Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

MED - 1207 (Digestif) > Cours 6a - Ischémie intestinale > Flashcards

Cours 6a - Ischémie intestinale Flashcards

1
Q

Principales artères de la circulation artérielle intestinale

A
  1. Axe coelique
  2. Axe mésentérique supérieur (AMS)
  3. Axe mésentérique inférieur (AMI)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Décrire: axe coeliaque (origine, ce qu’il irrigue et branches)

A
  • Débute à D12, à partir de l’aorte abdominale, sous le diaphragme
  • Irrigue l’estomac, le duodénum, le pancréas et le foie
  • Le tronc cœliaque donne les branches suivantes :
    • Artère gastrique gauche
    • Artère hépatique commune
    • Artère splénique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Branches tronc coeliaque

A
  • Artère gastrique gauche
  • Artère hépatique commune
  • Artère splénique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Décrire: axe mésentérique supérieur (origine, ce qu’il irrigue et branches)

A
  • Débute à L1, à partir de l’aorte abdominale, juste au-dessus des artères iliaques
  • Irrigue le pancréas, le duodénum, l’intestin grêle, le côlon droit et le côlon transverse proximal
  • L’artère mésentérique supérieure donne les branches suivantes :
    • Artère p_ancréatico-duodénale antérieure_
    • Artère pancréatico-duodénale postéro-inférieure
    • Artère colique droite
    • Artère colique moyenne
    • Artères iléo-coliques
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Branches axe mésentérique supérieur

A
  • Artère pancréatico-duodénale antérieure
  • Artère pancréatico-duodénale postéro-inférieure
  • Artère colique droite
  • Artère colique moyenne
  • Artères iléo-coliques
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Décrire: axe mésentérique inférieur (origine, ce qu’il irrigue et branches)

A
  • Débute à L3, à partir de l’aorte abdominale, au-dessus de la bifurcation aortoiliaque
  • Irrigue le côlon transverse distal, le côlon gauche, le côlon sigmoïde et le rectum proximal
  • L’artère mésentérique inférieure donne les branches suivantes :
    • Artère colique gauche
    • Branches sigmoïdiennes
    • Artère rectale supérieure
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Susceptibilité du duodénum à ischémie + pourquoi?

A
  • FAIBLE
  • La vascularisation du duodénum est particulière, car elle provient à la fois du tronc cœliaque et de l’artère mésentérique supérieure.
  • Les branches pancréaticoduodénales, venant du tronc cœliaque et de l’artère mésentérique supérieure, s’anastomosent.
  • Ceci assure un réseau de suppléance en cas de thrombose.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Irrigation duodénum: partie proximale vs partie distale

A
  • Partie proximale
    • Artère gastroduodénale, venant de l’artère hépatique commune qui, elle, vient du tronc cœliaque
    • Branches pancréaticoduodénales, venant du tronc cœliaque
  • Partie distale
    • Branches pancréaticoduodénales, venant de l’artère mésentérique supérieure
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Irrigation du côlon: côlon droit

A

Branches de l’artère mésentérique supérieure

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Irrigation du côlon: côlon transverse

A
  • Artères mésentériques supérieure et inférieure
  • L’artère marginale de Drummond assure la connexion entre l’artère mésentérique supérieure et l’artère mésentérique inférieure
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Irrigation du côlon: colon gauche et sigmoïde

A

Artère mésentérique inférieure

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Irrigation du côlon: angle splénique

A
  • Au niveau de l’angle splénique, situé à l’extrémité des territoires d’irrigation des deux artères mésentériques, on retrouve une zone de watershed.
  • Une zone de watershed est une zone de faiblesse dans la vascularisation, qui rend le territoire irrigué plus vulnérable à l’ischémie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Irrigation du côlon: rectum

A
  • Artère rectale supérieure, issue de l’artère mésentérique inférieure
  • Artères rectales moyennes et inférieures, issues des artères iliaques internes
  • Au niveau de l’angle recto-sigmoïdien, on retrouve aussi une zone de watershed à l’intersection des deux apports vasculaires (artère mésentérique inférieure et branches de l’artère iliaque interne, soit les artères rectales moyennes et inférieures).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qu’est-ce que l’artère marginale de Drummond?

