Cours 3: Physiopathologie dyslipidemie Flashcards

1
Q

Qu’est ce qu’un Athérome?

A
  • Accumulation excessive de cellules musculaires lisses
    • Médiépar le facteur de croissance dérivés des plaquettes
  • Élaboration d’une matrice extracellulaireCaptation de lipide
  • Stimule l’inflamation
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Q

Qu’est ce que la dysfontion endothélial?

A

Liaison entre les facteurs de risque et l’athérogénèse

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3
Q

Quel sont les molécules d’adhésion des leucocytes?

A
  • Cytokines pro-inflammatoire
  • Chémokines recrutent leucocytes
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4
Q

Que permet d’éviter l’identificatoin des celulles inflamatoire?

A
  • Athérosclérose
  • Complication thrombotiques
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Q

Que se passe-t-il lorsqu’il y a une rupture de la plaque?

A
  • Guérison de la rupture de la plaque d’athérosclérose
    • Activation plaquettaire
    • Thrombose
    • Inflammation
  • Provoque une migration et prolifération de cellule musculaire lisse
  • Production augmentée de matrice extracellulaire
  • Progression lésion intimales
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6
Q

Quel type de plaques ont moins tendance à la rupure et causer la trhombose?

A

Les plaques avec capuchon fibreux épais

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7
Q

Que permet l’endothelium non dénudée?

A
  • Thrombirésistance
  • Habilité de résister au contact prolongés des leucocytes
  • Métabolisme de l’acide arachidonique
  • Vasodilatation
    • Facteur relaxant dérivé de l’endothélium (Oxyde nitreux)
  • Recherche dans la régulation des fonction vasodilatatrice
    • Physiologie
    • Pharmacologie
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8
Q

Qu’est ce que le métabolisme de l’acide arachidonique?

A
  • PROSTACYCLINE
    • Prostaglandine antithrombotique
      • Provient des cellules endothélial
  • Thromboxane
    • Prostaglandine prothrombique
      • Provient des plaquettes
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9
Q

Pourquoi l’athérome se forme localement si facteur de risque uniformément répartis?

A
  • Flot laminaire et force de cisaillement
    • Expression de nombreux facteur athéroprotecteur
  • Restriction propriété de l’endothélium
    • Proinflammatoire
    • Prothrombotique
    • Prooxidant
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10
Q

Quel sont les mécanisme moléculaire dans l’arthérosclérose?

A
  • Endothélium activé
    • Recrutement leucocytes sanguins
  • Cytokines chémoattractives
    • Entré des cellules dans l’intima
  • Prolifération des phagocytes mononucléaires
    • Accentuation de l’accumulation des leucocytes
  • Activation de l’axe IL-1-IL-6-CRP
    • Réponse primitive et rapide innée-immunitaire
    • La réponse immunitaire adaptative phylogénétique
    • Lipoprotéines oxydées
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11
Q

Quel sont les effets d’une thérapie intensive avec statine sur la plaque athérosclérotique humaine?

A
  • Pas de changement au niveau du lumen
  • Diminution des LDL
  • % de tissu fibreux augmente
  • Augmentation des tissus calcifier
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12
Q

Expliquer le cycle de vie des plaques arthérosclérotique.

A
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13
Q

Quel sont les causes secondaire de dyslipidémies?

A
  • Diabète
  • Hypothyroïdie
  • Néphropathie (insuffisance rénale, syndrome néphrotique ou greffe rénale)
  • Consommation excessive d’alcool
  • Mode de vie sédentaire
  • Obésité abdominale : fréquemment associée à des facteurs de risque majeurs de la coronaropathie
  • Médicaments
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14
Q

Que faut-il mesurer pour évaluer et diagnostiquer un dislipidémie?

A

NON à jeun

  • Cholestérol total
  • Triglycéride
  • HDL
  • LDL
  • Calcul de non HDL
  • Apo B
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15
Q

Quel est le calcul pour estimé les LDL?

A

LDL Estimation = Total Cholesterol - HDL Cholesterol - VLDL Cholesterol ** ** (VLDL Cholesterol Estimation = Triglycerides/2.22)

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16
Q

Qu’est ce qu’un facteur de risque?

A

Un facteur de risque de MCAS est une caractéristique d’une personne (démographique, psychologique, anatomique, physiologique) qui augmente la probabilité (risque) de cette personne de développer une certaine manifestation de MCV

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17
Q

Quel sont les critères de causalité des facteurs de risques?

A
  • Cohérance de l’association
  • Force d’association
  • Plausibilité biologique
  • Séquence temporelle
  • Gradient dose réponse
  • Potentiel d’intervention
18
Q

Comment se nomme le score qui évalue le risque d’MCV sur 10 ans?

A

Score de risque de Framingham

19
Q

Comment se nomme les particules non-athérogène qui nous protège?

A

HDL

20
Q

Comment se nomme les particule athérogènes nommé non-HDL que l’on obtient en mageant?

A

Sauf les HDL

21
Q

Qu’est ce que l’Apolipoprotéine B?

A
  • Chacune des particules sont attacher à une molécule apo B
  • La concentration sérique reflète le nombre total de ces particules dans le système
  • Son analyse renseigne sur le nombre et le caractère athérogène total du profil lipidique
22
Q

Vrai ou faux

Un taux élevée d’APO B représente un danger.

