Cours 14: Pharmacologie antihypertenseur 2 Flashcards
Quel sont les classe de médicament qui agissent directement en bloquant le SRAA?
- IECA
- ARA
- IDR
Nomemr deux inhibiteur de l’aldostérone
Spironolactone et eplerenone
Quel sont les effets physiologique du SRAA à court terme?
- Système neurohormonal très important dans le controle de la TA à court et moyen terme
- Système activé et régulé par le rein et qui va moduler le NA, K et le volume sanguin pour influencer la TA
- Agit de concert avec les baro-recepteur
- SRAA peut nous être utile si hémorragie ou dshydratatio prolongée –> agit rapidement pour supoorter la circulation et rétablir l’homéostase cardio-vasculaore
- Angio II cause effets sur plusieurs organe différent
Quel esffet sur les organe à l’angiotensine II?
- Vasoconstriction puissante et prolongé, RVP –> augmentation TA et diminution captitance de l’arbre vasculaire donc moins de sang à remplir.
- Sécrétion aldostéole par surrénale qui cause rétention de sel dans tubule rénal et reabsorption esu par rein (augmentation volume)
- Augmentatoin contractilité via stimulation SN sympathique
- Libération de l’hormone anti-diutétique (vassopressine) par l’hypolise –> augmentation réabsorption eau et conserve volume intravasculaire
- Augmentation tonus sympathique par action centrale = vasoconstiction
À quoi contribue l’activation chronique su SRAA?
À l’atteinte des organne cible (dommage important aux vaisseaux et au coeur):
* AVC
* Inssuffisance cardiaque IM
* Insuffisance rénale
Qui mène au décès
Quel sont les organe cible touchée par activation chronique de SRAA?
- Cerveau: vasoconstriction importante contribue à maintenir RVP haut. Effet tampon des artères élastique es perdu et pulsation seront absorpber pas artère de résistance, capillaire fragile = endomagée
- Vaisseaux: hypertrophie vasculaire ou réorganisation des cellules autour de la lumière. Augmentation RVP. Dynsfontion endothélial diminutio ON –> inflamation et vasoconstricion = athérosclérose
- Coeur: Hypertrophie des myocite via croissance des cardiomyocites. Fibrose interstitielle par activation fibroblaste cardiaque. Perturbation structurelle–>hypertrophie compensatoire –> mort cellulaire–> diminution masse musculaire efficace
- Rein: augmentation pression glomérule –> dommages aux capillaire cause de la sclérose glomérulaore –> perte de néphron rapidement et protéinurie
Expliquer e stress oxydatif du SRAA.
- Liaison au récepteur de l’angiotensine II
- Augmentation stress oxydatif dans les parois vasculaire
- Active formation anions superoxyde à partir de l’oxygène
- Équillibre rompu
- Anion superoxy –> production ON
- Dysfontion endothélial: débalancement entre la formation anion superoxy et syst;eme de défense anti-oxidant
Qu’est ce que le ON?
Puissant anti oxydant avec plusieurs propriété bénéfique –> important vasodilateur –> maintenir l,endothelium en santé
Vrai ou faux
L’angio II inactive ON.
Vrai: Angio II est une source importanre de dérivé actif de l’oxyg;ene ou de radicaux libre qui piègent ON et l’inactive rapidement.
Que provoque la dysfonction endothéliale?
Processus inflammatoier, vasoconstriction, hypertrophie des cellules musculaire qui mène à l’arthérosclérome
Vrai ou faux
Les IECA et ARA on un effet anti-oxydant au niveaux des vaisseaux sanguin.
Vrai: ils bloquent l’angio II
Expliquer le fonctionement du SRAA.
- Angiosinogène: grosse protéine plasmatique produite par le foie
- Rénine: protéine produite uniquement per le rein comme point de dépar de l’activarion SRAA
- Elle est relachée en circulation et agit sur l’angiotensinogène.
- Angiotensinogène cliver en plus petit peptide: Angiotensine I
- Angiotensine I transformer en Angiotensine II par ECA
- ECA présente à la surface des cellules endothéliale
- L’angio II agit principalement par liaison au recepteur AT1 qui sera responsable de la majeur partie des effert de l’angio II
- Angio II agit directement sur les vaisseaux –> vasoconstriction et agit sur surénal –> stimuler la synthèse aldostérone –> rétention hydro-sodé par les reins–> Augmentation volume plasmatique
Par quoi est produite l’angiotensinogène?
Produite par le foie
Par quoi est produite la rénine?
PAr les cellules juxta glomérulaire du rein
Par quoi est produite l’angio II et sur quoi agit elle?
Produite surtout dans les vaisseaux sanguins, va agir directement sur la surrénale pour produire l’aldostérone –> agit au niveau rébnak pour réabsorber le sodium et excréter le potassium via le tubule rénal
Par quoi est stimuler la production de rénine?
- Diminution perfusion rénale
- Diminution de l’apport ou de la réabsorption de sodium au tubule distal
- Stimulation du SN sympathique
Vrai ou faux
Les Rx qui bloquent SRAA vont aussi bloquer la formation d’angio II locale.
