Cours 4 : Physiopathologie douleur - Nocicepteurs et Types douleurs ✔ Flashcards
Slide 42 à 87
Décrire les récepteurs de la douleur
Les nocicepteurs sont des terminaisons nerveuses libres des branches périphériques des axones nociceptifs dans tous les tissus de l’organisme SAUF l’encéphale
🛑 QSJ? Récepteurs de la douleur
Nocicepteurs
Les nocicepteurs sont present dans les structures __ et les structures __
Somatiques
Viscérales
ex. structures somatiques : peau, VS, muscles, tissus conjonctifs, périoste, articulations
ex. structures viscérales : viscères creux (intestins, vessie, utérus) et viscères pleins (poumons, foie rate)
Quels structures viscérales possèdent plus de nocicepteurs?
Les viscères creux (intestins, vessie, utérus)
Où se situent les corps cellulaires de neurones des structures vicérales?
Ganglions spinaux ou ganglions trijumeaux (visage)
🛑 V ou F? L’encéphale possède des nocicepteurs
FAUX
c’est la dure-mère et la pie-mère qui en ont, pas l’encéphale ou l’arachnoïde
Comment les signaux de douleur sont perçus par l’encéphale puisqu’il ne contient pas de nocicepteurs?
- Vaisseaux sanguins
- Muscles et nerfs (cou, visage, cuir chevelu)
- Méninges
Gonflement du cerveau qui exerce la pression sur les autres structures
Si l’encéphale n’a pas de nocicepteur, à quoi est due la douleur perçue en raison d’une tumeur de l’encéphale, d’une hémorragie ou d’une infection?
C’est le résultat de l’augmentation de la pression. Cette augmentation de la pression est produite par le gonflement du cerveau qui s’exerce sur les autres structures de la tête possédant des nocicepteurs.
Quelles sont les classes de nocicepteurs?
classés selon les modalités environnementales auxquelles ils répondent
- Mécaniques (mécanocicepteurs)
- Thermiques
- Chimiques
- Polymodaux (sensibles à plusieurs types de stimulations)
- Silencieux/endormis (sensibles à l’inflammation des tissus aux alentours de la lésion; répondent au résultat d’une lésion)
Associe la classe de nocicepteurs à sa définition :
a) Nocicepteurs mécaniques (mécanocicepteurs)
b) Nocicepteurs thermiques
c) Nocicepteurs chimiques
d) Nocicepteurs polymodaux
e) Nocicepteurs silencieux (endormis)
- Sensibles aux températures nocives chaudes et froides
- Sensibles à plusieurs types de stimulation
- Sensibles à une large variété de molécules (capsaïcine, acoleine, toxines d’araignées) incluant des stimulants internes (bradykinine, histamine, prostaglandines, protons extracellulaires)
- Répondent aux stimuli de pressions excessives ou déformations mécaniques, aux ruptures de la surface de la peau (coupures, incisions)
- Sensibles à l’inflammation des tissus aux alentours de la lésion. Ils ne répondent pas directement aux stimuli nocifs (chimiques, thermiques ou mécaniques) mais plutôt au résultat d’une lésion
a) + 4
b) + 1
c) + 3
d) + 2
e) + 5
Quels stimulis activent directement les nocicepteurs?
directement = activation ou sensibilisation de nocicepteurs à divers stimuli
- stimuli mécanique
- stimuli thermique
Quels stimuli activent indirectement les nocicepteurs?
Indirectement = modification de la microcirculation, de l’environnement, etc
- Stimuli traumatique
- Stimuli ischémique
- Stimuli inflammatoire : libération par les tissus lésés de substances algogènes
algogène : qui provoque ou maintient la
douleur directement ou indirectement
V ou F? Les nocicepteurs ont une bonne capacité d’adaptation
FAUX, peu ou pas d’adaptation (permet de remplir le rôle d’alerte)
V ou F? Les nocicepteurs peuvent coder l’intensité d’un stimulus et ont un seuil d’activation élevé
VRAI
ex. intensité de stimuli = couper doigt vs punaise dans pied
Qu’est ce qu’un Algogène?
