Cours 16: Pharmacologie antihypertenseur 4 (diurétique) Flashcards
Présente une surcharge liquidienne et a beaucoup de difficulté à se lever de son fauteuil sans être essoufflé. Il présente également une ascite en lien avec sa cirrhose causée par son alcoolisme chronique. Il se présente avec une décompensation de son insuffisance cardiaque. Quel diurétique devrait être donné?
Furosemide: pour treiter sa retention d’eau
Patrick a tout à coup un gros orteil très sensible. Quels médicaments pourraient contribuer à l’apparition de ces symptômes?
Furosemie ou HCTZ: crise de gouorre dû à une accumulation d’eau.
Gary perd beaucoup de liquide dans une journée
et il prend quelques diurétiques. Quels diurétiques peuvent lui occasionner de l’hypokaliémie?
Furosemide et indapamide
- Un bon dimanche après-midi (une super belle journée pour une sortied’hôpital totalement prévue) vous recevez une ordonnance de :
Furosémide 160mg PO BID
Metolazone 5mg PO 2 fois par semaine - Est-ce que c’est une duplication thérapeutique? Les doses sont élevées…
- Qu’est-ce que vous regardez comme laboratoires dans le DSQ? Comme signes vitaux?
- Le/la technicien(ne) rentre l’ordonnance de Furosemide comme « Matin et soir » à Qu’en pensez-vous?
Non pas une duplication de tx pour la rétention d’eau on peut en utiliser deux et on peut utiliser haute dose de furosemide
Quand on fait combinaison on regade créat, (augmentation des ions et a TA
Non on ne donne pas le soir car effet durant 6h alors vas uriner la nuit
Quel sont les indications des diurétiques?
- Hypertension: Thiazide/analogue thiazidique
- Rétention hydrosodée
- Désordes causant de l’odeme: diurtique de l’anse
- Glaucome: inhibiteur de l’anhydrase carbonique
- Prévention Mal aigue des montagne: inhibiteur de l’anhydrase carbonique
Quel diurétique sont prindipalement utilisé en première ligne de tx en HTA?
Thiazidique ou analogues des thiazides
Nommer 3 fonctions des reins.
- Régulateur: gestion des déchets, équilibre acido-basique, hydrique et électolytique
- Endocrine: EPO, rénine
- Métabolique
Quel est le mode d’action des diurétiques?
- Création diurèse: augmente l’éliminatino de l’eau
- Création natriurèse: augmente l’excrétion du sodium en inhibant sa réabsorption
- Résultat: diminution du volume circulant et de la TA et/ou odème
Que possède chaque partie du néphron?
- Des transporteur différents
- Une capacité réabssorption différente d’eau et d’ions
Quel substance sont absorber au tube contournée proximal?
- Na+
- Glucose
- Phosphate
- Acide Aminée
- Bicarbonate
- Cl-
Quel substance est réabsorbé dans l’anse du néphron?
Partie descandante: eau
Partie ascendente: Na+, K+, Cl-
Quel substance est réabsorber dans le tubule contournée distal?
- Na+
- Eau (sous l’influence de l’ADH)
- Ca2+ (sous l’influence de la parathormone)
Quel diuritique à une action sur le tube proximal?
Inhibiteur de l’anhydrase carbonique: acétazole
Quel diurétique ont une action sur lanse de henlé?
- Acide étacrynique
- Dérivé sulfinaminé de l’acide anthralinique: furosémide et bumaténide
Quel diurétique à une action sur le segment initial du tube contournée distal?
- Thiazide: hydrochlorotiazide
- Analogue des thiazides: métolazone, chlortalidone et indapamide
QUel diurétique agissent sur le tube collecteur cortical?
- Analogue de l’aldostérone: spironolactone et éplérénone
- Bloqueur des canaux calcique: triamtéléme et amilordine
Quel est le mécanisme d’action des diurétique de l’anse?
- Potentiel électrique créé par échange permet réabsorption par voie paracellulaire de Ca2+ et Mg2+
- Blocage canal Na+/K+/Cl-: inhobe la réabsorption de Na, K Mg, Ca, Cl, H2O –> augment élimination des ions
À quoi sont due les EI des diurétique de l’ans?
Blocage cana NaK2Cl
Quel est la durée d’action des diutérique de l’anse?
6-8h
Lasix : last 6
Comment les diurétiques de l’anse atteignent-il la lumiaire tubulaire?
Par filtration glomérulaire ou sécrétion tubulaire
Quel est la conversion Po vs IV des diurétique de l’anse?
2 pour 1
Lasix: 40 mg po vs 20 mg IV
Quel sont les indication des diurétiques de l’anse?
- Hypertension mauvaise : utilisation en IR ClCr < 30 ml/min
- Principalement pour hypervolémie/odème: IC et cirrhose hépatique
Quel est le début d’action du furosemide?
Diurèse: orale, SL=30 min IV= 5 min
IV: amélioration clinique OAP= 15-20 min avant effet diurétique
À quel point le furosemide se lie-t-il aux protéine plasmatique?
91-99%
Comment est éliminer le furosemide?
F= 50-60%
Métabolisme uniquement hépatique
Élimination dans l’urine
Pourquoi la voie IV est utile avec le furosemide?
Pour une odème intestinale qui diminue absorption sinon po
QUel sont les effets du furosemide?
- Importante natriurèse au cours des 6heures qui suit la prise
- AU cours des 18 h suivant la natriurèse est très faible: hypovolémie et stimulation des mécanisme de rétention de sodium
Pourquoi est utilisé le furosemide?
- IC: gestion de hypervolémie (vise euvolémie), diminue RVP et post charge, Améliore DC et capacité de travail de l’organisme. Ne réduit pas la mortalité en IC
- OAP
- Hypercalcémie, Hyperkaliémie
- Hypertention résistante/ClCr < 30 ml/min
Quel est le début d’action du bumétadine?
Diurèse: orale, SL = 30-60 min IV = 2-3 min
Pic de l’effet: PO, SL=1-2 h IV 15-30 min
À quel point le bumétadine se lie-t-il au protéine plasmatique?
91-96%
COmment est métabolisé le bumétadine?
Hépatique (partielle)
Pourquoi est utiliser le bumétadine?
Cas réfractaire aux diurétique de l’anse:
* Odème: 0.5-2mg DIE à BID
* HTA: 0.5 mg/jour
- En cas d’allergie aux sulfa; option de remplacement
- Odème en IC
- Cirrhose hépatique ou IR
Quel est la biodisponibilité de l’ÉTHACRYNIQUE?
100%
Quel est le début d’action de l’ÉTHACRYNIQUE?
Oral: 30 min
IV: 5 min
Pic d’activité en 2 heures