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MED - 1207 (Digestif) > Cours 4b: Anorectum - douleurs anales > Flashcards

Cours 4b: Anorectum - douleurs anales Flashcards

1
Q

Nommez des lésions bénignes de l’anorectum

A
  1. Rectite inflammatoire
  2. Rectite infectieuse
  3. Rectite radique
  4. Ulcère rectal solitaire
  5. Abcès anal
  6. Fistule anale
  7. Gangrène de Fournier
  8. Sinus pilonidal
  9. Hémorroïdes
  10. Fissure anale
  11. Condylomes acuminés
  12. Prurit anal
    13.
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Q

Définissez et causes de: rectite inflammatoire

A
  • La rectite inflammatoire est caractérisée par une inflammation limitée à 15 cm de l’anus.
  • Elle peut être due à la maladie de Crohn ou à la colite ulcéreuse.
    • Lorsque la rectite est due à la colite ulcéreuse, on utilise plutôt le terme proctite.
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Q

Définissez : proctite

A

Rectite inflammatoire due à la colite ucléreuse

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4
Q

Rectite inflammatoire: dx et que voit-on?

A
  • À la coloscopie, on constatera :
    • Une muqueuse ulcérée
    • Des vaisseaux sanguins invisibles (alors qu’une muqueuse colique saine est si mince et transparente que les capillaires sont bien visibles)
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5
Q

Rectite infectieuse: 3 types et leurs causes

A
  • Virale
    • herpès
    • VPH (condylomes)
  • Bactériennes
    • chlamydia
    • gonorrhée
    • syphilis
  • Fungiques
    • candidase
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6
Q

Rectite radique: c’est quoi? quand sont les sx?

A
  • La rectite radique résulte d’une irradiation pour traiter un cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum.
  • Les symptômes peuvent survenir durant le traitement, mais une forme tardive peut se manifester des années plus tard.
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7
Q

Rectite radique tardive: explication + manifestations cliniques

A
  • Une prolifération fibreuse à l’origine d’une rigidité anormale et palpable au toucher rectal
  • Une prolifération de petits vaisseaux sanguins dans le tissu cicatriciel. Ces vaisseaux sont fragiles et se manifestent par des rectorragies indolores
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8
Q

Ulcère rectal solitaire: physiopathologie

A
  • L’ulcère rectal solitaire peut être dû à :
    • Des traumatismes répétés associés à la défécation telle qu’une invagination du rectum, qui fait parfois un prolapsus externe bien évident à l’examen physique externe
    • L’insertion de corps étrangers
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9
Q

L’ulcère rectal solitaire est à différencier de quoi? (3)

A

L’ulcère rectal solitaire est à différencier d’un cancer (adénocarcinome), de la syphilis et de la maladie de Crohn.

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10
Q

Définissez: abcès

A

Un abcès est une collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse d’un tissu.

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11
Q

Abcès anal: présentation clinique

A
  • L’abcès anal sera caractérisé par quatre signes cliniques classiquement déclinés en latin :
    • Rubor : rougeur, due à la vasodilatation des vaisseaux des tissus adjacents
    • Tumor : gonflement, par œdème et par le volume croissant des bactéries qui prolifèrent
    • Calor : chaud au toucher, en raison de la vasodilatation
    • Dolor : douleur à la palpation
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12
Q

À quoi peut ressembler un abcès à la palpation? Pourquoi?

A

À la palpation, un abcès peut sembler solide tellement la pression interne est importante.

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13
Q

Comment débute habituellement un abcès?

A
  • L’abcès anal débute habituellement par une infection d’une glande anale sous-cutanée située à la ligne pectinée ou ligne dentelée.
  • La douleur spasme les sphincters et l’infection pénètre les tissus puis traverse les sphincters.
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14
Q

Quelles sont les différentes localisations des abcès anaux?

