Cours 8 - Coude et avant-bras partie 2 Flashcards
Décrivez la membrane interosseuse.
- 4 ou 5 parties (si inclut la corde oblique)
- Membrane fibreuse entre le radius et l’ulna
- Fibres orientées dans 2 directions : bas et intérieur, haut et intérieur
- Bande centrale (CB), bande accessoire (AB), bande oblique distale (DOB), corde oblique proximale, corde accessoire dorsale oblique
Où passe les vaisseaux dans la membrane interosseuse ?
Bord supérieur libre juste sous la tubérosité radiale et une petite ouverture circulaire au 1/3 distal permet aux vaisseaux de passer du compartiment antérieur au postérieur
Quelles sont les fonctions de la membrane interosseuse ?
- Empêche l’écartement et le glissement longitudinal des 2 os de l’avant-bras et réduit le stress sur l’articulation huméro-radiale.
- Augmente la surface d’insertion des muscles de l’avant-bras
- Assure le complexe fibrocartilagineux du poignet une stabilisation longitudinale
Décrivez l’orientation des fibres de la membrane interosseuse et leurs fonctions ?
Formée de fibres obliques à directions croisés. La couche antérieure est formée de fibres obliques en bas et à l’intérieur, ce qui empêche la migration vers le haut du radius (flèche blanche) tandis que la couche postérieure est formée de fibres d’obliquité inverse soit en haut et l’intérieur, ce qui empêche la migration vers le bas du radius.
Décrivez la fonction de la corde oblique proximal ?
Aide à prévenir la séparation du radius et ulna.
Décrivez la fonction de la bande oblique distale de la membrane interosseuse.
Stabilise l’articulation radio-ulnaire distale chez 40% des personnes qui ont ce ligament.
Décrivez le rôle de diffusion du stress vers l’ulna.
Une force de compression du radius va tendre les fibres antérieures de la membrane interosseuse et transmettre le stress vers l’ulna. Il est rapporté que le radius reçoit 82% du stress au niveau du poignet, mais que seulement 60% de celui-ci serait transmit à la tête radiale. La membrane interosseuse protège donc la tête radiale contre les fractures en compression.
Décrivez l’orientation de la force lorsque le coude en position de varus.
(Pas de contact entre la tête radiale et le capitulum), la force est transmise du radius distal vers l’ulna proximal.
Décrivez l’orientation de la force lorsque le coude en position de valgus.
(Contact entre la tête radiale et le capitulum) la force est transmise à travers le radius.
Décrivez l’orientation de la force lorsque le coude en position neutre.
La force appliquée sur la partie distale de l’ulna est de 7% alors que sur la partie proximale de l’ulna elle est de 93% de la force appliquée au poignet.
Décrivez la capsule à l’articulation radio-ulnaire inférieure.
Capsule mince et lâche, avec 2 épaississements capsulaires constituant les ligaments radio-ulnaire palmaire (antérieur) et dorsal (postérieur).
Quels ligaments et structures ligamentaires sont des stabilisateurs des articulations radio-ulnaire proximale et distale ?
Ligaments radio-ulnaire palmaire (antérieur) et dorsal (postérieur).
Quel ligament entre les ligaments radio-ulnaire palmaire et dorsal est le plus long ?
Radio-ulnaire palmaire est plus long. (2mm)
Décrivez le complexe du fibrocartilage triangulaire (ligament triangulaire) ou disque.
- Fibro-cartilage (ménisque)
- Biconcave
- Articulaire et recouvert de cartilage
- Moyen d’union le + fort R/U inférieur - premier stabilisateur
- Surface articulaire vers le haut avec la tête ulnaire et vers le bas avec le condyle carpien.
Quelle artère vascularise le fibrocartilage triangulaire ?
Artère interosseuse dorsale (branche de l’artère brachiale qui passe entre les os)
Quel ligament forme une cavité de réception de la tête ulnaire avec l’incisure ulnaire du radius ?
Ligament triangulaire
Le ligament triangulaire est soumis à quelles forces ?
