Cours 8: Pharmacothérapie - Dyslipidémie Flashcards
COmpleter la phrase
La dyslipidémie est un facteur de risque majeu du développement de …
L’athérosclérose
Qu’est ce que l’arthérosclérose?
Plaque riche en lipide se dévelopant sur la paroi des artère et rétrésissent la lumière. Elle est directement lié au malade cardiovasculaire qui est la principale cause de décès et hospitalisation au canada.
Qu’est ce que le cholestérol?
Composante essentielle notamment de la paroie cellulaire
Qu’est ce que les triglycérides?
Acides gras pour source d’énergie
Quel sont nos deux source de cholestérol?
Alimentaire (voie exogène) et hépatique (voie endogène)
Quels lipoprotéines fait le transport des TG et cholestérol (voie exogène)?
Chylomicron
Quels lipoprotéines fait le transport des TG et cholestérol (voie endogène)?
- VLDL
- ILD
- LDL
- Lp(a)
Quels lipoprotéine fait la voie inverse, soit le retoour du cholestérol?
HDL
Completer le tableau.
Expliquer la voie exogène de cholestérol.
- incorporation du cholestérol (alimentaire et de la bile) et des TG alimentaire en chylomicron dans les cellules intestinales: ApoB-48
- Passage des chylomicrons dans la circulation qui libèrent TG aux tissus musculaire et adipeux
- Résidus de chylomicron récupérés par le foie: Captépar récepteur LDL (via ApoB et ApoE) et excès de résidus de chylomicron: contribue à l’athérosclérose
Décrire la voie du cholestérol endogène.
- Incorporation du cholestérol estérifié et des TG et VLDL : ApoB-100
- Passage des VLDL dans la circulation, libération des TG (via LPL)
- VLDL devient graduellement IDL et LDL
- LDL récupérés par le foie: capté âr recepteur LDL vis ApoB
- LDL en exces contribuera à l’athérosclérose
Expliquer le voyage inverse du cholestérol par les HDL.
- Macrophage des tissu extra-hépatique passent le cholestérol inutilisé par ABCA1–> formation de HDL naissant
- Maturation des HDL grace à LCAT
- HDL récupère graduellement cholestérol des tissus périphériques, puis retour au foie via lipase hépatique
- Transfert d’une portion du cholestérol des HDL aux VLDL et LDL via CETP (retour indirect)
Décrire la sécrétion billiaire.
- Bile produite par le foie à l’aide du cholestérol
- Sécrétée dans l’intestin -> sels biliaires servent à l’absorption des matières grasse alimentaire
- Bile partiellement éliminée par les fèces et partiellement réabsorbée
Quel lipoprotéines favorise la formation de la plaque?
- VLDL
- LDL
- IDL
- Chylomicron
Expliquer la différence entre prévention primaire et secondaire.
En prévention primaire on vise à prévenir ou retarder le dévelopement de la maladie coronarienne alors qu’en prévention secondaire on traite la maladie coronarienne diagnostiquer et à prévenir/retarder la manifestation de la maladie.
À partir de quel age faut-il dépister les patients pour la dyslipidémei?
Tous les patients de 40 ans et plus. Considéré plus tot si femme post ménoposé et groupe ethnique à risuqe (Asi du sud, Première nation)
Nommer des conditions pour lesquelles on dépiste la dyslipidémie peut-importe l’age.
Nommer les différent stigmate d’hyperlipidémie.
- Corneal arcus
- Xanthome
- Xanthélasme
Nommer les donnée du bilan lipidique qui sont calculé vs ceux qui sont mesuré.
Mesuré:
* Cholestérol total
* Triglycéride
* Cholestérol HDL
Calculé
* Cholestérol LDL
* Cholestérol non-HDL
* Ratio cholestérol total/Cholestéro HDL
Vrai ou faux
Le bilan lipidique peut sefaire à jeun.
Vrai, sauf pour valeur juste de TG
Nommer deux marquer pertinent non inclus dans le bilan lipidique de base
apoB et Lp(a)
Qu’est ce que l’ApoB?