A
  • Un abcès est caractérisé selon sa localisation :
    • Intersphinctérien
    • Périanal
    • Ischio-rectal
    • Supralevateur
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15
Q

Abcès anal: tx

A
  • Règle d’or : un abcès doit être drainé (c’est-à-dire ouvert) pour vider le pus qu’il contient et ainsi libérer la pression.
    • La destruction tissulaire cesse alors.
  • Les antibiotiques seuls, sans drainage, sont à proscrire, car ils ne pénètrent pas les tissus affectés par la pression autour de l’abcès, ni le pus dans l’abcès lui-même.
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16
Q

Fistule: définition

A

Une fistule est un trajet extra-anatomique entre deux épithéliums.

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17
Q

La fistule anale est une complication fréquente de ______

A

La fistule anale est une complication fréquente de l’abcès anal.

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18
Q

Fistule anale: présentation clinique

A
  • Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule qui souille les sous-vêtements.
  • La fistule a son origine à la ligne dentelée du canal anal et aboutit à la peau, au site du drainage chirurgical (ou site de drainage spontané).
  • Si la peau se cicatrise, des selles dans le trajet initieront une récidive de l’abcès.
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19
Q

Fistule anale: tx

A
  • Insertion d’un fil de suture dans la fistule (suture de Seton) qu’on laissera en place pendant des semaines.
  • Le fil garde la fistule ouverte (prévient la récidive d’abcès) et occasionne une cicatrisation du trajet.
  • Fistulotomie : geste chirurgical qui ouvre le trajet de la fistule.
    • La fistule guérira d’abord à sa portion la plus profonde pour graduellement se cicatriser.
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20
Q

Gangrène de Fournier: qu’est-ce que c’est?

A

La gangrène de Fournier désigne une infection sévère du périnée.

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21
Q

Expliquez la formation de fistule à partir d’abcès anal

A
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22
Q

Gangrène de Fournier: manifestations cliniques

A
  • Crépitus : la gangrène gazeuse produit des gaz qu’on perçoit à la palpation par des crépitements sous la peau. Ceci signale une situation grave où la vie du patient est en danger
  • Nécrose des tissus : ceci est visuellement évident, car la peau est blanche, mauve ou ecchymotique, sans re-remplissage capillaire après la palpation
  • Choc septique : hypotension, tachycardie, anurie
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23
Q

Gangrène de Fournier: tx

A
  • Antibiotiques et débridement chirurgical
  • Colostomie de dérivation, pour dériver les selles de la plaie béante qui résulte du débridement chirurgical des tissus dévitalisés
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24
Q

Sinus pilonidal: autre nom

A

sinus de nid de poils

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25
Q

Sinus: définition et différence avec fistule, complications

A
  • Un sinus est un trajet extra-anatomique qui est borgne.
  • Le sinus a une seule ouverture, contrairement à la fistule qui a une ouverture à chaque extrémité.
  • Ainsi, un sinus pilonidal est un trajet s’ouvrant à la peau par un ou quelques minuscules orifices, et qui contient des poils à sa base borgne profonde.
  • Parfois, un véritable pinceau est présent!
  • Cette condition favorise la formation d’un abcès lorsque les poils sont colonisés par des bactéries cutanées.
  • L’œdème secondaire à l’inflammation initiale ferme l’orifice cutané et un abcès fort douloureux se manifeste alors.
26
Q

Abcès pilonidal: tx

A
  • Drainage de l’abcès en phase aiguë
  • Résection élective du sinus, incluant la portion la plus profonde qui génère la croissance de poils (derme cutané, présent à la base; l’hypothèse est qu’il s’agit d’une petite erreur embryologique)
27
Q

Hémorroïdes: qui en possèdent?

A
  • Nous possédons tous des veines hémorroïdaires internes et externes qui s’engorgent de sang lors de la défécation ou lors d’efforts physiques avec manœuvre de Valsalva.
28
Q

Hémorroïdes: quels sont les types?

