Cours 7: Solutions aux études de cas (vignettes no; 2-3) - Dyslipidémie

Question 1

Que signifie la présence du syndrome méthabolique?

Answer 1

Peut être un indice que le score de frammignam est sous-estimé

Question 2

Nommer des facteurs de risque influançant l’instauration d’une statine

Answer 2

• Antécédant familliaux de MCAS précoce
• Lp(a) > 100 nmol/l
• Score calcique: argument tx plus agressif si > 1

Question 3

Quel sont les saine habitude de à adopter lors de dyslépidémie?

Answer 3

• Activité physique: 150 minutes par semaine incluant 2-3 sessiond’exercise de rencforcement musculaire.
• Alimentation saine: diète méditéranienne
• Abandon tabagique
• Perte de pois: viser IMC entre 18.5 et 25
• Alcool: utilisation modérée au maximum

Question 4

Décrire la relation entre les statine et les douleurs musculaire

Answer 4

• EI plus fréquent dans la réalité que dans la littérature
• Reaction sévère (rhabdomyolyse) très rare
• Généralement proportionelle à la dose
• Mécanisme de toxicité mal compris… plusieurs hypothèse (génétique, cytochrome)

Question 5

Quel sont les facteurs de risque lier au douleur musculaire lors de la prise de statine?

Answer 5

• Caractéristique inhérente à la statine (pravastatine aurait moins de risuqe à cause de CYP non impliqué)
• Désordre neuro-musculaire préexistant
• Certaines condition médicales
• Génétique
• Interaction médicamenteuse
• Exercice physique intense
• Patient frêle, agé, faible IMC

Question 6

Quel est la présentation générale des douleur musculaire causée par la prise de statine?

Answer 6

• Faiblesse/douleur musculaires
• Parfois crampe, raideur
• Généralement quelques semaines après l’initation du traitement
• parfois accompagné d’élévation des CK (pas toujours)
• Effet nocébo?

Question 7

Comment gerer les douleurs musculaire de la prise de statine?

Answer 7

• Corriger autres facteurs de risque
• Cesser temporairement la statine
• Demander analyse de CK
• Modifier la thérapie: réduire dose, changer de statine, régime au 2 jours (dernier recours)

Question 8

Discuter du risque de diabète avec les statines.

Answer 8

Risque soulevée par certaines étude que les statine à haute intensité pourraient augmenter ke risuqe de développer un diabète chez les patients non diabétiques ou de nuire au controle glycémique chez les aptient diabétique. Donnée conflicutelle au fil du temps, difficile à interpreter
Mécanisme mal compris: résistance à l’insuline? Dysfonction des cellules beta-pancréatique

Question 9

Quel sont les cibles thérapeutique en prévention primaire?

Answer 9

• LDL < 2.0 mmol/L
• ApoB < 0.8 g/L
• Chol n-HDL < 2.6 mmol/L
• Favoriser ApoB et hol n-HDL car TG > 1.5 mmol

Question 10

Que faire lsi les cible ne sont pas atteinte?

Answer 10

1. Potentialiser la statine
2. Si cible non atteinte à dose max de statine ajout de l’ézétimibe 10 mg PO

Question 11

Faut-il toujours augmenter la statine jusqu’à la dose maximale avant d’ajouter l’ézétimibe?

Answer 11

Étude RACING:
* Non inférieuroité pour l’appartion d’évènement cardiovasculaire
* Supérieur pour la réduction de C-LDL < 1.8 mmol/L
* Supérieur pour la tolérance et le maintient de la dose

Question 12

Quel sont les cible en prévention secondaire?

Answer 12

• LDL-C < 1.8 mmol
• Apo < .70 g/L
• Non-HDL-C < 2.4 mmol/L

Question 13

Quel sont les options de traitement aditionelle aux statine?

Answer 13

• Ézetimibe
• iPCSK9

Question 14

Quel est l’action principale des fibrates?

Answer 14

Diminution des triglycérides
Impact moindre sur le C-LDL en comparaison avec les statines

Question 15

À quel risque est associé l’hypertriglycéridémie?

Answer 15

• Au risque cardiovasculaire
• Au risque de pancréatite aigue

Question 16

Quel est l’approche générale pour diminuer l’hypertrigycéridémie?

Answer 16

• Saine habitude de vie
• Statine reste 1ere ligne de traitement pour hyper TG modérée en générale
• Considéréer fibrate si TG très élevés +/- oméga 3

Question 17

Quel effet à l’interaction statine avec fibrate?

Answer 17

Augmentation du risque d’effets indésirable musculaire.

Question 18

Quel est le risque de prendre colcichine et hypolipémiant?

Answer 18

Augmente le risque de myopathie.

Question 19

Discuter des oméga 3

Answer 19

• Acide gras polyinsaturé
• Très peu d’impact sur les autres formes de cholestérol mais intérêt dans hypertriglycéridémie
• Impact sur triglycéride démontré à des doses élevée, mais produit en vente libre en contienne généralement moins
• Dose élevée plus souvenr associés à EI gastro-intestinaux.

Question 20

Nommer les causes secondaire de dyslipidémie.

Answer 20

• Apport excessif en gras saturés
• Anorexie
• Hypothyroïdie
• Diabète
• Syndrome néphrotique, insuffisnce rénale chronique, dyalise
• Obstruction billiaire
• Médicament

Question 21

Quel est le désavantage des résine?

Answer 21

Augmentation possible des TG, CI si TG > 3.4 mmol

Question 22

Vrai ou faux

Il ne faut pas limité l’usage des BB pour une question de bilan lipidique.

Answer 22

Vrai

Question 23

Vrai ou faux

Il faut cesser un thiazide en raison d’un bilan lipidique perturbé.

Answer 23

Faux.