Cours 8 PNEUMONIE 1 Flashcards
La pneumonie est une affection du parenchyme pulmonaire qui touche de façon prépondérante
les ___ ___.
Sa traduction radiologique se caractérise par une ___ ___ ou ___.
La majorité des pneumonies
sont de nature ____.
espaces alvéolaires
infiltration alvéolaire
interstitielle
infectieuses
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) La radiographie d’une pneumonie néoplasique est indissociable de celle d’une pneumonie infectieuse.
b) La radiologie est obligatoire pour obtenir un diagnostic de pneumonie.
c) La majorité des pneumonies sont acquises en communauté.
d) La pneumonie liée aux soins de santé vise une population qui est actuellement hospitalisée.
a) La radiographie d’une pneumonie néoplasique est indissociable de celle d’une pneumonie infectieuse.
b) La radiologie est obligatoire pour obtenir un diagnostic de pneumonie.
c) La majorité des pneumonies sont acquises en communauté.
Physiopathologie de la pneumonie
________
Q1 : Quels sont les 3 grands mécanismes physiopathologiques des pneumonies bactériennes ?
Q2 : Quel est le mécanisme physiopathologique de la majorité des pneumonies bactériennes ?
Q1 :
- micro-aspiration de la flore oropharyngée
- dissémination hématogène
- inhalation de gouttelettes infectées
Q2 : micro-aspiration de la flore oropharyngée
🛑Les types de pneumonies
_______
Q1 : En fonction de quoi sont classifiées les pneumonies ?
Q2 : Énumérer les 4 types de pneumonies
Q1 : en fonction du lieu d’acquisition et de la population chez qui elles surviennent
Q2 :
• pneumonie acquise en communauté (CAP)
• pneumonie liée aux soins de santé (HCAP)
• pneumonie nosocomiale acquise en milieu hospitalier (HAP)
• pneumonie acquise sous ventilateur (VAP)
Les pneumonies sont classifiées en fonction du lieu d’acquisition et de la population chez qui
elles surviennent.
La pneumonie acquise en communauté (𝗖𝗔𝗣) affecte des individus ___ dont l’environnement domiciliaire est ___.
La pneumonie acquise sous ventilateur (𝗩𝗔𝗣) est une sous-classe de pneumonie ___ acquise après ___ endotrachéale chez un patient ___.
immunocompétents
normal
nosocomiale
l’intubation
hospitalisé
La pneumonie liée aux soins de santé (𝗛𝗖𝗔𝗣) survient chez une population ___ de patients disposés par leurs comorbidités, ___, l’usage
récurrent d’antibiotiques ou la fréquentation ___ récente à héberger une flore ___.
extrahospitalière
l’immunosuppression
hospitalière
nosocomiale
Le terme de pneumonie nosocomiale (𝗛𝗔𝗣) est attribué à une pneumonie survenant plus de ___ jours après l’admission, dont le diagnostic d’admission n’était pas une ___. Ce type de pneumonie est due au contact avec la flore ___.
2
pneumonie
hospitalière
🛑Facteurs de risque de la pneumonie
________
Q1 : Énumérer les 5 principaux facteurs de risque de la pneumonie.
Q2 : Que signifie ‘‘RR’’ ?
Q1 : Alcoolisme Asthme État d’immunosuppression Institutionnalisation Âge ≥ 70 ans
Q2 : risque relatif
Facteurs de risque de la pneumonie
________
Q1 : Donner une maladie qui est souvent associée à l’acquisition d’une pneumonie.
Q2 : Concernant la pneumonie VAP, donner un facteur de risque
Q1 : diabète
Q2 : la durée de la ventilation mécanique (chaque jour supplémentaire augmente le risque de pneumonie)
Concernant la pneumonie, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) La pneumonie CAP est l’infection qui cause le plus grand nombre d’hospitalisations en Occident.
b) La pneumonie nosocomiale (HAP) est l’infection la plus fréquemment acquise en milieu hospitalier, devant l’infection urinaire.
c) C’est la S. pneumoniae qui est en cause dans le plus grand nombre de pneumonies HAP.
d) C’est la Pseudomonas qui est en cause dans le plus grand nombre de pneumonies HAP.
a) La pneumonie CAP est l’infection qui cause le plus grand nombre d’hospitalisations en Occident.
d) C’est la Pseudomonas qui est en cause dans le plus grand nombre de pneumonies HAP.