A
  1. Hémorroïdes internes non thrombosées
  2. Hémorroïdes internes thrombosées
  3. Hémorroïdes externes thrombosées
29
Q

Hémorroïdes internes non thrombosées: c’est quoi? Quels sont les stades?

A
  • Les veines hémorroïdaires internes se dilatent avec le temps et l’âge pour parfois faire prolapsus en dehors de l’anus lors de la défécation.
  • Ces veines engorgées deviennent palpables lorsqu’on essuie l’anus.
  • Les hémorroïdes qui retournent spontanément à l’intérieur sont désignées de grade 2. Éventuellement, elles doivent être retournées en haut des sphincters de l’anus par compression digitale (hémorroïdes de grade 3).
  • Si elles font prolapsus à nouveau en marchant (spontanément), il s’agit d’hémorroïdes de grade 4. Les patients sont souvent incommodés par la muqueuse qui demeure prolabée puisqu’elle produit du mucus qui irrite la peau périnéale et occasionne des démangeaisons (prurit anal).
30
Q

Hémorroïdes internes non thrombosées: grades

A
  • Grade I : pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal
  • Grade II : réduction spontanée après la défécation
  • Grade III : réduction manuelle nécessaire
  • Grade IV : prolapsus récidivant ou constant
31
Q

Hémorroïdes internes non thrombosées: tx

A
  • La ligature hémorroïdaire (ligature de Barron).
  • L’hémorroïde est replacée en supra-sphinctérien avec une pince puis une ligature élastique est appliquée à la base de l’hémorroïde.
  • La ligature entraine une nécrose et la chute de l’hémorroïde et laisse une petite cicatrice.
  • Puisque la muqueuse du colon est insensible, une ligature est réalisée en consultation externe sans aucune anesthésie.
  • Attention! Ne pas tenter ceci chez le patient cirrhotique avec hypertension portale.
32
Q

Hémorroïdes internes thrombosées: physiopathologie, dx, différence avec hémorroïdes externes thrombosées, autre nom

A
  • La physiopathologie des hémorroïdes internes thrombosées s’explique par la coagulation aigüe de sang dans une hémorroïde dilatée chroniquement et qui fait prolapsus à l’extérieur du sphincter anal.
  • En effet, les sphincters compriment l’hémorroïde gorgée de sang par l’effort de la défécation et le sang fait caillot.
  • L’examen visuel est diagnostic : une masse est visible à l’anus.
  • L’hémorroïde interne ainsi prolabée est recouverte de muqueuse en médian, et d’épiderme en latéral.
  • Habituellement, le volume est bien supérieur au volume d’une hémorroïde externe thrombosée.
  • Puisque l’hémorroïde est d’origine interne, mais visible à l’extérieur de l’anus, on la nomme communément thrombose hémorroïdaire interne-externe.
33
Q

Hémorroïdes internes thrombosées: présentation clinique

A
  • Les symptômes suivent cette séquence caractéristique :
    • Apparition subite de la masse douloureuse
    • Douleur maximale 48 heures
    • Douleur qui diminue progressivement sur 4 à 10 jours
34
Q

Hémorroïdes internes thrombosées: tx

A
  • Les modalités de traitement varient selon le délai entre l’apparition de la douleur et la consultation médicale :
    • Si moins de 48 h depuis le début de la douleur : traitement chirurgical (incision cutanée et évacuation du caillot)
    • Si plus de 48 h depuis le début de la douleur : traitement médical, puisque la durée de la douleur sera alors similaire.
      • Bains de siège
      • Suppléments de fibres
      • Émollient pour faciliter l’évacuation des selles sans Valsalva
      • Onguent : analgésique topique et stéroïdien, peu utile
      • Injection d’un anesthésique local : peu utilisé, car courte durée d’action
35
Q

Hémorroïdes externes: qu’est-ce que c’est?

