais mourir » (dramatisation) « je suis complètement fou » (étiquetage) « le résultat va être terrible » (conclusion hâtive) )
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# Évaluation du stress et de l’anxiété.
Quels sont les rôles infirmiers lors de la collecte de données ?
| (6)
- Évaluer les stresseurs
- Évaluer la réaction de la personne aux stresseurs
- Évaluer la perception des stresseurs et les stratégies d’adaptation.
- Évaluer l’état de santé physique et mentale du client.
- Documenter les habitudes de vie.
- Évaluer le degré d’urgence, la sévérité et les priorités.
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# les rôles infirmiers lors de la collecte de données
En quoi consiste l'évaluation des stresseurs ?
Essayer d’avoir de l’information sur la nature des stresseurs, sur leur fréquence et sur leur intensité
49
# les rôles infirmiers lors de la collecte de données
En quoi consiste l'évaluation de la réaction de la personne aux stresseurs ?
Comment ces événements l’affecte
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# les rôles infirmiers lors de la collecte de données
En quoi consiste l'évaluation de la perception des stresseurs et des stratégies d’adaptation ?
Mécanismes de défense et stratégies de régulation.
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# les rôles infirmiers lors de la collecte de données
En quoi constite l'évaluation de l’état de santé physique et mentale du client ?
* Reconnaître et documenter les signes / symptômes de l’anxiété.
* Conditions physiques pouvant être liées à l’anxiété.
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# les rôles infirmiers lors de la collecte de données
En quoi consiste l'évaluation du degré d’urgence, la sévérité et les priorités ?
* Certains types de troubles anxieux vont affecter les soins dans l’immédiat (ex. usager qui hyperventile)
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# les rôles infirmiers lors de la collecte de données
En quoi consiste la documentation des habitudes de vie ?
* Consommation (alcool, drogue, boisson énergisante, café, etc).
* Sevrage.
* Alimentation (acidité, reflux).
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Quels sont les signes cognitifs de l'anxiété ?
- Appréhension
- Tension
- Incertitudes
- Surexcitation
- Incapacité de concentration
- Ruminations
- Orientation des pensées vers le futur
- Égocentrisme
- Préoccupation
- Regrets
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Quels sont les interventions infirmières en rapport à l'anxiété ?
- Normaliser les symptômes ;
- ↘ le blâme Informer sur l’anxiété et les troubles anxieux
- Expliquer les options thérapeutiques
- Discuter des ressources disponibles
- Assurer un suivi de la médication
- Promouvoir une saine gestion du stress
- Promouvoir de saines habitudes de vie
- Stratégies de résolution de problème et techniques cognitives comportementales
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Quels sont les habitudes de vie saines à promouvoir ?
* Limiter la consommation de caféine, de nicotine et d’autres stimulants du SNC
* Structurer son environnement pour le rendre plus apaisant
* Revoir certaines habitudes de vie simples qui contribuent à l’anxiété (ex. rituel avant le coucher)
* Enseignement sur l’hygiène du sommeil
* Soutien social
* Enseignement de techniques de relaxation et de respiration
* Stratégies de résolution de problèmes
* Techniques cognitives comportementales
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Quelles sont les interventions infirmières en lien avec la psychoéducation ?
- Explication des symptômes de l’anxiété et du cercle vicieux de l’évitement et de la compensation
- Traitements / stratégies de gestion du stress possibles
- Relaxation / étirement et respiration
- Méditation en pleine conscience
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Vrai ou faux ?
La respiration est une partie essentielle pour les usagers avec un trouble d’anxiété généralisée ou un trouble panique
vrai
59
Quels sont les types de ressources dans la communauté pour l'anxiété ?
- Organismes communautaires
- Mesures d’aides non-thérapeutiques
- Mesures thérapeutiques
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Quelles sont les mesures thérapeutiques pouvant être utilisé contre l'anxiété ?
- Psychothérapie
- Pharmacothérapie
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Quels sont les options thérapeutiques en psychothérapie ?
