Cours 13 - Troubles psychotiques et bipolaire Flashcards
Qu’est ce que la psychose
État d’esprit dans lequel la pensée, le raisonnement et l’humeur sont considérablement perturbés
Est-il vrai de dire que les sx psychotiques peuvent apparaitre dans d’autres troubles schyzophréniques?
Oui
trouble bipolaire; dépression majeure
Quels sont les principaux troubles psychotiques ?
(8)
- Trouble délirant
- Trouble psychotique bref
- Trouble schizophréniforme
- Schizophrénie
- Trouble schizo-affectif
- Trouble psychotique induit par une substance
- Trouble psychotique du à une condition médicale
- Troubles bipolaires
Schizophrénie
Décriver la schizophrénie
(6)
- Chronique et souvent dévastateur
- Symptômes varient énormément d’une personne à l’autre
- Maladie cérébrale complexe -> trouble neuropsychiatrique
- Associé à des perturbations de la pensée, des perceptions, des fonctions cognitives, de l’humeur et de la motivation;
- Touche tous les groupes culturels et socioéconomiques;
- Considérée comme un trouble psychotique
Schizophrénie
Quel est l’âge d’incidence de la schizophrénie
20-28 ans
Homme 20-25
Femme 30-35
Schizophrénie
Nommer les sx positifs de la schizophrénie
(4)
Caractérisés par l’ajout d’un comportement anormal
- Délires
- Hallucinations (auditives, olfactives, kinestésiques)
- Désorganisation de la pensée
- Comportements désorganisés
Souvent les symptômes qui attirent le plus l’attention
Schizophrénie
Dans les sx positifs, qu’est ce que l’hallucination
Les hallucinations sont des perceptions anormales sans sources externes connues qui peuvent faire intervenir un ou plusieurs sens.
Schizophrénie
Dans les sx positifs, qu’est ce que les idées délirantes
Idées délirantes font référence à une perte du sens de la réalité qui se traduit par un ensemble de convictions fausses et irrationnelles auxquelles le client adhère de manière inébranlable
Schizophrénie
Dans les sx positifs, qu’est ce que la désorganisation de la pensée
La désorganisation de la pensée survient lorsque la personne ne peut plus établir de liens entre ses idées, qui lui permettent en temps normal de communiquer clairement et logiquement avec les autres
Passer du coq à l’ane, salade de mot et néologisme
Schizophrénie
Dans les sx positifs, qu’est ce que la désorganisation des comportements
(3)
- Difficulté dans les AVQ
- Présence de gestes répétitifs non maîtrisés sans but précis;
- Geste d’agression en l’absence de provocation : le risque de violence augmente si abus d’alcool ou de substance, TP antisociale ou des déficiences nerveuses.
Schizophrénie
Nommer les sx négatifs de la schizophrénie
(6)
Caractérisés par l’absence d’un comportement normal:
* Affect aplati ou émoussé
* Alogie (discours)
* Avolition ou apathie
* Anhédonie (humeur)
* Asociabilité
* Problèmes d’attention
Ces symptômes suivent normalement les symptômes
positifs et sont les plus réfractaires au traitement.
Schizophrénie
Nommer les sous catégorie de la schizophrénie
(5)
- Type paranoïde (délires et hallucinations en avant plan)
- Type désorganisé (discours/comp désorganisés; affect abrasé)
- Type catatonique (activité motrice perturbée +++)
- Type indifférencié (ne correspond à rien ci-dessus)
- Type résiduel (persistance des symptômes négatifs)
Schizophrénie
Quelles sont les étapes d’évolution de la schizophrénie
- Phase 1: prémorbide
- Phase 2: prodromique
- Phase 3: psychose
Évolution de la schizophrénie
Qu’est ce que la phase 1 de l’évolution de la schizophrénie, soit la phase prémorbide
(3)
De légères déficiences sociales, motrices et cognitives peuvent se manifester au cours de l’enfance et de l’adolescence:
- Des déficits moteurs ou cognitifs subtiles
- Des déficiences du fonctionnement social
- Des symptômes atténués de psychoses (symptômes s’apparantant auxsymptômes de la schizophrénie mais dont l’intensité, la fréquence et la sévérité sont moindre)
Évolution de la schizophrénie
Qu’est ce que la phase 2 de l’évolution de la schizophrénie, soit la phase prodromique
(6)
C’est la période où apparaissent les premiers signes avant-coureurs
Elle peut durer de 2 à 5 ans et survient durant l’adolescence ou au cours de la période jeune adulte, entre l’âge de 15 et 25 ans.