A

L’artère marginale de Drummond assure la connexion entre l’artère mésentérique supérieure et l’artère mésentérique inférieure au niveau du côlon transverse.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Définir: zone de watershed

A
  • La traduction de watershed est : ligne de partage des eaux, ou : limite des bassins versants.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quelles sont les zones de watershed au niveau du côlon?

A
  • L’_angle spléniqu_e, soit la ligne de démarcation des territoires artériels mésentériques supérieur et inférieur, est donc une zone de watershed. C’est la région la plus à risque d’hypoperfusion et d’ischémie lorsque la tension artérielle diminue.
  • Au sigmoïde, on retrouve une autre zone de watershed ou limitrophe entre l’artère mésentérique supérieure et les artères hémorroïdaires moyennes (des iliaques internes).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

À quoi ressemble le retour veineux de l’intestin grêle?

A
  • La veine mésentérique supérieure assure le retour veineux de l’intestin grêle via des veinules circulant dans le mésentère.
  • La veine mésentérique supérieure et la veine splénique se drainent ensuite dans la veine porte qui mène au foie.
  • Après avoir traversé le foie, le sang retourne à la circulation via les veines sus-hépatiques, qui se drainent dans la veine cave inférieure, puis dans l’oreillette droite.
  • Veinules ⇢ VMS
  • VMS + v. splénique ⇢ v. porte ⇢ foie ⇢ v. sus-hépatiques ⇢ VCI ⇢ OD
18
Q

À quoi ressemble le retour veineux du côlon et du rectum?

A
  • Les veines suivent généralement les artères.
  • Les veines mésentériques supérieure et inférieure assurent le retour veineux du côlon.
  • Ces veines vont ensuite se drainer dans la veine porte, via la v_eine splénique pour la veine mésentérique inférieure_.
  • Les veines rectales moyennes et inférieures vont, quant à elles, se drainer dans la circulation systémique, soit dans les veines iliaques internes.
  • VMS et VMI ⇢ VP
  • V. rectales moy. et inf. ⇢ v. iliaques internes ⇢ VCI
19
Q

Quels sont les différents types d’ischémie intestinale?

A

L’ischémie intestinale peut être aiguë ou chronique, d’origine artérielle ou veineuse et toucher le grêle ou le côlon.

20
Q

Ischémie mésentérique aiguë: physiopathologie + quelle artère le plus à risque?

A
  • Artérielle : plus souvent l’AMS
    • Embolie AMS (50 %)
    • Thrombose AMS (10 %)
  • Veineuse : VMS ou VP
    • Thrombose (10 %)
      • Thrombophilies
      • Inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, MII, etc.)
      • Hypertension portale ou cirrhose
      • Post-trauma abdominal
      • Grossesse
      • Néoplasie
  • Ischémie non-occlusive (25 %)
    • Hypotension sévère
    • Hypovolémie
    • Insuffisance cardiaque
    • Arythmies
    • Cocaïne
    • Médicaments vasoactifs
21
Q

Ischémie mésentérique aiguë: manifestations cliniques

A
  • Douleur abdominale subite et sévère, le plus souvent diffuse
  • Nausées et vomissements
  • Sepsis, fièvre
  • Évolution vers :
    • Des signes d’irritation péritonéale : ressaut à l’examen physique
    • Des signes de perforation : défense localisée ⇢ défense diffuse ⇢ abdomen de bois
22
Q

Ischémie mésentérique aiguë: Investigation et diagnostic

A
  • L’ischémie mésentérique aiguë est une URGENCE VITALE. Cependant, le diagnostic est souvent difficile à poser.
  • L’investigation initiale pourra montrer :
    • Leucocytose, avec neutrophilie
    • Acidose métabolique, avec augmentation des lactates (signe tardif d’une condition sévère)
  • L’imagerie permettra de préciser le diagnostic :
    • RX abdominale : non diagnostique
      • Iléus du grêle, thumbprinting
      • Pneumatose intestinale
      • Air libre
  • TDM ou angio-TDM : modalité initiale de choix
    • Exclusion d’autres causes de douleur abdominale aiguë
    • Angio-TDM : permet de visualiser des pathologies vasculaires et l’état de l’intestin
23
Q

