Cours 5c - Syndrome du côlon irritable (SCI) et dyspepsie fonctionnelle

Question 1

SCI: autre nom

Answer 1

Syndrome de l’intestin irritable (SII)

Question 2

SCI: causes

Answer 2

• Prédisposition génétique telle que des cas de SCI dans la famille
• Traumatisme dans l’enfance/abus sexuels (chez certains patients)
• SCI post-infectieux (par exemple, à la suite d’une gastro-entérite, d’une colite à C. difficile, etc.)
• Facteurs environnementaux
• Stress et alimentation : facteurs déclencheurs (la prise d’aliments et le stress sont des stimulants physiologiques de la motilité intestinale, donc la réaction à ces stimulants est exacerbée chez les patients avec SCI)

Question 3

SCI: physiopathologie

Answer 3

• Il y a 2 théories
• 1. Théorie motrice :
     * 10-15 % des patients
     * Altération de la motilité digestive occasionnant des contractions de grande amplitude et de la douleur crampiforme.
• 2. Théorie d’hypersensibilité :
     * 50-90 % des patients
     * Hypersensibilité à la distension des parois coliques due à un signal intestinal élevé causé par :
     
     • Amplification corticale ou médullaire
     • Absence d’une inhibition descendante
• Conséquemment, il y a une diminution du seuil de la douleur et le mouvement péristaltique normal est ressenti de manière amplifiée par le cerveau (hypersensibilité viscérale).

Question 4

SCI: la douleur peut résulter de…

Answer 4

A : Signal intestinal élevé (intestin hypersensible).

B : Signal normal, mais amplifié lors du trajet dans la moelle.

C : Signal normal, mais amplifié lors de son arrivée au cerveau.

D : Signal initial normal, mais non compensé par une inhibition descendante, donc amplifié.

Question 5

3 types de SCI

Answer 5

1. SCI-constipation
2. SCI-diarrhée
3. SCI mixte.

• N.B. Il est important de savoir qu’au cours de sa vie, un patient peut se « promener » d’un type de SCI à un autre puisque les symptômes peuvent varier.
• Par exemple, un patient qui a toujours présenté un problème surtout de constipation et qui développe plus tard des symptômes de type mixte avec alternance de diarrhée-constipation.

Question 6

SCI - dx

Answer 6

1. Histoire compatible
2. Examen physique normal
3. Si nécessaire, examens biologiques et autres tests

Question 7

SCI: “histoire compatible” (pour le dx) - critères et leur utilité, comorbidités, à quoi faire attention?

Answer 7

• Critères de Rome/Manning
  
  • Les critères de Rome sont plus utilisés que ceux de Manning.
  • Les critères de Manning peuvent venir compléter le diagnostic en abordant des points un peu plus collatéraux, notamment le ballonnement et le mucus dans les selles
• +/- signes accompagnateurs
  
  • Comorbidité digestive (exemple : dyspepsie fonctionnelle, etc.)
  • Comorbidité somatique (exemple : migraine, cystite interstitielle, etc.)
  • Comorbidité psychogénique (exemple : anxiété, dépression, etc.)
• Vérifier la présence de drapeaux rouges pour rechercher des diagnostics différentiels

Question 8

Critères de Rome/Manning: pathologie + quoi?

Answer 8

• SCI

Question 9

SCI: signes accompagnateurs

Answer 9

• Comorbidité digestive (exemple : dyspepsie fonctionnelle, etc.)
• Comorbidité somatique (exemple : migraine, cystite interstitielle, etc.)
• Comorbidité psychogénique (exemple : anxiété, dépression, etc.)

Question 10

SCI: drapeaux rouges

Answer 10

• Fièvre
• Perte de poids (10% poids initial)
• Rectorragie
• Anémie
• Masse abdominale
• Symptômes nocturnes
• Symptômes obstructifs ou de malabsorption
• Patient de plus de 50 ans (NDC) / début à plus de 50 ans (PPT)
• Antécédents familiaux de MII, néoplasie, maladie cœliaque
• Rectorragie
• Début récent des sx (moins de 6 mois)

Question 11

SCI: tests supplémentaires à faire et examens biologiques aux besoins - conditions + quoi?

Answer 11

• À faire si :
  
  • Il y a la présence de signaux d’alarme (drapeaux rouges).
    
    • Par exemple : colonoscopie si perte de poids et/ou rectorragies.
  • Si l’on doit réviser le diagnostic.
• Peut comprendre certains tests spécifiques selon la présentation clinique (ex : colonoscopie, imagerie abdominale, cultures de selles, recherche parasitaires, TSH, etc.) et une consultation spécialisée en gastroentérologie.
• ATTENTION : le test pour diagnostiquer la maladie cœliaque (anticorps anti-transglutaminases et dosage des IgA) doit toujours être fait pour les SCI-diarrhée et les SCI-mixte.

Question 12

SCI: dx différentiel de maladie coeliaque - quand faire le test?

Answer 12

le test pour diagnostiquer la maladie cœliaque (anticorps anti-transglutaminases et dosage des IgA) doit toujours être fait pour les SCI-diarrhée et les SCI-mixte.