Étiologie
______
Q1 : Quel est l’agent étiologique responsable du plus grand nombre de cas de pneumonie CAP ?
Q2 : Quel est l’agent étiologique responsable du plus grand nombre de cas de pneumonie HAP ?
Q1 : Streptococcus
pneumoniae (44%)
Q2 : Pseudomonas aeruginosa (24%)
Présentation clinique
_______
Q1 : Énumérer les principaux signes et symptômes de la pneumonie. (6)
Q2 : Quel est le principal agent étiologique (bactérie) responsable de la pneumonie 𝘁𝘆𝗽𝗶𝗾𝘂𝗲 ?
Q1 :
- toux
- expectorations colorées
- fièvre ( > 38°C)
- dyspnée
- malaises généraux
- douleur pleurale
Q2 : Streptococcus pneumoniae
Concernant la pneumonie, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) On pourrait retrouver des signes d’épanchement pleural.
b) La pneumonie atypique est souvent associée à un bronchogramme aérien.
c) Il est obligatoire d’avoir une démonstration radiologique pour poser un diagnostic de pneumonie.
d) Il est tout à fait déconseillé de choisir une antibiothérapie offrant une couverture des deux syndromes (typique et atypique).
a) On pourrait retrouver des signes d’épanchement pleural.
c) Il est obligatoire d’avoir une démonstration radiologique pour poser un diagnostic de pneumonie.
Présentation clinique
_______
Q1 : Que peut-on voir à la radiographie d’une pneumonie typique ? (2)
Q2 : À quels agents étiologiques est généralement associée la pneumonie 𝗮𝘁𝘆𝗽𝗶𝗾𝘂𝗲 ? (3)
Q1 :
- infiltration alvéolaire
- bronchogramme aérien
Q2 :
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Legionella pneumophilia
Présentation clinique
_______
Q1 : Qu’est-ce qu’un bronchogramme aérien ?
Q2 : Qu’est-ce qu’une infiltration alvéolaire ?
Q1 : lorsque les bronches sont nettement visibles sur la radiographie
Q2 : disparition de l’air normalement retrouvé dans les alvéoles, remplacé par du liquide ou autre substance
Comparer la pneumonie typique vs atypique selon ces différents paramètres.
- apparition :
- type de toux :
- type de douleur :
- céphalées ? :
- apparition :
▪ typique : subite
▪ atypique : insidieuse - type de toux :
▪ typique : productive (expectorations, hémoptysies)
▪ atypique : sèche intrusive - type de douleur :
▪ typique : dlr thoracique
▪ atypique : myalgies - céphalées ? :
▪ typique : non
▪ atypique : oui
La radiographie de la pneumonie ATYPIQUE montre des ___ ___ diffuses, prédominantes
aux ___ et ne respectant pas les structures lobaires.
infiltrations
interstitielles
bases
La légionellose
_____
Q1 : Lequel de ces énoncés correspond le MIEUX à la légionellose ?
a) Virus
b) Bactérie Gram (-)
c) Bactérie Gram (+)
d) Fungi
Q2 : Quel est l’habitat naturel de ce microbe ?
Q1 : b) Bactérie Gram (-)
Q2 : eau contaminée (eau douce stagnante)
La légionellose
_____
Q1 : Comment se transmet la légionellose ?
Q2 : VF? Le transmission interhumaine de légionellose entraîne des symptômes des plus violents.
Q1 : inhalation de microgouttelettes contaminées
Q2 : FAUX car la transmission interhumaine de légionellose est impossible
La légionellose infecte essentiellement les personnes ___ ou médicalement ___.
Classiquement, après une incubation d’une durée de ___ ___, le Legionella pneumophilia réalise un tableau de pneumonie ___ au cours duquel les céphalées et les troubles ___ sont prépondérants.