Vrai
Vrai ou faux.
Il existe que 2 recepteur de l’angiotensine II: AT1 et AT2.
Faux: il existe 4 récepteur décrit mais les deux suivant sont mieux définis
Vrai ou faux
Un IECA n’a pas d’efficacité chez un patient avec un SRAA peu activé.
Faux: diminue quand même la TA mais avec un niveau d’activité plus faible
Quel autre voie produit de l’angiotensine II autre que par la ECA?
Des enzyme comme les chymase vont formé eux aussi de l’angiotensine II. ROle exact de se chemin alternatif: pas bien connu mais cette voie setait plus important dans certaine pathologie comme l’ischémie cardiaque.
Vrai ou faux
La voie alternative de production de l’angotensine II est bloquer par IECA.
Faux: elle n’est pas bloquer
Comment l’ECA reconnait-il le IECA?
Comme si c’était sons substrat physiologique puisqu’il a une structure sembleble à l’angiotensine I
Quel sont les effet des IECA?
Effet angiotensine II (inhiber par IECA):
* Vasoconstrictin
* Aldostérone
* Vasopressine
* SN SYmpathique
Effet bradykinine (Accumulation):
* Vasodilatation
* Prostaglandine
* ON, tPA
Icapitan diminue l’effet de quel autres Rx?
Captopril
Quel est le substrat de la kinisase II?
Bradykinine
Quel est la fonction de la Kininase II?
Resposable d’inactiver la bradykimines. En la bloquant, les bradykinines s’accumulent. L’accumulation des bradykinines –> Diminution de la TA et causes certains EI.
Quel action fait la bradykinine?
- Favorise la vasodilatation en stimulant la production des métabolites de l’acides arachidonique, NO et facteur d’hyperpolirisation drivé l’endothélium
- Favorise la natriurèse rénale
- Augmentation perméabilité vasculaire (favorise sortie de liquide du sang –> tissus et oedème)
Quel action fait la angiotensine II?
- Puissant vasoconstricteur par action directe sur cellules mjusculaire vasculaire lisse
- Interagit avec système sympathique au niveau central et périphérique
- Rétention hydrosodée via aldostérone et ADH
- Favorise migration, la prolifération et hypertrophie cellulaire
- Favorise croissance cellulaire musculaires lisses et hypertrophie des vaisseaux sanguin et du coeur
Par quoi est favorisé par la natriurèse?
Stimulation des prostaglandines vasodilatatrices –> ameliorent le flow rénal et augmentation filtration.
Que favorise l’hypertrophie cellulaire?
La réorganisation des cellules musculaire lisses autour d’une lumière plus petite –> augmentation RVP
Vrai ou faux
L’effet d’augmentation des bradykinine est propre au IECA.
Vrai: pas présent chez ARA ou IDR
Quel sont les caractéristiques pharnacologique des IECA?
- Groupement sulfhydyles: captopril (seul représentant
- Majorité pro-médicament : sauf captopril et lisinopril, administrer sous forme inactive
- Quinapril: spécificité pour SRAA tissulaire pas de différence en clinique
- Fosinopril et trandolapril: élimination rénale et hépatique vs majorité IECA –> élimination rénale
- Début d’action un peu plus lent
Quel type d’IECA aurait une meilleur affinité pour ECA tissulaire?
IECA les plus lipophiles
Quel sont les effets secondaire relié au IECA?
- Hyperkaliémie: en bloquant angio II, diminution action de l’aldostérone, donc diminution de l’excrétion de K+
- Angioedeme: accumulation de bradykinine
- Toux: accumulation de bradykinine dans le tractus respiratoire
- Hypotention: peut survenir si SRAA est déjà fortement activé
- IR réversible
Décrire le EI de la toux pour les IECA.
- Sèche, irritante
- Indépendante de la dose
- EI le plus fréquent (plus fréquente chez asiatique)
- Peut survenir 1 semaine après comme des semaine ou année après
- Utiliser ARA en remplacement si toux persistante
Décrire le EI de l’hyperkaliémie pour les IECA.
- Surtout si autre facteur de risque présent
- 3% des patients
- Importance de doser la K 10-14 jours après l’initiation de l’IECA
- Association avec un diurétique–> diminution risque hyperkaliémie
Décrire le EI de l’angioedeme pour les IECA.
- Très rare mais peut être serieux
- Risque augmenter pour persone agée, femme, fumeur, toux aux IECA, origine afro américain, prise iDPP-4 et patient transplanté d’organe
Quels sont les EI relié au captopril?
- Protéinurie, rash, pancytonie
- Risque augmentée si dose élevée ou IRC
- Atribuable au groupement sulfhydril: causerait une réponse immunitaire altérée
Décrire le EI de l’insuffisance rénale pour les IECA.
- Monitoring de la créatinine en début de tx recommandé: 10-14 jours ou plus tot si pt à risque
- Majorité des pts créat demauere stable
- On peut observer une augmentation de la créat chez certain pts qui ont un SRAA activé