Cours 17: Pharmacologie antihypertenseur 5 et onde QT Flashcards

1
Q

Qu’est ce qu’un ECG?

A

Électrocardiograme: examen non invasif qui mesure et enregistre l’activité électrique qui traverse le coeur. Il permet de détecter des anomalies

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Q

Que se passe-t-il à chaque battement?

A

Une onde électrique traverse le coeur, ce qui fait contracter le muscle cardiaque afin qu’il expulse le sang

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3
Q

à quoi corespond chaque onde ousegment de l’ECG?

A

Corespond à un évenement du cycle cardiaque

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4
Q

Décrire chaque intervalle du QT.

A
  • PR: conduction auriculo-ventriculaire
  • QT: Temps compris entre début de la dépolarisation ventriculaire et la fin de la repolarisation ventriculaire
  • Segment ST: Temps entre la contraction ventriculaire et le debut de la repolarisation ventriculaire (systole ventriculaire)
  • Segment PQ: transmission signal électrique du noeud SA –> noeud AV
  • Complexe QRS: déclenchement du noeud AV et dépolarisation ventriculaire
  • Onde T: juste avant la diastole ventriculaire
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5
Q

D’où provient l’onde électrique oermettant la contraction du coeur?

A

D’une différence depotentiel entre l’interieur des cellules cardiaque et leur milieu externe.

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6
Q

Comment se fait la différence de potentiel dans les cellules?

A

Via différent canaux ionique laissant entrée et sortir différent ions des cellules cardiaque; calcique, potassium, sodique

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7
Q

Quel est le cation intracellulaire le plus important et pourquoi?

A

K+ car il est responsable du potentiel d’action au repos et de la repolarisation ventriculaire

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8
Q

Expliquer les phase du potentiel d’action des battements cardiaque.

A
  1. Phase 0: dépolarisation, entrée massive de Na+
  2. Periode réfractaire: toute stimulation est ignorée
  3. Phase 1: Repolarisation rapide-sortie de K+ et de Cl-/ fermeture des canaux d’entrée Na+
  4. Phase 2: Plateau-entrée de Ca++ et Na+/sortie K+
  5. Phase 3: termine la repolarisation - fermeture des canaux Na+ et Ca ++/sortie massive de K par canaux (ikr et iks)
  6. Phase 4: repos (hyperpolarisation); -70mv
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9
Q

Quel sont les deux canaux resposable de la dépolarisation en phase 3?

A

Canal potassique Ikr: composante rapide
Canal potassique Iks: composante lente

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10
Q

Qu’est ce que l’intervalle QT?

A
  • Intervalle compris entre le début de la dépolarisation ventriculaire et la fin de la repolarisation ventriculaire
  • Corespond à la systole ventriculaire
  • Mesure en msec sur l’ECG
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11
Q

Qu’est ce que l’allongement de l’intervalle QT?

A
  • Temps de repolarisation anormalement long
  • N’est pas un problème en soi, mais un facteur de risque de torsade de pointe. C’est ça qui est dangereuse (syncope, mort subite)
  • Causer par des anomalie dans les canaux inionique cardiaque utile dans le processus de dépolarisation et de repolarisation: anomalie congénital ou facteur externe comme Rx
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12
Q

Qu’est ce que la repolarisation des myocytes?

A

Phase vulnérable du cycle cardiaque durant laquelle une partie du myocarde peut possiblement à nouveau être excitable.

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13
Q

Que cause l’allongement de l’intervalle QT?

A
  • Ce temps peut être allongé dans quelques myocytes, mais pas nécesssairement dans tous les myocytes
  • Certainent cellules peuvent prendre plus de temps à se repolariser qu’à l’habitude par rapport à leur voisine
  • Lors de l’arivée du signal, il va passer dans les cellules prête et sera bloquer dans les cellules non prête
  • Lorsque les cellules non prête deviennent prête , le signal peut revenir en arrière et créée potentiellement une réentrée –>Tachycardie suprarapide –>torsade de pointe
  • Repolarisation ventriculaire trop allongé entrainent des post dépolarisation précoce+ dispersion spacial des périodes réfractaires des myocytes
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14
Q

Qu’est ce qu’une torsade de pointe?

A
  • Type de tachycardie ventriculaire
  • potentiellement mortelle
  • Sx: dyspnée, syncope, vertige, palpitation
  • Parfois auto-résolutif
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15
Q

Quels sont les principales inquiétude avec le QT?

A
  • Pas de valeur pré définie
  • Dificilement prévisible
  • Pas une relation linéaire
  • Conséquence importante
  • L’allongement de l’onde QT est un facteur de risque des torsade de pointe
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16
Q
A
17
Q

Décrire les valeur de qt par raport au risque de torsade de pointe.

A
  • > 450 ms: expose le patient a un risque élevée de torsade de pointe
  • > 500 ms: prédispose de façon importante le patient à une torsade de pointe ou mort subite
18
Q

Qu’est ce que le QTc?