* Phobie spécifique: thérapies d’exposition
* Approches cognitives comportementales sont largement supportées
* Approches psychodynamiques brèves sont égalementsupportées
62
Quels sont les options thérapeutiques en pharmacothérapie ?
* Antidépresseurs: ISRS
* Anxiolytiques: benzodiazépines
* Antipsychotiques atypiques
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À quels éléments est associé le suivi de la médication ?
* Expliquer l’importance d’adhérer au traitement tel que prescrit
* Informer sur le délai d’action
* Aborder les interactions possibles (ex. alcool) et les effets indésirables (ex. libido)
* Informer sur les effets de sevrage possibles (surtout si benzodiazépine) et sur les risques associés à une interruption brève
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Quels sont les rôle infirmiers concernant la prise de benzodiazépines ?
1. Vérifier - diminution des manifestations d'anxiété?
2. Vérifier - présence d’étourdissements, de somnolence diurne ou d'ataxie? - prévoir des périodes de repos (siestes – mais peut nuire au sommeil) - prévenir les chutes (accompagnement).
3. Informer - conséquences possibles associées à la consommation d'alcool.
4. Informer - conséquences d'un arrêt brusque.
5. Surveiller - possibilité d'accumulation de médicaments
65
Quels sont les benzodiazépines utilisés dans le traitement de l'anxiété ?
- Alprazolam
- Bromazépam
- Chlordiazépoxide
- Clorazépate
- Diazépam
- Lorazépam
- Oxazépam
66
Quels sont les benzodiazépines utilisés dans le traitement du trouble panique ?
- Alprazolam
- clorazépate
67
Quels sont les benzodiazépines utilisés dans le traitement de l'insomnie ?
- Flurazépam
- Nitrazépam
- Témazépam
- Triazolam
68
Quels sont les benzodiazépines utilisés dans le traitement de l'épilepsie ?
- Clonazépam
- Clorazépate
- Diazépam
- Lorazépam
- Nitrazépam
69
Quels sont les benzodiazépines utilisés dans le traitement des spasmes musculaires ?
diazépam
70
Quels sont les benzodiazépines utilisés dans le traitement du sevrage alcoolique ?
- Clorazépate
- Diazépam
- Oxazépam
71
Quels sont les benzodiazépines utilisés en sédation périopératoire
- Diazépam
- lorazépam
- midazolam
72
Quels sont les antidépresseurs utilisés dans le tx du trouble dépressif majeur ?
Tous les antidépresseurs
73
Quels sont les antidépresseurs utilisés dans le tx du trouble panique ?
paroxétine
74
Quels sont les antidépresseurs utilisés dans le tx de la phobie sociale ?
paroxétine
75
Quels sont les antidépresseurs utilisés dans le tx du TOC ?
- Citalopram
- clomipramine
- Escitalopram
76
Quels sont les antidépresseurs utilisés dans le tx du stress post-traumatique ?
Paroxétine
77
Quels sont les antidépresseurs utilisés dans le tx du trouble d'anxiété généralisée ?
- Duolexine
- Escitalopram
- venlafaxine
78
Quels sont les principaux effets indésirables des antidépresseurs ?
- Sécheresse de la bouche,
- sédation,
- nausées
79
Quels sont les principaux effets indésirables des ISRS ?
- Insomnie et agitation,
- maux de têtes transitoires,
- perte de poids,
- dysfonctionnement sexuel
80
Quels sont les principaux effets indésirables des tricycliques ?
- Vision trouble,
- constipation,
- rétention urinaire,
- hypotension,
- tachycardie et arythmie,
- photosensibilité,
- prise de poids.
81
Est-ce vrai que la diminution de la dose administrée peut réduire les effets indésirables du médicament ?
Oui
82
Quels sont les éléments devant faire objet de l'enseignement sur les antidépresseurs ?
- Le délai d’action des antidépresseurs, d’environ quatre à huit semaines, est long.
- Encourager le client à ne pas interrompre la Rx et surveiller le risque accru de pensées ou de comportements suicidaires.
- Informer des risques… (De somnolence D’interrompre brusquement le traitement Des interactions alimentaires De l’alcool (potentialise l’effet) )
- D’interactions médicamenteuses.
