Cours 5 - Épaule partie 2 Flashcards
Décrivez l’articulation gléno-humérale.
- Articulation synoviale, simple et sphérique.
- L’articulation G/H sacrifie la congruence articulaire au profit de la mobilité du membre supérieur.
Donnez les structures associées à l’articulation gléno-humérale.
- Bourrelet glénoïdal (labrum)
- Ligaments gléno-huméraux
- Ligament coraco-huméral
- Tendon de la longue portion du biceps (intracapsulaire)
- Bourse subacromiale (subdeltoïdienne)
Nommez les mouvements de la gléno-humérale.
- Flexion/extension
- Abduction/adduction
- Rotation latérale et médiale
Décrivez la cavité glénoïdale.
- Concave
- Plus grande courbure en direction verticale
- Approfondie par le bourrelet glénoïdal (labrum)
- Orientée : latéralement, antérieurement de 7°, légèrement en supérieur de 5°
De quoi dépend l’orientation de la cavité glénoïdale ?
Dépendant de la position de la scapula sur le thorax (rotation vers le haut, le bas,…) et de la forme de la scapula (antéversion/rétroversion de la cavité)
Décrivez le bourrelet glénoïdal.
- Étroit, en forme de coin
- Entoure la périphérie de la cavité glénoïdale
- Intimement associé à la capsule (ligaments et long chef du biceps s’y attachent également)
Nommez les fonctions du bourrelet glénoïdal.
- Augmente la surface totale de la cavité glénoïdale
- Augmente la profondeur de la cavité de 50%
- Contribue à contrôler les mouvements de translation
- Protège le rebord osseux de la cavité
- Dissipe les forces de contact
De quel pourcentage une déchirure du labrum peut diminuer la stabilité ?
20%
Qu’est-ce qu’un SLAP ?
Lésion du labrum d’antérieur/postérieur, créé par un traction trop forte du tendon du biceps sur le labrum
Qu’est-ce que la lésion de Bankart ?
Lésion du labrum quand la tête humérale frotte sur le rebord, surtout dans la partie inférieure.
Décrivez la surface articulaire de la tête de l’humérus.
- Convexe dans toutes les directions
- 1/3 d’une sphère
- Surface 2 fois plus grande que celle de la cavité glénoïde.
- Orientée en supéro-médial et postérieur
Quel est l’angle du col anatomique de l’humérus dans le plan frontal ?
130°
Quel est l’angle de rétroversion de la tête humérale par rapport au plan frontal ?
30°
Quel est l’impact d’une modification de l’angle de rétroversion ?
- Augmentation
- Diminution
Augmentation : Augmentation de la rotation latérale et diminution de la rotation médiale
Diminution : Augmentation de la rotation médiale et diminution de la rotation latérale
Décrivez la capsule de l’articulation gléno-humérale.
- En forme d’entonnoir : large à sa partie humérale et étroite à sa partie glénoïdienne
-S’attache sur la circonférence de la cavité glénoïdale, sur le bourrelet en postérieur et inférieur. - S’attache sur l’humérus : sur le col anatomique
- Elle est lâche, particulièrement en antérieur et inférieur (cul de sac axillaire)
- Permet une distraction jusqu’à 2.5 cm surtout si la capsule supérieure est relâchée en légère abduction
- Tendue en abduction + rotation latérale (position de congruence maximale)
- Insertions des tendons de la coiffe des rotateurs dans la capsule :
- Elle a généralement 2 ouvertures :
> Tendon du biceps
> Bourse subscapulaire
Décrivez le ligament coraco-huméral.
- 2 faisceaux :
1. Faisceau antérieur
2. Faisceau postérieur - Assure la stabilité inférieure
- Résiste la rotation latérale lorsque le bras est à 0° d’abduction
- Prévient la translation supérieure de la tête humérale surtout si la coiffe des rotateurs est déficiente
Décrivez le ligament gléno-huméral supérieur.
- Avec le ligament coraco-huméral et la capsule supérieure, il comble l’espace entre l’insertion du supra-épineux et du subscapulaire
- Assure la stabilité antérieure et inférieure lorsque le bras est à 0° d’ABD
Décrivez le ligament gléno-huméral moyen.
- Absent chez 30% des individus
- Stabilité antérieure lorsque le bras est entre 0° et 60°
Décrivez le complexe gléno-huméral inférieur.
3 parties :
- Antérieure
- Inférieure (moyenne)
- Postérieure
- Joue un rôle majeur pour la stabilité lorsque le bras est à plus de 45° d’ABD :
> En abduction : partie inférieure du complexe résiste la translation inférieure
> En abduction + rotation latérale : la partie antérieure du complexe résiste la translation antérieure
> En abduction + rotation médiale : la partie postérieure limite la translation postérieure
Nommez 2 bourses présentes à l’articulation gléno-huméral.