A
  • Un plexus veineux existe sous l’épiderme anal externe.
  • Ce plexus peut parfois s’engorger et une dilatation veineuse peut mener à la création de petites veines variqueuses, dites hémorroïdes externes.
  • Ces replis cutanés peuvent nuire à l’hygiène anal et contribuer au prurit anal.
36
Q

Hémorroïdes externes thrombosées: qu’est-ce que c’est? + manifestations cliniques

A
  • Parfois le contenu veineux sous pression se thrombose.
  • Une douleur locale survient.
37
Q

Hémorroïdes externes thrombosées: dx + douleur?

A
  • L’examen visuel est diagnostique : un caillot foncé est visible sous le mince épiderme au rebord externe de l’anus.
  • L’image est celle d’un bleuet en couleur et en volume.
  • Puisque l’épiderme est innervé, il est douloureux à la palpation.
38
Q

Hémorroïdes externes thrombosées: tx

A
  • Une simple excision sous anesthésie locale soulagera le patient,
  • mais sans traitement, elle se résoudra spontanément en quelques jours.
39
Q

Fissure anale: description, sx

A
  • La mince peau du canal anal se fissure au passage de selles dures plusieurs fois dans une vie.
  • La guérison survient la plupart du temps spontanément en quelques jours.
  • Parfois, le passage répété de selles dures et un spasme des sphincters qui survient en réponse réflexe à la douleur occasionne une chronicité.
  • Pendant des semaines, il peut y avoir des douleurs sévères et aigües lors de la défécation, décrites comme l’évacuation d’une lame de rasoir.
  • La douleur est si sévère que certains patients tentent de ne plus manger pour éviter de déféquer.
40
Q

Fissure anale: tx

A
  • Bains de siège
  • Émollient
  • Sinon, d’autres modalités de traitement, visant la relaxation musculaire du sphincter interne, peuvent être utilisées :
    • Onguent avec nitroglycérine 0,2 %
    • Onguent avec diltiazem 0,2 %
    • Onguent avec nifedipine 0,2 %
    • Injection de toxine de botulisme (Botox) dans le sphincter anal interne, ce qui le paralyse pendant trois mois, au risque de souffrir d’incontinence, mais avec le bénéfice de permettre la guérison de la plaie de fissure
  • Finalement, une chirurgie peut être utile en dernier recours : une dilation anale et/ou une sphinctérotomie interne partielle (transsection en latéral d’une partie du sphincter anal interne).
41
Q

Condylomes acuminés : Pathophysiologie, symptômes

A
  • Infection par le virus du papillome humain (VPH), transmis sexuellement, qui cause la prolifération d’excroissances cutanées autour de l’anus.
  • Outre le danger de propagation à d’autres partenaires, les condylomes occasionnent du prurit et parfois de la douleur.
42
Q

Condylomes acuminés: tx

A
  • Le traitement vise l’éradication par l’application locale de :
    • Podophylline
    • Acide trichloroacétique
    • Électrocoagulation et excision
    • Cryothérapie
    • Laser
  • Un immunomodulateur peut aussi être employé comme modalité de traitement topique (ex : Imiquimod)
43
Q

Prurit anal: description, types

A
  • Le prurit anal est un symptôme.
  • Il peut être primaire, c’est-à-dire idiopathique ou hygiénique, ou secondaire à une autre pathologie.
44
Q

Prurit anal: causes secondaires

A
  • Allergie
  • Maladie dermatologique
    • Dermite de contact
    • Psoriasis
  • Infection cutanée
    • Tinea circinata
    • Herpes simplex
    • Sarcoptes scabei (la gale)
    • Pediculus pubis
  • Inflammation
  • Pathologie gynécologique
  • Pathologie anorectal
45
Q

Prurit anal: quoi questionner à l’anamnèse?

