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Anatomie 2 > Cours 5 - Épaule partie 2 > Flashcards

Cours 5 - Épaule partie 2 Flashcards

1
Q

Décrivez l’articulation gléno-humérale.

A
  • Articulation synoviale, simple et sphérique.

- L’articulation G/H sacrifie la congruence articulaire au profit de la mobilité du membre supérieur.

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Q

Donnez les structures associées à l’articulation gléno-humérale.

A
  • Bourrelet glénoïdal (labrum)
  • Ligaments gléno-huméraux
  • Ligament coraco-huméral
  • Tendon de la longue portion du biceps (intracapsulaire)
  • Bourse subacromiale (subdeltoïdienne)
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Q

Nommez les mouvements de la gléno-humérale.

A
  • Flexion/extension
  • Abduction/adduction
  • Rotation latérale et médiale
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4
Q

Décrivez la cavité glénoïdale.

A
  • Concave
  • Plus grande courbure en direction verticale
  • Approfondie par le bourrelet glénoïdal (labrum)
  • Orientée : latéralement, antérieurement de 7°, légèrement en supérieur de 5°
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Q

De quoi dépend l’orientation de la cavité glénoïdale ?

A

Dépendant de la position de la scapula sur le thorax (rotation vers le haut, le bas,…) et de la forme de la scapula (antéversion/rétroversion de la cavité)

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6
Q

Décrivez le bourrelet glénoïdal.

A
  • Étroit, en forme de coin
  • Entoure la périphérie de la cavité glénoïdale
  • Intimement associé à la capsule (ligaments et long chef du biceps s’y attachent également)
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7
Q

Nommez les fonctions du bourrelet glénoïdal.

A
  • Augmente la surface totale de la cavité glénoïdale
  • Augmente la profondeur de la cavité de 50%
  • Contribue à contrôler les mouvements de translation
  • Protège le rebord osseux de la cavité
  • Dissipe les forces de contact
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8
Q

De quel pourcentage une déchirure du labrum peut diminuer la stabilité ?

A

20%

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9
Q

Qu’est-ce qu’un SLAP ?

A

Lésion du labrum d’antérieur/postérieur, créé par un traction trop forte du tendon du biceps sur le labrum

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10
Q

Qu’est-ce que la lésion de Bankart ?

A

Lésion du labrum quand la tête humérale frotte sur le rebord, surtout dans la partie inférieure.

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11
Q

Décrivez la surface articulaire de la tête de l’humérus.

A
  • Convexe dans toutes les directions
  • 1/3 d’une sphère
  • Surface 2 fois plus grande que celle de la cavité glénoïde.
  • Orientée en supéro-médial et postérieur
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12
Q

Quel est l’angle du col anatomique de l’humérus dans le plan frontal ?

A

130°

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13
Q

Quel est l’angle de rétroversion de la tête humérale par rapport au plan frontal ?

A

30°

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14
Q

Quel est l’impact d’une modification de l’angle de rétroversion ?

  • Augmentation
  • Diminution
A

Augmentation : Augmentation de la rotation latérale et diminution de la rotation médiale

Diminution : Augmentation de la rotation médiale et diminution de la rotation latérale

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15
Q

Décrivez la capsule de l’articulation gléno-humérale.

A
  • En forme d’entonnoir : large à sa partie humérale et étroite à sa partie glénoïdienne
    -S’attache sur la circonférence de la cavité glénoïdale, sur le bourrelet en postérieur et inférieur.
  • S’attache sur l’humérus : sur le col anatomique
  • Elle est lâche, particulièrement en antérieur et inférieur (cul de sac axillaire)
  • Permet une distraction jusqu’à 2.5 cm surtout si la capsule supérieure est relâchée en légère abduction
  • Tendue en abduction + rotation latérale (position de congruence maximale)
  • Insertions des tendons de la coiffe des rotateurs dans la capsule :
  • Elle a généralement 2 ouvertures :
    > Tendon du biceps
    > Bourse subscapulaire
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16
Q

Décrivez le ligament coraco-huméral.

A
  • 2 faisceaux :
    1. Faisceau antérieur
    2. Faisceau postérieur
  • Assure la stabilité inférieure
  • Résiste la rotation latérale lorsque le bras est à 0° d’abduction
  • Prévient la translation supérieure de la tête humérale surtout si la coiffe des rotateurs est déficiente
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17
Q

Décrivez le ligament gléno-huméral supérieur.

