Cours 10 EMBOLIE PULMONAIRE Flashcards
L’embolie pulmonaire
fait partie d’une entité qu’on nomme maladie ___. Elle est formée de 2 éléments : la ___ ___ et l’embolie pulmonaire.
thromboembolique
thrombose veineuse
La thrombose veineuse siège habituellement aux ___ ___. L’embolie pulmonaire, elle, est due à la migration d’un ___ ___ du site de la ___ vers les ___ pulmonaires.
membres inférieurs
caillot sanguin
thrombose
artères
L’embolie pulmonaire
________
Q1 : Quelle est l’incidence de l’embolie pulmonaire ?
Q2 : Énumérer les 3 phénomènes de la Triade de 𝗩𝗶𝗿𝗰𝗵𝗼𝘄 ?
Q1 : 1/1 000 patients hospitalisés par année
Q2 :
- Stase sanguine
- Inflammation intimale
- Hypercoagulabilité
L’embolie pulmonaire
________
Q1 : Qu’est-ce que la Triade de Virchow ?
Q2 : Donner 2 classes de médicaments pouvant représenter des facteurs de risque pour l’embolie.
Q1 : trois phénomènes qui
expliquent la formation d’un caillot dans le réseau veineux
Q2 :
§ contraception orale
§ hormonothérapie substitutive
Lequel de ces énoncés n’est PAS un facteur de risque de l’embolie pulmonaire.
a) AVC
b) Faible poids
c) Cancer
d) Chirurgie récente (3 mois)
b) Faible poids
Lequel de ces énoncés n’est PAS un facteur de risque de l’embolie pulmonaire.
a) Hormonothérapie
b) Obstétrique (grossesse, accouchement…)
c) Péricardite
d) Traumatisme
c) Péricardite
Dans l’embolie, l’obstruction des artères pulmonaires provoque une ___ de la résistance vasculaire pulmonaire par le biais de 2 mécanismes :
- ____ ____
- ____ ____
augmentation
oblitération mécanique
vasoconstriction humorale
Quelles sont les conséquences de l’embolie pulmonaire (obstruction) sur ces différents éléments ?
- espace-mort physiologique :
- rapport V/Q :
- capnie (taux de CO2) dans les espaces-morts :
- calibre des bronches :
- espace-mort physiologique : augmenté
- rapport V/Q : augmenté
- capnie (taux de CO2) dans les espaces-morts : 𝗵𝘆𝗽𝗼capnie
- calibre des bronches : bronchosconstriction
Conséquences respiratoires de l’embolie
______
Q1 : Pourquoi retrouve-t-on de l’hypocapnie dans les zones d’espace-mort ?
Q2 : De quoi s’accompagne généralement la bronchoconstriction dans une embolie pulmonaire ?
Q1 : il y a une augmentation du rapport V/Q, donc les alvéoles ne peuvent plus s’enrichir de CO2
Q2 : pneumoconstriction
Conséquences respiratoires de l’embolie
______
Q1 : Quelle est la fonction de la pneumoconstriction et de la bronchoconstriction secondaires à une hypocapnie ?
Q2 : Comment se caractérise un espace-mort ?
Q1 : Réduire la ventilation inefficace, bref réduire le rapport V/Q
Q2 : c’est une zone bien ventilée mais qui n’est plus perfusée
Conséquences respiratoires de l’embolie
______
Q1 : Quelle est la conséquence gazeuse de l’atélectasie ?
Q2 : Définir ‘‘atélectasie’’.
Q1 : hypoxémie
Q2 : affaissement (rétraction) des alvéoles
Signes et symptômes de l’embolie
______
Q1 : Quelle est la principale manifestation clinique (radio) d’une pneumoconstriction et d’une bronchoconstriction ?
Q2 : VF ? Le tableau clinique de l’embolie pulmonaire est très spécifique.
Q1 : atélectasies
Q2 : faux!
