Cours 1 - Anatomie digestive Flashcards
L’anatomie digestive se résume par …
la présence d’un tube comportant 5 sphincters, contenu dans un sac péritonéal.
Quels sont les organes qui composent le tube digestif en ordre? (5)
- œsophage
- estomac
- intesin grêle
- côlon
- anorectum
Comment sont alimentés les organes digestifs?
Les organes digestifs sont alimentés par trois artères principales, et ce, sur trois étages.
Comment le retour veineux se fait-il pour le organes digestifs?
Le retour veineux se fait majoritairement vers le foie.
Comment se fait le drainage lymphatique?
Le drainage lymphatique est confluent.
Confluent: Lieu de jonction de deux cours d’eau. (Antidote ardoise)
Quelles sont les différences dans les effets de l’innervation sympathique et parasympathique (séparément) sur le système digestif?
- L’innervation sympathique agit surtout comme un frein et permet de percevoir la douleur.
- L’innervation parasympathique sert à envoyer des stimuli divers au système digestif.
Quelles sont les 2 excroissances spécialisées du système digestif?
- Foie
- Pancréas
Quel type de sécrétion est sécrété par les 2 excroissances spécialisées du système digestif? À quel endroit sont-elles déversées?
Exocrine
Dans le tube digestif
À quel endroit est le croisement entre les voies digestives et aériennes?
Dans le pharynx
Qu’est-ce qui permet de réguler le passage de l’air et de la nourriture dans le pharynx? Expliquez.
- Nous avons donc des réflexes qui permettent de réguler le passage de l’air et de la nourriture.
- Ces réflexes sont contrôlés par des sphincters.
Quels sont les 2 rôles de l’oesophage? (principal et secondaire)
- Acheminer la nourriture vers l’estomac
- Éloigner les aliments des poumons (secondaire)
À quel endroit endroit se situe l’oesophage par rapport à la trachée?
L’œsophage se situe dans le thorax, derrière la trachée.
Décrivez l’oesophage:
- emplacement (début + hauteur, fin + hauteur)
- diamètre
- nombre de segments et leur nom
- dans le thorax, derrière la trachée.
- débute à 15 cm des incisives, à la hauteur de la vertèbre C6, par le muscle cricopharyngé ou sphincter oesophagien supérieur (SOS), et se poursuit jusqu’à 40 cm des incisives, vis-à-vis D11
- diamètre : 2,5 cm
- 3 segments: tiers supérieur, moyen et inférieur
Oesophage cervical
- emplacement
- structures autour
- En avant de la colonne et derrière la trachée
- De chaque côté: artères carotides et les nerfs récurrents laryngés
Qu’est-ce que les nerfs récurrents laryngés?
- quoi?
- ce qu’ils contrôlent
- branches du nerf vague
- contrôlent la motricité de la région pharyngée et de la région oesophagienne supérieure
Oesophage thoracique
- emplacement
- structures autour
- passe dans le médiastin postérieur
- est bordé par les plèvres pulmonaires
Oesophage abdominal
- emplacement
- longueur
- structures autour
- entre le diaphragme et l’estomac
- court segment (de 1 à 2 cm)
- Des branches du nerf vague descendent le long de l’œsophage. Au niveau de l’hiatus diaphragmatique, la branche gauche se retrouve en avant, alors que la branche droite se retrouve en arrière de l’œsophage.
À quel niveau une branche du nerf vague passe en postérieur et l’autre en antérieur? Laquelle passe en antérieur, laquelle en postérieur?
- Au niveau de l’hiatus diaphragmatique
- branche gauche se retrouve en avant de l’oesophage (antérieur)
- branche droite se retrouve en arrière de l’œsophage (postérieur)
Quelles sont les 2 encoches de l’oesophage?
- Celle de la crosse aortique
- Celle de la bronche souche gauche
Comment l’oesophage se situe-t-il par rapport au coeur?
Le coeur est situé devant l’oesophage.
Qu’est-ce que l’on trouve aux 2 extrémités de l’oesophage. Nommez-les.
2 sphincters
- Sphincter oesophagien supérieur (SOS) ou muscle cricopharyngé
- Sphincter oesophagien inférieur (SOI)
Qu’est-ce que le muscle cricopharyngé?
- autre nom
- rôle
- orientation des fibres du muscle
- fait partie du SOS
- majoritairement responsable de l’action de déglutition
- Les fibres du muscle cricopharyngé prennent une orientation transversale
Qu’est-ce que le triangle de Kilian?
