Cours 18 APNÉES DU SOMMEIL ET HYPOPNÉE Flashcards
Lequel ou lesquels des énoncés suivants sont VRAIS ?
a) Dans la forme classique du SAHS, les patients souffrent d’hypersomnolence diurne qui se manifeste comme un besoin irrépressible d’aller dormir survenant de façon brutale.
b) On note parfois chez les patients atteints du SAHS des changements de la personnalité, des troubles de la mémoire récente et une baisse des facultés de concentration.
c) Les patients atteints du SAHS n’ont pas l’impression que la qualité de leur sommeil est compromise.
d) L’index d’apnée et d’hypopnée définit le nombre de ces anomalies par heure de sommeil. Un index etre 5 et 14 par heure est défini comme léger, entre 15 et 29 par heure comme modéré et de 30 et plus comme sévère.
b) On note parfois chez les patients atteints du SAHS des changements de la personnalité, des troubles de la mémoire récente et une baisse des facultés de concentration.
d) L’index d’apnée et d’hypopnée définit le nombre de ces anomalies par heure de sommeil. Un index etre 5 et 14 par heure est défini comme léger, entre 15 et 29 par heure comme modéré et de 30 et plus comme sévère.
Lequel ou lesquels des énoncés suivants sont VRAIS ?
a) Le diagnostic de SAHS doit être évoqué devant des manifestations cardiovasculaires comme l’hypertension artérielle systémique, le cœur pulmonaire chronique et l’angine chez un ronfleur ou le caractère réfractaire au traitement antihypertenseur de l’hypertension artérielle.
b) La surcharge pondérale, les anomalies crânio-mandibulaires et une circonférence de cou diminuée sont toutes des observations cliniques associées à une probabilité élevée de SAHS.
c) Les 3 types d’apnées sont le plus souvent présents chez un même patient.
d) Les événements d’apnées ‘‘mixtes’’ s’accompagnent des effets secondaires les plus marqués, soit la chute de la saturation en oxygène et les troubles du rythme cardiaque.
a) Le diagnostic de SAHS doit être évoqué devant des manifestations cardiovasculaires comme l’hypertension artérielle systémique, le cœur pulmonaire chronique et l’angine chez un ronfleur ou le caractère réfractaire au traitement antihypertenseur de l’hypertension artérielle.
c) Les 3 types d’apnées sont le plus souvent présents chez un même patient.
Lequel ou lesquels des énoncés suivants sont VRAIS ?
a) La sévérité des désaturations post-apnéiques dépend de la longueur des apnées, de la saturation en oxygène initiale et du volume de réserve expiratoire.
b) L’enregistrement polysomnographique complet en laboratoire est l’examen de référence qui permet de poser un diagnostic de SAHS avec certitude en quantifiant les événements anormaux et en précisant leurs conséquences.
c) Les mouvements des jambes sont enregistrés par électromyogramme ou par capteurs de mouvements peu importe le niveau du système d’enregistrement sommeil et respiratoire.
d) Dans les enregistrements de niveau III et IV, le nombre de paramètres enregistrés est moins important qu’au cours de l’étude polysomnographique complète, mais ils comprennent tout de même toujours un enregistrement de l’électroencéphalogramme.
a) La sévérité des désaturations post-apnéiques dépend de la longueur des apnées, de la saturation en oxygène initiale et du volume de réserve expiratoire.
b) L’enregistrement polysomnographique complet en laboratoire est l’examen de référence qui permet de poser un diagnostic de SAHS avec certitude en quantifiant les événements anormaux et en précisant leurs conséquences.