A
  • Avec le ligament coraco-huméral et la capsule supérieure, il comble l’espace entre l’insertion du supra-épineux et du subscapulaire
  • Assure la stabilité antérieure et inférieure lorsque le bras est à 0° d’ABD
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18
Q

Décrivez le ligament gléno-huméral moyen.

A
  • Absent chez 30% des individus

- Stabilité antérieure lorsque le bras est entre 0° et 60°

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19
Q

Décrivez le complexe gléno-huméral inférieur.

A

3 parties :

  1. Antérieure
  2. Inférieure (moyenne)
  3. Postérieure
  • Joue un rôle majeur pour la stabilité lorsque le bras est à plus de 45° d’ABD :
    > En abduction : partie inférieure du complexe résiste la translation inférieure
    > En abduction + rotation latérale : la partie antérieure du complexe résiste la translation antérieure
    > En abduction + rotation médiale : la partie postérieure limite la translation postérieure
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20
Q

Nommez 2 bourses présentes à l’articulation gléno-huméral.

A

Bourse subacromiale/ subdeltoïdienne

Bourse subscapulaire

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21
Q

Quel est le rôle des bourses ?

A

Assurer un glissement doux des structures supérieures sur les structures inférieures (diminuer la friction)

Une augmentation de la friction amène de la douleur et une diminution de l’amplitude articulaire.

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22
Q

Nommez les structures formant l’arche coracoacromiale.

A
  • Acromion
  • Surface inférieure de l’articulation acromio-claviculaire
  • Ligament coracoacromial
  • Processus coracoïde
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23
Q

Nommez les 2 fonctions de l’arche coracoacromiale.

A
  1. Protéger la tête humérale et les tissus mous

2. Empêcher la translation supérieure de la tête humérale

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24
Q

Quel est le contenu de l’espace sous-acromiale ?

A
  • Bourse subacromiale
  • Tendons de la coiffe des rotateurs
  • Long chef du biceps
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25
Q

Quels sont les facteurs anatomiques modifiant l’espace sous-acromiale ?

A

Facteurs anatomiques :

  • Changement de forme ou de pente de l’acromion (types d’acromion)
  • Excroissance osseuse sur l’acromion
  • Ostéophytes acromio-claviculaires
  • Ligament coraco-acromial plus épais
  • Tête humérale plus grosse
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26
Q

Quels sont les mouvements anormaux de la scapula ou de l’humérus modifiant l’espace sous-acromiale ?

A
  • Bascule postérieure inadéquate de la scapula
  • Diminution de la rotation vers le haut de la scapula
  • Translation antérieure ou supérieure de la tête de la scapula
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27
Q

Nommez l’axe, le plan et l’amplitude de la flexion globale de la gléno-humérale.

A

Axe : Frontal, passant par le centre de la tête humérale

Plan : Sagittal ou oblique vers l’avant et l’intérieur

Amplitude :
Globale : 180° Pure : 90-120°

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28
Q

Quelle est l’arthrocinématique de la flexion globale de la gléno-humérale.

A

Rotation presque pure (spin)

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29
Q

Nommez les facteurs limitatifs de la flexion globale de la gléno-humérale.

A
  • Capsule postérieure et inférieure
  • Muscles : grand dorsal, grand rond, chef sternal du grand pectoral
  • Ligament coracohuméral faisceau postérieur
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30
Q

Nommez les facteurs limitatifs de la flexion pure de la gléno-humérale.

A
  • Capsule postérieure et inférieure
  • Muscle grand rond
  • Ligament coracohuméral faisceau postérieur
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31
Q

Quelle est l’amplitude l’extension gléno-humérale.

A

40-60°

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32
Q

Quel est l’axe de l’extension gléno-humérale ?

A

Sagittal, ou oblique vers l’extérieur et l’arrière

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33
Q

Nommez les facteurs limitatifs de l’extension gléno-humérale.

A
  • Capsule antéro-supérieure
  • Muscles : Deltoïde antérieur, grand pectoral chef claviculaire, coracobrachial, longue portion du biceps
  • Ligament coracohuméral faisceau antérieur
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34
Q

Quel est l’axe, le plan et l’amplitude de l’abduction globale ? l’amplitude de l’abduction isolée ?