- emplacement
- quoi?
- Entre les fibres musculaires obliques du pharynx et celles transversales du SOS
- Zone de faiblesse potentielle, à l’origine du diverticule de Zenker.
Quel est le rôle du SOS?
Le SOS permet de protéger les voies aériennes de possibles régurgitations.
Sphincter oesophagien inférieur (SOI)
- quoi?
- grosseur
- emplacement
- constitution
- fonction
- zone de haute pression de 2 cm
- située à la jonction oesophago-gastrique (où l’œsophage passe dans l’hiatus diaphragmatique)
- localisé à la jonction thoraco-abdominale au niveau du diaphragme
- constituée de fibres musculaires de l’extrémité distale de l’œsophage (sphincter « interne ») et de fibres musculaires du fundus gastrique et des piliers diaphragmatiques (sphincter « externe »).
- principale fonction: prévenir les déglutitions du contenu gastrique.
À quel endroit peut-on trouvé des muscles striés dans le tube digestif?
dans le tiers supérieur de l’oesophage
Décrivez les couches musculaires lisses de l’oesophage (direction et localisation).
- Les muscles longitudinaux externes (verticaux dans ce cas-ci)
- Les muscles circulaires internes
Décrivez les couches musculaires lisses dans la majorité du tube digestif.
- Les muscles longitudinaux externes (verticaux dans ce cas-ci)
- Les muscles circulaires internes
Qu’est-ce que la ligne Z?
- quoi?
- emplacement
- jonction oesophago-gastrique
- séparation entre l’épithélium de l’œsophage et la muqueuse de l’estomac
- tout juste en dessous du diaphragme, dans la partie inférieure du SOI
Que se passe-t-il au SOI lorsque l’oesophage est déplacé?
- Si l’œsophage est déplacé, le SOI a de grandes chances de ne plus être efficace.
- Quand on inspire, une pression négative est générée dans le thorax. Si le SOI était défaillant, du contenu gastrique remonterait alors dans l’œsophage, ce qui n’est pas souhaitable.
Décrivez l’apport artériel que reçoit l’oesophage. Risques ischémiques?
- L’apport artériel de l’oesophage est multi étagé. L’apport artériel étant étagé et multiple, ceci limite grandement les problèmes d’ischémie de l’œsophage.
- Segment supérieur : L’apport est assuré par 4 ou 6 artères dérivées des artères thyroïdiennes.
- Segment moyen : L’apport est assuré par des artères intercostales ou bronchiques.
- Segment inférieur : L’apport est assuré par des artères gastriques.
Quelle est la propension de l’oesophage à avoir des problèmes ischémiques? Expliquez.
- L’apport artériel étant étagé et multiple, ceci limite grandement les problèmes d’ischémie de l’œsophage.
Décrivez le drainage veineux de l’oesophage.
- Le drainage veineux de l’œsophage est assuré par de multiples petites veines qui forment un plexus veineux. Ces veines se drainent normalement dans la veine cave supérieure.
- Segment supérieur : Le drainage est assuré par des veines thyroïdiennes.
- Segment moyen : Le drainage est assuré par des veines intercostales et la veine azygos.
- Segment inférieur : Le drainage est assuré par des veinules oesophagiennes.
Quelle est la propension du drainage veineux de l’oesophage à avoir un shunt porto-cave? Expliquez.
- Comme le drainage veineux de l’œsophage est systémique, il y a un potentiel de shunt porto-cave par dilatation du plexus capillaire.
- En effet, à la portion distale de l’œsophage, les veinules peuvent drainer vers les veines gastriques courtes, donc vers la circulation portale, d’où le potentiel de shunt.
- En temps normal, les nutriments absorbés par le système digestif en aval passent d’abord par le foie par l’entremise de la veine porte hépatique avant de se rendre à la veine cave inférieure. Cependant, le sang veineux provenant de l’œsophage ne passe pas par la veine porte normalement.
Décrivez le drainage lymphatique de l’oesophage
- Le drainage lymphatique œsophagien se fait majoritairement par le canal thoracique, le plus long lymphatique du corps, qui achemine la lymphe provenant de tout le corps sauf du bras droit.
- Ce canal passe par le hiatus diaphragmatique de l’aorte et recueille le contenu de ganglions lymphatiques médiastinaux, qui contiennent de nombreuses cellules du système immunitaire.
