Cours 7 - Avant-bras (part. 1) Flashcards
En quoi l’évolution de l’être humain a eu un impact sur le coude ?
Quadrupédie vers la bipédie : - Libération de la masse corporelle - Développement d'un mouvement de rotation axiale : > Mouvement plus complexe et fonctionnel > Orientation de la main dans l'espace
Donnez la classification complète de l’articulation huméro-ulnaire.
- Articulation à charnière, synoviale
- Anatomiquement composée
- Mécaniquement simple
- Selle modifiée
- Un degré de liberté
Donnez la classification complète de l’articulation huméro-radiale.
- Articulation à surface sphérique, synoviale
- Anatomiquement composée
- Mécaniquement simple
- Ovoïde non-modifié
- «Théoriquement» 3 degrés de liberté mais pratiquement 2 degrés de liberté
Décrivez la surface articulaire de la trochlée humérale.
- Convexe de haut en bas (ant/post)
- Concave en médial/ latéral
- La face médiale se prolonge plus distalement que la latérale créant l’angle physiologique huméro-ulnaire
- La gorge de la trochlée est verticale en antérieure et oblique vers le bas et l’extérieur en postérieur ce qui contribue également à l’angle physiologique du coude.
Décrivez la surface articulaire du capitulum (condyle huméral).
- Regarde en avant surtout, et un peu en bas
- Convexe
- Cartilage épais (5mm) à sa partie centrale
Donnez les structures osseuse de l’humérus distal.
- Épicondyles médial et latéral
- Fossette radiale : reçoit la tête radiale durant la flexion
- Fossette coronoïdienne : reçoit le processus coronoïde de l’ulna durant la flexion; elle est parfois perforée
- Fosse olécrânienne : reçoit l’olécrâne
Y a-t-il un impact clinique que la fossette coronoïde soit perforée ?
Non aucun impact sur le mouvement
Décrivez la surface articulaire de l’ulna incisure trochléaire.
- Située entre l’olécrâne et le processus coronoïde
- Concave de haut en bas
- Convexe de médial à latéral
- Le cartilage de l’incisure trochléaire se poursuit avec celui de l’incisure radiale
Décrivez la surface articulaire de la tête radiale.
Convexe, recouverte de cartilage, plus large en avant et en dedans
Décrivez la surface articulaire de la cupule radiale.
- Ovale
- Concave (huméro-radiale)
- Cartilage se poursuit avec celui de la périphérie de la tête radiale
Pourquoi la forme ovale de la cupule radiale est importante ?
Pour la pronation/ supination.
Décrivez la cavité articulaire du coude et la capsule.
D’un point de vue physiologique, la région du coude possède une seule articulation.
- Une seule cavité articulaire
- Une seule synoviale
- Un seul appareil capsulo-ligamentaire huméro-ulnaire, huméro-radial et radio-ulnaire supérieur.
Décrivez les caractéristiques de la capsule.
Fibreuse, inclus 3 articulations.
- Plus lâche en antérieur et postérieur (permet mouvement de flexion et extension)
- La capsule antérieure reçoit des fibres du muscle brachial alors que la capsule postérieure reçoit des fibres des muscles triceps et anconé.
- Les régions antérieure et postérieure sont minces alors qu’en médial et latéral la capsule est épaisse.
- Innervée par 4 nerfs : musculo-cutané, radial, médian et ulnaire
- N’a pas d’attache directe sur le radius; s’attache sur le ligament annulaire sinon mouvements radio-ulnaires seraient très limités
Nommez les 4 nerfs qui innervent la capsule.
- Musculo-cutané
- Radial
- Médian
- Ulnaire
De quels muscles la capsule reçoit-elle des fibres ?
Antérieur = muscle brachial
Postérieur = muscle triceps et anconé
À quel niveau la capsule articulaire est-elle séparée de la membrane synoviale ?
Au niveau des fossettes coronoïde, olécrânienne et radiale par des coussinets adipeux.
Combien y a-t-il de ligaments au coude ? Combien sont des ligaments intrinsèques ?
Cinq ligaments, tous capsulaires sauf une partie du ligament postérieur.
Quelles sont les 3 parties du ligament collatéral ulnaire ?
1- Antérieur
2- Intermédiaire
3- Postérieur
Décrivez le ligament collatéral ulnaire antérieur.
