Cours 4 : Physiopathologie douleur - Nocicepteurs et Types douleurs ✔ Flashcards
Slide 42 à 87
Décrire les récepteurs de la douleur
Les nocicepteurs sont des terminaisons nerveuses libres des branches périphériques des axones nociceptifs dans tous les tissus de l’organisme SAUF l’encéphale
🛑 QSJ? Récepteurs de la douleur
Nocicepteurs
Les nocicepteurs sont present dans les structures __ et les structures __
Somatiques
Viscérales
ex. structures somatiques : peau, VS, muscles, tissus conjonctifs, périoste, articulations
ex. structures viscérales : viscères creux (intestins, vessie, utérus) et viscères pleins (poumons, foie rate)
Quels structures viscérales possèdent plus de nocicepteurs?
Les viscères creux (intestins, vessie, utérus)
Où se situent les corps cellulaires de neurones des structures vicérales?
Ganglions spinaux ou ganglions trijumeaux (visage)
🛑 V ou F? L’encéphale possède des nocicepteurs
FAUX
c’est la dure-mère et la pie-mère qui en ont, pas l’encéphale ou l’arachnoïde
Comment les signaux de douleur sont perçus par l’encéphale puisqu’il ne contient pas de nocicepteurs?
- Vaisseaux sanguins
- Muscles et nerfs (cou, visage, cuir chevelu)
- Méninges
Gonflement du cerveau qui exerce la pression sur les autres structures
Si l’encéphale n’a pas de nocicepteur, à quoi est due la douleur perçue en raison d’une tumeur de l’encéphale, d’une hémorragie ou d’une infection?
C’est le résultat de l’augmentation de la pression. Cette augmentation de la pression est produite par le gonflement du cerveau qui s’exerce sur les autres structures de la tête possédant des nocicepteurs.
Quelles sont les classes de nocicepteurs?
classés selon les modalités environnementales auxquelles ils répondent
- Mécaniques (mécanocicepteurs)
- Thermiques
- Chimiques
- Polymodaux (sensibles à plusieurs types de stimulations)
- Silencieux/endormis (sensibles à l’inflammation des tissus aux alentours de la lésion; répondent au résultat d’une lésion)
Associe la classe de nocicepteurs à sa définition :
a) Nocicepteurs mécaniques (mécanocicepteurs)
b) Nocicepteurs thermiques
c) Nocicepteurs chimiques
d) Nocicepteurs polymodaux
e) Nocicepteurs silencieux (endormis)
- Sensibles aux températures nocives chaudes et froides
- Sensibles à plusieurs types de stimulation
- Sensibles à une large variété de molécules (capsaïcine, acoleine, toxines d’araignées) incluant des stimulants internes (bradykinine, histamine, prostaglandines, protons extracellulaires)
- Répondent aux stimuli de pressions excessives ou déformations mécaniques, aux ruptures de la surface de la peau (coupures, incisions)
- Sensibles à l’inflammation des tissus aux alentours de la lésion. Ils ne répondent pas directement aux stimuli nocifs (chimiques, thermiques ou mécaniques) mais plutôt au résultat d’une lésion
a) + 4
b) + 1
c) + 3
d) + 2
e) + 5
Quels stimulis activent directement les nocicepteurs?
directement = activation ou sensibilisation de nocicepteurs à divers stimuli
- stimuli mécanique
- stimuli thermique
Quels stimuli activent indirectement les nocicepteurs?
Indirectement = modification de la microcirculation, de l’environnement, etc
- Stimuli traumatique
- Stimuli ischémique
- Stimuli inflammatoire : libération par les tissus lésés de substances algogènes
algogène : qui provoque ou maintient la
douleur directement ou indirectement
V ou F? Les nocicepteurs ont une bonne capacité d’adaptation
FAUX, peu ou pas d’adaptation (permet de remplir le rôle d’alerte)
V ou F? Les nocicepteurs peuvent coder l’intensité d’un stimulus et ont un seuil d’activation élevé
VRAI
ex. intensité de stimuli = couper doigt vs punaise dans pied
Qu’est ce qu’un Algogène?