- Il se draine dans la veine cave supérieure au niveau de la veine sous-clavière gauche.
- C’est à cet endroit qu’il faut palper lorsqu’on suspecte un cancer. Si une masse dure est détectée, cela est un signe de mauvais pronostic.
Expliquez ce qu’est le canal thoracique et son parcours.
- le plus long lymphatique du corps
- achemine la lymphe provenant de tout le corps sauf du bras droit
- passe par le hiatus diaphragmatique de l’aorte
- recueille le contenu de ganglions lymphatiques médiastinaux, qui contiennent de nombreuses cellules du système immunitaire
- se draine dans la veine cave supérieure au niveau de la veine sous-clavière gauche. C’est à cet endroit qu’il faut palper lorsqu’on suspecte un cancer. Si une masse dure est détectée, cela est un signe de mauvais pronostic.
À quel endroit faut-il palper si l’on suspecte un cancer? Pourquoi? Qu’est-ce qui est signe d’un mauvais pronostic?
- Le canal thoracique se draine dans la veine cave supérieure au niveau de la veine sous-clavière gauche.
- C’est à cet endroit qu’il faut palper lorsqu’on suspecte un cancer.
- Si une masse dure est détectée, cela est un signe de mauvais pronostic.
Quelle est la couleur de la lymphe? Expliquez.
- transparente (au même titre que le sérum dans le sang) ou blanche
- Si elle est blanche: elle est lipidique et qu’elle contient des chylomicrons. Dans ce cas, on l’appellera chyle.
Quels sont les 2 types d’innervation de l’oesophage?
- extrinsèque
- intrinsèque
Qu’est-ce qui assure l’innervation intrinsèque de l’oesophage? (2) Décrivez.
- L’innervation autonome intrinsèque est assurée par les plexus de Meissner et d’Auerbach :
- Plexus de Meissner : plexus sous-muqueux (entre la muqueuse et la musculeuse)
- Plexus d’Auerbach : plexus myentérique (entre les deux couches musculaires lisses)
Qu’est-ce qui assure l’innervation sympathique de l’oesophage? Quels sont leurs rôles? (2)
- multiples petits nerfs multi-étagés qui suivent les artères
- ralentir la progression du bol alimentaire
- perception de la douleur, notamment.
Qu’est-ce qui assure l’innervation parasympathique de l’oesophage? Quels sont leurs rôles? (2) Combien? Structure? Si dommage?
- majoritairement par les nerfs vagues
- stimulent la motilité et les sécrétions digestives
- mettre en branle la digestion
- Ils sont au nombre de deux et sont sans étagement.
- S’il y a un dommage qui est fait à l’un deux, il y a un risque d’entraîner une dysmotilité généralisée du tube digestif.
Quelles sont les fonctions de l’estomac? (5) Expliquez
- Réceptacle : Une augmentation du diamètre du tube digestif permet le stockage de la nourriture.
- Stérilisation : L’acide gastrique stérilise la nourriture en détruisant les microorganismes.
- Digestion chimique : L’acide, la pepsine (une enzyme qui digère les peptides et qui initie la digestion) et la trituration, qui malaxe et retarde la vidange afin d’assurer un pH et une osmolalité adéquate lors de la vidange participent à ce processus.
- Vidange optimale : Le pylore gère la quantité et le rythme de déversement dans l’intestin.
- Appétit et satiété : Bien que la majorité de la régulation de l’appétit se fasse au niveau du cerveau, l’estomac sécrète une hormone, la ghréline, qui participe à ce processus. Elle n’est plus sécrétée lorsqu’il y a résection de l’estomac. Ceci peut alors constituer une avenue de traitement pour l’obésité.
Qu’est-ce que la cardia?
- Le cardia correspond à la région de l’estomac qui est située près de la jonction avec l’œsophage.
- Elle est à proximité du cœur.
Qu’est-ce que le pylore? Et l’antre?
- Pylore: jonction entre l’estomac et le duodénum
-
Antre:
- juste en amont du pylore se trouve l’antre
- partie plus épaisse ayant une très bonne capacité de motilité pour acheminer les aliments dans le duodénum
Nommez les 2 sections anatomiques de l’estomac qui délimitent sa forme.
- la petite courbure et la grande courbure
- sont de part et d’autre
Qu’est-ce que le corps de l’estomac?
- entre la petite et la grande scissure
- très élastique
Qu’est-ce que le fundus?