Comportements observés :
- Désinvestissement des activités habituelles;
- Détachement des amis et de la famille;
- Troubles cognitifs exacerbés;
- Sentiment d’indifférence, apathie;
- Négligence de l’hygiène;
- Manque d’initiative, d’intérêt ou d’énergie.
Évolution de la schizophrénie
Qu’est ce que la phase 3 de l’évolution de la schizophrénie, soit la phase psychotique
3 phases
La phase psychotique comprend trois phases :
* Phase aiguë: La personne présente des symptômes positifs et négatifs .
- Phase de rétablissement ou d’entretien: Les symptômes sont présents, mais moins intenses. Éventuellement l’état et le fonctionnement se stabilisent.
- Phase stable: Symptômes puissent persister ou rester présents sous des formes plus bénignes (symptômes résiduels).
Évolution de la schizophrénie
Quel est le risque mortelle lors d’un dx de schizophrénie
- Meurent environ 25 ans plus tôt que la moyenne
- Réduit l’espérance de vie moyenne de 10 ans
- 40 à 60% essaye de ce suicider et 10% en meurt
- Risque de suicide dans la phase de rétablissement
Facteurs de risque au suicide:
- Jeune âge
- ATCD socioéconomique élevé
- Multiples rechutes
critères
Qu’est-ce que le trouble délirant ?
(3)
- Au moins 1 délire pendant au moins un mois
- Si hallucinations, elles sont brèves et directement liées au thème du délire
- Le fonctionnement n’est pas altéré au-delà de l’impact du délire
Quels sont les sous-types de trouble délirant ?
(7)
- Érotomaniaque
- Grandiose
- Jalousie
- Persécutoire
- Somatique
- Mixte
- Non-spécifié
Qu’est-ce que le trouble schizo-affectif ?
(3)
- Période ininterrompue au cours de laquelle sont à la fois remplis les critères d’un épisode maniaque ou
dépressif et des symptômes psychotiques - L’individu a déjà présenté des délires ou des hallucinations pendant au moins 2 semaines sans que
les critères d’un épisode maniaque ou dépressif soient remplis - Les symptômes thymiques (maniaque ou dépressifs) sont présents la majorité du temps
critères
Qu’est-ce qu’un trouble psychotique bref ?
(3)
- Au moins 1 Sx positif de la SZ (parmi délire, hallucinations ou discours désorganisé)
- Entre 1 jour et 1 mois
- Pas un autre trouble et pas expliqué par les effets d’une substance ou un condition médicale
Quels sont les types de trouble bipolaire ?
(3)
- Trouble bipolaire de type 1
- Trouble bipolaire de type 2
- Cyclothymie
vrai ou faux ?
Dans le DSM-5, les troubles psychotiques et les troubles bipolaires sont traités séparément.
vrai,
La littérature scientifique tend à recouper ces troubles sous
le terme de « spectre de la schizophrénie ».
En effet, ces troubles partagent plusieurs caractéristiques,
notamment les symptômes, les traitements, les gênes de
vulnérabilité et leur étiologie
Qu’est-ce qu’un épisode maniaque ?
Période distincte au cours de laquelle l’humeur est, de façon persistante, anormalement élevée, expansive ou irritable et au cours de laquelle les activités et l’énergie sont anormalement augmentées
* Au moins un semaine
* Pratiquement toute la journée
* Pratiquement tous les jours
Quels sont les Sx observés lors d’un épisode maniaque ?
- Estime de soi gonflée et idées de grandeur
- Réduction du besoin de sommeil
- Désir constant de parler
- Fuite des idées
- Distractibilité
- Activités orientées vers un but augmentées ou agitation psychomotrice
- Activités à haut risque de dommages
Pendant cette période, au moins 3 Sx parmi les suivants sont présents
Quel est le trouble autrefois appelé maniaco-dépression ou psychose affective ?
le trouble bipolaire de type 1
Vrai ou faux ?
Lors d’un épisode maniaque l’humeur est suffisamment altérée pour créer des déficits importants sur la sphère sociale ou occupationnelle ou pour requérir une hospitalisation, contrairement à l’hypomanie
vrai
Est-ce vrai de dire que le trouble bipolaire de type 1 peut être précédé ou suivi d’épisodes hypomaniaques ou dépressifs, mais pas nécessaire ?
oui, vrai
Qu’est-ce que l’épisode hypomanique ?
(3)
- Représente un changement sans équivoque dans le fonctionnement
- Le changement dans l’humeur et le fonctionnement est observable par les autres
- L’humeur n’est pas suffisamment altérée pour créer des déficits importants sur la sphère sociale ou occupationnelle ou pour requérir une hospitalisation.