- Épais et très solide, fibres de collagène denses et comprimées
- Fibres s’attachent sur le tendon du fléchisseur superficiel des doigts
- Étiré entre 60° de flexion et l’extension complète
- Stabilisateur primaire pour résister au stress en valgus pendant la flexion de 20-120°
Décrivez le ligament collatéral ulnaire intermédiaire.
- Plus mince, fibres qui s’attachent sur le ligament transverse
- Résiste au stress en valgus et à la distraction longitudinal des surfaces articulaires.
Décrivez le ligament collatéral ulnaire postérieur.
- Épais, épaississement de la capsule médiale
- Étiré entre 60° et 120° de flexion
- Rôle moins important dans la stabilité en valgus comparativement à partie antérieure
Décrivez le rôle du ligament transverse. (oblique ou de Cooper)
Assiste la stabilité pendant un stress en valgus et aide à garder les surfaces articulaires en approximation
Nommez les 4 parties du ligament collatéral radial.
- Ligament collatéral accessoire
- Ligament collatéral latéral
- Ligament collatéral ulnaire latéral
- Ligament annulaire
Quel est le rôle du ligament collatéral accessoire ?
Renforce le ligament annulaire en antérieur, inconstant
Quel est le rôle du ligament collatéral latéral ?
Renforce le ligament annulaire en postérieur
Décrivez le ligament collatéral radial.
- Ligament résistant, triangulaire
- Résiste au stress en varus et à la distraction longitudinale des surfaces articulaires
- Plus élastique et moins résistant que le ligament collatéral ulnaire
- Prévient le glissement postérieur de la tête radiale
Le ligament postérieur est-il un ligament capsulaire ?
Oui
Comment évalue-t-on un stress en varus ?
Décubitus dorsal, bras à environ 30° d’ABD. Stabilise l’humérus, on amène l’avant-bras vers l’intérieur. (thérapeute placé en crânial du bras.)
Comment évalue-t-on un stress en valgus ?
Décubitus dorsal, bras à environ 120° d’ABD. Stabilise l’humérus, on amène l’avant-bras vers l’extérieur. (thérapeute placé en crânial du bras.)
Nommez les nerfs qui innervent la capsule et les ligaments du coude.
- Nerfs médian
- Nerf radial
- Nerf ulnaire
- Nerf musculocutané
- Racines C5-C8
Décrivez la membrane synoviale du coude.
- S’insère sur les bords des cartilages articulaires
- Culs de sac : antérieur, inférieur (col du radius), radio-ulnaire et postérieur
- Plis synoviaux à l’articulation radio-humérale
Décrivez le pad graisseux du coude.
- Extrasynovial
- Dans les fosses articulaire
- Se déplacent lorsque l’ulna et le radius occupent les fosse : en extension -> remplissent les fosses radiales et coronoïdiennes;
En flexion -> remplissent la fosse olécrânienne
Quelles fosses sont remplies par le pad graisseux en extension ? en flexion ?
Se déplacent lorsque l’ulna et le radius occupent les fosse :
en extension -> remplissent les fosses radiales et coronoïdiennes;
En flexion -> remplissent la fosse olécrânienne
Donnez les principales bourses présentes au coudeé
- Bourse bicipito-radiale (entre le tendon du biceps et la tuberosité du radius)
- Bourse pour le nerf ulnaire
- Bourses sous-cutanée (olécrânienne)
Quels nerfs sont en antérieur du coude ?
Médian et radial
Quel nerf est en postérieur du coude ?
Ulnaire
Quelle artère passe au niveau du coude ?
Artère brachiale
Quels sont les impacts cliniques de la position des nerfs pour :
- Prises de main en physio/ergo
- Exercices pour augmenter l’amplitude en flexion ou extension ou le port d’attelle prolongé
Prises de main du physio/ergo :
- Faire de ne pas comprimer les nerfs pendant la manipulation
Exercices :
- Ne pas reproduire les engourdissements
En position de flexion, le nerf subit quelles forces ? Pourquoi ?
- Tension
- Compression
- Cisaillement
Flexion du coude le diamètre du tunnel ulnaire est diminué de 40-55%
Combien y a-t-il de degré de liberté à l’articulation huméro-ulnaire ?