A

Axe : Sagittal, passe par le centre de la tête humérale

Plan : Frontal

Amplitudes :
Global : 180°
Pure : 90-100° ou 120-135°

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35
Q

Autres que les facteurs limitatifs, qu’est-ce qui risque de limiter l’abduction globale de l’humérus et pourquoi ?

A

Le maintien d’une rotation neutre ou médiale limitera l’abduction. Une rotation latérale de 35-40° permettra au tubercule de passer sous l’arche et ainsi permettre à l’abduction de poursuivre.

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36
Q

Quelle est l’arthrocinématique de l’abduction ?

A

Glissement inférieur et roulement supérieur

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37
Q

Quels sont les facteurs limitatifs de l’abduction globale ?

A
  • Capsule inférieure
  • Ligament gléno-huméral, parties moyenne et inférieure
  • Muscles : grand pectoral (chef sternal), grand dorsal et grand rond
38
Q

Quels sont les facteurs limitatifs de l’abduction pure ?

A
  • Capsule inférieure
  • Ligaments gléno-huméraux, parties moyenne et inférieure
  • Muscle grand rond
39
Q

Nommez l’axe, le plan et l’amplitude des mouvements d’adduction et d’abduction horizontales de la gléno-humérale.

A

Axe : Vertical

Plan : Horizontal

Amplitude :
ADD : 50-60°
ABD : 20-45°

40
Q

Quelle est l’arthrocinématique de l’abduction et de l’adduction horizontales de la gléno-humérale ?

A

ADD : Roulement antérieur, glissement postérieur

ABD : Roulement postérieur, glissement antérieur

41
Q

Nommez les facteurs limitatifs de l’ADD horizontale.

A
  • Approximation de tissus mous antérieurs
  • Élongation des tissus mous postérieurs
  • Capsule postérieure
  • Muscle deltoïde postérieur
42
Q

Nommez les facteurs limitatifs de l’ABD horizontale.

A
  • Muscles pectoral, deltoïde (chef antérieur)
  • Capsule antérieure
  • Ligaments : gléno-huméral et coracohuméral
43
Q

Nommez l’axe, le plan et l’amplitude de la rotation latérale et médial à 0° d’ABD.

A

Axe : Vertical

Plan : Horizontal

Amplitude :
MED : 90-100° (coude étendu)
LAT : 60-70°

44
Q

Nommez l’arthrocinématique de la rotation latérale et médiale à 0° d’ABD.

A

MED : Roulement antérieur, glissement postérieur

LAT : Roulement postérieur, glissement antérieur

45
Q

Nommez les facteurs limitatifs de la rotation latérale à 0°.

A
  • Ligament gléno-huméral : 3 parties, surtout supérieure
  • Ligament coracohuméral si rotation latérale entre 0° et 60° d’ABD
  • Capsule antéro-supérieure
  • Muscles : subscapulaire (fibres horizontales surtout), grand pectoral (chef claviculaire)
46
Q

Nommez les facteurs limitatifs de la rotation médiale à 0°.

A
  • Capsule postéro-supérieure

- Muscles rotateurs latéraux : infra-épineux (fibres horizontales), petit rond

47
Q

Nommez l’axe, le plan et l’amplitude de la rotation latérale et médial à 90° d’ABD.

A

Axe : Frontal

Plan : Sagittal

Amplitudes :
LAT : 90-100°
MED : 55-70° (>70° très rare)

48
Q

Nommez l’arthrocinématique de la rotation latérale et médiale à 90° d’ABD.

A

Spin (les 2)

49
Q

Nommez les facteurs limitatifs de la rotation latérale à 90°.

A
  • Ligament gléno-huméral partie moyenne et bande antérieure du IGHLC
  • Capsule antéro-inférieure
  • Muscles rotateurs médiaux : Subscapulaire, possibilité grand pectoral, grand rond et grand dorsal
50
Q

Nommez les facteurs limitatifs de la rotation médiale à 90°.