- aka grosse tubérosité
- partie supérieure de l’estomac
Quelles sont les 2 incisures gastriques?
- Incisure cardiale (ou angle de Hiss) - située entre le cardia et le fundus
- Incisure angulaire (ou pli angulaire) - située entre la petite courbure et le pylore
Décrivez la fixation de l’estomac dans l’abdomen. Pourquoi en est-il ainsi?
Les 2 extrémités de l’estomac sont fixées dans l’abdomen alors que la cavité gastrique est mobile, ce qui permet sa distension.
Quelles sont les sources aortiques de la vascularisation artérielle de l’estomac?
- Le tronc cœliaque
- L’artère mésentérique supérieure
Quelles sont les 3 branches du tronc coeliaque?
- artère gastrique gauche
- artère splénique
- artère hépatique commune
Qu’est-ce que le tronc coelique alimente? (2)
- estomac
- intestin supérieur
Quelles sont les artères qui irriguent l’estomac?
- La gastrique gauche, provenant du tronc coeliaque
- La gastrique droite, provenant elle du tronc coeliaque via l’artère hépatique
- La gastro-épiploïque droite, provenant de l’artère gastroduodénale, reliant l’artère hépatique à l’artère mésentérique supérieure via les artères pancréaticoduodénales
- La gastro-épiploïque gauche, provenant du tronc coeliaque via l’artère splénique
Les 4 artères alimentant l’estomac forment …
2 arches autour de l’estomac
Que se passe-t-il à l’estomac si le tronc coeliaque s’obstrue?
- dans l’estomac, l’irrigation vasculaire est très importante à des fins de protection cellulaire contre l’acide gastrique.
- Le sang doit être tamponné et drainé de façon efficace.
- Par le fait même, les vaisseaux collatéraux sont en quelque sorte déjà développés.
- Ainsi, si le tronc cœliaque s’obstrue progressivement, les artères pancréaticoduodénales (provenant de l’artère mésentérique supérieure) compenseront.
Que se passe-t-il si l’artère mésentérique supérieure s’obstrue?
- l’intestin grêle et le côlon droit perdront leur apport vasculaire
À quoi ressemble le drainage veineux dans l’estomac?
- veines suivent les artères et portent le même nom que celles-ci
- réseau veineux de l’estomac se draine dans la veine porte
- Les veines gastriques gauche et droite se drainent directement dans la veine porte et donneront naissance aux varices oesophagiennes lors d’hypertension portale.
Que se passe-t-il avec le système veineux de l’estomac en cas d’hypertension portale?
- Les veines gastriques gauche et droite se drainent directement dans la veine porte et donneront naissance aux varices oesophagiennes lors d’hypertension portale
Décrivez le drainage lymphatique de l’estomac.
- par le canal thoracique long (comme oesophage)
Quelle est la pertinence de réséquer la rate lors de la résection de l’estomac (par exemple s’il y a un cancer de l’estomac)? Quelle structure serait-il pertienent de résequer?
- Bien qu’il y ait une intime proximité ganglionnaire lymphatique entre la rate et l’estomac, il a été démontré qu’il est habituellement facultatif de réséquer la rate lors de la résection de l’estomac (pour une cause de cancer, par exemple).
- Par contre, l’estomac partage son réseau lymphatique avec le pancréas.
Par quoi est assurée l’innervation intrinsèque de l’estomac?
- par le système nerveux entérique, plus précisément par les plexus suivants :
- myentérique d’Auerbach
- sous-muqueux de Meissner.
Expliquez l’innervation parasympathique de l’estomac.
- constitution
- influence relative des fibres
- trajet
- une branche importante et la raison
- le système parasympathique est médié par les nerfs vagues, dont les fibres afférentes ont une plus grande influence relative que les fibres efférentes (qui viennent du cerveau).
- Au cardia, la branche gauche du nerf vague est localisée en antérieur alors que la branche droite devient postérieure en raison de la rotation de l’organe dans le développement fœtal.
- La branche hépatique du nerf vague gauche est particulièrement importante, puisqu’elle assure le relâchement de l’estomac en situation physiologique.
Expliquez l’innervation du système sympathique dans l’estomac.
- constitution et trajet
- rôles
- médié via le ganglion cœliaque par des fibres provenant des vertèbres dorsales 5 à 10.
- fibres afférentes : responsables de la perception de la douleur à l’étage supérieur
- fibres efférentes : responsables de l’inhibition des fonctions motrices et sécrétoires