1 degré de liberté, mouvements de flexion/extension
Combien y a-t-il de degré de liberté à l’articulation huméro-radiale ?
2 degrés de liberté, mouvements de flexion/extension, rotation médiale/latérale
Quel est l’axe de mouvements de flexion/extension du coude ?
- Frontal
- Axe instantané de rotation qui passe au centre de la trochlée et du capitulum du condyle huméral
- Oblique vers le bas et l’intérieur
- Légèrement mobile : centre instantané de rotation (CIR) se déplace d’environ 2-3 mm.
Quel est le plan de flexion/extension du coude ?
Sagittal H/U, H/R (non pur, oblique)
Décrivez l’ostéocinématique de la flexion du coude ?
Déjettement des surfaces articulaires vers l’avant (trochlée et incisure trochléaire de l’ulna) et à environ 45° permet la flexion complète du coude
- Retarde la rencontre du processus coronoïde avec la fosse coronoïdienne
Décrivez l’ostéocinématique de la flexion au niveau de l’articulation huméro-ulnaire.
Flexion accompagnée de rotation latérale conjointe de 5° au début de la flexion et 5° de rotation médiale conjointe en fin de flexion et d’adduction.
Décrivez l’ostéocinématique de la flexion au niveau de l’articulation huméro-radiale.
Légère ascension de la tête radiale expliquant le contact huméro-radial.
Décrivez l’ostéocinématique de la extension au niveau de l’articulation huméro-ulnaire.
Mouvement accompagné de rotation médiale conjointe et d’abduction
Décrivez l’ostéocinématique de la extension au niveau de l’articulation huméro-radiale.
Légère descente de la tête radiale
Décrivez l’ostéocinématique de l’extension du coude.
- Le condyle ne débordant pas en arrière, la cupule n’est pas en contact avec lui que par la moitié antérieure de sa surface
- Surfaces de contact de l’incisure trochléaire et la tête radius
- En flexion, augmentation de la stabilité huméro-ulnaire et huméro-radiale
Décrivez l’ostéocinématique de la rotation latérale et médiale adjointes de l’articulation huméro-radiale.
«Spin» selon un axe vertical oblique
Nommez les 3 variations anatomiques de l’obliquité de la gorge de la trochlée.
1- Partie antérieure : verticale et droite de haut en bas; partie postérieure : oblique en bas et vers l’extérieur (plus fréquent)
- Avant-bras devant le bras en flexion
- Légèrement oblique en bas et en dehors en extension (valgus physiologique)
2- Partie antérieur : oblique en haut et en dehors; partie postérieure : oblique en bas et vers l’extérieur (moins fréquent) :
- Avant-bras en dehors du bras en flexion
- En dehors du bras en extension (valgus physiologique)
3- Partie antérieur : oblique en haut et en dedans (rare); partie postérieure : oblique en bas et vers l’extérieur :
- Avant-bras en dedans du bras en flexion
- En dehors du bras en extension (valgus physiologique)
Décrivez le valgus physiologique.
- Angle formé entre le bras et l’avant-bras
- Angle plus élevé chez les femmes (10-25°) que les hommes (5-15°)
- Disparaît en flexion
Par quoi est causé le valgus physiologique ?
1- Obliquité vers le bas et l’extérieur de la partie postérieure de la gorge de la trochlée
2- Projection plus distale de la partie médiale de la trochlée P/R à la partie latérale
Décrivez l’arthrocinématique lors de la flexion et de l’extension.
Glissement du radius et de l’ulna dans le même sens que le mouvement (surfaces concaves) :
- Antérieur lors de la flexion
- Postérieur lors de l’extension
Roulement :
Fin d’amplitude :
- 5 et 10° derniers degrés de la flexion et de l’extension
- Même sens que le mouvement
Quelle est l’amplitude normale de la flexion du coude ?
120-160°
Très grande variabilité chez les individus normaux :
- Anorexique VS body builders ou obèse
- Limité par les tissus mous ou facteurs osseux
Décrivez l’amplitude normale de l’extension du coude ?
Rectitude (extension complète) entre le bras et l’avant-bras :
- Limitée chez les gens musclés
Avant-bras est postérieur par rapport au bras :
- Hyperextension :
> Rôle fonctionnel important chez les quadraplégiques (coude barré)
> Hyperextension est plus fréquente chez les femmes car l’olécrâne pénètre plus profondément dans le fosse olécrânienne.