A
  • Bande postérieure du IGHLC
  • Capsule postéro-inférieure
  • Muscles : infra-épineux (fibres inférieures), petit rond
51
Q

Nommez l’axe, le plan et l’amplitude du mouvement de MDD (ext + ADD + rot. med).

A

Axe : Dynamiques, variable

Plan : Dynamiques, variable

Amplitude :
Tabatière anatomique au niveau de T7-T8 femmes
T10-L1 hommes

52
Q

Nommez les facteurs limitatifs du mouvement de MDD (ext + ADD + rot. med).

A
  • Capsule postéro-supérieure

- Muscles : supra-épineux, infra-épineux, petit rond

53
Q

Nommez les facteurs responsables de la stabilité statique à 0° d’ABD.

A
  • Capsule supérieure
  • Ligament coraco-huméral
  • Ligament gléno-huméral supérieur
  • Pression intra-articulaire négative
  • Degré d’inclinaison de la cavité glénoïde
  • Si force passive (ex. porter une charge) = recrutement du supra-épineux
54
Q

Nommez les facteurs responsables de la stabilité dynamique à 0° d’ABD.

A

À n’importe quel point du ROM, la stabilité est fonction de :

  • Géométrie des surfaces articulaires
  • Forces passives capsulo-ligamentaires
  • Force des stabilisateurs
  • Force des mobilisateurs
  • Force de friction
  • Force de gravité
  • Force de réaction de l’articulation

Lorsque l’ensemble des facteurs agissent normalement lors de l’ABD et de la flexion, le mouvement se produit autour d’un axe relativement stable.

55
Q

Expliquer pourquoi la géométrie des surfaces articulaires participent à la stabilité dynamique ?

A
  • Ratio normal diamètre cavité glénoïde/ tête humérale
  • Inclinaison de la cavité glénoïde
  • Rétroversion de la tête humérale
56
Q

Expliquer pourquoi la force des stabilisateurs et des mobilisateurs participent à la stabilité dynamique ?

A

Coiffe des rotateurs :
- Limite les translations antéro-postérieures
Deltoïde + coiffe :
- Limite translations supéro-inférieures
Longue portion du biceps :
- Limite translation supéro-inférieures ainsi que les translations antérieures.

57
Q

Nommez les principaux facteurs prédisposants aux subluxations ou luxations.

A
  • Bascule antérieure de la cavité glénoïde :
    Diminution de la résistance à la translation antérieure
  • Rétroversion excessive de la tête humérale
  • Faiblesse de la coiffe des rotateurs
58
Q

Pourquoi y a-t-il un rythme scapulohuméral ?

A
  • Le mouvement gléno-huméral est insuffisant pour accomplir toute l’amplitude d’élévation (flexion ou ABD)
  • Il y a contribution par le mouvement de la scapula sur le thorax (articulations scapulo-thoracique) via les mouvements des articulations sterno-claviculaire et acromio-clavicualaire
59
Q

Qu’est-ce que la combinaison des mouvements gléno-huméraux et de la ceinture scapulaire permet ?

A
  • La répartition du mouvement entre les articulations permettant une grande amplitude de mouvement sans compromettre la stabilité.
  • Le maintien de la fosse glénoïde dans une position optimale en relation avec la tête humérale, augmentant ainsi la congruence et diminuant les forces de cisaillement
  • Le maintien d’une bonne relation tension-longueur pour les muscles agissant sur l’humérus
60
Q

Quel est le ratio de contribution de l’humérus par rapport à la scapula lors des mouvements de flexion et d’ABD ?

A

120° par l’humérus et 60° par la scapula (ratio 2:1)

Le ratio varie à différent moment de l’élévation.
(ratio varie entre 1.25:1 et 2.69:1

61
Q

Quels sont les mouvements de la scapula lors de l’élévation du bras ?

A
  • Un mouvement de rotation vers le haut
  • Une rotation interne lors de l’élévation dans le plan de la scapula
  • Une rotation externe en fin d’élévation
  • Une bascule postérieure de la scapula (20-30°)
62
Q

Quand se produit la bascule postérieure de la scapula lors de l’élévation du bras ?

A

Ce mouvement se produit entre 0-150° d’élévation. Il permet de maintenir l’angle inférieur en contact avec le thorax. Ceci entraîne l’acromion en direction supérieure et postérieure ce qui permet de diminuer l’abutement sous-acromial.