Bourse subacromiale/ subdeltoïdienne
Bourse subscapulaire
Quel est le rôle des bourses ?
Assurer un glissement doux des structures supérieures sur les structures inférieures (diminuer la friction)
Une augmentation de la friction amène de la douleur et une diminution de l’amplitude articulaire.
Nommez les structures formant l’arche coracoacromiale.
- Acromion
- Surface inférieure de l’articulation acromio-claviculaire
- Ligament coracoacromial
- Processus coracoïde
Nommez les 2 fonctions de l’arche coracoacromiale.
- Protéger la tête humérale et les tissus mous
2. Empêcher la translation supérieure de la tête humérale
Quel est le contenu de l’espace sous-acromiale ?
- Bourse subacromiale
- Tendons de la coiffe des rotateurs
- Long chef du biceps
Quels sont les facteurs anatomiques modifiant l’espace sous-acromiale ?
Facteurs anatomiques :
- Changement de forme ou de pente de l’acromion (types d’acromion)
- Excroissance osseuse sur l’acromion
- Ostéophytes acromio-claviculaires
- Ligament coraco-acromial plus épais
- Tête humérale plus grosse
Quels sont les mouvements anormaux de la scapula ou de l’humérus modifiant l’espace sous-acromiale ?
- Bascule postérieure inadéquate de la scapula
- Diminution de la rotation vers le haut de la scapula
- Translation antérieure ou supérieure de la tête de la scapula
Nommez l’axe, le plan et l’amplitude de la flexion globale de la gléno-humérale.
Axe : Frontal, passant par le centre de la tête humérale
Plan : Sagittal ou oblique vers l’avant et l’intérieur
Amplitude :
Globale : 180° Pure : 90-120°
Quelle est l’arthrocinématique de la flexion globale de la gléno-humérale.
Rotation presque pure (spin)
Nommez les facteurs limitatifs de la flexion globale de la gléno-humérale.
- Capsule postérieure et inférieure
- Muscles : grand dorsal, grand rond, chef sternal du grand pectoral
- Ligament coracohuméral faisceau postérieur
Nommez les facteurs limitatifs de la flexion pure de la gléno-humérale.
- Capsule postérieure et inférieure
- Muscle grand rond
- Ligament coracohuméral faisceau postérieur
Quelle est l’amplitude l’extension gléno-humérale.
40-60°
Quel est l’axe de l’extension gléno-humérale ?
Sagittal, ou oblique vers l’extérieur et l’arrière
Nommez les facteurs limitatifs de l’extension gléno-humérale.
- Capsule antéro-supérieure
- Muscles : Deltoïde antérieur, grand pectoral chef claviculaire, coracobrachial, longue portion du biceps
- Ligament coracohuméral faisceau antérieur
Quel est l’axe, le plan et l’amplitude de l’abduction globale ? l’amplitude de l’abduction isolée ?
Axe : Sagittal, passe par le centre de la tête humérale
Plan : Frontal
Amplitudes :
Global : 180°
Pure : 90-100° ou 120-135°
Autres que les facteurs limitatifs, qu’est-ce qui risque de limiter l’abduction globale de l’humérus et pourquoi ?
Le maintien d’une rotation neutre ou médiale limitera l’abduction. Une rotation latérale de 35-40° permettra au tubercule de passer sous l’arche et ainsi permettre à l’abduction de poursuivre.
Quelle est l’arthrocinématique de l’abduction ?
Glissement inférieur et roulement supérieur
Quels sont les facteurs limitatifs de l’abduction globale ?
- Capsule inférieure
- Ligament gléno-huméral, parties moyenne et inférieure
- Muscles : grand pectoral (chef sternal), grand dorsal et grand rond
Quels sont les facteurs limitatifs de l’abduction pure ?
- Capsule inférieure
- Ligaments gléno-huméraux, parties moyenne et inférieure
- Muscle grand rond
Nommez l’axe, le plan et l’amplitude des mouvements d’adduction et d’abduction horizontales de la gléno-humérale.
Axe : Vertical
Plan : Horizontal
Amplitude :
ADD : 50-60°
ABD : 20-45°
Quelle est l’arthrocinématique de l’abduction et de l’adduction horizontales de la gléno-humérale ?
ADD : Roulement antérieur, glissement postérieur
ABD : Roulement postérieur, glissement antérieur
Nommez les facteurs limitatifs de l’ADD horizontale.
