Cours 7 - Avant-bras (part. 1) Flashcards

1
Q

En quoi l’évolution de l’être humain a eu un impact sur le coude ?

A
Quadrupédie vers la bipédie :
- Libération de la masse corporelle
- Développement d'un mouvement de rotation axiale :
> Mouvement plus complexe et fonctionnel
> Orientation de la main dans l'espace
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2
Q

Donnez la classification complète de l’articulation huméro-ulnaire.

A
  • Articulation à charnière, synoviale
  • Anatomiquement composée
  • Mécaniquement simple
  • Selle modifiée
  • Un degré de liberté
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3
Q

Donnez la classification complète de l’articulation huméro-radiale.

A
  • Articulation à surface sphérique, synoviale
  • Anatomiquement composée
  • Mécaniquement simple
  • Ovoïde non-modifié
  • «Théoriquement» 3 degrés de liberté mais pratiquement 2 degrés de liberté
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4
Q

Décrivez la surface articulaire de la trochlée humérale.

A
  • Convexe de haut en bas (ant/post)
  • Concave en médial/ latéral
  • La face médiale se prolonge plus distalement que la latérale créant l’angle physiologique huméro-ulnaire
  • La gorge de la trochlée est verticale en antérieure et oblique vers le bas et l’extérieur en postérieur ce qui contribue également à l’angle physiologique du coude.
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5
Q

Décrivez la surface articulaire du capitulum (condyle huméral).

A
  • Regarde en avant surtout, et un peu en bas
  • Convexe
  • Cartilage épais (5mm) à sa partie centrale
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6
Q

Donnez les structures osseuse de l’humérus distal.

A
  • Épicondyles médial et latéral
  • Fossette radiale : reçoit la tête radiale durant la flexion
  • Fossette coronoïdienne : reçoit le processus coronoïde de l’ulna durant la flexion; elle est parfois perforée
  • Fosse olécrânienne : reçoit l’olécrâne
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7
Q

Y a-t-il un impact clinique que la fossette coronoïde soit perforée ?

A

Non aucun impact sur le mouvement

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8
Q

Décrivez la surface articulaire de l’ulna incisure trochléaire.

A
  • Située entre l’olécrâne et le processus coronoïde
  • Concave de haut en bas
  • Convexe de médial à latéral
  • Le cartilage de l’incisure trochléaire se poursuit avec celui de l’incisure radiale
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9
Q

Décrivez la surface articulaire de la tête radiale.

A

Convexe, recouverte de cartilage, plus large en avant et en dedans

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10
Q

Décrivez la surface articulaire de la cupule radiale.

A
  • Ovale
  • Concave (huméro-radiale)
  • Cartilage se poursuit avec celui de la périphérie de la tête radiale
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11
Q

Pourquoi la forme ovale de la cupule radiale est importante ?

A

Pour la pronation/ supination.

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12
Q

Décrivez la cavité articulaire du coude et la capsule.

A

D’un point de vue physiologique, la région du coude possède une seule articulation.

  • Une seule cavité articulaire
  • Une seule synoviale
  • Un seul appareil capsulo-ligamentaire huméro-ulnaire, huméro-radial et radio-ulnaire supérieur.
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13
Q

Décrivez les caractéristiques de la capsule.

A

Fibreuse, inclus 3 articulations.

  • Plus lâche en antérieur et postérieur (permet mouvement de flexion et extension)
  • La capsule antérieure reçoit des fibres du muscle brachial alors que la capsule postérieure reçoit des fibres des muscles triceps et anconé.
  • Les régions antérieure et postérieure sont minces alors qu’en médial et latéral la capsule est épaisse.
  • Innervée par 4 nerfs : musculo-cutané, radial, médian et ulnaire
  • N’a pas d’attache directe sur le radius; s’attache sur le ligament annulaire sinon mouvements radio-ulnaires seraient très limités
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14
Q

Nommez les 4 nerfs qui innervent la capsule.