Nommez les facteurs influençant l’amplitude des mouvements.
- Type de mouvement (actif VS passif)
- Position de l’avant-bras
- Position de l’épaule
- En clinique, l’évaluation des mouvements de flexion et d’extension peut se faire dans les 3 positions de l’avant-bras (pronation, position neutre, supination)
Pourquoi la position de l’avant-bras influence l’amplitude des mouvements du coude ?
Flexion plus grand en supination qu’en pronation.
En pronation, la tête radiale viendra buter plus rapidement dans la fossette radiale.
Pourquoi la position de l’épaule influence l’amplitude des mouvements du coude ?
Muscles bi-articulaires :
- Longue portion du biceps (extension de l’épaule, limite l’extension)
- Triceps (abduction de l’épaule, limite la flexion)
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion (mouvement passif) ?
- Peut atteindre 160°
- Approximation des tissus mous (muscles antérieurs)
- Butée osseuses : impact peu significatif, rare
> Processus coronoïde dans la fosse coronoïdienne
> Tête radiale dans la fosse radiale - Étirement des tissus mous postérieurs :
> Partie postérieure de la capsule
> Triceps
> Partie postérieure du lig. collatéral ulnaire
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion (mouvement actif/ contraction musculaire volontaire) ?
- Peut atteindre 145°
- Approximation des tissus mous (muscles antérieurs) :
> muscles fléchisseurs du bras et de l’avant-bras - Étirement des structures postérieures
Quels sont les facteurs limitatifs de l’extension ?
- Butée osseuse de l’olécrâne dans la fosse olécrânienne : peu significatif, rare
- Étirement des tissus mous antérieurs :
> Capsule antérieure et muscles fléchisseurs du coude (biceps, brachial et brachio-radial)
> Muscles épicondyliens (possibilité)
> Partie antérieure des ligaments latéraux - Les tissus mous et la composante osseuse contribuent chacun pour environ 50% de la stabilité articulaire
Nommez les facteurs de coaptation articulaire à la résistance à la traction longitudinale (porter un seau d’eau)
Structures qui empêchent la luxation du coude en extension
- Résistance à la traction longitudinale (porter un seau d’eau) :
> Capsule articulaire
> Ligaments collatéraux médial et latéral
> Muscles : triceps, biceps brachial, brachial, brachio-radial, muscles épicondyliens et épitrochléens
> Membrane interosseuse
> Ligament annulaire
Nommez les facteurs de coaptation en flexion.
Ulnaire :
- Brachial
- Triceps brachial
Radius :
- Ligament annulaire :
> Prévient luxation de la tête radiale sous la traction du biceps brachial
Nommez les facteurs de coaptation articulaire à la résistance à la pression longitudinale (tomber avec la main et le coude en extension)
Tomber avec la main et le coude en extension :
- Seule la résistance osseuse intervient mécaniquement :
> Tête radiale
> Processus coronoïde
> Capitulum
> Trochlée humérale
- La membrane interosseuse intervient si fracture de la tête radiale ou ablation de celle-ci
Nommez les facteurs de coaptation en extension.
Muscles :
- Triceps, muscles épicondyliens médial et latéral, muscle biceps brachial, muscle brachio-radial, muscle brachial
Ligaments :
- Ligament collatéral ulnaire
- Ligament collatéral radial
Toutes ces structures empêchent l’apparition de subluxation au niveau du coude.
Nommez les facteurs de stabilité en valgus à 90° de flexion (ouverture du compartiment médial).
- Ligament collatéral ulnaire (stabilisateur primaire), davantage partie postérieure
- Capsule médiale (très peu)
- Structures osseuses (moins de congruence entre les structures osseuse à l’angle)
- Muscles épicondyliens médiaux (fléchisseurs, support dynamique)
> À 90° de flexion au coude, les muscles épicondyliens (fléchisseurs) sont des stabilisateurs très importants.
Nommez les facteurs de stabilité en valgus à 0° d’extension (ouverture du compartiment médial).
