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PHA 1022 MX systèmes nerveux et musculosquelettique I (intra) > Cours 8: Myorelaxants - Analgésiques externes ✔ > Flashcards

Cours 8: Myorelaxants - Analgésiques externes ✔ Flashcards

Slide 35 à 78

1
Q

Quelles sont les 3 catégories d’analgésiques externes?

A
  • Contre-irritants
  • Salicylates
  • AINS
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Q

Quelles sont 3 indications pour l’utilisation d’analgésiques topiques?

A
  • Ostéorathrite (arthose)
  • Douleur articulaire
  • Douleur musculaire

Les formes pharmaceutiques : crème, onguent, gel, lotion, vaporisateur, timbre (selon préférence du patient)

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3
Q
A
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4
Q

Les contre-irritants peuvent causés des sensation de ___ et de ____

A

Froid
Chaud

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5
Q

Donnez 5 contre-irritants.

A
  • Camphre
  • Eucalyptus
  • Menthol
  • Capscaïcine
  • salicylate de méthyle
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6
Q

Quel contre-irritant est aussi un salicylate

A
  • salicylate de méthyle
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7
Q

Nommer un salicylate qui n’est pas un contre-irritant.

A

Salicylate de triéthanolamine

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8
Q

Donnez 2 salicylates.

A
  • Salicylate de triéthanolamine
  • Salicylate de méthyle
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9
Q

Donnez 1 AINS topique.

A
  • Diclofénac diethylamine
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10
Q

Donner un analgésique externe qui n’est PAS un salicylate ni un contre-irritant.

A

diclofénac diéthylamine

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11
Q

🛑 QSJ ? Substance qui provoque une **irritation locale **qui altère la perception de la douleur au centre de la douleur dans le SNC. Vient diminuer/masquer la douleur réelle ressentie.

“déplace la douleur”

A

Contre-irritant

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12
Q

Quel est l’effet des contre-irritants sur la douleur réelle ressentie ?

A

diminuer ou masquer la douleur

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13
Q

QSJ ? Substance qui provoque une irritation et vasodilatation locale au site de la douleur.

A

Révulsif

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14
Q

Quelle est la conséquence de la vasodilatation par les révulsifs ?

A

modification de la température locale

Latin revulsum: Procédé thérapeutique visant à provoquer une irritation cutanée locale afin de retenir le sang près de la peau.

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15
Q

Nommez quelques produits contre-irritants à sensation de froid disponibles

A
  • Camphre
  • Eycalyptus
  • Menthol (plus on augmente, devient chaud)
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16
Q

Quel est le mécanisme le mécanisme d’action des contre-irritants à sensation de froid? (2)

A
  • Contre-irritant et révulsif (Froid)
  • Analgésie locale faible
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17
Q

Discuter de l’effet analgésique des contre-irritants froids.

A

analgésie locale 𝗳𝗮𝗶𝗯𝗹𝗲

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18
Q

Quelle est la posologie usuelle des contre-irritants à sensation de froid?

A

Application 3 à 4 fois par jour

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19
Q

Donner 2 effets indésirables des contre-irritants froids.

A
  • irritation locale
  • odeur caractéristique
  • Menthol : Risque de brûlure sévère si la concentration > 3% (Certains produits disponibles en MVL contiennent ad 16%)
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20
Q

VF? Le camphre et le menthol ne sont pas toxique si ingerés PO

A

Faux

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21
Q

Au dessus de quelle concentration le menthol cause des brûlures sévères?

A

3%

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22
Q

Pour quelles populations les contre-irritants à sensaiton de froid sont-ils non recommandé? (3)

A
  • Grossesse
  • Allaitement
  • Pédiatrie

Certains cas de symptômes graves voire de décès chez des enfants ayant ingéré du camphre (extrêmement lipophile et la BHE des enfants n’est pas encore totalement développée)

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23
Q

Le menthol est un choix sécuritaire pour qui?