Le principal symptôme de l’embolie pulmonaire est une ___, transitoire ou durable, à apparition ___.
La douleur thoracique de type ___ ainsi que
la présence ___ sont d’autres symptômes classiques de l’embolie pulmonaire
dyspnée
subite
pleurale
d’hémoptysies
Concernant l’embolie pulmonaire, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Dans la majorité des cas, l’embolie pulmonaire évolue vers la résolution naturelle.
b) L’auscultation pulmonaire d’une embolie n’est jamais normale.
c) L’anxiété est un facteur de mauvais pronostic.
d) Dans une minorité des cas, l’embolie pulmonaire peut mener à un infarctus pulmonaire
a) Dans la majorité des cas, l’embolie pulmonaire évolue vers la résolution naturelle.
d) Dans une minorité des cas, l’embolie pulmonaire peut mener à un infarctus pulmonaire
Dans la majorité des cas, l’embolie pulmonaire évolue vers la RÉSOLUTION grâce au mécanisme de ___ ___.
Dans une minorité de cas,
l’embolie pulmonaire peut conduire à la destruction d’une portion du ___, ce qui entraîne un ___ pulmonaire.
fibrinolyse naturelle
parenchyme
infarctus
Signes et symptômes de l’embolie
______
Q1 : Quels sont les 4 principaux facteurs de mauvais pronostic ?
Q2 : Quels sont les bruits (B) que nous pourrions entendre à l’auscultation d’une embolie pulmonaire ?
Q1 :
- dysfonction du VD
- thrombus dans le VD
- augmentation des pro-BNP
- troponine positive
Q2 : B2 et B3
M. Paulson est votre patient depuis 5 ans déjà.
Aujourd’hui, il vient vous voir pour une douleur thoracique augmentée par la respiration. Vous suspectez fortement une embolie pulmonaire.
Vous décidez de prendre ses signes vitaux.
Parmi ces énoncés, lequel serait le plus PROBABLE de représenter ses signes vitaux ?
a) FR = 15; FC = 110
b) FR = 8; FC = 85
c) FR = 24; FC = 110
d) FR = 15; FC = 56
c) FR = 24; FC = 110
tachypnée
tachycardie
M. Paulson est votre patient depuis 5 ans déjà.
Aujourd’hui, il vient vous voir pour une douleur thoracique augmentée par la respiration. Vous suspectez fortement une embolie pulmonaire.
Vous décidez de prendre ses signes vitaux.
Parmi ces énoncés, lequel serait le plus PROBABLE de représenter ses signes vitaux ?
a) T = 37.5 oC; TA = 140/85
b) T = 35.6 oC; TA = 120/90
c) T = 37.8 oC; TA = 140/85
d) T = 37.9 oC; TA = 90/70
d) T = 37.9 oC; TA = 90/70
température élevée (>37.8)
hypotension
Signes et symptômes de l’embolie
______
Q1 : Qu’est-ce que sont les pro-BNP ?
Q2 : Qu’est-ce que la troponine ?
Q1 : peptide secrété par les myocytes du VG suite à une augmentation de la pression intracardiaque
Q2 : protéine retrouvée au niveau du muscle cardiaque
Concernant l’embolie pulmonaire, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) La radiographie pulmonaire est souvent normale.
b) L’ECG sert à objectiver une hypoxémie.
c) À l’ECG, on pourrait voir une déviation axiale droite.
d) À la radiographie pulmonaire, on pourrait voir un épanchement pleural.
a) La radiographie pulmonaire est souvent normale.
c) À l’ECG, on pourrait voir une déviation axiale droite.
d) À la radiographie pulmonaire, on pourrait voir un épanchement pleural.
La radiographie pulmonaire d’une embolie pulmonaire est souvent normale.
Que pourrait-on voir si elle est ANORMALE ? (5)
- opacité à base pleurale (signe de Hampton)
- oligémie localisée (signe de Westermark)
- élévation d’une coupole diaphragmatique
- atélectasies
- épanchement pleural
Investigation de l’embolie pulmonaire
______
Q1 : À quoi sert le test de gaz artériel ?