- Ligament collatéral ulnaire, partie antérieure surtout
- Capsule médiale
- Structures osseuse :
> Tête radiale (stabilisateur secondaire)
> Résection de la tête radiale peut induire une dysfonction de l’articulation radio-ulnaire et un stress supplémentaire sur la membrane interosseuse
> Olécrâne - Muscles épicondyliens médiaux (fléchisseurs)
Quelles structures qui stabilisent le plus le stress en valgus et l’impact clinique ?
1- LCU
2- Contraction musculaire (muscles fléchisseurs du poignet)
3- Tête radiale
Si fracture de la tête radiale, risque d’instabilité en valgus.
Nommez les facteurs de stabilité en varus à 90° de flexion ou à 0° d’extension (ouverture du compartiment médial).
- Ligament collatéral radial
- Capsule latérale (2e stabilisateur)
- Muscles épicondyliens latéraux (extenseurs)
- Structures osseuses (stabilisateur principal)
- En clinique, tests réalisés à 0 et 30°.
Nommez les structures à risque lors de stress excessif en extension.
- La butée du bec olécrânienne dans la fossette olécrânienne
- La mise en tension de la partie antérieure de la capsule articulaire
- La résistance due aux muscles fléchisseurs
- Si l’extension se poursuit l’un de ces freins doit se rompre (olécrâne ou capsule antérieur)
Nommez les structures à risque lors de stress excessif en compression. (tomber le coude et le poignet en extension)
- Tête radiale
- Processus coronoïde de l’ulna :
NB. il peut avoir fracture de ces structures osseuses si la pression exercée dépasse la résistance de l’os.
Nommez les structures à risque lors de stress excessif en tension.
Une luxation ou sortie de la tête radiale peut arriver chez les jeunes enfants lors d’un traction importante de l’avant-bras.
Quand peut-il y avoir un stress excessif sur le ligament collatéral ulnaire du coude ?
- Chute dans un escalier avec le bras qui s’agrippe à la rampe.
- Joueur de baseball : allongement du ligament et la stabilité est diminuée
Quel est l’effet d’une consolidation en bascule antérieure de l’humérus distal ?
Augmentation de la flexion et diminution de l’extension.
Donnez la classification complète de l’articulation radio-ulnaire supérieure.
- Articulation à pivot, synoviale
- Anatomiquement composée
- Mécaniquement simple
- Ovoïde modifié, trochoïde
- Un degré de liberté
Donnez la classification complète de l’articulation radio-ulnaire moyenne.
Articulation fibreuse : syndesmose
Donnez la classification complète de l’articulation radio-ulnaire inférieure.
- Articulation à pivot, synoviale
- Anatomiquement composée ou complexe
- Mécaniquement simple
- Ovoïde modifié
- Un degré de liberté
Décrivez l’incisure radiale de l’ulna.
- Concave, regarde surtout vers l’extérieur et un peu en avant
- La position vers l’avant de l’incisure radiale est importante pour la pronation/supination
Décrivez la tête radiale.
Convexe, recouverte de cartilage, plus large en avant et en dedans
Décrivez les os et surfaces articulaires de la radio-ulnaire moyenne.
- Diaphyse de l’ulna et du radius
- Moyen d’union : membrane interosseuse et corde oblique
Décrivez les os et surfaces articulaires de la radio-ulnaire inférieure.
Tête de l’ulna : Convexe en antéro-postérieur et couvre environ les 2/3 du pourtour de la tête
Incisure ulnaire du radius : concave en antéro-postérieur
Décrivez les capsule et ligaments de la radio-ulnaire supérieure.
- Capsule et membrane synoviale (coude)
Ligaments :
- Annulaire
- Carré
Décrivez le ligament annulaire.
- Ligament fort
- Face médiale (profonde) recouverte de cartilage hyalin et un peu de fibro-cartilage; plus étroit en distal qu’en proximal
- Reçoit des fibres du muscle supinateur
- Prévient le déplacement inférieur de la tête radiale et limite la rotation de la tête radiale pendant la pronation et la supination
- En proximal, il s’attache sur le ligament collatéral radial et sur la partie latérale de la capsule.
Décrivez le ligament carré.
- Tendu de façon constante dans toutes les positions de pronation et supination
- Renforci par des fibres du ligament annulaire
- Représente un renforcement de la partie inférieure de la capsule