- Approximation de tissus mous antérieurs
- Élongation des tissus mous postérieurs
- Capsule postérieure
- Muscle deltoïde postérieur
Nommez les facteurs limitatifs de l’ABD horizontale.
- Muscles pectoral, deltoïde (chef antérieur)
- Capsule antérieure
- Ligaments : gléno-huméral et coracohuméral
Nommez l’axe, le plan et l’amplitude de la rotation latérale et médial à 0° d’ABD.
Axe : Vertical
Plan : Horizontal
Amplitude :
MED : 90-100° (coude étendu)
LAT : 60-70°
Nommez l’arthrocinématique de la rotation latérale et médiale à 0° d’ABD.
MED : Roulement antérieur, glissement postérieur
LAT : Roulement postérieur, glissement antérieur
Nommez les facteurs limitatifs de la rotation latérale à 0°.
- Ligament gléno-huméral : 3 parties, surtout supérieure
- Ligament coracohuméral si rotation latérale entre 0° et 60° d’ABD
- Capsule antéro-supérieure
- Muscles : subscapulaire (fibres horizontales surtout), grand pectoral (chef claviculaire)
Nommez les facteurs limitatifs de la rotation médiale à 0°.
- Capsule postéro-supérieure
- Muscles rotateurs latéraux : infra-épineux (fibres horizontales), petit rond
Nommez l’axe, le plan et l’amplitude de la rotation latérale et médial à 90° d’ABD.
Axe : Frontal
Plan : Sagittal
Amplitudes :
LAT : 90-100°
MED : 55-70° (>70° très rare)
Nommez l’arthrocinématique de la rotation latérale et médiale à 90° d’ABD.
Spin (les 2)
Nommez les facteurs limitatifs de la rotation latérale à 90°.
- Ligament gléno-huméral partie moyenne et bande antérieure du IGHLC
- Capsule antéro-inférieure
- Muscles rotateurs médiaux : Subscapulaire, possibilité grand pectoral, grand rond et grand dorsal
Nommez les facteurs limitatifs de la rotation médiale à 90°.
- Bande postérieure du IGHLC
- Capsule postéro-inférieure
- Muscles : infra-épineux (fibres inférieures), petit rond
Nommez l’axe, le plan et l’amplitude du mouvement de MDD (ext + ADD + rot. med).
Axe : Dynamiques, variable
Plan : Dynamiques, variable
Amplitude :
Tabatière anatomique au niveau de T7-T8 femmes
T10-L1 hommes
Nommez les facteurs limitatifs du mouvement de MDD (ext + ADD + rot. med).
- Capsule postéro-supérieure
- Muscles : supra-épineux, infra-épineux, petit rond
Nommez les facteurs responsables de la stabilité statique à 0° d’ABD.
- Capsule supérieure
- Ligament coraco-huméral
- Ligament gléno-huméral supérieur
- Pression intra-articulaire négative
- Degré d’inclinaison de la cavité glénoïde
- Si force passive (ex. porter une charge) = recrutement du supra-épineux
Nommez les facteurs responsables de la stabilité dynamique à 0° d’ABD.
À n’importe quel point du ROM, la stabilité est fonction de :
- Géométrie des surfaces articulaires
- Forces passives capsulo-ligamentaires
- Force des stabilisateurs
- Force des mobilisateurs
- Force de friction
- Force de gravité
- Force de réaction de l’articulation
Lorsque l’ensemble des facteurs agissent normalement lors de l’ABD et de la flexion, le mouvement se produit autour d’un axe relativement stable.
Expliquer pourquoi la géométrie des surfaces articulaires participent à la stabilité dynamique ?
- Ratio normal diamètre cavité glénoïde/ tête humérale
- Inclinaison de la cavité glénoïde
- Rétroversion de la tête humérale
Expliquer pourquoi la force des stabilisateurs et des mobilisateurs participent à la stabilité dynamique ?
Coiffe des rotateurs :
- Limite les translations antéro-postérieures
Deltoïde + coiffe :
- Limite translations supéro-inférieures
Longue portion du biceps :
- Limite translation supéro-inférieures ainsi que les translations antérieures.
Nommez les principaux facteurs prédisposants aux subluxations ou luxations.
- Bascule antérieure de la cavité glénoïde :
Diminution de la résistance à la translation antérieure - Rétroversion excessive de la tête humérale
- Faiblesse de la coiffe des rotateurs
Pourquoi y a-t-il un rythme scapulohuméral ?