Qui provoque ou maintient la douleur directement ou indirectement
Nommez 2 types de fibres nociceptives
Fibres A delta
Fibre C
De quel fibre s’agit-il?
- Propagation rapide du potentiel d’action
- Petit et non myélinisé
- Large et myélinisé
- Douleur sourde et pulsatile
- Douleur aigüe et intense
- Abondantes
- Peu
- Douleur moins intense mais persistante
- A delta
- C
- A delta
- C
- A delta
- A delta
- C
- C
quand large et mylinisé, ça veut dire rapide…
Les fibres nociceptives sont situés ou?
Elles sont issues de corps cellulaires situés dans les ganglions spinaux
Les fibres nociceptiques entrent dans la moelle dorsale de la __ __ et font synapse avec les neurones localisés dans les __ __
racine dorsale
lames superficielles
Nocicepteurs -> Ganglions spinales -> Neurone de 2e ordre -> Système antérolatéral vers le thalamus
Quelle type de fibre forme les nocicepteurs cutanés suivant?
- Mécanorécepteur
- Thermorécepteur
- Récepteur polymodaux (les plus nombreux)
- A delta
- A delta
- C
Quel nocicepteur cutané est sensible aux effets mécaniques et thermiques?
Récepteurs polymodaux
Que provoque l’activation électrique des nocicepteurs?
La libération de peptides et de neurotransmetteurs qui contribuent à augmenter la réponse inflammatoire
+ la douleur est intense, + il y a de substances, + il d’informations envoyés à l’encéphale = permet de coder l’intensité de la douleur
Comment les prostaglandines participent à la sensibilisation des nocicepteurs?
* Augmentation de la sensibilité des nocicepteur aux autres stimulis
* Diminution du seuil de dépolarisation auquel sont émis les potentiels d’action
À part les prostaglandines, quels autres substances contribuent a la sensibilisation des nocicepteurs?
- Cytokines (Interleukine, Interféron, TNF)
- Facteurs de croissance neuronale (NGF)
facteurs de croisance neuronale sont Produit à la périphérie par les fibroblastes et cellules de Schwann et il cause l’augmentation de l’excitabilité cellulaire des nocicepteurs
Modification de l’environnement des nocicepteurs
Où se trouve la substance P?
Dans la fibre sensitive
Modification de l’environnement des nocicepteurs
Quels sont les effets de la substance P? (4)
- Dégranulation des mastocytes (histamine)
- Vasodilatation
- Activation de cellules inflammatoires
- Libération de monoxyde d’azote à partir des cellules
endothéliales (vasodilatation secondaire)
🛑 Quelle substance est responsable du vomissement lié à la douleur (atteint l’area postrema)?
Substance P
🛑 Qu’est ce que l’hyperalgésie?
- Stimulation douloureuse perçue plus intense
- Les tissus endommagés ou soumis à une inflammation sont particulièrement plus sensibles (ex; si on se coupe a coté d’une coupure)
Qu’est ce qui cause l’hyperalgésie sur des tissus déjà endommagés? (4)
- Diminution du seuil d’activation des nocicepteurs
- Augmentation de la réponse
- Apparition d’une activité spontanée
- Recrutement de nocicepteur avoisinant
Site de lésions et tissus avoisinant auront seuils de douleur plus bas (ex. : se couper le doigt et un peu + loin sur le doigt, c’est + douloureux, car il y a déjà de l’inflammation)
En résumé, une stimulation nociceptive produit quelles réactions? (4)
- Érythème (rougeur)
- Chaleur locale (secondaire à la vasodilatation)
- Oedème (augmentation perméabilité vasculaire)
- Hyperalgésie (si la stimulation perdure)
Où se terminent les fibres A delta et C?
Au niveau des lames superficielles de la corne de la moelle épinière.
Quelles sont les substances libérées dans la corne dorsale lors de la transmission de la douleur? (neurones de premier ordre)
- Acide aminé excitateur: Glutamate et neurokinines (substance P)
- Neuropeptide: Polypeptide intestinal vasoactif (VIP), Somatostatine et cholécystokinine
Quel est l’effet du glutamate libéré dans la corne dorsale?
