Cours 9: dysfonctions sexuelles (lectures) Flashcards
Qu’est-ce que le trouble de l’identité sexuelle? À quel DSM appartient-il?
Aussi appelé transexualisme, il désignait le sentiment profond de ne pas appartenir à son sexe de naissance, en adoptant des comportements du sexe opposé (impliquant souvent mais pas toujours un changement de sexe avec chirurgie) Il ne fait plus partie du DSM 5.
Quelle est la différence entre le trouble de l’identité sexuelle vs le traverstisme?
bien qu’ils portent souvent des vêtements du genre opposé, les traversis ne s’identifient pas à ce genre.
Vers quel âge les problèmes liés à l’identité sexuelle de leur enfant sont remarqués par les parents?
Dès 2 à 4 ans.
Qu’est-ce que la dysphorie de genre?
personne qui éprouvent un sentiment de détresse lié à leur identité de genre (sentiment de non-congruence) ou une altération du fonctionnement cliniquement significatif
Quelles serait la cause biologique de la dysphorie sexuelle?
l’influence des hormones: les sujets de sexe masculin n’auraient pas les mêmes hormones responsables de la formation du pénis et du scrotum pendant leur développement. Ils sont nés avec un petit penis qui ressemble aux plis labiaux des femmes pendant la petite enfance alors que pendant la puberté leurs organes sexuelles se sont transformés avec la testostérone.
mère qui ont recus des hormones sexuelles pendant la grossesse: progestatif synthétiques = précurseurs des hormones sexuelles males pour prévenir les saignements utérins pendant la grossesse, amenant les filles à se conduire comme des garçons manqués, ou des comportements transgenre.
Explique le programme visant à modifier les caractéristiques physiques des gens qui ont des problèmes d’identité sexuelle
- psychothérapie pendant 6 à 12 mois
- changements biologiques
a) électrolyse pour supprimer le poil
b) chirurgie pour rapetisser le menton et la pomme d’adam
c) prise d’hormone du sexe opposé - inversion chirurgicale: modifier les organes génitaux (+ souvent les hommes)
* hommes = vaginoplastie
* femme = phalloplastie
explique le cycle de la réponse sexuelle normale de Masters et Johnson et Kaplan
- désir
* fantasme - excitation
* changements physiologiques - orgasme
* apogée du plaisir sexuel - résolution
* détente et bien-être
Quelle est la différence entre la diminution du désir sexuel vs l’aversion sexuelle?
diminution du désir est l’absence ou insuffiance de fantasme érotique au stade du désir
l’aversion sexuelle a été retirée du DSM 5 pour sa rareté: c’est la tendance d’éviter presque tout contact génital avec une autre personne.
Quelles sont les causes de la baisse du désir sexuel?
- facteurs relationnels: colère, stress.
- facteurs religieux
- peur de perte de contrôle
- dépression
- peur d’une grossesse
- effets secondaires de médicaments
- antécédents de traumatismes sexuels
- peur de maladie
- hygiène
- Taux d’hormones (ex: testostérone)
Que sont les troubles d’excitation sexuelle?
éprouver facilement du désir (stade 1) mais avoir du mal à atteindre ou maintenir l’excitation sexuelle (stade 2)
Quels sont les sous-types de trouble de l’excitation sexuelle?
trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou l’excitation sexuelle chez la femme
* lubrification insuffisante
trouble de l’érection chez l’homme
* incapaciter d’obtenir ou maintenir l’érection
Quelle est la prévalence globale des dysfonctions sexuelles
+ de femmes que d’hommes (4x +)
Quels sont les facteurs qui explique la prévalence des dysfonctions sexuelles?
l’anxiété, la dépression et l’âge avancé pour les femmes, alors que pour les hommes le 2/3 est du à des facteurs biologiques (déséquilibres hormonaux ou maladies)
Qu’est-ce que l’hypersexualité?
Trouble qui n’est plus présent dans le DSM 5 mais qui consiste à une dépendance envers le sexe ou une sexualité compulsive : il est considéré comme un trouble du désir sexuel associé à une composante impulsive (possible de poser le diagnostique avec la nomenclature internationale CIM-10)
Quels sont les 3 types de troubles de l’orgasme?
absence de l’orgasme après une période d’excitation sexuelle normale (ils réagissent autant aux stimulis sexuels mais sans avoir de capacité orgasmique)
- anorgasmie: trouble de l’orgasme chez la femme
- éjaculation retardée ou prématurée
- Trouble sexuels liés à des douleurs (pelviennes et d’éjaculation)
* difficulté persistante lors de la pénétration
* dyspareunie : douleur vulvovaginale, liée à des alterations de tous les aspects du cycle de la réponse sexuelle
* peur / anxiété liée à la douleur
Qu’est-ce qui pourrait expliquer l’anorgasmie?