- Le mouvement gléno-huméral est insuffisant pour accomplir toute l’amplitude d’élévation (flexion ou ABD)
- Il y a contribution par le mouvement de la scapula sur le thorax (articulations scapulo-thoracique) via les mouvements des articulations sterno-claviculaire et acromio-clavicualaire
Qu’est-ce que la combinaison des mouvements gléno-huméraux et de la ceinture scapulaire permet ?
- La répartition du mouvement entre les articulations permettant une grande amplitude de mouvement sans compromettre la stabilité.
- Le maintien de la fosse glénoïde dans une position optimale en relation avec la tête humérale, augmentant ainsi la congruence et diminuant les forces de cisaillement
- Le maintien d’une bonne relation tension-longueur pour les muscles agissant sur l’humérus
Quel est le ratio de contribution de l’humérus par rapport à la scapula lors des mouvements de flexion et d’ABD ?
120° par l’humérus et 60° par la scapula (ratio 2:1)
Le ratio varie à différent moment de l’élévation.
(ratio varie entre 1.25:1 et 2.69:1
Quels sont les mouvements de la scapula lors de l’élévation du bras ?
- Un mouvement de rotation vers le haut
- Une rotation interne lors de l’élévation dans le plan de la scapula
- Une rotation externe en fin d’élévation
- Une bascule postérieure de la scapula (20-30°)
Quand se produit la bascule postérieure de la scapula lors de l’élévation du bras ?
Ce mouvement se produit entre 0-150° d’élévation. Il permet de maintenir l’angle inférieur en contact avec le thorax. Ceci entraîne l’acromion en direction supérieure et postérieure ce qui permet de diminuer l’abutement sous-acromial.
Quelle est la proportion de la rotation vers le haut de la scapula lors de l’élévation du bras qui est fait par le mouvement de la sterno-claviculaire ?
50% de la rotation par l’élévation (10° ou 30-60° selon auteurs) et la rotation postérieure de la clavicule. (20-50°, contribuant à 20° de rotation vers le haut)
Au début du mouvement, il y a une plus grande contribution de l’articulation S/C tandis qu’à la fin du mouvement la contribution à la rotation vers le haut provient surtout de l’articulation A/C.
Qu’est-ce qui explique la contribution de la sterno-claviculaire à la rotation vers le haut de la scapula pendant l’élévation du bras ?
La tension dans les ligaments coraco-claviculaires explique la relation entre la rotation vers le haut de la scapula et la rotation postérieure de la clavicule.
Comment contribue l’articulation acromio-claviculaire lors de l’élévation du bras ?
Contribue pour 50% de la rotation vers le haut, en faisant une rotation vers le haut,
Comment se déplace l’axe de mouvement lors de la contribution des A/C et S/C lors de l’élévation du bras ?
Pendant le mouvement de rotation vers le haut, l’axe se déplace de la base de l’épine de la scapula vers l’articulation A/C.
Décrivez les mouvements de rotation interne VS externe de la scapula pendant l’élévation du bras.
- Lors des mouvements d’élévation de l’épaule, une rétraction S/C (20° à 30°) est observée.
- Habituellement la rétraction S/C est couplée à une rotation externe de la scapula
- En même temps, lors des mouvements d’élévation une rotation interne (10-15°) A/C est induite par le mouvement de la scapula sur le thorax. La rotation interne de la scapula est plus grande en flexion qu’en abduction.
- Cette rotation interne de la scapula annule en grande partie la composante de rotation externe induite par la rétraction de la clavicule.
Quelle est l’amplitude de la bascule postérieure de la scapula pendant l’élévation du bras ?
20-30°
Décrivez le mouvement de bascule postérieure de la scapula lors de l’élévation du bras.
- La rotation vers le haut de la scapula est couplée à la rotation postérieure S/C.
- La rotation postérieure S/C induit une bascule postérieure de la scapula
- L’élévation de la clavicule induit cependant une bascule antérieure de la scapula sur le thorax ce qui annule la composante préalable de rotation postérieure
- Un mouvement A/C de la bascule postérieure se produit donc pour expliquer la bascule postérieure de la scapula observée lors des mouvements d’élévation.
Décrivez les 3 phases de déplacement de la scapula lors de l’élévation du bras.
- Phase initiale :
Légère rotation de la scapula lorsque le mouvement d’élévation est initié. S’immobilise par la suite. - Deuxième phase :
Mouvement au niveau scapulo-huméral surtout
- 0°-60 en flexion
- 0°-30/45° en ABD - Troisième phase :
Déplacement continu de la scapula
- À partir de 60° de flexion
- À partir de 30-45° d’ABD
Nommez les facteurs influençant le RSH. (rythme sacro-huméral)
- Présence d’une résistance externe (poids dans la main)
- Plan d’exécution du mouvement
- Variations anatomiques individuelles¸
- Variations de la position initiale de la scapula
- Pathologies (hypo/hyper mobilité scapulo-humérale, tendinite, bursite)
- Débalancement musculaire (fatigue musculaire, deltoïde trop fort par rapport à la coiffe des rotateurs, raccourcissement musculaire)
Quels sont les impacts d’une variation du RSH ?