Q2 : Que suggère une opacité à base pleurale (signe de Hampton) dans la radiographie pulmonaire ?
Q1 : objectiver une hypoxémie et une alcalose respiratoire
Q2 : infarctus pulmonairee
Investigation de l’embolie pulmonaire
______
Q1 : QSJ ? Produits de la dégradation de la fibrine (élément final de la coagulation sanguine) lors du processus de fibrinolyse.
Q2 : Quelle est la principale faiblesse du test ELISA ?
Q1 : D-dimères
Q2 : très mauvaise spécificité
🛑Investigation de l’embolie pulmonaire
______
Q1 : Qu’entend-on par valeur prédictive négative ?
Q2 : QSJ ? Je suis l’examen le plus souvent utile au diagnostic d’embolie
pulmonaire.
Q1 : capacité d’un test à exclure une maladie
Q2 : Scintigraphie pulmonaire V/Q
Investigation de l’embolie pulmonaire
______
Q1 : Quel test/examen a une valeur prédictive négative ?
Q2 : Quelle est la fonction principale de la 𝘀𝗰𝗶𝗻𝘁𝗶𝗴𝗿𝗮𝗽𝗵𝗶𝗲 pulmonaire V/Q ?
Q1 : Test des d-dimères
Q2 : démontrer les DÉFAUTS DE PERFUSION causés par l’obstruction (l’embolie)
Investigation de l’embolie pulmonaire
______
Q1 : Quelle est l’interprétation d’une 𝘀𝗰𝗶𝗻𝘁𝗶𝗴𝗿𝗮𝗽𝗵𝗶𝗲 pulmonaire normale ?
Q2 : Les critères d’interprétation permettent
de classer la scintigraphie en quatre catégories. Lesquelles ?
Q1 : élimine le diagnostic
d’embolie
Q2 :
- Normale.
- Probabilité faible
- Probabilité intermédiaire
- Probabilité élevée
À la 𝘀𝗰𝗶𝗻𝘁𝗶𝗴𝗿𝗮𝗽𝗵𝗶𝗲, le diagnostic d’embolie pulmonaire repose sur la coexistence d’un ___ ___ systématisé et d’une ___ ___ dans la même région.
défaut d’irrigation
ventilation normale
Investigation de l’embolie pulmonaire
______
Q1 : Quelle est la fonction principale de l’angio-TDM thoracique spiralée ?
Q2 : VF ? L’angiographie pulmonaire est peu utilisée.
Q1 : révélant la PRÉSENCE de CAILLOTS dans les artères pulmonaires
Q2 : VRAI
Investigation de l’embolie pulmonaire
______
Q1 : VF ? À l’angio-TDM, tous les caillots sont très visibles.
Q2 : QSJ ? Je suis l’examen de référence pour confirmer un Dx d’embolie pulmonaire.
Q1 : FAUX
les caillots situés en périphérie sont difficilement objectivables.
Q2 : Angiographie pulmonaire
Investigation de l’embolie pulmonaire
______
Q1 : Quelle est la fonction de l’𝗮𝗻𝗴𝗶𝗼𝗴𝗿𝗮𝗽𝗵𝗶𝗲 dans l’embolie pulmonaire.
Q2 : VF ? L’échographie veineuse des MI a une très bonne spécificité.
Q1 : recherche les DÉFAUTS de REMPLISSAGE des artères
Q2 : vrai
Associer la description à un test/examen d’investigation de l’embolie pulmonaire.
« Examen très invasif . »
a) Échographie veineuse des membres inférieurs
b) Angiographie pulmonaire
c) Angio-TDM
d) Scintigraphie pulmonaire V/Q
b) Angiographie pulmonaire
Associer la description à un test/examen d’investigation de l’embolie pulmonaire.