Ischémie mésentérique aiguë: diagnostic différentiel

A
  • Pancréatite aiguë
  • Rupture d’un viscère creux
  • Dissection/rupture d’un anévrysme de l’aorte abdominale
  • Cholangite
  • Cholécystite aiguë
  • Colique néphrétique
  • Subocclusion
  • Appendicite
24
Q

Ischémie mésentérique aiguë: tx et mortalité

A
  • Le traitement médical :
    • Chez tous les patients : ressuscitation volémique, antibiotiques à large spectre
    • Lorsque le diagnostic est posé précocement : reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie
  • Le traitement médical est efficace s’il est administré tôt dans l’évolution, avant qu’il n’y ait nécrose intestinale.
  • Le traitement chirurgical (si nécrose intestinale) :
    • Laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés
    • Le territoire de l’artère mésentérique supérieure est le plus souvent touché. Ceci inclut l’intestin moyen et distal, ainsi que le côlon proximal.
  • Il est à noter que la mortalité est de 70 à 90 % si le diagnostic est posé après le début de la nécrose intestinale
    • importance de poser le dx tôt!
25
Q

Ischémie mésentérique chronique: autre nom, physiopathologie, % débit cardiaque, cause, vaisseaux qui assurent l’apport artériel, quand les signes se manifestent-ils?

A
  • L’ischémie mésentérique chronique est aussi appelée angine mésentérique.
  • Elle se produit lorsque l’apport artériel devient insuffisant pour les besoins.
  • Physiologiquement, l’apport sanguin au mésentère est de 20 % du débit cardiaque en période basale et jusqu’à 35 % après les repas.
  • Lorsque les besoins sont accrus, comme lors d’un repas, le patient pourra ressentir des symptômes.
  • La cause est le plus souvent l’athérosclérose mésentérique.
    • L’apport artériel aux viscères est insuffisant.
    • L’apport en oxygène est assuré par trois principaux vaisseaux (tronc cœliaque, AMS et AMI).
    • Si l’athérosclérose touche deux des trois vaisseaux, des signes d’angine mésentériques pourront se manifester.
26
Q

Ischémie mésentérique chronique: autre nom

A
  • L’ischémie mésentérique chronique est aussi appelée angine mésentérique.
  • Elle se produit lorsque l’apport artériel devient insuffisant pour les besoins.
27
Q

Ischémie mésentérique chronique: manifestations cliniques (à quoi ressemble la douleur? quand? comparable à?)

A
  • Douleur
    • Péri-ombilicale ou épigastrique
    • Survenant en postprandial (30 à 120 min après les repas)
    • Proportionnelle à la taille du repas
    • Entraîne une perte pondérale par peur de s’alimenter
  • Les symptômes sont comparables à de l’angine cardiaque à l’effort. Ici, l’effort est la digestion.
28
Q

Ischémie mésentérique chronique: investigation et dx

A
  • Contrairement à l’ischémie mésentérique aiguë, l’ischémie mésentérique chronique n’est pas une urgence.
  • Cependant, le diagnostic est encore une fois difficile à poser.
  • Il faut d’abord exclure d’autres pathologies abdominales.
  • L’examen physique est peu contributoire et peu spécifique.
    • Il est toutefois possible d’entendre un souffle épigastrique.
  • Le diagnostic peut être posé s’il y a présence de symptômes cliniques typiques en plus de l’occlusion d’au moins deux artères splanchniques par :
    • Échographie Doppler
    • Angiographie via TDM
    • IRM
    • Cathéter artériel
29
Q

Ischémie mésentérique chronique: tx

A
  • Le traitement se fait par revascularisation :
    • Tuteur endovasculaire (stent)
    • Pontage aorto-cœliaque et artère mésentérique supérieure, si le patient est un bon candidat chirurgical
30
Q

Ischémie côlon droit: quoi investiguer d’autre? pourquoi?

A
  • si côlon droit touché, toujours penser à exclure ischémie mésentérique associée (atteinte AMS)
31
Q

Ischémie colique: description

A
  • L’ischémie du côlon droit est souvent associée à l’ischémie de l’intestin grêle, car il s’agit du territoire d’irrigation de l’artère mésentérique supérieure.
  • Tout comme l’ischémie aiguë du grêle, il s’agit d’une urgence et l’approche clinique est la même.
  • Il faut retenir que si le côlon droit est touché par de l’ischémie, il faut toujours penser à exclure une ischémie mésentérique associée (par atteinte de l’artère mésentérique supérieure).
32
Q

Colite ischémique: description

A
  • Il s’agit de la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale en général.
  • C’est une forme d’ischémie colique transitoire.
  • La colite ischémique est à différencier de l’ischémie mésentérique aiguë. Leur physiopathologie et leur niveau de gravité sont complètement différents!!
33
Q

Colite ischémique vs ischémie mésentérique aiguë.