Lequel ou lesquels des énoncés suivants sont VRAIS ?
a) Les patients apnéiques sont fréquemment porteurs d’un syndrome métabolique, d’intolérance au glucose et de diabète de type II. Ceci est expliqué principalement pas le fait que ces patients sont en grande majorité obèses.
b) Dans la majorité des cas, le diagnostic de SAHS nécessite un enregistrement polysomnographique complet en laboratoire.
c) Seul le système d’enregistrement sommeil et respiratoire de niveau I implique une surveillance constante qui permet des interventions lorsque nécessaire.
d) La perte de poids a un effet négligeable sur la sévérité des apnées.
c) Seul le système d’enregistrement sommeil et respiratoire de niveau I implique une surveillance constante qui permet des interventions lorsque nécessaire.
Lequel ou lesquels des énoncés suivants sont VRAIS ?
a) Le taux d’hémoglobine glycolysée est inversement proportionnel à la sévérité des anomalies respiratoires
b) L’exposition à des désaturations périodiques induit des perturbations de l’homéostasie glucidique chez le sujet sain.
c) La correction des anomalies respiratoires a des effets maigres sur le profil métabolique et le contrôle du diabète chez les sujets non-obèses.
d) L’absorption d’alcool diminue la sévérité des problèmes respiratoires nocturnes alors que le manque de sommeil en augmente la sévérité.
b) L’exposition à des désaturations périodiques induit des perturbations de l’homéostasie glucidique chez le sujet sain.
Lequel ou lesquels des énoncés suivants sont VRAIS ?
a) Les orthèses d’avancement mandibulaires préviennent le recul postérieur de la mâchoire et sont indiquées dans les cas d’apnée sévère.
b) La trachéotomie doit parfois être envisagée lorsque le pronostic vital est en jeu et en cas d’échec au traitement par pression positive continue nasale.
c) La pression positive continue nasale constitue un traitement efficace et adapté à tous les patients.
d) L’enregistrement de type IV est fréquemment utilisé en clinique et il est facilement disponible.
b) La trachéotomie doit parfois être envisagée lorsque le pronostic vital est en jeu et en cas d’échec au traitement par pression positive continue nasale.
d) L’enregistrement de type IV est fréquemment utilisé en clinique et il est facilement disponible.
Lequel de ces énoncés est le plus approprié ?
A. Le diabète de type II augmente le risque de faire de l’apnée du sommeil.
B. L’apnée du sommeil augmente le risque de faire du diabète de type II.
B. L’apnée du sommeil augmente le risque de faire du diabète de type II.
Lequel ou lesquels des énoncés suivants sont VRAIS ?
a) Les patients avec apnée du sommeil sont plus à risque de faire de la défaillance cardiaque.
b) L’hypersomnie se manifeste généralement lorsque le patient reçoit un trop plein de stimulis.
c) Généralement avec la narcolepsie, le patient se réveille totalement reposé.
d) Les épisodes de cataplexie sont un signe d’hypersomnolence, et non de narcolepsie.
a) Les patients avec apnée du sommeil sont plus à risque de faire de la défaillance cardiaque.
c) Généralement avec la narcolepsie, le patient se réveille totalement reposé.
Concernant l’apnée du sommeil, l’hypersomnolence et l’hypopnée, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Les troubles de mémoire récente et la baisse des facultés de concentration sont des signes de l’hypersomnolence.
b) Le plus souvent, les épisodes nocturnes anormaux sont rapportés par le patient lui-même.
c) Les patients aux prises de troubles du sommeil font preuve de mouvements brusques durant la nuit.
d) L’hypersomnie se manifeste lorsque le patient n’est pas suffisamment stimulé.
a) Les troubles de mémoire récente et la baisse des facultés de concentration sont des signes de l’hypersomnolence.
c) Les patients aux prises de troubles du sommeil font preuve de mouvements brusques durant la nuit.
d) L’hypersomnie se manifeste lorsque le patient n’est pas suffisamment stimulé.
Clinique
______
Q1 : Qu’est-ce que la narcolepsie ?
Q2 : Nommer un 𝗾𝘂𝗲𝘀𝘁𝗶𝗼𝗻𝗻𝗮𝗶𝗿𝗲 utilisé pour évaluer l’hypersomnolence.