Critères
Qu’est-ce que le trouble bipolaire de type 2 ?
(2)
- Au moins un épisode hypomaniaque
- Au moins un épisode dépressif
critères
Qu’est-ce que trouble bipolaire de type 1 ?
- Au moins un épisode maniaque
- Pas un autre trouble et pas expliqué par les effets d’une substance ou un condition médicale
Qu’est-ce que le modèle neurodéveloppemental ?
(3)
- Les facteurs étiologiques et pathogéniques de la maladie sont présents longtemps avant le début des symptômes au cours de la gestation / embryogenèse au cours de l’enfance et/ou de l’adolescence
- Des facteurs ou agents stressants perturbent le développement normal de circuits neuraux particuliers.
- Ces perturbations neurobiologiques causent des dysfonctionnements cognitifs et psychosociaux
modèle neurodéveloppemental
Nommer des exemples d’agent stressant
(3)
- Virus, parasites ou toxines auxquels fut exposée la mère pendant la grossesse;
- Consommation de drogues;
- Stresseurs sévères (ex. abus/négligence)
Quelle est la principale catégorie de médicaments pour soulager les symptômes positifs de la psychose ?
Les antipsychotiques (neuroleptiques ou tranquilisants majeurs)
4 à 6 semaines pour que ces médicaments produisent leur effet optimal
modèle neurodéveloppemental
Nommer des exemples de perturbations subtiles précédant le début de la maladie (endophénotypes)
- Déficits cognitifs sur des domaines spécifiques
- Déclin du QI
- Symptômes atténués de psychose
- Anomalies ERG (électrorétinographie)
Les antipsychotiques ont parfois de lourds effets secondaires, nommer-en 2.
- Atténuer la libido et causent des dysfonctions sexuelles
- Engendrent une importante prise de poids
Au cours de l’examen physique d’un client traité par antipsychotique,
l’infirmière doit s’assurer de surveiller l’apparition de quel syndrome ?
Syndrome
métabolique
Ce type de client a un risque accru de syndrome métabolique
Quelles sont les vérifications que l’infirmière doit effectuer pour surveiller l’apparition du syndrome métabolique ?
(5)
- la glycémie,
- les triglycérides
- les lipoprotéines de haute densité (HDL),
- la pression artérielle (P.A.),
- le tour de taille de la personne.
Quels sont les résultats escomptés dans le traitement des troubles psychotiques ? (Qu’est-ce que le client sera capable de faire)
(10)
- Démontrer une absence de comportements suicidaires ou violents
- Communication verbale appropriée;
- Stratégies d’adaptation afin d’atténuer son anxiété;
- Relations satisfaisantes avec les autres;
- Réduction importante des hallucinations et des idées délirantes;
- Reconnaître une pensée et un comportement fondés sur la réalité ;
- S’occuper de ses autosoins et d’effectuer les AVQ de façon autonome ;
- Adhérer au traitement médicamenteux et d’en comprendre l’importance dans la réduction des symptômes psychotiques ;
- Méthodes plus fonctionnelles d’adaptation et de résolution de problèmes ;
- Participer à la planification de son congé avec ses proches.
Vrai ou faux ?
Si le client est en situation d’urgence (p. ex., s’il est suicidaire, halluciné, délirant, désorganisé), le service d’urgence du centre hospitalier le plus proche, d’un établissement de soins psychiatriques ou d’un centre de crise est le plus indiqué.
vrai
Vrai ou faux ?
Dans une situation moins urgente, les services d’aide en ligne,
Info-Santé, le centre de santé et de services sociaux (CISSS/CIUSSS) ou le service de traitement intensif bref à
domicile, sont plus appropriés
vrai
Vrai ou faux ?
Il n’est pas important de mentionner que le client atteint de schizophrénie ou ses proches doivent être informés des ressources disponibles dans leur milieu au moment du congé temporaire ou définitif du centre hospitalier
Faux,
Il est important de mentionner que le client atteint de schizophrénie ou ses proches doivent être informés des
ressources disponibles dans leur milieu au moment du congé temporaire ou définitif du centre hospitalier.
Vrai ou faux ?
Environ 60% des patients seraient incapables de maintenir des relations significatives avec leur réseau.
faux,
Environ 65% des patients seraient incapables de maintenir des relations significatives avec leur réseau.
Pourquoi 65% des patients sont incapables de maintenir des relations significatives ?
Amenuisent et épuisent leur réseau naturel par leurs exigences et leurs comportements, ne se retrouvant
finalement qu’avec l’hôpital comme source de soutien disponible.
Est-ce vrai de dire que l’arrêt de la Rx est fortement corrélé à la rechute des sx positifs de la psychose ?
oui
Comment fonctionne les antipsychotiques ?