Qui provoque ou maintient la douleur directement ou indirectement
Nommez 2 types de fibres nociceptives
Fibres A delta
Fibre C
De quel fibre s’agit-il?
- Propagation rapide du potentiel d’action
- Petit et non myélinisé
- Large et myélinisé
- Douleur sourde et pulsatile
- Douleur aigüe et intense
- Abondantes
- Peu
- Douleur moins intense mais persistante
- A delta
- C
- A delta
- C
- A delta
- A delta
- C
- C
quand large et mylinisé, ça veut dire rapide…
Les fibres nociceptives sont situés ou?
Elles sont issues de corps cellulaires situés dans les ganglions spinaux
Les fibres nociceptiques entrent dans la moelle dorsale de la __ __ et font synapse avec les neurones localisés dans les __ __
racine dorsale
lames superficielles
Nocicepteurs -> Ganglions spinales -> Neurone de 2e ordre -> Système antérolatéral vers le thalamus
Quelle type de fibre forme les nocicepteurs cutanés suivant?
- Mécanorécepteur
- Thermorécepteur
- Récepteur polymodaux (les plus nombreux)
- A delta
- A delta
- C
Quel nocicepteur cutané est sensible aux effets mécaniques et thermiques?
Récepteurs polymodaux
Que provoque l’activation électrique des nocicepteurs?
La libération de peptides et de neurotransmetteurs qui contribuent à augmenter la réponse inflammatoire
+ la douleur est intense, + il y a de substances, + il d’informations envoyés à l’encéphale = permet de coder l’intensité de la douleur
Comment les prostaglandines participent à la sensibilisation des nocicepteurs?
* Augmentation de la sensibilité des nocicepteur aux autres stimulis
* Diminution du seuil de dépolarisation auquel sont émis les potentiels d’action
À part les prostaglandines, quels autres substances contribuent a la sensibilisation des nocicepteurs?
- Cytokines (Interleukine, Interféron, TNF)
- Facteurs de croissance neuronale (NGF)
facteurs de croisance neuronale sont Produit à la périphérie par les fibroblastes et cellules de Schwann et il cause l’augmentation de l’excitabilité cellulaire des nocicepteurs
Modification de l’environnement des nocicepteurs
Où se trouve la substance P?
Dans la fibre sensitive
Modification de l’environnement des nocicepteurs
Quels sont les effets de la substance P? (4)
- Dégranulation des mastocytes (histamine)
- Vasodilatation
- Activation de cellules inflammatoires
- Libération de monoxyde d’azote à partir des cellules
endothéliales (vasodilatation secondaire)
🛑 Quelle substance est responsable du vomissement lié à la douleur (atteint l’area postrema)?
Substance P
🛑 Qu’est ce que l’hyperalgésie?
- Stimulation douloureuse perçue plus intense
- Les tissus endommagés ou soumis à une inflammation sont particulièrement plus sensibles (ex; si on se coupe a coté d’une coupure)
Qu’est ce qui cause l’hyperalgésie sur des tissus déjà endommagés? (4)
- Diminution du seuil d’activation des nocicepteurs
- Augmentation de la réponse
- Apparition d’une activité spontanée
- Recrutement de nocicepteur avoisinant
Site de lésions et tissus avoisinant auront seuils de douleur plus bas (ex. : se couper le doigt et un peu + loin sur le doigt, c’est + douloureux, car il y a déjà de l’inflammation)
En résumé, une stimulation nociceptive produit quelles réactions? (4)
- Érythème (rougeur)
- Chaleur locale (secondaire à la vasodilatation)
- Oedème (augmentation perméabilité vasculaire)
- Hyperalgésie (si la stimulation perdure)
Où se terminent les fibres A delta et C?
Au niveau des lames superficielles de la corne de la moelle épinière.
Quelles sont les substances libérées dans la corne dorsale lors de la transmission de la douleur? (neurones de premier ordre)
- Acide aminé excitateur: Glutamate et neurokinines (substance P)
- Neuropeptide: Polypeptide intestinal vasoactif (VIP), Somatostatine et cholécystokinine
Quel est l’effet du glutamate libéré dans la corne dorsale?
Active les récepteurs post synaptiques NMDA et AMPA
Voies ascendantes
Vers où se dirigent les messages nociceptifs provenant de la moelle? (2)
- Faisceau spinothalamique latéral (distinguer le site et l’intensité)
- Faisceau conduisant les message vers l’hypothalamus, l’amygdale, etc. (composantes affectives et émotionnelles)
voie spinothalamique
Voies descendantes
Quelles sont les régions impliquées dans les voies descendantes nociceptives? (3)
- Système corticaux et diencéphalique
- Système mésencéphalique
- Noyaux raphé et adjacents
Voies descendantes
Quels sont les neurotransmetteurs anti-nociceptifs?
- Sérotonine
- Adrénaline
- Opioides endogènes (enképhaline)
La corde dorsale reçoit des terminaisons nerveuses sérotoninergiques et
noradrénergiques des régions supérieures (effets inhibiteurs sur des
neurones et interneurones nociceptifs)
Quelles sont les 2 types de douleurs?
- Nociceptives (stimulation des nocicepteurs)
- Neuropathique (fonction nerveuse anormale)
Quelles sont les 2 types de douleurs nociceptives?
- Somatique (tendon, ligament)
- Viscerale
Quelles sont les 2 types de douleurs neuropathique?
- SNC (neuropathie
diabétique, névralgie
du trijumeau) - SNP (sclérose en plaque,
lesion de la moelle
épinière)
Associez la définition au type de douleur:
” Provenant d’un organe interne”
a) Douleur somatique
b) Douleur viscérale
c) Douleur neuropathique
b) Douleur viscérale
Associez la définition au type de douleur:
” Douleur constante sourde et diffuse (organe plein) ou encore sous forme de coliques (crampes, organe creux )”
a) Douleur somatique
b) Douleur viscérale
c) Douleur neuropathique
b) Douleur viscérale
Associez la définition au type de douleur:
“Mal localisée, peut être référée (projetée)”
a) Douleur somatique
b) Douleur viscérale
c) Douleur neuropathique
b) Douleur viscérale
Associez la définition au type de douleur:
“Provient des tissus cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires (lacération, douleur postopératoire, fracture)”
a) Douleur somatique
b) Douleur viscérale
c) Douleur neuropathique
a) Douleur somatique
Associez la définition au type de douleur:
“Généralement bien localisée”
a) Douleur somatique
b) Douleur viscérale
c) Douleur neuropathique
a) Douleur somatique
Associez la définition au type de douleur:
“Augmente avec la pression de la structure en cause”
a) Douleur somatique
b) Douleur viscérale
c) Douleur neuropathique
a) Douleur somatique
Associez la définition au type de douleur:
“Provoquée ou causée par une lésion ou dysfonctionnement de SNP ou SNC”
a) Douleur somatique
b) Douleur viscérale
c) Douleur neuropathique
c) Douleur neuropathique
Associez la définition au type de douleur:
“Spontanée ou provoquée. Constante ou intermittente. “
a) Douleur somatique
b) Douleur viscérale
c) Douleur neuropathique
c) Douleur neuropathique
Associez la définition au type de douleur:
“Hyperalgésie et allodynie “
a) Douleur somatique
b) Douleur viscérale
c) Douleur neuropathique
c) Douleur neuropathique
🛑 Quels sont les descriptifs de la douleur neuropathique?
- Chocs électrique
- Coup de couteau
- Brûlures
- Fourmillement
- Picotement
La douleur neuropathique provoque une alteration de la perception sensorielle
si la douleur suit un dermatome, c’est neuropathique
VF? Une douleur diffuse et qui irradie dans la mâchoire et le bras gauche, et qui augmente a l’effort n’est pas un red flag
Faux 🚩🚩🚩
probablement infarctus (ne pas donner tylenol)
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur mécanique?
- Raideur matinal dure moins de 15 minutes
- Augmente à l’effort
- Peu ou pas de signe inflammatoire
- Pas de symptômes systémiques
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur inflammatoire?
- Raideur matinal dure plus d’une heure
- Augmente au repos
- Signe inflammatoire: rougeur, chaleur, œdème
- Symptômes systémique: fièvre, fatigue
douleur s’installe progessivement
Associez chacune des enoncés au type de douleur (lente ou rapide) :
- Apparait dans le dixieme de seconde
- Fibre C amyélinisées
- Fibre A myélinisées
- Peut etre atroce, chronique, cuisant, lancinante ou pulsatile
- Apparait apres au moins 1 seconde et augmente graduellement
- Aigue ou vive (piqûre d’une aiguille, coupure superficielle)
- Provient de la peau, des tissus profonds ou des organes internes (mal de dents)
- Apparait dans le dixieme de seconde : rapide
- Fibre C amyélinisées: lente
- Fibre A myélinisées: rapide
- Peut etre atroce, chronique, cuisant, lancinante ou pulsatile: lente
- Apparait apres au moins 1 seconde: lente
- Aigue ou vive: rapide
- Provient de la peau, des tissus profonds ou des organes internes: lente
Comment est la localisation de la douleur rapide?
Circonscrite très précisément à la région stimulée
Comment est la localisation de la douleur somatique lente?
Bien localisée mais plus diffuse
Comment est la localisation de la douleur viscérale lente?
- Peut être perçue dans la région stimulée
- Plus souvent ressentie dans la peau/juste en dessous de la peau qui couvre l’organe stimulé ou dans une partie de la surface du corps qui est éloignée (douleur projetée)
Qu’est ce qui cause une douleur projetée (référée)?
Une convergence des afférances viscérales et somatiques nociceptives sur les neurones de la corne postérieure
récepteurs sensoriels de la peau est associé à un nerf spinal est associé à ganglion qui innervent aussi intestin, donc si viscère affecté, cela peut se faire ressentir au niveau cutanée
🛑 Quel organe a le territoire projetée le plus grand?
Rein
Qu’est ce que l’algohallucinose?
Après une amputation, presque tous les patients ont l’illusion que leur membre amputé est toujours présent et ressentent une douleur dans celui-ci.
douleur fantôme
Quel est l’autre nom de la douleur fantôme?
Algohallucinose
Qu’est ce qui cause la douleur fantome?
Discordance interne entre la représentation cérébrale du corps et le schéma d’afférence tactiles périphériques que reçoit le cortex.
sensation d’une activité centrale mémorisée (et non d’une activité périphérique).
Le cerveau peut eventuellement s’adapter.
Qu’est ce que la radiculophatie?
Pathologie liée à la compression d’une racine nerveuse
* Monoradiculopathie (1 seule racine atteinte)
* Polyradiculopathie (atteinte de plusieurs racines)
Quelle est la forme de monoradiculopathie la plus présente?
L’hernie discale
90% des cas est L4-L5 ou L5-S1
Quelles sont les caractéristiques de la douleur radiculaire?
rappel : radiculopathie = patho lié à la compression racine nerveuse
- Aiguë et vague
- Augmentée par la toux, l’effort et les mouvements
- Présente généralement un déficit sensitif et moteur segmentaire
Pourquoi la distension du disque intervertébral est douloureuse?
Car l’annaux fibreux contient des nocicepteurs
Qu’est ce qui provoque l’hernie discale?