- Modifie la stabilité dynamique de l’articulation scapulohumérale
- Modifie la distance acromio-humérale pendant le mouvement (augmente le risque de blessure des structures sous acromiales)
Ex. rupture de la coiffe des rotateurs, rupture du long chef du biceps.
Quels muscles contribuent à l’abduction du bras ?
Composante d’abd
Composante d’abaissement de la tête humérale
Composante de rotation vers le haut de la scapula
Composante d’abd :
- deltoïde
Composante d’abaissement de la tête humérale :
- Petit rond, infraépineux, subscapulaire, triceps
Composante de rotation vers le haut de la scapula :
- Trapèze (supérieur, inférieur), dentelé antérieur
Quels muscles contribuent à la phase initiale de l’élévation de 0-60° ?
- Supra-épineux initie le mouvemenet
- Deltoïde débute son action à 15°
- Subscapulaire, infraépineux et petit rond stabilisent l’articulation scapulo-humérale et induisent une force de glissement vers le bas sur la tête de l’humérus
- Trapèze supérieur + fibres inférieures du dentelé antérieur (début de rotation vers le haut de la scapula entre 30-60° selon l’abduction ou la flexion)
Quels muscles contribuent à la 2e phase de l’élévation de 60°-140° ?
- Supraépineux (maximum à 120° et diminue par la suite)
- Deltoïde (atteint son maximum à 90° et maintient son activité par la suite)
- Subscapulaire, petit rond et infra-épineux : mouvement inférieur de la tête humérale et compression des surfaces articulaires (activité maximum à 70° et diminue après 115°)
- Long chef du triceps participe au mouvement inférieur de la tête du triceps
- Mouvement maximal de rotation vers le haut de la scapula
Quels muscles contribuent à la 3e phase de l’élévation de 140°-180° ?
- Trapèze inférieur : son activité augmente de façon constante en ABD
- Dentelé antérieur : son activité augmente de façon constante en flexion
- L’activité du deltoïde se maintient jusqu’à la fin
- L’activité du supra-épineux diminue mais demeure présente
- Contribution du tronc (extension, flexion lat, rotation ipsi) aux mouvements d’élévation est essentielle. Le mouvement serait limité à environ 150° si aucune contribution n’était permise.
Quels muscles doivent demeurer souples pour permettre le mouvement de l’humérus et de la scapula ?
- Élévateur de la scapula
- Infra-épineux
- Subscapulaire
- Grand dorsal
- Grand rond
- Grand pectoral
- Petit pectoral
Où est situé le territoire cutané du nerf supra-claviculaire ?
Région antérieure de l’épaule et de l’aisselle
Où est situé le territoire cutané du nerf axillaire ?
Région latérale de l’épaule et de la région axillaire
Où est situé le territoire cutané médial du bras ?
Région antérieure et inférieure à l’aisselle
Où est situé le territoire cutané du 2e nerf intercostal ?
Région de l’aisselle
Décrivez l’innervation motrice des muscles de la ceinture scapulaire et de l’épaule.
Tous innervés par des branches du plexus brachial, sauf le trapèze, qui est innervé le XIe nerf crânien (nerf accessoire)
Quel muscle est innervé par le nerf long thoracique ?
Le dentelé antérieur
Quels muscles sont innervés par le nerf subscapulaire ?
Innerve le supra-épineux et l’infra-épineux
Quels muscles sont innervés par le nerf axillaire ?
Deltoïde et petit rond
Quels muscles sont innervés par le nerf radial ?
Innerve le triceps
Quels sont les mouvements limitatifs lorsque la capsule postéro-inférieure est etirée?
Flex. glob-pure
RI, 90 d’ABD
Quels sont les mouvements limitatifs lorsque la capsule postéro-supérieure est etirée?
RI, 0 d’ABD
main dans le dos
Quels sont les mouvements limitatifs lorsque la capsule postérieur est etirée?
Add horizontale
Quels sont les mouvements limitatifs lorsque la capsule antéro-inférieure est etirée?
RE, 90 d’ABD
Quels sont les mouvements limitatifs lorsque la capsule antéro-supérieure est etirée?
Extension
RE, 0 d’ABD
Quels sont les mouvements limitatifs lorsque la capsule inférieure est etirée?
Abd, glob-pure