A
  • Musculo-cutané
  • Radial
  • Médian
  • Ulnaire
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15
Q

De quels muscles la capsule reçoit-elle des fibres ?

A

Antérieur = muscle brachial

Postérieur = muscle triceps et anconé

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16
Q

À quel niveau la capsule articulaire est-elle séparée de la membrane synoviale ?

A

Au niveau des fossettes coronoïde, olécrânienne et radiale par des coussinets adipeux.

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17
Q

Combien y a-t-il de ligaments au coude ? Combien sont des ligaments intrinsèques ?

A

Cinq ligaments, tous capsulaires sauf une partie du ligament postérieur.

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18
Q

Quelles sont les 3 parties du ligament collatéral ulnaire ?

A

1- Antérieur
2- Intermédiaire
3- Postérieur

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19
Q

Décrivez le ligament collatéral ulnaire antérieur.

A
  • Épais et très solide, fibres de collagène denses et comprimées
  • Fibres s’attachent sur le tendon du fléchisseur superficiel des doigts
  • Étiré entre 60° de flexion et l’extension complète
  • Stabilisateur primaire pour résister au stress en valgus pendant la flexion de 20-120°
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20
Q

Décrivez le ligament collatéral ulnaire intermédiaire.

A
  • Plus mince, fibres qui s’attachent sur le ligament transverse
  • Résiste au stress en valgus et à la distraction longitudinal des surfaces articulaires.
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21
Q

Décrivez le ligament collatéral ulnaire postérieur.

A
  • Épais, épaississement de la capsule médiale
  • Étiré entre 60° et 120° de flexion
  • Rôle moins important dans la stabilité en valgus comparativement à partie antérieure
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22
Q

Décrivez le rôle du ligament transverse. (oblique ou de Cooper)

A

Assiste la stabilité pendant un stress en valgus et aide à garder les surfaces articulaires en approximation

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23
Q

Nommez les 4 parties du ligament collatéral radial.

A
  • Ligament collatéral accessoire
  • Ligament collatéral latéral
  • Ligament collatéral ulnaire latéral
  • Ligament annulaire
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24
Q

Quel est le rôle du ligament collatéral accessoire ?

A

Renforce le ligament annulaire en antérieur, inconstant

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25
Q

Quel est le rôle du ligament collatéral latéral ?

A

Renforce le ligament annulaire en postérieur

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26
Q

Décrivez le ligament collatéral radial.

A
  • Ligament résistant, triangulaire
  • Résiste au stress en varus et à la distraction longitudinale des surfaces articulaires
  • Plus élastique et moins résistant que le ligament collatéral ulnaire
  • Prévient le glissement postérieur de la tête radiale
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27
Q

Le ligament postérieur est-il un ligament capsulaire ?

A

Oui

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28
Q

Comment évalue-t-on un stress en varus ?

A

Décubitus dorsal, bras à environ 30° d’ABD. Stabilise l’humérus, on amène l’avant-bras vers l’intérieur. (thérapeute placé en crânial du bras.)

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29
Q

Comment évalue-t-on un stress en valgus ?

A

Décubitus dorsal, bras à environ 120° d’ABD. Stabilise l’humérus, on amène l’avant-bras vers l’extérieur. (thérapeute placé en crânial du bras.)

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30
Q

Nommez les nerfs qui innervent la capsule et les ligaments du coude.

A
  • Nerfs médian
  • Nerf radial
  • Nerf ulnaire
  • Nerf musculocutané
  • Racines C5-C8
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31
Q

Décrivez la membrane synoviale du coude.

A
  • S’insère sur les bords des cartilages articulaires
  • Culs de sac : antérieur, inférieur (col du radius), radio-ulnaire et postérieur
  • Plis synoviaux à l’articulation radio-humérale
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32
Q

Décrivez le pad graisseux du coude.

A
  • Extrasynovial
  • Dans les fosses articulaire
  • Se déplacent lorsque l’ulna et le radius occupent les fosse : en extension -> remplissent les fosses radiales et coronoïdiennes;
    En flexion -> remplissent la fosse olécrânienne
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33
Q

Quelles fosses sont remplies par le pad graisseux en extension ? en flexion ?

A

Se déplacent lorsque l’ulna et le radius occupent les fosse :
en extension -> remplissent les fosses radiales et coronoïdiennes;

En flexion -> remplissent la fosse olécrânienne

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34
Q

Donnez les principales bourses présentes au coudeé

A
  • Bourse bicipito-radiale (entre le tendon du biceps et la tuberosité du radius)
  • Bourse pour le nerf ulnaire
  • Bourses sous-cutanée (olécrânienne)
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35
Q

Quels nerfs sont en antérieur du coude ?

A

Médian et radial

36
Q

Quel nerf est en postérieur du coude ?

A

Ulnaire

37
Q

Quelle artère passe au niveau du coude ?

A

Artère brachiale

38
Q

Quels sont les impacts cliniques de la position des nerfs pour :

  • Prises de main en physio/ergo
  • Exercices pour augmenter l’amplitude en flexion ou extension ou le port d’attelle prolongé
A

Prises de main du physio/ergo :
- Faire de ne pas comprimer les nerfs pendant la manipulation

Exercices :
- Ne pas reproduire les engourdissements

39
Q

En position de flexion, le nerf subit quelles forces ? Pourquoi ?

A
  • Tension
  • Compression
  • Cisaillement

Flexion du coude le diamètre du tunnel ulnaire est diminué de 40-55%

40
Q

Combien y a-t-il de degré de liberté à l’articulation huméro-ulnaire ?

A

1 degré de liberté, mouvements de flexion/extension

41
Q

Combien y a-t-il de degré de liberté à l’articulation huméro-radiale ?

A

2 degrés de liberté, mouvements de flexion/extension, rotation médiale/latérale

42
Q

Quel est l’axe de mouvements de flexion/extension du coude ?

A
  • Frontal
  • Axe instantané de rotation qui passe au centre de la trochlée et du capitulum du condyle huméral
  • Oblique vers le bas et l’intérieur
  • Légèrement mobile : centre instantané de rotation (CIR) se déplace d’environ 2-3 mm.
43
Q

Quel est le plan de flexion/extension du coude ?

A

Sagittal H/U, H/R (non pur, oblique)

44
Q

Décrivez l’ostéocinématique de la flexion du coude ?

A

Déjettement des surfaces articulaires vers l’avant (trochlée et incisure trochléaire de l’ulna) et à environ 45° permet la flexion complète du coude

  • Retarde la rencontre du processus coronoïde avec la fosse coronoïdienne
45
Q

Décrivez l’ostéocinématique de la flexion au niveau de l’articulation huméro-ulnaire.

A

Flexion accompagnée de rotation latérale conjointe de 5° au début de la flexion et 5° de rotation médiale conjointe en fin de flexion et d’adduction.

46
Q

Décrivez l’ostéocinématique de la flexion au niveau de l’articulation huméro-radiale.

A

Légère ascension de la tête radiale expliquant le contact huméro-radial.

47
Q

Décrivez l’ostéocinématique de la extension au niveau de l’articulation huméro-ulnaire.

A

Mouvement accompagné de rotation médiale conjointe et d’abduction

48
Q

Décrivez l’ostéocinématique de la extension au niveau de l’articulation huméro-radiale.

A

Légère descente de la tête radiale

49
Q

Décrivez l’ostéocinématique de l’extension du coude.

A
  • Le condyle ne débordant pas en arrière, la cupule n’est pas en contact avec lui que par la moitié antérieure de sa surface
  • Surfaces de contact de l’incisure trochléaire et la tête radius
  • En flexion, augmentation de la stabilité huméro-ulnaire et huméro-radiale
50
Q

Décrivez l’ostéocinématique de la rotation latérale et médiale adjointes de l’articulation huméro-radiale.

A

«Spin» selon un axe vertical oblique

51
Q

Nommez les 3 variations anatomiques de l’obliquité de la gorge de la trochlée.

A

1- Partie antérieure : verticale et droite de haut en bas; partie postérieure : oblique en bas et vers l’extérieur (plus fréquent)

  • Avant-bras devant le bras en flexion
  • Légèrement oblique en bas et en dehors en extension (valgus physiologique)

2- Partie antérieur : oblique en haut et en dehors; partie postérieure : oblique en bas et vers l’extérieur (moins fréquent) :

  • Avant-bras en dehors du bras en flexion
  • En dehors du bras en extension (valgus physiologique)

3- Partie antérieur : oblique en haut et en dedans (rare); partie postérieure : oblique en bas et vers l’extérieur :

  • Avant-bras en dedans du bras en flexion
  • En dehors du bras en extension (valgus physiologique)
52
Q

Décrivez le valgus physiologique.

A
  • Angle formé entre le bras et l’avant-bras
  • Angle plus élevé chez les femmes (10-25°) que les hommes (5-15°)
  • Disparaît en flexion
53
Q

Par quoi est causé le valgus physiologique ?

A

1- Obliquité vers le bas et l’extérieur de la partie postérieure de la gorge de la trochlée
2- Projection plus distale de la partie médiale de la trochlée P/R à la partie latérale

54
Q

Décrivez l’arthrocinématique lors de la flexion et de l’extension.

A

Glissement du radius et de l’ulna dans le même sens que le mouvement (surfaces concaves) :

  • Antérieur lors de la flexion
  • Postérieur lors de l’extension

Roulement :
Fin d’amplitude :
- 5 et 10° derniers degrés de la flexion et de l’extension
- Même sens que le mouvement

55
Q

Quelle est l’amplitude normale de la flexion du coude ?

A

120-160°

Très grande variabilité chez les individus normaux :

  • Anorexique VS body builders ou obèse
  • Limité par les tissus mous ou facteurs osseux
56
Q

Décrivez l’amplitude normale de l’extension du coude ?

A

Rectitude (extension complète) entre le bras et l’avant-bras :
- Limitée chez les gens musclés

Avant-bras est postérieur par rapport au bras :
- Hyperextension :
> Rôle fonctionnel important chez les quadraplégiques (coude barré)
> Hyperextension est plus fréquente chez les femmes car l’olécrâne pénètre plus profondément dans le fosse olécrânienne.

57
Q

Nommez les facteurs influençant l’amplitude des mouvements.

A
  • Type de mouvement (actif VS passif)
  • Position de l’avant-bras
  • Position de l’épaule
  • En clinique, l’évaluation des mouvements de flexion et d’extension peut se faire dans les 3 positions de l’avant-bras (pronation, position neutre, supination)
58
Q

Pourquoi la position de l’avant-bras influence l’amplitude des mouvements du coude ?

A

Flexion plus grand en supination qu’en pronation.

En pronation, la tête radiale viendra buter plus rapidement dans la fossette radiale.

59
Q

Pourquoi la position de l’épaule influence l’amplitude des mouvements du coude ?

A

Muscles bi-articulaires :

  • Longue portion du biceps (extension de l’épaule, limite l’extension)
  • Triceps (abduction de l’épaule, limite la flexion)
60
Q

Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion (mouvement passif) ?

A
  • Peut atteindre 160°
  • Approximation des tissus mous (muscles antérieurs)
  • Butée osseuses : impact peu significatif, rare
    > Processus coronoïde dans la fosse coronoïdienne
    > Tête radiale dans la fosse radiale
  • Étirement des tissus mous postérieurs :
    > Partie postérieure de la capsule
    > Triceps
    > Partie postérieure du lig. collatéral ulnaire
61
Q

Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion (mouvement actif/ contraction musculaire volontaire) ?

A
  • Peut atteindre 145°
  • Approximation des tissus mous (muscles antérieurs) :
    > muscles fléchisseurs du bras et de l’avant-bras
  • Étirement des structures postérieures
62
Q

Quels sont les facteurs limitatifs de l’extension ?

A
  • Butée osseuse de l’olécrâne dans la fosse olécrânienne : peu significatif, rare
  • Étirement des tissus mous antérieurs :
    > Capsule antérieure et muscles fléchisseurs du coude (biceps, brachial et brachio-radial)
    > Muscles épicondyliens (possibilité)
    > Partie antérieure des ligaments latéraux
  • Les tissus mous et la composante osseuse contribuent chacun pour environ 50% de la stabilité articulaire
63
Q

Nommez les facteurs de coaptation articulaire à la résistance à la traction longitudinale (porter un seau d’eau)

A

Structures qui empêchent la luxation du coude en extension

  • Résistance à la traction longitudinale (porter un seau d’eau) :
    > Capsule articulaire
    > Ligaments collatéraux médial et latéral
    > Muscles : triceps, biceps brachial, brachial, brachio-radial, muscles épicondyliens et épitrochléens
    > Membrane interosseuse
    > Ligament annulaire
64
Q

Nommez les facteurs de coaptation en flexion.

A

Ulnaire :

  • Brachial
  • Triceps brachial

Radius :
- Ligament annulaire :
> Prévient luxation de la tête radiale sous la traction du biceps brachial

65
Q

Nommez les facteurs de coaptation articulaire à la résistance à la pression longitudinale (tomber avec la main et le coude en extension)

A

Tomber avec la main et le coude en extension :
- Seule la résistance osseuse intervient mécaniquement :
> Tête radiale
> Processus coronoïde
> Capitulum
> Trochlée humérale
- La membrane interosseuse intervient si fracture de la tête radiale ou ablation de celle-ci

66
Q

Nommez les facteurs de coaptation en extension.

A

Muscles :
- Triceps, muscles épicondyliens médial et latéral, muscle biceps brachial, muscle brachio-radial, muscle brachial

Ligaments :

  • Ligament collatéral ulnaire
  • Ligament collatéral radial

Toutes ces structures empêchent l’apparition de subluxation au niveau du coude.

67
Q

Nommez les facteurs de stabilité en valgus à 90° de flexion (ouverture du compartiment médial).

A
  • Ligament collatéral ulnaire (stabilisateur primaire), davantage partie postérieure
  • Capsule médiale (très peu)
  • Structures osseuses (moins de congruence entre les structures osseuse à l’angle)
  • Muscles épicondyliens médiaux (fléchisseurs, support dynamique)
    > À 90° de flexion au coude, les muscles épicondyliens (fléchisseurs) sont des stabilisateurs très importants.
68
Q

Nommez les facteurs de stabilité en valgus à 0° d’extension (ouverture du compartiment médial).

A
  • Ligament collatéral ulnaire, partie antérieure surtout
  • Capsule médiale
  • Structures osseuse :
    > Tête radiale (stabilisateur secondaire)
    > Résection de la tête radiale peut induire une dysfonction de l’articulation radio-ulnaire et un stress supplémentaire sur la membrane interosseuse
    > Olécrâne
  • Muscles épicondyliens médiaux (fléchisseurs)
69
Q

Quelles structures qui stabilisent le plus le stress en valgus et l’impact clinique ?

A

1- LCU
2- Contraction musculaire (muscles fléchisseurs du poignet)
3- Tête radiale

Si fracture de la tête radiale, risque d’instabilité en valgus.

70
Q

Nommez les facteurs de stabilité en varus à 90° de flexion ou à 0° d’extension (ouverture du compartiment médial).