Active les récepteurs post synaptiques NMDA et AMPA
Voies ascendantes
Vers où se dirigent les messages nociceptifs provenant de la moelle? (2)
- Faisceau spinothalamique latéral (distinguer le site et l’intensité)
- Faisceau conduisant les message vers l’hypothalamus, l’amygdale, etc. (composantes affectives et émotionnelles)
voie spinothalamique
Quelles sont les 2 types de douleurs?
- Nociceptives (stimulation des nocicepteurs)
- Neuropathique (fonction nerveuse anormale)
Quelles sont les 2 types de douleurs nociceptives?
- Somatique (tendon, ligament)
- Viscerale
Quelles sont les 2 types de douleurs neuropathique?
- SNC (neuropathie
diabétique, névralgie
du trijumeau) - SNP (sclérose en plaque,
lesion de la moelle
épinière)
si la douleur suit un dermatome, c’est neuropathique
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur mécanique?
- Raideur matinal dure moins de 15 minutes
- Augmente à l’effort
- Peu ou pas de signe inflammatoire
- Pas de symptômes systémiques
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur inflammatoire?
- Raideur matinal dure plus d’une heure
- Augmente au repos
- Signe inflammatoire: rougeur, chaleur, œdème
- Symptômes systémique: fièvre, fatigue
douleur s’installe progessivement
Associez chacune des enoncés au type de douleur (lente ou rapide) :
- Apparait dans le dixieme de seconde
- Fibre C amyélinisées
- Fibre A myélinisées
- Peut etre atroce, chronique, cuisant, lancinante ou pulsatile
- Apparait apres au moins 1 seconde et augmente graduellement
- Aigue ou vive (piqûre d’une aiguille, coupure superficielle)
- Provient de la peau, des tissus profonds ou des organes internes (mal de dents)
- Apparait dans le dixieme de seconde : rapide
- Fibre C amyélinisées: lente
- Fibre A myélinisées: rapide
- Peut etre atroce, chronique, cuisant, lancinante ou pulsatile: lente
- Apparait apres au moins 1 seconde: lente
- Aigue ou vive: rapide
- Provient de la peau, des tissus profonds ou des organes internes: lente
Qu’est ce qui cause une douleur projetée (référée)?
Une convergence des afférances viscérales et somatiques nociceptives sur les neurones de la corne postérieure
récepteurs sensoriels de la peau est associé à un nerf spinal est associé à ganglion qui innervent aussi intestin, donc si viscère affecté, cela peut se faire ressentir au niveau cutanée
🛑 Quel organe a le territoire projetée le plus grand?
Rein
Quelle est la forme de monoradiculopathie la plus présente?
L’hernie discale
90% des cas est L4-L5 ou L5-S1
Quelles sont les caractéristiques de la douleur radiculaire?
rappel : radiculopathie = patho lié à la compression racine nerveuse
- Aiguë et vague
- Augmentée par la toux, l’effort et les mouvements
- Présente généralement un déficit sensitif et moteur segmentaire
Pourquoi la distension du disque intervertébral est douloureuse?
Car l’annaux fibreux contient des nocicepteurs
Qu’est ce qui provoque l’hernie discale?
Survient lorsque l’anneau fibreux s’étire, se déchire ou se rupture
Le noyau pulpeux peut faire hernie vers l’arrière en direction de la moelle épinière et des nerfs rachidiens (douleur radiculaire)
À quelle type de douleur à la colonne vertébrale appartiennent ces caractéristiques :
* Augmentée par un hyperextension
* Limitation des mouvements actifs
douleurs aux facettes articulaires
Quel signe peut nous faire suspecter des métastases osseuse à la colonne vertébrale?
Douleurs à la percussion d’un vertèbre. Ecacerbation nocture.
Nommer 6 mécanismes de céphalée.
- Dilatation des vaisseaux
- Inflammation
- Contraction soutenue des muscles
- Dysfonction mécanique de la colonne vertébral
- Pression sur les nerfs crâniens
- Douleur projetée… ETC
toute alteration affectant encéphale peut causer céphalée…
On soigne le __, pas la maladie
malade (patient)