A

Patients sous warfarine

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24
Q

VF? L’efficacité des contre-irritants à sensation de froid reste à être démontrée

A

VRAI

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25
Q

Quel est le mécanisme d’action du Salicylate de méthyle ?

A

Puissant contre-irritant et révulsif (chaleur)

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26
Q

Discuter l’efficacité du Salicylate de méthyle.

A

Efficacité reste à démontrer
Inefficace pour l’arthrose

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27
Q

Quelle est la posologie usuelle du salicylate de méthyle et du salicylate de triéthanolamine?

A

Application de 3 à 4 fois par jour

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28
Q

Pour qui doit on eviter l’utilisation du salicylate de méthyle?

A

Grossesse

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29
Q

Quelles sont les EI du Salicylate de méthyle? (4)

A
  • Rougeur
  • Irritation locale
  • Odeur (+/-)
  • Toxicité importante si avalé
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30
Q

🛑 Quels sont les 2 effets du Salicylate de triéthanolamine ?

A

Effet analgésique
Effet anti-inflammatoire (controversé) - libération de salicylate dans les tissus

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31
Q

L’effet anti-inflammatoire du Salicylate de triéthanolamine se fait par la libération de ___ dans les tissus.

A

salicylate

contreversé

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32
Q

Quelle est le seul EI du Salicylate de triéthanolamine?

A

Irritation locale

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33
Q

Donne une marque commerciale de Salicylate de triéthanolamine.

A

Myoflex ©

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34
Q

Quels sont les 3 avantages du salicylate de triéthanolamine?

A

- Inodore
- Pas de sensation de chaud ou de froid (car ce n’est pas un contre-irritant)
- Peut etre utilisé pour les femmes enceintes et qui allaitent (mais a courte durée)

35
Q

Donner 3 contre-indications des salicylates

A
  • anti-coagulants
  • allergie aux salicylates, AAS ou autres AINs
  • 12 ans et moins (association avec Syndrome de Reye)

hint : c’est comme un AI… (contreversé)

36
Q

Pourquoi doit-on éviter l’usage d’anticoagulants avec les salicylates ?

A

augmente le risque de saignement

37
Q

Donner un exemple de médicament anticoagulant outre l’ASA.

A

warfarine (coumadin)

38
Q

Donner 3 𝙙𝙤𝙣’𝙩𝙨 en conseils généraux du camphre, eucalyptus, menthol et salicylates.

A

Ne pas appliquer sur une peau lésée
Ne pas appliquer de chaleur immédiatement avant/après
Ne pas faire d’occlusion

Augmente l’absorption

39
Q

Quels sont les conseils généraux pour le camphre, l’eucalyptus, le menthol et salicylates?

A
  • Appliquer une petite quantité (crèmes, ongents, etc)
  • Appliquer sur une peau propre et sèche
  • Usage externe seulement
  • Laver les mains après l’application
  • Éviter le contact avec les yeux
40
Q

VF ? Les contre-irritants et les salicylates peuvent être appliqués sur une peau humide ou sèche.

A

FAUX, peau sèche uniquement

41
Q

La capsaïcine est un dérivé du …

A

piment fort
(capsicum)

Principe actif du piment de cayenne

42
Q

L’application ___ de capsaïcine entraîne une diminution de la ___ ___, et ainsi une diminution de la transmission du __ au cerveau.

A

répétée
substance P
signal de douleur

Substance P: transmission du signal de la douleur
Désensibilisation aux stimuli de la douleur

43
Q

VF ? La capsaïcine entraîne une diminution de la transmission du signal de douleur au cerveau.

A

VRAI (substance P diminue)

44
Q

VF ? La casaïcine est un contre-irritant de chaleur avec effet révulsif.

A

FAUX
pas d’effet révulsif

45
Q

Quelle est la principale indication des timbres de capsaïcine ?

A

Névralgie post-zostérienne (zona) et neuropathie diabétique

46
Q

Qu’est-ce qu’une névralgie post-zostérienne ?