Survient lorsque l’anneau fibreux s’étire, se déchire ou se rupture
Le noyau pulpeux peut faire hernie vers l’arrière en direction de la moelle épinière et des nerfs rachidiens (douleur radiculaire)
Comment la douleur radiculaire peut être améliorée/soulagée?
par les position debout ou assises ou par la manoeuvre de Valsava (défécation)
Quelle est la présentation clinique de l’hernie discale?
douleur locale sévère après avoir soulevé un objet (faux mouvement). Difficulté à se pencher. Peut être accompagnée d’une irradiation s’il y a pression sur un racine nerveuse (L4 = douleur à la jambe)
🛑 Dans quel cas une douleur cervicale/dorsale sérieuse devrait être référé à l’urgence? (7)
RED FLAGS
- Patient de moins de 20 ans (maladie neurodégénérative)
- Patient de plus de 55 ans (maladie néoplasique)
- Douleur augmenté aux repos/nuit (inflammatoire)
- Atteinte de l’état général (fatigue, fièvre)
- Facteur de risque d’infection (VIH, drogues IV, usage de stéroïdes, maladies inflammatoires)
- Histoire de déficit sensitif
- Incontinence (associée à la douleur)
À quelle type de douleur à la colonne vertébrale appartiennent ces caractéristiques :
- Endolorissement et douleur locale
- Augmentée par la position assise ou debout
- Diminuée lors de la position couchée
- Possibilité de douleur projetée
douleur aux corps vertébraux
À quelle type de douleur à la colonne vertébrale appartiennent ces caractéristiques :
* Augmentée par un hyperextension
* Limitation des mouvements actifs
douleurs aux facettes articulaires
Quel signe peut nous faire suspecter des métastases osseuse à la colonne vertébrale?
Douleurs à la percussion d’un vertèbre. Ecacerbation nocture.
Nommer 6 mécanismes de céphalée.
- Dilatation des vaisseaux
- Inflammation
- Contraction soutenue des muscles
- Dysfonction mécanique de la colonne vertébral
- Pression sur les nerfs crâniens
- Douleur projetée… ETC
toute alteration affectant encéphale peut causer céphalée…
🛑 Quelles sont les situations associées au cephalée qui peuvent etre sérieuse? (7)
RED FLAGS
- Apparition rapide et sévère associé a une hyperthermie, de la somnolence, des nausées, ou des vomissements
- Très sévère de novo (quotidienne chronique avec installation soudaine et sans raison apparente)
- Qui s’aggrave sur des jours/semaines
- Apparition après 55 ans (tumeur cérébrale)
- Associée à une sensibilité locale (artère temporale)
- Immédiatement au réveil avec vomissements en jet (hypertension intracrânienne)
- Névralgie du trijumeau chez une personne de moins de 30 ans (sclérose en plaque)
De quel médicament soulageant la douleur parle-t-ont?
a) Entravent la formation de prostaglandine
b) Empêche la propagation des influx nerveux dans les axone de neurone nociceptifs
c) Modifient la manière dont l’encéphale perçoit la douleur (de sorte qu’elle ne semble plus nocive).
a) Médicament analgésique
b) Anesthésiques locaux
c) Opiacés
On soigne le __, pas la maladie
malade (patient)
VF? Une céphalée d’apparition récente et sévère
associée à une hyperthermie, de la somnolence, des nausées et des vomissements nécessite une évaluation rapide par un
médecin.
Vrai
VF? La fièvre est une manifestation clinique importante de la défense spécifique de l’organisme durant la réaction inflammatoire
Faux, elle est non specifique
VF? L’interleukine-1 est le plus puissant pyrogène
Vrai, 1B spécifiquement
Une douleur se présente comme une douleur diffuse et référée. De quel type de douleur s’agit-t-il?
Viscerale
mot clé = référée
Complétez la phrase: l’hyperalgésie est associée à une __ du seuil d’activation des nocicepteurs.
Diminution