- Apolipoprotéine: protéine à la surface des lipoprotéines, role dans le transport + solubilisation
- Deux sous-type: B-100 et B48
- Tous les lipoprotéine athérogène contiennent une molécule d’apoB
- Représente le meilleur reflet de la cherge athérosclérotique d’un patient
- Pas affecté pat l’alimentation ni TG élevée
Qu’est ce que la Lp(a)?
- Lipoprotéine LDL avec apolipoprotéine unique (apo(a) avec potentiel athérogène)
- Hautement reliée à la génétique et non influencé par les habitude de vie
- Lié directement au risque cardiovasculaire
- Aucune donnée ne supporte sont utilisation comme cible
- Recomander de mesurer une fois dans la vie d’un patient
Qu’est ce que le score calcique?
- Plaque athéromateuse déclenche un processus inflammatoire qui ultimement mène à une calcification de la plaque
- Degré de calcification proportionel à le gravité de la plaque
- Score obtenu par tomodensitométrie cardiaque sans contrastre
Que faire avec le résultat du score calcique?
- 0 = normal
- 1 à 99: présence de plaque
- plus de 100: présence de plaque significative
- plus de 300: risque très élevée
- Ne pas utiliser le score calcique comme cible de traitement ou pour suivre l’évolution d’une thérapie
- Peut aider à prendre déscision sur instauration statine
Quels sont les autre donnée de laboratoire pas en liant avec bilan lipidique qui peuvent aider à prendre une décision?
- Glycémie
- TSH
- Créatinine sérique
- ATK
- hsCRP
Qu’est ce que hsCRP?
- Protéine c réactive (CRP) est un biomarquer peu spécifique utilisé pour détecter ou suivre une pathologie infectieuse ou inflammatoire
- hsCRP permet de détecter l’inflammation chronique de bas grade qui serait un facteur de risuqe supplémentaire de maladie carsiovasculaire
À quel fréquence devrions-nous faire un dépistage?
Si négatif, considérer un bilan lipidique au 5 ans entre 40 et 75 ans auf si apparition de nouveau facteur de risque.
Nommer les condition qui nécessite une statine d’emblée.
Quel sont les différent outil pour calculer le risuqe cardiovasculaire?
- Score de framingham
- Cardovascular life expectancy model
- Pooled Cohort Equation
- Reynolds Risk Score
- Million Hearts Cardiovascular Disease Risk Reduction Model
Quel sont les trois catégorie de risque?
- Faible (<10%): Tx non nécessaire, quelque execption si patient borderline
- Modéré (10-19%): Tx indiqué selon la présence d’autre facteur de risque
- Élevée (> 20%): tx d’emblée
Quel condition justifie une statine pour le risuqe modérée?
- C-LDL ≥ 3.5 mmol/L OU apoB ≥ 1,05 g/L OU non-HDL ≥ 4.2 mmol/L
- Autres FDR : HTA, tabac, hsCRP > 2 mg/L…
Quel condition justifie une statine pour le risque faible?
- C-LDL ≥ 5 mmol/L OU apoB ≥ 1.45 g/L OU non-HDL ≥ 5.8 mmol/ L (risque n’est plus “faible”, catégorie statine d’emblée)
- Risque borderline (5 à 9.9%) + autre FDR CV (Lp(a), CAC, histoire familiale…)
Quel sont les recommandation en matière d’alimentation?
- Consomer une grande variété de fruots et légumes
- Favoriser les produits céréaliers à grains entier VS produit rafiné
- Favoriser protéine santé (noix, légumineuse, poisson gras…)
- Favoriser huile liquide végétale
- Limter aliment transformé
- Limiter breuvage sucré
- Limiter apport en sodium (aliment préparer)
Qu’en est-il du icholestérol alimentaire?
Donnée confictuelle au fils du temps alors mettre d’avantage d’efforts à réduire source alimentaire de gras saturé et trans
Quel sont les recommandation alimentaire en hypertriglycéridémie?
- Réduire apport en gras total
- Éviter les glucides raffinés
- Réduire/Cesser consommation d’alcool