Q1 : besoin irrépressible d’aller dormir (urgence de sommeil)
Q2 : questionnaires Epworth
L’obésité a un grand rôle dans les troubles respiratoires du sommeil.
L’accentuation de la prise de poids est souvent associée aux premières manifestations de ___.
On dit donc que la perte de poids constitue en soi une voie de traitement pour l’apnée constructive. La perte de poids s’accompagne d’une réduction de la ___ des voies aériennes supérieures.
Néanmoins, la perte
de poids est plus efficace chez le sexe ___ que chez le sexe ___.
l’hypersomnolence
collapsibilité
masculin
féminin
Concernant l’apnée du sommeil, l’hypersomnolence et l’hypopnée, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) L’absence d’excès de poids (obésité) exclut le diagnostic d’apnée du sommeil.
b) Le diagnostic repose uniquement sur la polysomnographie.
c) Une rétrognathie est un signe à rechercher à l’examen physique.
d) On peut observer chez ces patients une atrophie de la langue.
c) Une rétrognathie est un signe à rechercher à l’examen physique
Manifestations cliniques
_____
Q1 : Qu’est-ce que la rétrognathie ?
Q2 : Que doit-on rechercher à la circonférence du cou ?
Q1 : déviation anormale de la mâchoire vers l’arrière
Q2 : une augmentation de sa circonférence
Quels sont les principaux signes et symptômes nocturnes des SAHS ? (6)
- ronflement
- sommeil agité
- mouvements brusques
- sudations nocturnes
- nycturie
- impotence
🛑Diagnostic
_____
Q1 : Le diagnostic de SAHS doit être évoqué devant des manifestations 𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗼𝘃𝗮𝘀𝗰𝘂𝗹𝗮𝗶𝗿𝗲𝘀. Lesquelles ? (4)
Q2 : Quel est le score Epworth normal chez un sujet sain ?
Q1 :
- HTA
- réfractaire au traitement antihypertenseur
- coeur pulmonaire chronique
- angor
Q2 : < 10
Le 𝗦𝗔𝗢𝗦 doit être envisagé au cours d’une maladie pulmonaire obstructive chronique lorsque
___ et ___ sont disproportionnées par rapport aux anomalies fonctionnelles
respiratoires.
l’hypoxémie
l’hypercapnie
L’examen clinique des SAOS
_______
Q1 : Qu’est-ce que la macroglossie ?
Q2 : Comment se présente la mqueuse pharyngée des patients avec SAOS ?
Q1 : augmentation anormale du volume de la langue
Q2 : aspect flasque de la muqueuse pharyngée
Mme Dumoulin est votre patiente. Elle est obèse.
Elle vous raconte qu’elle se sent de plus en plus fatiguée durant le jour, si bien qu’elle s’endort à son travail de bibliothécaire.
Son conjoint affirme qu’elle ronfle beaucoup et qu’elle a des réveils brefs la nuit.
Vous décidez de faire un examen physique.
Q1 : Que recherchez-vous au niveau de sa luette et de ses amygdales ?
Q2 : Serait-ce pertinent d’observer dans son nez ? Justifiez.
Q1 : hypertrophie de la luette ou des amygdales
Q2 : oui, très pertinent. On recherchera des signes d’obstruction nasale
Mme Dumoulin est votre patiente. Elle est obèse.
Elle vous raconte qu’elle se sent de plus en plus fatiguée durant le jour, si bien qu’elle s’endort à son travail de bibliothécaire.
Son conjoint affirme qu’elle ronfle beaucoup et qu’elle a des réveils brefs la nuit.
Vous décidez de faire un examen physique.
Q1 : Un ruban à mesurer pourrait-il vous être utile ? Justifiez.
Q2 : Qu’est-ce que mesure l’échelle Epworth ?
Q1 : Oui, pour mesurer la circonférence du cou
Q2 : Échelle de somnolence diurne
L’examen clinique des SAOS
_______
Q1 : Que signifie “SAOS” ?
Q2 : Quelles 𝗺𝗮𝗻𝗶𝗳𝗲𝘀𝘁𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻𝘀 recherche-t-on à l’examen physique ? (6)
Q1 : syndrome des apnées obstructives du sommeil
Q2 :
- macroglossie
- hypertrophie de la luette ou des amygdales
- prolongement postérieur du voile du palais
- aspect flasque de la muqueuse pharyngée
- micro ou rétrognathie
- signes d’obstruction nasale
🛑Quelles sont les principales 𝗼𝗯𝘀𝗲𝗿𝘃𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻𝘀 𝗰𝗹𝗶𝗻𝗶𝗾𝘂𝗲𝘀 associées à une probabilité élevée de SAHS ? (9)
- ronflement
- apnées, étouffements nocturnes
- hypersomnie diurne
- surcharge pondérale
- anomalies crânio-mandibulaires
- anomalies des voies aériennes supérieures
- circonférence du cou augmentée
- HTA
- ATCD familiaux
Lequel ou lesquels des énoncés suivants sont VRAIS ?
a) Les résultats de l’examen physique ont une bonne valeur diagnostique.
b) La rhino-pharyngoscopie directe de l’oropharynx est un examen nocturne.
c) L’évaluation de la fonction thyroïdienne doit faire partie de l’évaluation de l’hypersomnolence diurne.
d) Un index de 15 à 29 anomalies/h est de sévérité modérée.
c) L’évaluation de la fonction thyroïdienne doit faire partie de l’évaluation de l’hypersomnolence diurne.
d) Un index de 15 à 29 anomalies/h est de sévérité modérée.
La rhino-pharyngoscopie est un examen paraclinique ___.
Il permet de localiser la ___ de calibre des ___ à l’éveil.
Cet examen nous permet donc de rechercher une ___ des voies aériennes extra-thoracique.
La rhino-pharyngoscopie directe de l’oropharynx a une sensibilité et une spécificité ___.
diurne
réduction
VAS
obstruction
faibles
🛑Examens paracliniques
_____
Q1 : QSJ ? Je suis l’examen de référence des SAHS.
Q2 : Quelle est la définition clinique d’une apnée ?
Q1 : polysomnographie
Q2 : arrêt des débits aériens au nez et à la bouche pendant au moins 10 secondes
Définitions cliniques
________
Q1 : Quelle est la définition clinique de l’hypopnée ?
Q2 : Quels sont les 3 types d’anomalies respiratoires (apnée) ?
Q1 : réduction de la ventilation s’accompagnant d’une baisse de la SaO2 et/ou d’un micro-éveil.
Q2 :
- anomalie obstructive
- anomalie non-obstructive
- anomalie mixte
Définitions cliniques
________
Q1 : Parmi ces types d’anomalies respiratoires, laquelle a des effets secondaires les plus importants ?
a) anomalie obstructive
b) anomalie non-obstructive
c) anomalie mixte
Q2 : Comment peut-on définir une anomalie 𝗻𝗼𝗻-𝗼𝗯𝘀𝘁𝗿𝘂𝗰𝘁𝗶𝘃𝗲 ?
Q1 : a) anomalie obstructive
Q2 : anomalies respiratoires SANS efforts respiratoires maintenus
Définitions cliniques
________
Q1 : Comment peut-on définir une anomalie 𝗼𝗯𝘀𝘁𝗿𝘂𝗰𝘁𝗶𝘃𝗲 ?
Q2 : VF ? Généralement, un patient présente un seul des trois types d’apnées.
Q1 : anomalie respiratoire avec efforts respiratoires maintenus
Q2 : FAUX
généralement, présentera les 3
La polysomnographie
______
Q1 : Quels sont les 4 principaux examen graphiques (‘‘grammes”) utilisés dans une polysomnographie complète ?
Q2 : Sur le polysomnographe, que siginifie ‘‘RESP’’ ?
Q1 :
- EEG : électroencéphalogramme
- EOG : électro-oculogramme
- EMG : électromyogramme
- ECG : électrocardiogramme
Q2 : mouvements de l’abdomen
Mme Dumoulin est votre patiente. Elle est obèse.
Elle vous raconte qu’elle se sent de plus en plus fatiguée durant le jour, si bien qu’elle s’endort à son travail de bibliothécaire.
Son conjoint affirme qu’elle ronfle beaucoup et qu’elle a des réveils brefs la nuit.
Vous soupçonnez une apnée du sommeil. Vous décidez de faire passer un polysomnographe à Mme Dumoulin.
Alors que vous installez le matériel sur elle, elle vous pose un tas de questions.
Q1 : À quoi sert ce petit bidule sur mon doigt ?
Q2 : Et cette autre machine.. Vous dites qu’elle sert à la pléthysmographie. Ça sert à mesurer quoi exactement ?
Q1 : oxymétrie pour mesurer la saturation (SaO2)
Q2 : mesurer l’amplitude des mouvements thoraco-abdominaux.
Lequel ou lesquels des énoncés suivants sont VRAIS ?
a) L’enregistrement polysomnographique permet un diagnostic de
certitude assurée.
b) Un index d’anomalies respiratoire à 8/h est de sévérité légère.
c) Si le test polysomnographique est fait de manière ambulatoire, il est impossible d’en tirer un diagnostic.
d) Les enregistrements polysomnographiques de niveau IV ont un minimum de 4 variables.
a) L’enregistrement polysomnographique permet un diagnostic de
certitude assurée.
b) Un index d’anomalies respiratoire à 8/h est de sévérité légère.
La polysomnographie
______
Q1 : Les enregistrements de niveau III et IV comportent moins de paramètres.
Quelle graphe n’est PAS compris dans ces niveaux ?
Q2 : Dire si ces niveaux d’enregistrements sont portables ou non.
- Niveau I :
- Niveau II :
- Niveau III :
- Niveau IV :
Q1 : électroencéphalogramme (EEG)
Q2 :
- Niveau I : non
- Niveau II : portable
- Niveau III : portable
- Niveau IV : portable
La polysomnographie
______
Q1 : Pourquoi le niveau III est-il préféré au niveau IV ?
Q2 : Que peut-on dire concernant la fréquence des anomalies respiratoires avec les niveaux III et IV ?
Q1 :
- permet de mesurer le débit respiratoire
- distinguer les événements centraux et obstructifs
Q2 : La fréquence des anomalies respiratoires est sous-évaluée par les enregistrements de niveau III et IV
Concernant la polysomnographie, lequel ou lesquels des énoncés suivants sont VRAIS ?
a) Le niveau II nécessite une surveillance par du personnel.
b) Les interventions sont seulement possibles dans le niveau I.
c) Le niveau IV évalue la position de sommeil.
d) Le niveau IV n’enregistre pas le mouvement des jambes.
b) Les interventions sont seulement possibles dans le niveau I.
d) Le niveau IV n’enregistre pas le mouvement des jambes.
Les patients apnéiques sont fréquemment porteurs d’un syndrome ___ et d’intolérance au ___.
métabolique
glucose
Apnée et anomalie métabolique
______
Q1 : Quelle est la relation entre le taux d’hémoglobine glycolysée et la sévérité des anomalies respiratoires ?
Q2 : Quel est l’impact de l’apnée sur la sécrétion de cortisol ?
Q1 : le taux d’hémoglobine glycolysée est proportionnel à la sévérité
Q2 : la sécrétion est stimulée davantage
Traitement de l’apnée
____
Q1 : Énumérer les principaux produits PROSCRITS chez le patient apnéique. (5)
Q2 : QSJ ? Je suis un traitement utilisé en cas de persistance de désaturations nocturnes sous PPC.