Traction, de compression, cisaillement et souvent combinées à une atteinte fréquente lors d’une fracture du poignet.
Décrivez l’orientation de l’interligne radio-ulnaire inférieure ?
Plus fréquent : vers le bas et en dedans
Plus rarement : vertical
Exceptionnellement : oblique en bas et légèrement en dehors
Quelles sont les structures stabilisatrices de l’articulation radio-ulnaire supérieure ?
Ligamentaires :
- Lig. annulaire
- Lig. carré
- Corde oblique
- Membrane interosseuse
Musculaires :
- Tension passive dans le biceps brachal dans la position du coude en extension
- Rond pronateur
Quelles sont les structures stabilisatrices de l’articulation radio-ulnaire inférieur ?
Ligamentaire :
- Membrane interosseuse
- Ligament radio-ulnaire dorsal
- Ligament radio-ulnaire palmaire
- Fibrocartilage triangulaire
- Capsule
Muscles :
- Carré pronateur
- Anconé
- Extenseur ulnaire du carpe
- Rond pronateur
Décrivez l’axe et le plan du mouvement de pronation et supination.
Axe vertical oblique, passe par le centre du capitulum, par le milieu de la tête radiale puis il descend obliquement en distal jusqu’à la tête de l’ulna (processus styloïde)
Plan transverse (horizontal)
Décrivez le déplacement du centre instantané de rotation du mouvement de pronation et supination.
Centre instantané de rotation :
L’axe de pro-supination se déplace d’environ 2 mm radialement pendant la pronation.
Pronation : Déplacement possible en postérieur et latéral (abduction)
Supination :
Déplacement possible en antérieur et médial (adduction)
Décrivez l’ostéocinématique de la pronation à l’articulation radio-ulnaire supérieure.
- Mouvement principal : rotation de la tête radiale dans l’anneau formé par le ligament annulaire et l’incisure radiale de l’ulna.
- Rotation de la surface concave supérieure de la tête radiale avec le capitulum de l’humérus
- Glissement de la tête radiale contre la gouttière capitulo-trochléaire
- Déplacement latéral de la tête radiale
- Bascule latérale et inférieure du plan de la tête radiale durant la pronation parce que le radius bouge obliquement autour de l’ulna.
Décrivez l’ostéocinématique de la pronation à l’articulation radio-ulnaire inférieure.
- Mouvement principal : rotation de l’extrémité distale du radius autour de la tête de l’ulna.
- Rotation du radius accompagnée de mouvement de la tête de l’ulna parce que dans AVQ l’axe de pro-supi coincide avec l’axe de la main soit le 3e doigt. :
a) Légère extension en pronation
b) Déplacement médial de l’ulna au coude ou déplacement latéral de la tête de l’ulna au poignet (ABD) en pronation - En supination : l’inverse.
Décrivez l’inclinaison et déplacement des deux os de l’avant-bras en pronation.
a) En raison du précroisement de l’ulna en pronation, la fossette articulaire radiale s’incline d’environ 5° distalement.
b) En raison du déplacement de la partie distale de l’ulna latéralement pendant la pronation, l’ulna décrit aussi un mouvement d’inclinaison d’environ 5° distalement.
En quelle position les surfaces articulaires de la radio-ulnaire inférieure sont en congruence maximale ?
Position neutre.
Donnez les 4 conditions permettant les mouvements de pro-supination.
- Type anatomique des articulations et des structures articulaires (ex. capsule lâche)
- Radius fortement courbé en latéral et ulna légèrement courbé en postérieur
- Tête radiale légèrement antérieure par rapport à l’incisure radiale
- Forme ovoïde de la tête radiale (plus longue en sagittal qu’en frontal)
Nommez les amplitudes articulaires des mouvements de pronation et supination et décrivez dans quelle position il faut l’évaluer.
Évaluée avec le coude à 90° de flexion et collé au tronc pour éviter les compensations produites à l’épaule et au tronc.
Pronation : 70-90°
Supination : 85-90°
Décrivez l’arthrocinématique de la pro-supination de la tête radiale et l’extrémité distale du radius.