A
  • La colite ischémique est à différencier de l’ischémie mésentérique aiguë.
  • Leur physiopathologie et leur niveau de gravité sont complètement différents.
34
Q

Colite ischémique: physiopathologie, causes, zones touchées

A
  • La colite ischémique est causée par une réduction du flux artériel colique, le plus souvent de l’artère mésentérique inférieure.
  • Il y a plusieurs causes :
    • Occlusion vasculaire
      • Athéromatose
      • Artérite
      • Embolie
    • Diminution du débit de perfusion colique
      • Hypovolémie/déshydratation
      • Choc
  • L’ischémie touche souvent les zones de watershed, qui sont des zones où les collatérales sont limitées. Les zones suivantes sont à risque :
    • Angle splénique : AMS et AMI
    • Angle recto-sigmoïdien : AMI et a. rectales provenant des v. iliaques internes
35
Q

Colite ischémique: zones touchées le plus souvent

A
  • L’ischémie touche souvent les zones de watershed, qui sont des zones où les collatérales sont limitées. Les zones suivantes sont à risque :
    • Angle splénique : AMS et AMI
    • Angle recto-sigmoïdien : AMI et a. rectales provenant des v. iliaques internes
36
Q

Colite ischémique: FDR

A
  • Âge avancé, la fréquence augmente avec l’âge
  • Patient type : personne âgée avec facteurs de risque cardiovasculaires (diabète, hypertension artérielle, dyslipidémie, maladie coronarienne athérosclérotique, maladie vasculaire athérosclérotique)
  • Si le patient est jeune : cocaïne, vasculites, thrombophilies, marathoniens, certains médicaments, lésions obstructives
37
Q

Colite ischémique: présentation clinique

A
  • Présentation typique : douleurs abdominales subites suivies de diarrhées sanglantes (trio)
  • Parfois fièvre légère
  • Plus rarement, si colite sévère, signes de péritonisme
    • péritonisme = irritation du péritoine (défense, ressaut, etc.)
38
Q

Colite ischémique: Diagnostic et investigation

A
  • TDM
    • Zones de colite : épaississement de la paroi
  • Coloscopie
    • Atteinte segmentaire : angle splénique ou sigmoïde le plus souvent
    • Érythème avec érosions
    • Muqueuse bleutée, voire noirâtre
    • Hémorragies sous-épithéliales
    • Zones nécrotiques
39
Q

Colite ischémique: tx

A
  • Le traitement est principalement un traitement de support :
    • Soluté pour hydratation et analgésie
    • Observation pour 48 à 72 heures
    • Optimisation du traitement des facteurs de risque
    • Transfusion au besoin
  • Si l’atteinte est transmurale et que la colite est sévère, il faudra administrer des antibiotiques au patient.
  • Très rarement, on peut avoir recours à l’exploration chirurgicale et à la résection colique s’il y a perforation ou saignement non contrôlé.
40
Q

Colite ischémique: évolution

A
  • L’évolution de la colite ischémique est favorable, car c’est un phénomène qui est isolé et la plupart du temps non répétitif.
  • La guérison est complète et souvent non compliquée.
  • Les complications tardives sont rares et incluent principalement la sténose.
41
Q

Colite ischémique: investigation supplémentaire

A
  • Si la cause de la colite ischémique n’est pas évidente à première vue, il est possible de procéder à une investigation supplémentaire.
  • Elle peut inclure :
    • Échographie cardiaque
    • Électrocardiogramme
    • Holter (ECG sur 24 heures)
    • Échographie Doppler abdominale
    • Bilan de coagulation pour la détection de thrombophilies
  • Celle-ci permet de déceler des conditions sous-jacentes chez 10 à 30 % des patients. Cependant, dans le ¾ des cas la cause n’est pas trouvée.

MED - 1207 (Digestif) (14 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions