Cours 5b - Diverticulose Flashcards
1
Q
Diverticule: définition
A
- Petite sacculation ou pochette intestinale, extra-anatomique (pas habituellement présente dans le schéma anatomique), dont la paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale.
- Exemple : diverticule de Meckel
2
Q
Pseudo-diverticule : définition + exemples
A
- Sacculation intestinale, extra-anatomique, composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement, qui font protrusion à travers les couches des muscles de la paroi intestinale.
- Exemples :
- diverticule de Zenker
- diverticules duodénaux
- diverticules sigmoïdiens
3
Q
Définition: diverticulose
A
- Terme décrivant la présence de plusieurs diverticules
4
Q
Différence: diverticulite vs diverticulose
A
- Diverticulite : Terme désignant l’inflammation d’un diverticule et la réaction inflammatoire péridiverticulaire
- Diverticulose : Terme décrivant la présence de plusieurs diverticules.
5
Q
Définition: diverticulose sigmoïdienne
A
Terme décrivant la présence de diverticules au niveau du côlon sigmoïde.
6
Q
Définition: diverticulite
A
Terme désignant l’inflammation d’un diverticule et la réaction inflammatoire péridiverticulaire
7
Q
Diverticulose chronique - épidémiologie
A
- La diverticulose colique est une condition acquise.
- Sa prévalence augmente de manière proportionnelle à l’âge à partir de 50 ans.
- À 40 ans, 10 % des individus sont porteurs,
- à 50 ans ce sont 50 % des individus et
- à 70 ans ce sont 70%.
- Cette pathologie est plus fréquente dans les pays industrialisés
- CONNAÎTRE CES POURCENTAGES!
8
Q
Diverticulose colique : Physiopathologie, facteurs de risque, localisation dans le côlon la plus affectée, localisation où pas de diverticulose
A
- Les diverticules se développent aux orifices musculaires de la paroi, là où les vaisseaux sanguins pénètrent la musculeuse pour vasculariser les tissus plus profonds. En effet, ce sont des zones de faiblesse où une augmentation de la pression intraluminale cause une protrusion de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse.
- Une alimentation composée de peu de fibres, dite faible en résidus, apporte peu de volume fécal au côlon. Pour agir sur ce petit volume, le côlon doit se contracter plus fortement pour diminuer son diamètre. Les muscles de la paroi colique s’hypertrophient. Ainsi, lors de contractions du côlon (mouvements de masse), la pression intraluminale sera plus élévée.
- Les diverticules sont le plus souvent situés au sigmoïde, là où les selles sont aussi les plus solides et petites, mais ils peuvent être présents tout au long du côlon (diverticulose pancolique), le plus souvent en présence d’une maladie du tissu conjonctif.
- Le rectum est exempt de diverticule, peut-être parce qu’il possède une couche musculaire longitudinale également disposée tout autour du tube digestif, alors que le reste du côlon regroupe les fibres musculaires longitudinales en trois tænias.
9
Q
Où trouve-t-on des diverticules? Pourquoi?
A
- Les diverticules sont le plus souvent situés au côlon sigmoïde, là où les selles sont aussi les plus solides et petites, mais ils peuvent être présents tout au long du côlon (diverticulose pancolique), le plus souvent en présence d’une maladie du tissu conjonctif
10
Q
Définir: diverticulose pancolique
A
- diverticules présents dans tout le côlon (et juste dans le sigmoïde comme dans la plupart des cas)
- le plus souvent en présence d’une maladie du tissu conjonctif
11
Q
Diverticules et rectum + pourquoi?
A
- Le rectum est exempt de diverticules, peut-être parce qu’il possède une couche musculaire longitudinale également disposée tout autour du tube digestif, alors que le reste du côlon regroupe les fibres musculaires longitudinales en trois tænias.
12
Q
Diverticulose colique: quel type de maladie?