Tête radiale :
- En relation avec l’ulna :
Glissement en direction opposée au mouvement
Roulement dans la même direction que le mouvement
- En relation avec l’humérus - capitulum : rotation (spin)
Extrémité distale du radius :
- Glissement et roulement dans la même direction que le déplacement du radius
Quelle partie du ligament annulaire est étiré pendant la supination ? Pendant la pronation ?
Supination : Insertion antérieure
Pronation : Insertion postérieure
Nommez les facteurs limitatifs de la pronation.
- Compression des tissus entre les 2 os de l’avant-bras
- Capsule et ligament dorsal (postérieur) seront étirés, car il y a aura un glissement et un roulement antérieur des surfaces articulaires
- Ligament triangulaire, ligament carré de Dénucé
- Approximation osseuse du radius et de l’ulna
- Muscle supinateur
La capsule de l’articulation radio-ulnaire supérieure est-elle un facteur limitatif ?
Non
Comment expliquer que le ligament carré soit étiré à la fois en pronation et en supination ?
- La partie antérieure stabilise la R/U proximale en position de supination complète
- La partie postérieure stabilise la R/U proximale en position de pronation complète
Comment et quelles parties de la membrane interosseuse sont-elles en position de tension ?
Les bandes centrales, accessoire et bande oblique distale sont des stabilisateurs isométriques (changent peu de longueur) de l’avant-bras
Bandes proximales (corde oblique proximale, corde accessoire dorsale oblique) changent de longueur donc mis en tension selon la position de l’avant-bras.
Pour les 2 bandes proximales : controverse si étirés en supination ou pronation.
Quand le ligament triangulaire est-il tendu ?
Partie postérieure : tendu en pronation.
Partie antérieure : position neutre et en supination
Qu’est-ce que la «safe zone» ?
Partie du radius qui ne s’articule pas avec l’ulna.
Arc de cercle d’environ 110°, approximativement 65° en antérieur et 45° en postérieur.
Zone où le cartilage est le plus mince.
Position neutre, supination et pronation de l’avant-bras
Quelle est l’importance fonctionnelle de la «safe zone» ?
Ostéosynthèse (plaques et vis) post-fracture de la tête radiale; protection du nerf interosseux postérieur.
Postéro-latérale en supination et antérieure en pronation
Par quels mouvements on peut compenser une perte de mouvements de supination/pronation ?
Peut être compensée jusqu’à une certaine limite par des mouvements d’abduction et d’adduction de l’épaule
Perte du mouvement de supination entraîne particulièrement des déficits fonctionnels importants puisqu’il y a peu de compensations possibles
Pourquoi la perte de mouvement de supination entraîne particulièrement des déficits fonctionnels importants ?
Puisqu’il y a peu de compensations possibles.
Donnez les mouvements synergiques à la pronation/ supination.
Flexion et supination
Extension et pronation
Quelles sont les amplitudes fonctionnelles AVQ des mouvements du coude ? Quel est l’impact clinique ?
30-130° de flexion du coude.
50 degrés de pronation et de supination.
Il faut viser l’amplitude fonctionnelle minimalement avec les clients.
En quelle position de l’avant-bras on ne devrait jamais mettre un plâtre ?
Puisqu’il y a rapprochement des attaches de la membrane osseuse en position de pronation.
- Pas de plâtre en position de pronation complète
- Raccourcissement de la membrane interosseuse.
En quelle position de l’avant-bras devrait-on mettre un plâtre lors d’une fracture proximale au rond pronateur ?
Le segment distal est amené en pronation par le rond pronateur.
Plâtre en supination complète.
En quelle position de l’avant-bras devrait-on mettre un plâtre lors d’une fracture distale au rond pronateur ?
(ex. fracture de Colles au poignet)
L’action du rond pronateur est annulée par le biceps brachial.
Plâtre en position neutre (entre supination/ pronation)
Qu’arrive-t-il lors d’une fracture au tiers supérieur du radius ?