A
  • Antécédents médicaux et chirurgicaux
  • Durée, horaire, sévérité et récidive dans le temps du prurit
  • Usage d’antibiotiques
  • Infections vaginales
  • Relations anales
  • Incontinence partielle
  • Pathologies anorectales
46
Q

Prurit anal: examen physique

A
  • L’examen physique est essentiel.
  • La présence de certaines lésions indiquera le choix du traitement, ou encore le toucher rectal nous permettra de découvrir une lésion tumorale ou un simple prolapsus hémorroïdaire.
47
Q

Prurit anal: quoi faire si dx incertain?

A
  • Il sera nécessaire de revoir un patient dont le diagnostic demeure incertain, pour juger de l’indication de procéder à une coloscopie.
48
Q

Pathologies anorectales: quelles sont les lésions malignes?

A
  1. Tumeurs épithéliales
    1. Adénocarcinome
    2. Carcinome transitionnel de l’anus
    3. Carcinome épidermoïde
    4. Maladie de Bowen
    5. Maladie de Paget
  2. Tumeurs non épithéliales
    1. Mélanome
    2. Lymphome
    3. Sarcome
49
Q

À l’examen visuel ou au toucher rectal la découverte de quoi fort suspecte de lésions néoplasiques malignes?

A

À l’examen visuel ou au toucher rectal, la découverte d’ulcérations des parois est fort suspecte de lésions néoplasiques malignes.

50
Q

Patho anorectales: origine de l’adénocarcinome

A

Adénocarcinome: Origine de la muqueuse rectale

51
Q

Patho anorectales: carcinome transitionnel de l’anus affecte quoi?

A
  • Affecte la muqueuse transitionnelle, cette portion d’épiderme imberbe, de la ligne dentelée à la peau pileuse du périnée.
52
Q

Patho anorectales: Carcinome transitionnel de l’anus - présentation clinique

A
  • Douleur
  • Plaque ou nodule
  • Adénopathies scrotales et inguinales : drainage lymphatique systémique, non pas au réseau lymphatique digestif
53
Q

Patho anorectales: Carcinome transitionnel de l’anus - tx

A
  • Chimiothérapie
  • Radiothérapie
  • Chirurgie : locale ou résection abdomino-périnéale
54
Q

Patho anorectales: décrire carcinome épidermoïde

A
  • Affecte l’épithélium squameux kératinisé
  • Peut être in situ ou infiltrant
55
Q

Patho anorectales: Maladie de Bowen - c’est quoi

A

Carcinome épidermoïde intraépidermal

56
Q

Patho anorectales: Maladie de Paget - c’est quoi

A

Carcinome extramammaire

57
Q

Patho anorectales: quelles sont les 3 tumeurs non épithéliales possibles?

A
  • Mélanome
  • Lymphome
  • Sarcome
58
Q

Approche clinique des pathologies anorectales

A
  • Bien que les patients présentent leur problème comme un problème d’hémorroïdes, il est important de se rappeler que les problèmes de cette région ne peuvent pas tous être attribués à des hémorroïdes.
  • Des symptômes tels que le prurit et la douleur anale, ainsi que l’apparition d’une masse peuvent signaler une pathologie plus grave.
  • C’est pourquoi il est primordial d’examiner le patient afin d’orienter convenablement le diagnostic. Les lésions suspectes doivent être biopsiées.
59
Q

Pathologies ano-rectales bénignes: Lymphogranulome vénérien

A

Adénopathies inguinales: bubo

60
Q

Carcinomes du canal anal: Trois régions épithéliales

A
  • Muqueuse rectale: adénocarcinome
  • Muqueuse transitionelle: transitionnel
  • Épithélium squameux kératinisé: épidermoïde
61
Q

carcinome épidermoïde de l’anus: 2 types

A
62
Q

Quelles sont les tumeurs épithéliales de l’anorectum?

A
  1. Adénocarcinome
  2. Carcinome transitionnel de l’anus
  3. Carcinome épidermoïde
  4. Maladie de Bowen
  5. Maladie de Paget

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