63
Q

Quelle est la proportion de la rotation vers le haut de la scapula lors de l’élévation du bras qui est fait par le mouvement de la sterno-claviculaire ?

A

50% de la rotation par l’élévation (10° ou 30-60° selon auteurs) et la rotation postérieure de la clavicule. (20-50°, contribuant à 20° de rotation vers le haut)

Au début du mouvement, il y a une plus grande contribution de l’articulation S/C tandis qu’à la fin du mouvement la contribution à la rotation vers le haut provient surtout de l’articulation A/C.

64
Q

Qu’est-ce qui explique la contribution de la sterno-claviculaire à la rotation vers le haut de la scapula pendant l’élévation du bras ?

A

La tension dans les ligaments coraco-claviculaires explique la relation entre la rotation vers le haut de la scapula et la rotation postérieure de la clavicule.

65
Q

Comment contribue l’articulation acromio-claviculaire lors de l’élévation du bras ?

A

Contribue pour 50% de la rotation vers le haut, en faisant une rotation vers le haut,

66
Q

Comment se déplace l’axe de mouvement lors de la contribution des A/C et S/C lors de l’élévation du bras ?

A

Pendant le mouvement de rotation vers le haut, l’axe se déplace de la base de l’épine de la scapula vers l’articulation A/C.

67
Q

Décrivez les mouvements de rotation interne VS externe de la scapula pendant l’élévation du bras.

A
  • Lors des mouvements d’élévation de l’épaule, une rétraction S/C (20° à 30°) est observée.
  • Habituellement la rétraction S/C est couplée à une rotation externe de la scapula
  • En même temps, lors des mouvements d’élévation une rotation interne (10-15°) A/C est induite par le mouvement de la scapula sur le thorax. La rotation interne de la scapula est plus grande en flexion qu’en abduction.
  • Cette rotation interne de la scapula annule en grande partie la composante de rotation externe induite par la rétraction de la clavicule.
68
Q

Quelle est l’amplitude de la bascule postérieure de la scapula pendant l’élévation du bras ?

A

20-30°

69
Q

Décrivez le mouvement de bascule postérieure de la scapula lors de l’élévation du bras.

A
  • La rotation vers le haut de la scapula est couplée à la rotation postérieure S/C.
  • La rotation postérieure S/C induit une bascule postérieure de la scapula
  • L’élévation de la clavicule induit cependant une bascule antérieure de la scapula sur le thorax ce qui annule la composante préalable de rotation postérieure
  • Un mouvement A/C de la bascule postérieure se produit donc pour expliquer la bascule postérieure de la scapula observée lors des mouvements d’élévation.
70
Q

Décrivez les 3 phases de déplacement de la scapula lors de l’élévation du bras.

A
  1. Phase initiale :
    Légère rotation de la scapula lorsque le mouvement d’élévation est initié. S’immobilise par la suite.
  2. Deuxième phase :
    Mouvement au niveau scapulo-huméral surtout
    - 0°-60 en flexion
    - 0°-30/45° en ABD
  3. Troisième phase :
    Déplacement continu de la scapula
    - À partir de 60° de flexion
    - À partir de 30-45° d’ABD
71
Q

Nommez les facteurs influençant le RSH. (rythme sacro-huméral)

A
  • Présence d’une résistance externe (poids dans la main)
  • Plan d’exécution du mouvement
  • Variations anatomiques individuelles¸
  • Variations de la position initiale de la scapula
  • Pathologies (hypo/hyper mobilité scapulo-humérale, tendinite, bursite)
  • Débalancement musculaire (fatigue musculaire, deltoïde trop fort par rapport à la coiffe des rotateurs, raccourcissement musculaire)
72
Q

Quels sont les impacts d’une variation du RSH ?

A
  • Modifie la stabilité dynamique de l’articulation scapulohumérale
  • Modifie la distance acromio-humérale pendant le mouvement (augmente le risque de blessure des structures sous acromiales)
    Ex. rupture de la coiffe des rotateurs, rupture du long chef du biceps.
73
Q

Quels muscles contribuent à l’abduction du bras ?
Composante d’abd
Composante d’abaissement de la tête humérale
Composante de rotation vers le haut de la scapula

A

Composante d’abd :
- deltoïde
Composante d’abaissement de la tête humérale :
- Petit rond, infraépineux, subscapulaire, triceps
Composante de rotation vers le haut de la scapula :
- Trapèze (supérieur, inférieur), dentelé antérieur

74
Q

Quels muscles contribuent à la phase initiale de l’élévation de 0-60° ?