A

Vrai: Le risque cardiovasculaire suit la concentration des particules et non du cholestérol

23
Q

Quel est la nouvelle recomandation face au bilan lipidique?

A

Pour savoir quand utiliser le non-HDL ou l’Apo B au lieu des LDL comme paramètre préféré lors du dépistage des lipides

24
Q

Qu’est ce qu’une lipoprotéine (a)?

A

Les LDL et la lipoprotéine (a) vont se fixer à uneapolipoprotéine-B.

25
Q

Par quoi s’explique le taux de Lp(a)?

A

Génétique

  • Le nombre de répétition de structure KIV-2 est proportionnel au taux plasmatique
  • Les SNP dans la Lp(a) sont associés au taux plasmatique
26
Q

Vrai ou faux:

Le taux de LDL peut diminuer alors que les Apo B peuvent rester haute.

A

Vrai

27
Q

Vrai ou faux

La mesure de lipoprotéine (a) est recommandée une fois dans la vie d’un patient.

A

Vrai

Afin de faire un dépistage initial pour évaluer le risque de CV

28
Q

Pour quelle pateint la mesure de non0HDL ou Apo B est recommander?

A

Pour tous les patients ayant des triglycérides supérieur à 1.5 mmol/L

29
Q

Quel sont les complications en grossese pour lesquelles on recomande de faire un bilan lipidique?

A
  • Désordres hypertensif
  • Diabète gestationnel
  • Naissance prématurée
  • Mortinatalité
  • Nourisson de petit poids de naissance
  • Décollement placentaire
30
Q

Pour quel patient est-il recommandé de faire une gestion précoces et plus intensives des facteurs de risque CV?

A

Patient en prévention primaire avec un Lp(a) supérieur à 50 mg/dl ou100 nm/L

31
Q

Quel dépistage est recommandé de faire pour les adultes de plus de 40 ans asymptomatique avec risque intermédiaire pour qui la décision en matière de tx est incertaine?

A

Dépistage avec le score calcique

32
Q

Pour qui le score calcique n’est-il pas recommandé?

A
  • Personne à risque élevée
  • Patent recevant un tx de statine
  • Plupart des adulte asymptomatique et à faible risque
33
Q

Pour quel sous-ensemble d’individu à faible risque de plus de 40 ans le dépistage avec le score calcique est-il envisageable?

A
  • Antécédent familliaux prématuré (homme <55 ans et femme < 65 ans)
  • Causes CV génétique
    • LP (a) élevé ou hypercholestérolimie familial
34
Q

Quels sont les patients à très haut risque?

A
  • Plus grand avantageabsolu pour l’intensification du traitement
  • Patient atteints SCA récent
  • Patient avec MCAS +
    • Diabète type 1 ou 2
    • Syndrome métabolique
    • Maladie poly vasculaire
    • Maladie aréielle périphérique symptomatique
    • Antécédents infractus, MI au cours des 2 dernières années
    • Chirurgie de pontage coronarien
    • LDL > 2.6 mmol
    • Hypercholestérolimie famillial
    • lp (a) > 60 mg/dl
35
Q

Quel traitement est recommander pour les patients MCV em prévention secondaire?

A

Statine à haute dose (pour ceux qui ne tolère pas: la plus haute dose tolérable est recommandé)

36
Q

Pour quel patient est-il recommander d’intensifier la thérapie hypolipidémiante avec un inhibiteur de PSK9?

A

Chez les patient en prévention seconadaire avc LDL plus grand ou égale à 1.8 mmol/L (ou non-HDL > 2.4 mmol/L ou Apo B > 0.7g/L) sur un fond de dose de statine tolérée au maximum

37
Q

Pour quel patient est-il recommand. d’utiliser de l’icosapent éthyl (IPE) pour abaisser le risque d’évenement CV?

A

Patient en prévention secondaire ou avec diabète et 1 ou plusieurs facteurs de rsique de MCV, avec triglycérides à jeun de 1.5-5.6 mmol/L Malgré tx de statine maximalement toléré.

38
Q

Quel sont les patients en prévention secondaire avec le pls grand avantage de l’utilisation de statine avec l’inhibiteur de PSK9?

A
  • Diabète ou syndrome métabolique
  • MAladi posvasculaire
  • Maladie artérielle périphérique symptoatique
  • Infractus du myocarde récent ou au cours des 2 dernières années
  • Chirurgie de pontage
  • LDL de plus de 2.6 mmol/l ou dyslipidémie familiale hétérozygote
  • Lp(a) supérieur ou égal à 60 mg/dl
39
Q

Quel est la recommandation de l’utilisation de l’inhibiteur de PSK9 pour les patient atteint hypercholestérolimie familial sans MCV chronique?

A

Si les LDL demeure plus haut que la cible LDL à plus de 2.5 mmol/L ou une réduction de moins de 50 % malgré statine

40
Q

Quel est la recommandation de l’utilisation de l’inhibiteur de PSK9 pour les patient atteint hypercholestérolimie familial avec MCV chronique?

A

Si LDL au dessus de 1.8 mmol/L

41
Q
A