A

douleur après zona

zona = varicelle réactivé sur nerf (abime les fibres nerveuses)

47
Q

🛑VF ? La capsaïcine…

permet une efficacité à long terme seulement :
a une efficacité qui reste à démontrer :
n’a aucune contre-indication :

A

La capsaïcine…

permet une efficacité à long terme seulement : VRAI
a une efficacité qui reste à démontrer : VRAI
n’a aucune contre-indication : VRAI

48
Q

Quelle est l’alternative lors d’une contre-indication aux AINS?

A

Capsaicine

49
Q

Donner les 2 principaux effets indésirables de la capsaïcine.

A

Sensation de brûlure
Picotements

50
Q

Discuter des interactions de la capsaïcine.

A

Aucune interaction documentée

51
Q

Quelle est la posologie usuelle de la capsaicine?

A

Application topique en couche mince 3 à 4 fois par jour pendant 3 à 4 semaines

52
Q

Donner 3 𝙙𝙤𝙣’𝙩𝙨 en conseils généraux de la capsaicine.

A
  • Ne pas appliquer sur une peau lésée
  • Ne pas appliquer de chaleur immédiatement avant/après
  • Ne pas faire d’occlusion
53
Q

À partir de quel âge chez l’enfant la capsaïcine est-elle acceptée ?

A

2 ans

54
Q

Quelle est la ligne directrice pour la capsaïcine en grossesse/allaitement ?

A

absence de données -> utilisation non reccomandée

55
Q

Donnez 1 exemple d’AINS analgésique topique

A

diclofénac diéthylamine

56
Q

VF? ALEVEX est un produit comme l’ALEVE et est consideré comme etant un AINS

A

Faux, ne contient pas d’AINS, mais du camphre et menthol

57
Q

Donnez des exemples de produits contenant du diclofénac diéthylamine

A
  • Voltaren Emulgel régulier
  • Voltaren Emulgel Extra-Fort
58
Q

VF? le Voltaren Emulgel régulier et extra fort sont tout les 2 en annexe 3

A

Faux, extra fort est en annexe 2

59
Q

Quel est le mécanisme d’action du diclofénac?

Hint : Même mécanisme qu’AINS PO

A
  • Bloque de facon réversible COX1 et COX2 (bloque la production des PG)
  • Bloque aussi la voie de la lipoxygénase (bloque la production de leucotriènes)
60
Q

Dire à partir de quel âge ces formulations sont acceptées.

Voltaren régulier :
Voltaren extra-fort :

A
  • Voltaren régulier : 16 ans
  • Voltaren extra-fort : 18 ans
61
Q

Le diclofénac bloque la voie de la ___, ce qui inhibe la formation de ___.

A

lipoxygénase
leucotriènes

62
Q

Le diclefonac est absorbé par la __.
Il a une action __ dans les tissus et les articulations.

A

peau
action localisée

63
Q

Quelle est la principale indication du diclofénac ?

A

Douleur aigue

Indiqué pour le soulagement de la** douleur et de l’inflammation articulaire et musculaire** dues aux blessures récentes et localisées telles que les entorses, les foulures et les blessures sportives

Exemples
* Entorse de la cheville
* Foulure de l’épaule
* Douleurs musculaires dorsales

64
Q

Pour quelles indications le diclofénac a t-il été demontré comme étant efficace? (2)

A
  • Douleurs musculosquelettiques aigues
  • Douleur et mobilité dans l’arthrose
65
Q

Il manque de données pour le diclofénac dans des situations de douleur __ (2)

A

lombaire aigüe ou chronique
neuropathique

66
Q

🛑Dans quelle utilisation de diclofénac il faudrait une supervision médicale ?

A

Utilisation chronique

67
Q

Quelle est la posologie usuelle pour le voltaren emulgel régulier et le voltaren emulgel extra fort?