A
  • Supra-épineux initie le mouvemenet
  • Deltoïde débute son action à 15°
  • Subscapulaire, infraépineux et petit rond stabilisent l’articulation scapulo-humérale et induisent une force de glissement vers le bas sur la tête de l’humérus
  • Trapèze supérieur + fibres inférieures du dentelé antérieur (début de rotation vers le haut de la scapula entre 30-60° selon l’abduction ou la flexion)
75
Q

Quels muscles contribuent à la 2e phase de l’élévation de 60°-140° ?

A
  • Supraépineux (maximum à 120° et diminue par la suite)
  • Deltoïde (atteint son maximum à 90° et maintient son activité par la suite)
  • Subscapulaire, petit rond et infra-épineux : mouvement inférieur de la tête humérale et compression des surfaces articulaires (activité maximum à 70° et diminue après 115°)
  • Long chef du triceps participe au mouvement inférieur de la tête du triceps
  • Mouvement maximal de rotation vers le haut de la scapula
76
Q

Quels muscles contribuent à la 3e phase de l’élévation de 140°-180° ?

A
  • Trapèze inférieur : son activité augmente de façon constante en ABD
  • Dentelé antérieur : son activité augmente de façon constante en flexion
  • L’activité du deltoïde se maintient jusqu’à la fin
  • L’activité du supra-épineux diminue mais demeure présente
  • Contribution du tronc (extension, flexion lat, rotation ipsi) aux mouvements d’élévation est essentielle. Le mouvement serait limité à environ 150° si aucune contribution n’était permise.
77
Q

Quels muscles doivent demeurer souples pour permettre le mouvement de l’humérus et de la scapula ?

A
  • Élévateur de la scapula
  • Infra-épineux
  • Subscapulaire
  • Grand dorsal
  • Grand rond
  • Grand pectoral
  • Petit pectoral
78
Q

Où est situé le territoire cutané du nerf supra-claviculaire ?

A

Région antérieure de l’épaule et de l’aisselle

79
Q

Où est situé le territoire cutané du nerf axillaire ?

A

Région latérale de l’épaule et de la région axillaire

80
Q

Où est situé le territoire cutané médial du bras ?

A

Région antérieure et inférieure à l’aisselle

81
Q

Où est situé le territoire cutané du 2e nerf intercostal ?

A

Région de l’aisselle

82
Q

Décrivez l’innervation motrice des muscles de la ceinture scapulaire et de l’épaule.

A

Tous innervés par des branches du plexus brachial, sauf le trapèze, qui est innervé le XIe nerf crânien (nerf accessoire)

83
Q

Quel muscle est innervé par le nerf long thoracique ?

A

Le dentelé antérieur

84
Q

Quels muscles sont innervés par le nerf subscapulaire ?

A

Innerve le supra-épineux et l’infra-épineux

85
Q

Quels muscles sont innervés par le nerf axillaire ?

A

Deltoïde et petit rond

86
Q

Quels muscles sont innervés par le nerf radial ?

A

Innerve le triceps

87
Q

Quels sont les mouvements limitatifs lorsque la capsule postéro-inférieure est etirée?

A

Flex. glob-pure

RI, 90 d’ABD

88
Q

Quels sont les mouvements limitatifs lorsque la capsule postéro-supérieure est etirée?

A

RI, 0 d’ABD

main dans le dos

89
Q

Quels sont les mouvements limitatifs lorsque la capsule postérieur est etirée?

A

Add horizontale

90
Q

Quels sont les mouvements limitatifs lorsque la capsule antéro-inférieure est etirée?

A

RE, 90 d’ABD

91
Q

Quels sont les mouvements limitatifs lorsque la capsule antéro-supérieure est etirée?

A

Extension

RE, 0 d’ABD

92
Q

Quels sont les mouvements limitatifs lorsque la capsule inférieure est etirée?

A

Abd, glob-pure

Anatomie 2 (28 decks)

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