A
PAS UNE MALADIE
13
Q
Diverticulose: complications d’importance clinique et fréquence
A
- Diverticulite
- Hémorragie
- elles ne surviennent que dans 1 % de la population, alors que la diverticulose est présente chez environ la moitié de la population
14
Q
Diverticulose: dx
A
- À la coloscopie ou au lavement baryté, on peut visualiser des petites sacculations de 1-2 cm qui font protrusion en dehors de la paroi colique, et parfois des fécalithes les habitent
15
Q
Diverticulose: présentations cliniques
A
- Asymptomatique pour la majorité
- Symptomatique parfois, mais encore sans la présence de complication : « SUDD » (symptomatic uncomplicated diverticular disease)
- Douleur abdominale basse à la FIG > FID
- Douleur d’intensité et de durée variables, soulagée à la défécation
- Selles irrégulières, de petit calibre et dures
- La douleur pourrait être davantage en lien avec un syndrome du côlon irritable sous-jacent. Il est difficile de les départager.
- À l’examen physique : abdomen souple, douleur à la palpation de la fosse iliaque gauche (FIG) sans défense. Parfois, le sigmoïde est palpable.
16
Q
Diverticulose colique: examen physique
A
- abdomen souple
- douleur à la palpation de la fosse iliaque gauche (FIG) sans défense
- Parfois, le sigmoïde est palpable.
17
Q
Diverticulose colique: objectif du tx + tx
A
- plutôt des conseils!
- Objectifs : soulager les symptômes et prévenir les complications.
- Conseils diététiques : diète riche en fibre (20-30 g par jour).
- Médicaments :
- Agent formateur de selle (psyllium)
- Laxatifs osmotiques si constipation.
18
Q
Diverticulite : description + localisation
A
- C’est la complication la plus fréquente de la diverticulose colique
- inflammation péridiverticulaire, le plus souvent localisée au sigmoïde.
19
Q
Diverticulite: facteurs de risque
A
- Nombreux diverticules (souvent dans le sigmoïde)
- Diverticulose pancolique
- Diverticules chez patient < 40 ans
- Diverticulose connue > 10 ans
22
Q
Diverticulite et péritonite: manifestations cliniques - examen physique
A
- Hyperthermie
- Diverticulite : Abdomen souple, mais douleur à la palpation à la FIG avec défense localisée, et masse douloureuse souvent palpable à la FIG.
- Péritonite : Abdomen rigide et défense à la palpation des 4 quadrants (abdomen de bois).
- Défense volontaire
- Défense (involontaire)
- localisée FIG
- tout abdomen: abdomen de bois
27
Q
Diverticulite: tx
A
- Diverticulite aigüe simple : antibiotiques oraux po x 10 jours et régime sans résidus
- Diverticulite aigüe avec abcès : drainage radiologique par voie transcutanée
- Diverticulite aigüe avec péritonite : chirurgie urgente
- symptôme: abdomen de bois
- Diverticulite traitée/drainée, mais avec sténose ou fistule : résection élective
- Diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes): résection élective
- Médical (externe): si appétit préservé
- Diète faible en résidus en aigu
- Antibiotique po x 10 jours
- Médical (interne): si iléus paralytique
- Diète liquide en aigu
- Antibiotique IV x 48 hr sans fiévre, po 10 jours
28
Q
Diverticulite et tx: « Docteur, si vous m’opérez, aurai-je un sac ? »
A
-
OUI : En présence de péritonite (urgence) : procédure de Hartman, en 2 temps
- Première chirurgie (urgente) : résection + colostomie temporaire – résection du sigmoïde jusqu’au rectum et colostomie terminale (côlon se termine en stomie, une ouverture du côlon à la peau).
- Deuxième chirurgie quelques mois plus tard (élective) –Anastomose colorectale: la stomie est libérée de la paroi abdominale et branchée au rectum.
-
NON : Dans plusieurs situations, telle une chirurgie élective pour multiples récidives ou, parfois, en urgence lorsqu’il y peu de contamination péritonéale.
- On procède alors à une résection du sigmoïde à une anastomose colo-rectale « en un seul temps » (on évite une colostomie).
48
Q
Diverticulite: résumé de l’approche thérapeutique
A