Le décalage entre les 2 os est important car les muscles supinateurs agissent sur le fragment supérieur sans freinage par les pronateurs alors que les muscles pronateurs (rond et carré) agissent sur le fragment inférieur.
Qu’arrive-t-il lors d’une fracture à la partie moyenne du radius ?
Le décalage entre les 2 os est réduit de moitié parce que la pronation du fragment inférieur est induit uniquement par le carré pronateur et la supination du fragment supérieur est modéré par l’action du rond pronateur.
Lorsqu’on ouvre une serrure avec une clé, quel mouvement fait-on avec l’avant-bras ?
On doit amener la main en supination. L’épaule ne peut pas suppléer à la main ni l’aider dans l’exécution de ce mouvement.
Quelle partie du membre supérieur recourt-on lorsqu’on doit visser avec précision ? Pour visser avec force ?
On recourt seulement à l’avant-bras pour visser avec précision.
Pour visser avec force, on appuie le mouvement de supination en bloquant l’avant-bras en position zéro, écartant le coude puis en amenant le bras en adduction.
En quelle position de l’avant-bras les fléchisseurs du coude peuvent-ils soulever un poids supérieur de 65% ?
Lorsque les paumes sont tournées vers le haut (supination), plutôt que vers le bas (pronation).
Quel est l’impact de la réduction en longueur de l’un des deux os de l’avant-bras (après la fracture) ?
Limiter ou bloquer la pronation/ supination.
Quel muscle est le fléchisseur du coude par excellence ? Quand est-il le plus actif ?
Brachial.
Peu importe la position de l’avant-bras (pronation, supination ou position neutre), la vitesse du mouvement, le type de contraction et de mouvement (libre ou résistée)
Quand le biceps brachial est-il le plus actif ?
Lors de la flexion :
- En supination : actif dans toutes les conditions
- En position neutre : actif si mouvement rapide ou résisté
- En pronation : Peu actif si mouvement rapide ou résisté; inactif si mouvement lent et non résisté
- Les courte et longue portion ont une fonction semblable. Cependant la longue portion montre un degré d’activité plus élevé.
À quelle position la force du biceps est maximale ?
Coude fléchi à 90°.
Quand le biceps n’est-il pas actif ?
Toujours actif sauf lors du mouvement libre avec le coude en extension.
Nommez les muscles fléchisseurs accessoires du coude ?
- Brachio-radial
- Rond pronateur
Nommez le muscle extenseur accessoire du coude.
Anconé
Décrivez les synergies agoniste/antagoniste lors du geste fonctionnel de tourner une poignée de porte.
Le triceps stabilise le coude et prévient la flexion du coude par le biceps pendant que l’avant-bras exécute une supination.
Quelle est la fonction musculaire du triceps en chaîne fermée ?
Stabilisateur du membre supérieur en chaîne fermée.
Quelle synergie de muscles stabilise le coude lors des manoeuvres puissantes de préhension ?
Le biceps et le triceps
Quelle est la participation du supinateur lorsque le coude est étendu ?
Le supinateur agit généralement sans l’aide du biceps brachial lorsque le mouvement est résisté.
Quelle est la participation du supinateur lorsque le coude est fléchi ?
Le supinateur est aidé du biceps brachial lors de mouvements rapides et/ou résistés.
Quel muscle est l’agoniste principal de la pronation ?
Carré pronateur
Quelle est la fonction musculaire du rond pronateur ?
Mouvement rapide ou résisté
Quel est l’impact d’une lésion au niveau axillaire ?
Muscles :
Tous les extenseurs du coude, brachio-radial, supinateur.
Fonctions :
Perte d’extension du coude
Diminution de supination (biceps brachial)
Attitude : Main en col de cygne
Quel est l’impact d’une lésion du nerf radial au niveau du coude ?
Muscles :
Aucun muscle agissant au coude est atteint
Fonctions :
L’extension du coude est conservée
Quel est l’impact d’une lésion du nerf ulnaire ?
Muscles :
Aucun muscle agissant au coude n’est atteint
Fonctions : les mouvements au coude sont conservés