A

Voltaren emulgel régulier:
2-4g 3 à 4 fois par jour

Voltaren emulgel extra fort:
2g 2 fois par jour

MAX 7 jours consécutif

68
Q

Le Voltaren régulier doit être appliqué…

a) 1 fois par jour
b) 2 fois par jour
c) 3 à 4 fois par jour
d) 5 fois par jour

A

c) 3 à 4 fois par jour

69
Q

Le Voltaren extra-fort doit être appliqué…

a) 1 fois par jour
b) 2 fois par jour
c) 3 à 4 fois par jour
d) 5 fois par jour

A

b) 2 fois par jour

70
Q

Comment savoir combien c’est 2g dans le voltaren

A

il y a une fiche posologique dans la boite

71
Q

🛑 Quel est le max pour le Voltaren Extra-Fort 2.32% et pourquoi?

A

max 4g/jour, car il n’y a aucun avantage démontré à plus de 4g/jour

72
Q

VF ? Le Voltaren a un faible pourcentage d’absorption systémique (qui se rend dans le sang).

A

VRAI, absorption systémique d’environ 6 à 10%

Concentrations sériques faibles
Per os&raquo_space;» topique

73
Q

De quoi dépend l’absorption systémique du diclofénac topique? (3)

A
  • Concentration
  • Superficie
  • Quantité

Autres facteurs influençant l’absorption :
* Occlusion
* Peau lésée
* Application de chaleur
* Hydratation de la peau

74
Q

VF ? Le Voltaren est généralement bien toléré.

A

VRAI

75
Q

Les principaux effets indésirables du Voltaren sont cutanés, ___, légers et ___.

A

localisés
transitoires

76
Q

Donner 3 éléments pouvant entraîner des effets indésirables systémiques du Voltaren.

A
  • absorption systémique
  • prise concomitante de médicaments
  • comorbidités (ulcères, colite, crohn…)
77
Q

VF? Les effets secondaires systémiques du diclofénac (irritation gastrique, hémorragie digestive, céphalées, augmentation de la TA, effet
antiplaquettaire, IRA) sont impossible.

A

FAUX, possible et dépendent de :
- Absorption systémique
- Prise concomitante de médicaments (Anticoagulants, antiplaquettaires, AINS, etc)
- Présence de comorbidités
(Ulcères gastro-intestinal actif, colite ulcéreuse et maladie de Crohn, insuffisance rénale, etc.)

78
Q

Donner 3 exemples d’effets secondaires systémiques du diclofénac.

A
  • Irratation gastrique
  • Hémorragie digestive
  • Céphalées
79
Q

Donnez 3 contre-indication pour l’utilisation du diclofénac

A
  • Réaction allergique antérieure (aux AINS et le diclofénac ou à un excipient)
  • Pontage aortocoronarien (en contexte péri-opératoire)
  • Patients chez qui les AAS et AINS aggravent la crise d’asthme, urticaire ou rhinite allergique
80
Q

Prudence lors de l’utilisaiton de diclofénac lorsque…

A

IR :
Clairance de creatine <30ml/min

81
Q

🛑 Quelle est la ligne directrice pour le diclofénac lors de la 𝗴𝗿𝗼𝘀𝘀𝗲𝘀𝘀𝗲?

A
  • Peut être utilisé à court terme pour le soulagement des douleurs musculosquelettiques
  • Eviter au 3e trimestre (20e semaine)
82
Q

🛑Quelle est la ligne directrice pour le diclofénac lors de l’𝗮𝗹𝗹𝗮𝗶𝘁𝗲𝗺𝗲𝗻𝘁 ?

A

Utilisation sécuritaire aux doses recommandées

83
Q

Quelles sont les interactions théoriques possibles du diclofénac ? (3)

A

Autres AINS
Anticoagulants
Antiplaquettaires (agumentation de risque de saignement)
Autres (lithium, cyclosporine)

84
Q

Donnez 3 avantages du diclofénac topique

A

- Bien toléré
- Anti-inflammatoire localisée au site
- Diminution du risque d’effets secondaires systèmique des AINS PO

PHA 1022 MX systèmes nerveux et musculosquelettique I (intra) (26 decks)

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