(2)
- Agissent au niveau des récepteurs dopaminergiques en bloquant les synapses
- Blocage abolit l’absorption de la dopamine (antidopaminergiques)
Les antipsychotiques sont utilisés pour traiter quels troubles ?
- Les psychoses et la schizophrénie
- Dans une moindre mesure
L’anxiété
L’insomnie
L’agressivité et l’agitation
Les troubles bipolaires
Les troubles obsessifs-compulsifs
Quels sont les Sx traités par les antipsychotiques typiques (1ere génération) ?
(4)
Efficace pour les symptômes positifs seulement :
* Hallucinations,
- délire,
- agressivité,
- agitation
Quels sont les Sx traités par les antipsychotiques atypiques (2e et 3e
générations) ?
Efficace pour les symptômes positifs et les symptômes négatifs (isolement, affect)
Quels sont les générations d’antipsychotiques les plus utilisés actuellement ?
Les antipsychotiques atypiques (2e et 3e
générations)
Quels sont les effets anticholinergiques des antipsychotiques ?
- Sécheresse de la bouche
- Vision trouble
- Constipation
- Rétention urinaire
Quels sont les autres effets secondaires des antipsychotiques ?
(10)
- Nausées et troubles gastro-intestinaux
- Éruptions cutanée
- Sédation
- Hypotension orthostatique
- Photosensibilité
- Effets hormonaux (diminution libido, aménorrhée, prise de poids)
- Abaissement du seuil épileptogène
- Agranulocytose (chute du nombre de globules blancs)
- Sialorrhée
- Réactions extrapyramidales (Pseudoparkinsonisme, Akinésie (ou bradikinésie), Akathisie, Dystonie, Dyskinésie tardive)
Rôle de l’infirmière
Quel est le rôle infirmier lors de la prise d’antipsychotique
- Observer la coloration et l’état de la peau.
- Procéder régulièrement à l’examen extrapyramidal.
- Prendre quotidiennement (minimum) la T.A. et le
pouls. - Prendre la température et s’informer des sensations
de chaud et de froid. - Observer l’état de la bouche (sécheresse)
- S’informer régulièrement de l’élimination et s’informer de la déglutition.
- Vérifier pour les femmes si le cycle menstruel est perturbé. Aborder avec les personnes des deux sexes la question de la libido
Quel sont les précautions a faire face à la prise du lithium
Il faut vérifier les taux sériques de lithium fréquemment en début de traitement
Quels sont les rx pour contrer les sx extrapyramidaux
Antiparkinsoniens anticholinergiques :
Utilisés de concert avec les antipsychotiques afin de
diminuer les effets secondaires comme l’akinésie, la
dystonie, les tremblements et la rigidité musculaire
Quels sont les effets secondaires du lithium
- Zone thérapeutique: Tremblements légers, prise de poids, fatigue, arrière-goût métallique, faiblesse musculaire.
- Zone de toxicité légère: Nausées et vomissements persistants, faiblesse, diarrhées graves, vision trouble, acouphène
- Zone de toxicité grave: Stupeur, ralentissement psychomoteur, confusion mentale, tremblements progressifs, coma, mort
Quels sont les effets secondaires ainsi que les rôle infirmières en liens avec les antiparkinsoniens
Anticholinergiques : confusion mentale, troubles
visuels, sécheresse de la bouche, rétention urinaire et
constipation.
Rôle de l’infirmière
1. S’informer si le client n’a pas d’antécédents de
glaucome ou de rétention urinaire.
2. S’informer de la présence d’effets secondaires.
Quel est le rôle infirmier en lien avec la prise de lithium
(5)
- Surveiller la présence d’effets secondaires et les
signes d’intoxication et s’ils se présentent, cesser l’administration. - Rappeler à la personne de ne pas suivre de diète et
de consommer du sel de table normalement. - Encourager la consommation d’eau (2,5 à 3 litres die).
- Expliquer l’importance du contrôle de concentration
sérique. Si la concentration approche la zone toxique, cesser l’administration. - Rappeler l’importance de prendre régulièrement.
Quelle est l’efficacité clinique du lithium
- 70 à 80 % répondent au lithium
- Commence à faible dose
- Augmente tranquillement pas vite
Est-ce vrai de dire que les principaux troubles psychotiques ont tous les même symptôme ?
oui, ces la durée des sx qui varie d’un trouble à l’autre
vrai ou faux ?
le trouble de bipolarité, bien qu’il est associé à un trouble de l’humeur rejoint plus la schizophrénie en terme de symptôme
vrai