âgées
compromises
2 semaines
atypique
digestifs
La légionellose
_____
Q1 : Nommer un test permettant le diagnostic d’infection à Legionella pneumophilia.
Q2 : Le Legionella pneumophilia est un pathogène intracellulaires obligatoire. Qu’est-ce que cela implique dans la pharmacothérapie ?
Q1 : antigénémie urinaire
Q2 : requiert des antibiotiques qui pénètrent bien le corps cellulaire
🛑La légionellose
______
Q1 : Donner une famille d’antibiotique qui n’aurait aucun succès contre les infections de légionellose.
Q2 : Quelles sont les 3 principales options thérapeutiques viables contre la légionellose ?
Q1 : pénicillines
Q2 :
- quinolones
- tétracyclines
- macrolides
La légionellose
______
Q1 : En quelle année la région de Québec a-t-elle été affligée d’une éclosion de légionellose ?
Q2 : Quelle famille d’ATB serait le mieux pour les infections SÉVÈRES de légionellose ?
Q1 : 2012
Q2 : quinolones
Investigation clinique
_______
Q1 : Définir ‘‘triage’’.
Q2 : Que permet le triage ? (3)
Q1 : investigation supplémentaire dans le but de dépister des complications, de stratifier le risque de morbidité/mortalité et de module les décisions thérapeutiques
Q2 :
- mieux adapter l’antibiothérapie
- réduire les coûts $$
- réduire les effets néfastes/
Investigation clinique de la pneumonie
_______
Q1 : Énumérer les principaux examens/tests prescrits pour les patients admis pour pneumonie. (5)
Q2 : VF ? Il est recommandé de faire une culture et une coloration de Gram avant l’administration d’un ATB.
Q1 :
- formule sanguine
- bilan ionique
- fonction rénale
- fonction hépatique
- ECG
Q2 : VRAI
Investigation clinique de la pneumonie
_______
Q1 : Quels sont les principaux tests effectués pour la recherche étiologique (trouver l’agent microbial en cause) de la pneumonie ? (4)
Q2 : VF ? Il est primordial d’obtenir un spécimen de coloration de Gram adéquat avant d’administrer de la médication, au risque de retarder l’initiation du traitement.
Q1 :
- culture & coloration Gram des expectorations
- hémoculture
- ponction pleurale (thoracentèse)
- antigénémie urinaire
Q2 : FAUX
La difficulté d’obtenir un spécimen adéquat ne doit JAMAIS retarder l’initiation du traitement.
Investigation clinique de la pneumonie
_______
Q1 : Qu’est-ce que l’hémoculture ?
Q2 : QSJ ? Je suis le germe le plus fréquemment isolé par l’hémoculture.
Q1 : mise en culture d’échantillons sanguins
Q2 : S. pneumoniae
Investigation clinique de la pneumonie
_______
Q1 : Que définit la positivité du test d’hémoculture ?
Q2 : L’antigénémie urinaire est uniquement efficace pour identifier un germe précis. Lequel ?
Q1 : définit la bactériémie (Présence de bactéries dans le sang)
Q2 : Legionella pneumophila sérogroupe type I
Investigation clinique de la pneumonie
_______
Q1 : Donner un synonyme de ponction pleurale.
Q2 : Comment doit-on interpréter ces antigénémies urinaires ?
- test positif :
- test négatif :
Q1 : thoracentèse
Q2 :
- test positif : diagnostique
- test négatif : n’exclut pas une infection à Légionnaire
Investigation clinique de la pneumonie
_______
Q1 : Chez quel patient doit-on obligatoirement procéder à une ponction pleurale ?
Q2 : Qu’est-ce que l’empyème pleural (à ne pas confondre avec l’emphysème) ?
Q1 : PT avec épabnchement SIGNIFICATIF (> 10 mm en décubitus latéral)
Q2 : Amas de pus dans l’espace pleural
Investigation clinique de la pneumonie
_______
Q1 : Chez quel patient doit-on procéder à un DRAINAGE ? (2)
Q2 : Dans quelle situation la sérologie peut-elle être utilisée ?