Q1 :
- boissons alcoolisées
- tranquilisants
- somnifères
- anti-histaminiques
- traitements androgéniques
Q2 : oxygénothérapie
Quelles sont les principales méthodes thérapeutiques contre l’apnée obstructive ? (7)
- PPC nasale
- oxygénothérapie
- orthèses d’avancement mandibulaires
- chirurgie ORL
- trachéotomie
- perte de poids
- pharmacothérapie
Méthodes thérapeutiques des apnées
_______
Q1 : Que signifie ‘‘PPC’’ ?
Q2 : VF ? La PPC est en principe efficace dans 100 % des cas.
Q1 : Pression positive
continue
Q2 : vrai
La PPC nasale consiste en l’application d’un niveau de pression positive continue dans un ___ ___ où le
patient respire ___.
Elle prévient toute fermeture (apnée, hypopnée) et la
vibration (ronflement) des VAS par un mécanisme de ___ ___.
masque nasal
spontanément
dilatation passive
Les orthèses d’avancement mandibulaires préviennent le ___ ___ de la mâchoire au cours du sommeil et en décubitus dorsal.
Elles peuvent être indiqués dans les cas d’apnée ___ à ___ (index d’anomalies respiratoires < 30/h) ou en cas d’intolérance de la ___.
recul postérieur
légère
modéré
PPC.
Méthodes thérapeutiques des apnées
_______
Q1 : QSJ ? Je suis une chirurgie qui consiste en la résection des tissus mous redondants du voile du palais,
de la luette, des parois postérieures et latérales du pharynx et des amygdales.
Q2 : Quelle(s) techniques de chirurgie ORL sont contre-indiqués en présence d’apnée du sommeil ?
Q1 : UPPPA
Q2 : techniques au laser
Lequel ou lesquels des énoncés suivants sont VRAIS ?
a) L’utilisation de la trachéotomie pour l’apnée du sommeil augmente de plus en plus.
b) Le suivi du traitement par orthèse est meilleur que celui de la PPC.
c) La perte
de poids est plus efficace chez l’homme que chez la femme.
d) Les médicaments comme les molécules androgènes peuvent faire partie de l’arsenal thérapeutique contre l’apnée, mais au second plan.
b) Le suivi du traitement par orthèse est meilleur que celui de la PPC.
c) La perte
de poids est plus efficace chez l’homme que chez la femme.
Méthodes thérapeutiques des apnées
_______
Q1 : QSJ ? Je suis une méthode thérapeutique basé sur le principe de distension pneumatique.
Q2 : Donner les 2 principales conditions pour lesquelles la trachéotomie est indiquée.
Q1 : PPC
Q2 :
- pronostic vital en jeu
- échec au traitement par PPC
Dans le traitement de l’apnée, le retrait de tous les médicaments ayant une activité ___ respiratoire, comme les ___, doit
précéder la mise en route de traitements spécifiques.
dépressive
opiacés
🛑Quels sont les signes du Syndrome de 𝗣𝗶𝗰𝗸𝘄𝗶𝗰𝗸 ? (6)
- obésité
- hypersomnolence diurne
- respirations périodiques au cours du sommeil
- hypoxémie + hypercapnie par hypoventilation alvéolaire
- polyglobulie
- coeur pulmonaire chronique
Lequel ou lesquels des énoncés suivants sont VRAIS ?
a) La majorité des patients porteurs d’un SAS sont obèses mais non hypercapniques.
b) Les anomalies respiratoires du sommeil ont une prévalence élevée dans la population générale.
c) Les chirurgies ORL ont un très bon taux de succès.
d) La prise de benzodiazépine n’est pas contre-indiquée dans les formes non sévères d’apnée.
a) La majorité des patients porteurs d’un SAS sont obèses mais non hypercapniques.
b) Les anomalies respiratoires du sommeil ont une prévalence élevée dans la population générale.
d) La prise de benzodiazépine n’est pas contre-indiquée dans les formes non sévères d’apnée.