« Démontrer les défauts de perfusion causée par l’obstruction (embolie) »
a) Échographie veineuse des membres inférieurs
b) Angiographie pulmonaire
c) Angio-TDM
d) Scintigraphie pulmonaire V/Q
d) Scintigraphie pulmonaire V/Q
Associer la description à un test/examen d’investigation de l’embolie pulmonaire.
« Visualisation des veines profondes et des veines musculaires. »
a) Échographie veineuse des membres inférieurs
b) Angiographie pulmonaire
c) Angio-TDM
d) Scintigraphie pulmonaire V/Q
a) Échographie veineuse des membres inférieurs
Associer la description à un test/examen d’investigation de l’embolie pulmonaire.
« Révéler la présence de caillots dans les artères. »
a) Échographie veineuse des membres inférieurs
b) Angiographie pulmonaire
c) Angio-TDM
d) Scintigraphie pulmonaire V/Q
c) Angio-TDM
M. Paulson est votre patient depuis 5 ans déjà.
Aujourd’hui, il vient vous voir pour une douleur thoracique augmentée par la respiration.
Les probabilités cliniques que ce soit une embolie sont faibles ou intermédiaires.
Que faites-vous immédiatement ?
Test ELISA (d-dimères)
M. Paulson est votre patient depuis 5 ans déjà.
Aujourd’hui, il vient vous voir pour une douleur thoracique augmentée par la respiration.
Les probabilités cliniques que ce soit une embolie sont faibles ou intermédiaires.
Après avoir fait un test ELISA, vous remarquez un taux élevé de peptides.
Que faites-vous immédiatement ?
Radiographie pulmonaire
Selon l’algorithme d’investigation de l’embolie pulmonaire…
Quel est le premier examen qui devrait être fait si les probabilités cliniques d’une embolie sont élevées ?
a) D-dimères (ELISA)
b) Angio-TDM
c) Scan V/Q
d) Radiographie pulmonaire
e) Échographie veineuse des MI
d) Radiographie pulmonaire
Selon l’algorithme d’investigation de l’embolie pulmonaire…
Que doit-on faire si la radiographie pulmonaire est ANORMALE ?
a) D-dimères (ELISA)
b) Angio-TDM
c) Scan V/Q
d) Radiographie pulmonaire
e) Échographie veineuse des MI
f) Angiographie pulmonaire
b) Angio-TDM
Selon l’algorithme d’investigation de l’embolie pulmonaire…
Que doit-on faire si la radiographie pulmonaire est NORMALE ?
a) D-dimères (ELISA)
b) Angio-TDM
c) Scan V/Q
d) Radiographie pulmonaire
e) Échographie veineuse des MI
f) Angiographie pulmonaire
c) Scan V/Q
Concernant l’embolie pulmonaire, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) On doit entreprendre un traitement, même si le diagnostic n’est pas prouvé, dès qu’on soupçonne fortement une embolie pulmonaire.
b) Si la radiographie est anormale et que l’angio-TDM ne démontre pas d’embolie, il faut tout de même poursuivre un traitement.
c) Le Coumadin® est le traitement initial de l’embolie pulmonaire.
d) On administre généralement le traitement initial par voie per os.
a) On doit entreprendre un traitement, même si le diagnostic n’est pas prouvé, dès qu’on soupçonne fortement une embolie pulmonaire.
🛑Traitement
_______
Q1 : VF ? Dès que l’on soupçonne fortement une embolie pulmonaire, on doit entreprendre le traitement, même si le diagnostic n’est pas prouvé.
Q2 : Quel est la molécule centrale du traitement initial de l’embolie pulmonaire ?
Q1 : VRAI
Q2 : héparine
Traitement de l ‘embolie
_______
Q1 : Quel est le mécanisme d’action de l’héparine ?
Q2 : Nommer les 2 principales voies d’administration de l’héparine.