Q1 :
- présence de bactéries au Gram
- pH du liquide < 7,20
Q2 : en cas d’épidémie
Concernant la pneumonie, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) La majorité des patients atteints de pneumonie sont traités à l’hôpital.
b) Un épanchement para-pneumonique compliqué doit entraîner un drainage.
c) La prise d’antibiotique peut influencer les résultats du test d’antigénémie urinaire.
d) La sérologie n’est pas recommandée de routine.
b) Un épanchement para-pneumonique compliqué doit entraîner un drainage.
d) La sérologie n’est pas recommandée de routine.
Concernant la pneumonie, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) La majorité des patients
seront traités sur une base externe.
b) La prise d’antibiotique ne peut pas influencer les résultats du test d’antigénémie urinaire.
c) Le score de Fine est moins utilisé que le score CURB.
d) Selon le score de Fine, être âgé de plus de 50 ans suffit pour passer à l’étape 2.
tous vrais
a) La majorité des patients
seront traités sur une base externe.
b) La prise d’antibiotique ne peut pas influencer les résultats du test d’antigénémie urinaire.
c) Le score de Fine est moins utilisé que le score CURB.
d) Selon le score de Fine, être âgé de plus de 50 ans suffit pour passer à l’étape 2.
Le score de Fine implique un système de pointage, selon lequel les patients peuvent être stratifiés en __ classes selon le risque de ___. La __ᵉ classe, la plus élevée, représente une mortalité de __%.
Malheureusement, ce score ne considère pas les facteurs de vulnérabilité ___.
5
mortalité
5e
8
psychosociale
Triage et prise en charge
_______
Q1 : Quelles sont les 3 catégories de patients qui sont exclus du Score de Fine ?
Q2 : Lequel de ces scoring est celui officiellement adopté par le Ministère de la Santé ?
a) Score de Fine
b) Score CURB-65
Q1 :
- patient immunosupprimé
- patient MPOC
- patient avec troubles neuromusculaires
Q2 : b) Score CURB-65
Triage et prise en charge
_______
Q1 : Que signifie chaque élément du score de CURB-65 ?
- 𝗖 :
- 𝗨 :
- 𝗥 :
- 𝗕 :
- 𝟲𝟱 :
Q2 : VF ? Il est impossible d’avoir un score Fine de 0.
Q1 :
- 𝗖 : confusion
- 𝗨 : urémie ≥ 7 mmol/L
- 𝗥 : fréquence Respiratoire > 30
- 𝗕 : Blood pressure (tension artérielle). systolique < 90; moyenne < 60
- 𝟲𝟱 : Âge ≥ 65 ans
Q2 : faux
il y a 5 scorea, de 1 à 5
Triage et prise en charge
_______
Q1 : Quelle mortalité représente un score CURB de 5 ?
Q2 : À partir de quel score il y a-t-il une indication d’hospitalisation pour cette pneumonie ?
Q1 : 57%
Q2 : score 3, 4 et 5
Concernant la pneumonie, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Le score CURB ne prend pas en compte la fragilité de la personne âgée.
b) Le score CURB est moins utile chez le patient plus jeune.
c) Initialement, le traitement antibiotique sera généralement empirique.
d) Les pénicillines sont bactériostatiques.
b) Le score CURB est moins utile chez le patient plus jeune.
c) Initialement, le traitement antibiotique sera généralement empirique.
Pour le traitement de la pneumonie, l’antibiothérapie sera initialement et le plus souvent totalement ___, ce qui veut dire que l’on se basera sur l’étiologie épidémiologique ___.
Ceci s’oppose à une thérapie ___ qui nécessite la mise en ___ du ___
responsable.
empirique
probable
ciblée
évidence
pathogène
Parmi ces agents antibiotiques, lequel ou lesquels sont bactériostatiques ?
a) Pénicillines
b) Céphalosporines
c) Macrolides
d) Quinolones
e) Aminosides
f) Sulfonamides
c) Macrolides
f) Sulfonamides