- pratique pauvre de masturbation ou pas du tout avant la première relation sexuelle.
- manque de connaissance
- difficulté de reconnaissance des besoins ou de les exprimer
- consommation chronique d’alcool.
- manque de tolérance de l’activation sympathique
- peur de perte de contrôle
Quelles sont les causes de l’éjaculation précoce ou retardée?
peur de fécondation, refus de montrer son amour, sentiments d’hostilité, peur de s’abandonner.
l’éjaculation précoce pourrait résulter d’un apprentissage, comme l’exposition à des situations qui renforcent cette brève éjaculation
Quelle est la théorie de Von Krafft-Ebing sur les causes des dysfonctions sexuelles?
il pensait que la masturbation précoce endommageait les organes sexuels en épuisant leur réservoir.
Quelle est la théorie psychanalytique sur les causes des dysfonctions sexuelles?
symptomes de conflits refoulés (colère et aggressivité refoulées, à l’egard du sexe opposée
Quelles sont les 2 causes courantes (proximales) des dysfonctions sexuelles?
- anxiété de performance (le lien peut être bidirectionnel)
- rôle de spectateur (observer sa performance de l’extérieur au lieu de se concentrer sur l’expérience)
Quelles sont les causes anciennes (distales) des dysfonctions sexuelles?
- éducation religieuse stricte
- traumatisme psychosexuel
- orientation sexuelle
- counseling inadéquat
- abus d’alcool
- facteurs biologiques
- facteurs socioculturels: les femmes et les hommes n’ont pas les mêmes attentes ou préoccupations
Dans les traitements pour dysfonctions sexuelles, explique celui de Master et Johnson, les deux précurseurs importants à la sexothérapie.
L’objectif global est de réduire ou éliminer l’anxiété de performance et sortir les partenaire du rôle inhibiteur de spectateur
- entrevue d’évaluation
* chaque partenaire parle de son système de valeurs sexuelles - Interprétation du thérapeute de l’origine des problèmes et cause de leur persistance
* accent sur les problèmes de couple et non individuels
* encouragement des partenaire à assumer la responsabilité ensemble - exercice de focalisation sensorielle
* choisir un moment ou les deux ressentent un sentiment d’affection et d’harmonie et se donner du plaisir sans rapport sexuel pour rétablir de l’intimité - Discussion de stratégies sur des techniques sexuelles
Nomme les traitements pour dysfonctions sexuelles
- Master et Johnson
* focalisation sensorielle - réduction de l’anxiété
- masturbation dirigée
- techniques de modification cognitives
* éveil sensoriel - acquisition de nouvelles compétences et apprentissage de la communication
- thérapie conjugale
- traitements médicaux et physiques
À quoi consiste la réduction de l’anxiété comme thérapie?
À l’aide de la désensibilisation systématique de Wolpe ou la désensibilisation in vivo (situations réelles): exposer graduellement et systématiquement les clients aux aspects anxiogènes de leur situation sexuelle
possibilité d’associer ou non l’acquisition de nouvelles compétences
À quoi consiste la masturbation dirigée comme thérapie?
- apprentissage des zones érogènes de son corps et création d’un schémas
- tentative de stimulation de ces zones, soi même ou avec un vibrateur
- refaire devant le partenaire
- refaire devant le partenaire mais le laisser faire ce qu’il observé
En quoi consiste les 2 techniques de modifications cognitives comme thérapie?
a) technique d’éveil sensoriel : prendre conscience des sensations agréables de l’excitation sexuelle (focalisations sensorielle)
b) thérapie émotivo-rationnelle; substitution des pensées exigeantes de soi même (ex: je devrais, je dois) en diminuant la pression, contestant les croyances + techniques qui rehaussent l’attrait du sexe + exercices axés sur la séduction (ex: dates)
Quels sont les traitements médicaux et physiques possibles pour les dysfonctions sexuelles?
- chez les femmes ménopausés, améliorer la dyspareunie avec un traitement d’estrogènes qui redonne de l’épaisseur à la paroi vaginale et augmente la lubrification dans cette région.
- antidépresseur pour les gens en dépression
- tranquilisants pour réduire l’anxiété
- procédés chirurgicaux
* implan pénien (-)
* chirurgie vasculaire pour corriger les problèmes de flux sanguin - médicaments
* viagra (dysfonction érectile) pris 1h avant la relation et dure 4h, mais peut amener des maux de tête, rougeurs, troubles visuels, dyspepsie
Quelle est la conclusion (le modèle recommandée) pour traiter les dysfonctions sexuelles?
adopter le modèle bio-psychosocial, en combinant les options de traitements médicaux avec une thérapie psychologique englobant les problèmes de couples et l’histoire personnelle.
