Cours 8 - Approche clinique à la diarrhée

Question 1

4 mécanismes de la diarrhée

Answer 1

1. DIARRHÉE OSMOTIQUE
2. DIARRHÉE SÉCRÉTOIRE
3. DIARRHÉE INFLAMMATOIRE
4. DIARRHÉE MOTRICE

Question 2

Décrire: diarrhée osmotique - causes, soulagement, état intestin, selles

Answer 2

• ↓ absorption
• Causée par la présence dans la lumière intestinale de substances osmotiquement actives et peu absorbables
• Cesse quand patient est à jeun
• Intestin normal et sain
• Gap osmotique dans les selles
  
  • En pratique, la normale est : 2 {Na+K}=300 mOsm/kg
  • Si diarrhée osmotique: 2 {Na+K}<250 mOsm/kg

Question 3

Diarrhée osmotique: causes

Answer 3

• Malassimilation des nutriments: maldigestion (insuff. pancréatique, déficit en disaccharidases) ou malabsorption
• Malassimilation des produits ingérés non absorbables: Mg, lactulose, sorbitol

Question 4

Diarrhée osmotique: tests

Answer 4

• Imager pancréas
• Imager et investigation grêle
• Dosage des graisses fécales

Question 5

DIARRHÉE SÉCRÉTOIRE: physiopathologique, selles, jeûne?

Answer 5

• ↑ sécrétion
• Causée par un transport anormal d’ions dans les cellules épithéliales de l’intestin
• Selles: gap osmotique absent
• Ne cesse pas avec le jeûne

Question 6

Diarrhée sécrétoire: causes

Answer 6

• Toxines
• Adénome villeux
• Hormones (VIP, carcinoïde)
• Sels biliaires

Question 7

Diarrhée sécrétoire: tests

Answer 7

• Coloscopie
• Octréoscan
• Dosage hormonal

Question 8

DIARRHÉE MOTRICE: quand, causes, tests

Answer 8

• Diarrhée post-prandiale
• Causes
  • Syndrome colon irritable
  • Post-vagotomie
  • Fécalome, néo colique
• Tests
  • Éliminer lésions
  • Éliminer autres causes

Question 9

DIARRHÉE INFLAMMATOIRE: physiopathologie, jeûne?, causes, tests

Answer 9

• Diarrhée causée par l’exsudation
• Ne cesse pas avec le jeûne
• Causes
  • Infections: bactéries, parasites
  • Inflammation: MII
• Tests
  • Analyse de selles
  • Imagerie du grêle
  • Coloscopie

Question 10

Différencier diarrhée aiguë vs chronique (temps)

Answer 10

1. DIARRHÉE AIGUË : Début: il y a 1 à 3 jours
2. DIARRHÉE CHRONIQUE: Début: plus de 2-3 semaines

Question 11

DIARRHÉE AIGUË: ddx

Answer 11

• INFECTION: (#1!!)
  • BACTÉRIENNE
  • PARASITAIRE/PROTOZOAIRE
  • VIRALE
• MÉDICATION
• INGESTION DE SUCRE NON-ABSORBABLE
• FÉCALOME
• ISCHÉMIE INTESTINALE

Question 12

DIARRHÉE AIGUË: évaluation

Answer 12

• EXAMEN DES SELLES:
  
  • CULTURE DE SELLE
  • RECHERCHE DE PARASITE
  • RECHERCHE DE TOXINE DE C. DIFFICILE
• Formule sanguine complète
• Ions, urée, créatinine
• Coloscopie
• R-X ABDOMEN (paroi épaissie, distention, mégacolon)

Question 13

Diarrhée aiguë - traitement

Answer 13

• Hydratation
• Traitement causal
• Traitement symptomatique
  – _Diminuer le transi_t, par ex. Imodium
  – Mais faire attention dans certains cas
• Traitement empirique avec ATB

Question 14

DIARRHÉE CHRONIQUE: ddx

Answer 14

• CÔLON IRRITABLE
• MALADIE INFLAMMATOIRE
• NÉOPLASIE
• CHIRURGIE ANTÉRIEURE
• ENDOCRINOPATHIE
• MÉDICATION
• MALABSORPTION
• INFECTION

Question 15

DIARRHÉE CHRONIQUE: ÉVALUATION

Answer 15

• Formule sanguine complète
• Sédimentation
  
  • marqueur direct de l’inflammation
• Ions, urée, créatinine
• Albumine, Ca, fer, folate, vitamine A, B12, D, INR
• TSH
• Examen des selles
• Coloscopie (biopsie muqueuse)

Question 16

Diarrhée aiguë - résumé (cause, Rx, si plus de 3-4j?)

Answer 16

• Infection jusqu’à preuve du contraire
• Rx: maintenir équilibre hydro-électrolytique
• Rx symptomatique = ↓ transit
• Si plus de 3-4 jours: cult. selles? ATB?

Question 17

Diarrhée chronique: niveau de complexité, ddx, investigation, Rx

Answer 17

• Peut être complexe
• Diagnostic différentiel (dxd) selon classification
• Investigation selon dxd
• Rx spécifique selon diagnostic