A

Intervalle qt corrigée: fréquence cardiaque influence le QT et relation inversememnt proportionnelle –> plus FC diminue plus QT augmente

19
Q

Qu’est ce que la formule de bazet?

A
  • QTc= QT/racine carrée de RR
  • RR = temps entre 2 battements
  • Si FC entre 60-100
20
Q

Dans quel situation le QT n’est-il pas fiable?

A
  • Fibrillation auriculaire
  • Pacemaker ventriculaire
  • Modification du segment ST (infractus du myocarde - STEMI)
  • Bloc de branche (droit ou gauche)
21
Q

Vrai ou faux

Une mesure normale de QT détermine un risque faible de torsade de pointe.

A

Faux: ne détermine pas bécessairement un risque de torsade de pointe.

22
Q

Vrai ou faux

Le QTc est variable pour une même personne; dépendant entre autre des variation d’ions (kaliémie et magnésémie)

A

Vrai

23
Q

Quels sont les médicaments pouvant alloger le QT bloqueur IKr?

A
  • Cardiovasculaire: Antiarythmique (amiodarone, sotalol, Flécaïne)
  • Antipsychotique: Typique (hatalolol), Atypique (Rispéridone)
  • Antibiotique: Fluoroquinolone (moxi>lévo>cipro), Macrolide (clarithromycine)
  • Antidepresseur: ISRS (citalopram), ISRN (venlafaxine), ADT (Amitriptyline)
  • SNC: méthadone
  • Antifongique: Azole
  • Antiémétique/Gastrointestinal: Sétron–>odansétron, dompéridone
  • Antimalarien: chloroquine
  • Certaines classes de médicament sont plus à risque de tdp augmenter à cause d’interaction/dose inadéquate: interaction importante (inhibiteur du 3A4)
24
Q

Décrire les deux type de canaux potassique possible dans la repolarisation cardiaque.

A
  • IKr: composante rapide, principaux canaux
  • IKs: composante lente, canaux considérer comme secondaire puisqu’ils viennent en aide au canaux IKr lorsque ceux-ci sont à leur capacité maximal
25
Q

Nommer des bloquand IKs.

A
  • Indapamide
  • Triamtérène
  • Quinidine
  • Porpofol
  • Isoflurane
  • Thiopental
26
Q

Vrai ou faux

Le blocage des cannaux IKs est plus problématique puisqu’il s’agit de la voie secondaire.

A

Faux: Le blokage des cannaux IKs n’est pas plus problématique que le blocage des canaux IKr–> c’est la combinaison des deux qui est problématique

27
Q

Y a-t-il un nombre limité de cannaux IKr et IKs?

A

Oui: saturation des canaux IKr et les bloqueurs IKr competitionnent pour les mêmes site d’action,donc pas d’évidence d’effet additif pour les bloqueur d’un même canal

28
Q

Qu’est ce qui augmente le risque d’allongement du QT?

A
  • Blocage des cannaux IKr et IKS
  • C’est donc plus tot la concentration de Rx qui aura un effet sur l’augmentation du qt–> IR, IH, interaction
29
Q

Quels sont les facteurs de risuqe non modifiable de l’intervalle QT?

A
  • Age (>65 ans)
  • Sexe féminin
  • Certaine maladie cardiovasculaire: arythmies, bloc AV, FA, IM, IC
  • Déficit nutritionnelle: Anorexie, boulimie, malnutrition
  • Insuffisance hépatique et/ou rénale
  • QT de base allongé
  • Syndrome du QT long congénital
  • Polymorphisme génétique des canaux
  • ATCD d’allongement du QT
30
Q

Quels sont les facteurs de risques pour l’intervalle QT qui sont modifiable?

A
  • Bradycardie: si prise de médicament ralentissant FC
  • Trouble électrolytique
  • Hypothyroïdie
  • Dose ou concentration élevée de rx associés à un allongement du QT
  • Utilisation concomitante de Rx pouvant allonger le Qt
  • Interaction médicamenteuse augmentant les concentrations du Rx allongeant l’intervalle Qt
  • Voies d’administration de certains Rx : administration IV rapide
31
Q

Quel sont les référence à utiliser pour l’intervalle QT?

A
  • Credebliemeds.org: catégorise le risque de tdp
  • Détection interaction: Rx vigillence, lexicomp, micromedex
  • Facteurde risque: vigilence santé (QT)
  • Lecture complémentaire: quebec pharmacie
32
Q

Quels sont les implication du pharmaciens dans la gestion de l’intervalle QT?

A

Analyser un profil pour évaluer le risque de tdp:
* Détecter les facteur de risque du patient
* Détecter les interactions
* identifier les Rx plus à risque de causer les tdp
* Analyser les nouvelle prescrition

Prendre des déscision clinique judicieuse
Sensibiliser les autres prescripteurs aux risques associés