Q1 : diminue la formation de caillots
Q2 :
- IV
- sc
Traitement de l ‘embolie
_______
Q1 : Quelle est l’implication de la warfarine dans le traitement de l’embolie pulmonaire ?
Q2 : Quelle est la principale complication de l’anticoagulation ?
Q1 : après que la 1ère étape de traitement initiale soit effectuée, anticoagulation à long terme
Q2 : risque de saignement
En présence d’une embolie pulmonaire ___ avec ___ hémodynamique, on peut
envisager l’utilisation d’un agent ___.
Les effets indésirables sont l’augmentation du risque ___.
massive
instabilité
thrombolytique
hémorragique
Le poumon est irrigué par une double circulation.
Nommer ces 2 circulations.
- La circulation bronchique
2. La circulation pulmonaire
Anatomie pulmonaire
______
Q1 : Quelle est la fonction principale de la circulation 𝗯𝗿𝗼𝗻𝗰𝗵𝗶𝗾𝘂𝗲 ?
Q2 : Quelle est l’étendue de la circulation 𝗽𝘂𝗹𝗺𝗼𝗻𝗮𝗶𝗿𝗲 ?
Q1 : nourrir les bronches et la plèvre via les artères bronchiques
Q2 : de la valve pulmonaire aux orifices des veines pulmonaires dans l’OG
Concernant l’anatomie pulmonaire, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Les artères pulmonaires font partie de la circulation bronchique.
b) La circulation pulmonaire est aussi appelée petite circulation.
c) La circulation pulmonaire reçoit la totalité du débit cardiaque.
d) À l’état normal, les artères pulmonaires ont une musculature faible.
b) La circulation pulmonaire est aussi appelée petite circulation.
c) La circulation pulmonaire reçoit la totalité du débit cardiaque.
d) À l’état normal, les artères pulmonaires ont une musculature faible.
Anatomie pulmonaire
______
Q1 : Quelle est la fonction principale de la circulation PULMONAIRE ?
Q2 : Dans quelle condition les artères pulmonaires deviennent-elles complètement musculaires ?
Q1 : assurer les échanges gazeux alvéolocapillaires.
Q2 : lorsque le diamètre atteint 1 mm
Concernant l’anatomie pulmonaire, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Les capillaires sont des réseaux distensibles.
b) Les veines pulmonaires possèdent des valves qui empêche le flux rétrograde du sang.
c) La circulation pulmonaire est un système à basse pression et à faible résistance.
d) L’hypoxie a un effet vasodilatateur sur les artères pulmonaires
a) Les capillaires sont des réseaux distensibles.
c) La circulation pulmonaire est un système à basse pression et à faible résistance.
Anatomie pulmonaire
______
Q1 : Comment peut-on mesurer les paramètres hémodynamiques pulmonaires ?
Q2 : Quelle est la conséquence hémodynamique de l’absence de valves dans les veines pulmonaires ?
Q1 : cathétérisme
cardiaque droit
Q2 : transmission rétrograde de la pression de l’oreillette gauche vers les capillaires
pulmonaires.
Quels sont les 7 principaux facteurs par lesquels la pression artérielle pulmonaire est régulée ?
- Hypoxie
- Système nerveux autonome
- Hypercapnie
- Variation de la pression alvéolaire
- Pression de l’oreillette gauche
- Viscosité sanguine
- Médiateurs vasoactifs
Dire si chacun de ces médiateurs vasoactifs est vasoconstricteur ou vasodilatateur.
- noradrénaline :
- isoprotérénol (B-adrénergique) :
- bradykinine :
- angiotensine II :
- phényléphrine :
- prostacycline (PGI2) :
- endothéline-1 :
- oxyde nitrique (NO) :
- noradrénaline : constricteur
- isoprotérénol (B-adrénergique) : dilatateur
- bradykinine : dilatateur
- angiotensine II : constricteur
- phényléphrine : constricteur
- prostacycline (PGI2) : dilatateur
- endothéline-1 : constricteur
- oxyde nitrique (NO) :