A
  • Ligament collatéral radial
  • Capsule latérale (2e stabilisateur)
  • Muscles épicondyliens latéraux (extenseurs)
  • Structures osseuses (stabilisateur principal)
  • En clinique, tests réalisés à 0 et 30°.
71
Q

Nommez les structures à risque lors de stress excessif en extension.

A
  • La butée du bec olécrânienne dans la fossette olécrânienne
  • La mise en tension de la partie antérieure de la capsule articulaire
  • La résistance due aux muscles fléchisseurs
  • Si l’extension se poursuit l’un de ces freins doit se rompre (olécrâne ou capsule antérieur)
72
Q

Nommez les structures à risque lors de stress excessif en compression. (tomber le coude et le poignet en extension)

A
  • Tête radiale
  • Processus coronoïde de l’ulna :
    NB. il peut avoir fracture de ces structures osseuses si la pression exercée dépasse la résistance de l’os.
73
Q

Nommez les structures à risque lors de stress excessif en tension.

A

Une luxation ou sortie de la tête radiale peut arriver chez les jeunes enfants lors d’un traction importante de l’avant-bras.

74
Q

Quand peut-il y avoir un stress excessif sur le ligament collatéral ulnaire du coude ?

A
  • Chute dans un escalier avec le bras qui s’agrippe à la rampe.
  • Joueur de baseball : allongement du ligament et la stabilité est diminuée
75
Q

Quel est l’effet d’une consolidation en bascule antérieure de l’humérus distal ?

A

Augmentation de la flexion et diminution de l’extension.

76
Q

Donnez la classification complète de l’articulation radio-ulnaire supérieure.

A
  • Articulation à pivot, synoviale
  • Anatomiquement composée
  • Mécaniquement simple
  • Ovoïde modifié, trochoïde
  • Un degré de liberté
77
Q

Donnez la classification complète de l’articulation radio-ulnaire moyenne.

A

Articulation fibreuse : syndesmose

78
Q

Donnez la classification complète de l’articulation radio-ulnaire inférieure.

A
  • Articulation à pivot, synoviale
  • Anatomiquement composée ou complexe
  • Mécaniquement simple
  • Ovoïde modifié
  • Un degré de liberté
79
Q

Décrivez l’incisure radiale de l’ulna.

A
  • Concave, regarde surtout vers l’extérieur et un peu en avant
  • La position vers l’avant de l’incisure radiale est importante pour la pronation/supination
80
Q

Décrivez la tête radiale.

A

Convexe, recouverte de cartilage, plus large en avant et en dedans

81
Q

Décrivez les os et surfaces articulaires de la radio-ulnaire moyenne.

A
  • Diaphyse de l’ulna et du radius

- Moyen d’union : membrane interosseuse et corde oblique

82
Q

Décrivez les os et surfaces articulaires de la radio-ulnaire inférieure.

A

Tête de l’ulna : Convexe en antéro-postérieur et couvre environ les 2/3 du pourtour de la tête

Incisure ulnaire du radius : concave en antéro-postérieur

83
Q

Décrivez les capsule et ligaments de la radio-ulnaire supérieure.

A
  • Capsule et membrane synoviale (coude)

Ligaments :

  • Annulaire
  • Carré
84
Q

Décrivez le ligament annulaire.

A
  • Ligament fort
  • Face médiale (profonde) recouverte de cartilage hyalin et un peu de fibro-cartilage; plus étroit en distal qu’en proximal
  • Reçoit des fibres du muscle supinateur
  • Prévient le déplacement inférieur de la tête radiale et limite la rotation de la tête radiale pendant la pronation et la supination
  • En proximal, il s’attache sur le ligament collatéral radial et sur la partie latérale de la capsule.
85
Q

Décrivez le ligament carré.

A
  • Tendu de façon constante dans toutes les positions de pronation et supination
  • Renforci par des fibres du ligament annulaire
  • Représente un renforcement de la partie inférieure de la capsule