Question 13

SCI: dx différentiel

Answer 13

• Maladie cœliaque
  
  • toujours faire le test pour diagnostiquer la maladie cœliaque (anticorps anti-transglutaminases et dosage des IgA) pour les SCI-diarrhée et les SCI-mixte.
• MII (maladies inflammatoires intestinales)
• infection entérique (ex : giardiase)
• néoplasie
• etc.

Question 14

SCI: tx

Answer 14

1. Rassurer et informer le patient
2. Conseils diététiques
3. Traitement pharmacologique (selon le symptôme principal du patient)
4. Psychothérapie (au besoin)

Question 15

SCI: tx - rassurer et informer le patient

Answer 15

• Savoir qu’une accumulation de tests négatifs seule n’a pas d’effet bénéfique sur le patient, qui doit comprendre le diagnostic et les mesures suggérées pour réduire/contrôler les symptômes.
• Primordial d’expliquer au patient que le SCI n’est pas une maladie dégénérative (pas de risque de transformation en MII ou néoplasie par exemple).
• Donner de l’info
  
  • Promordial
  • Diminue les consultations à répétition
  • Améliore l’autogestion des sx

Question 16

SCI: tx - conseils diététiques, faire attention à quels aliments?

Answer 16

• Essayer un retrait du lactose pendant 2-3 semaines
• Régime pauvre en FODMAP’s à suggérer (consultation en nutrition)
• Par exemple, consommer avec modération selon tolérance du patient (à évaluer avec le ou la nutritionniste):
  
  • Fibres insolubles : son de blé, céréales à grain entier, graines, noix.
  • Fibres solubles : pectine dans les fruits et légumes, psyllium, graines de lin
    
    • souvent type de fibres qui fonctionnent le mieux avec la digestion de ce type de patient
  • Fermentescibles : fibres, légumineuses, brocolis, fruits séchés.
  • Gras : friture, sauces

Question 17

SCI: tx - traitement pharmacologique

Answer 17

• selon le symptôme principal du patient
• Il n’y a pas d’obligation de prescrire si les symptômes ne sont pas très incommodants pour le patient.
• SCI-D : lopéramide, cholestyramine, amitriptyline, rifaximine (à l’étude pour approbation), éluxadoline
• SCI-C : fibre (psyllium), laxatif osmotique, linaclotide, prucalopride.
• Douleur : dicyclomine, (pinaverium), (trimébutine), amitryptilin, duloxétine, linaclotide
• Les probiotiques à base de bifidobactéries sont parfois utiles chez certaines personnes. On peut les prescrire pour 1 ou 2 mois surtout si diarrhées et/ou ballonnement.
  
  • À cesser si inefficace. (ex : Align, Probaclac)

Bien que ces informations seront fréquemment utilisées en pratique et donc que l’on vous encourage fortement à les lire, VOUS N’AVEZ PAS pour le moment à apprendre les noms commerciaux des molécules ni les dosages. Sachez seulement les noms génériques des molécules pour l’examen.

Question 18

SCI: tx - Psychothérapie

Answer 18

• Au besoin
• Rôle du stress dans l’exacerbation des symptômes
• Importance de la reconnaissance du rôle du stress
• Journal alimentaire et du stress quotidien
• Hypnose, yoga, méditation pleine conscience, traitement cognitivocomportemental, traitement interpersonnel, counseling, journal personnel, etc.

Question 19

SCI et lésions organiques

Answer 19

SCI n’est pas dû à des lésions organiques

Question 20

SCI et condition psychiatrique

Answer 20

Pas une condition psychiatrique!

Question 21

SCI: quel genre de dx?

Answer 21

• Diagnostic positif : Critères de Rome
  
  • pas un dx d’exclusion, existe bel et bien critère clinique

Question 22

SCI: déclencheurs

Answer 22

• Alimentation
• Stress
  
  • Stimuli “normaux” du système digestif qui sont perçus de façon
    exagérée

Question 23

SCI: algorithme de dx

Answer 23

Question 24

FODMAP’s: c’est quoi?

Answer 24

• “Fermentable Oligo- Di- Mono-saccharides and Polyols”
  
  • Oligo : fructanes et galactanes (oignons, ail, artichauts, asperges, brocolis, fenouil / haricots, légumineuses)
  • Di : lactose
  • Mono : fructose (fruits secs, pommes, poires etc.)
  • Polyols : xylitol, mannitol, lactitol

Question 25

Dyspepsie fonctionnelle non organique: c'est quoi?

Answer 25

* Douleur ou inconfort **chronique** présent plus de 3 mois survenant en l’**absence d’anomalie structurale identifiable** à l’anamnèse, l’examen physique, les laboratoires de base et les tests usuels de diagnostic tels que radiographies et gastroscopie. * Souvent causé par une **incapacité à tolérer normalement une distension de l’estomac**. * Comme un peu le SCI mais au niveau de l'estomac

Question 26

Dyspepsie fonctionnelle non organique: types

Answer 26

1. **_Type ulcéreux_** : brûlements épigastriques et crampes abdominales, mais ***_sans_*** lésions ulcéreuses à la gastroscopie 2. **_Type moteur_** : satiété précoce, digestion lente, éructation post-prandiale, mais ***_sans_*** anomalie de la vitesse de vidange gastrique.

Question 27

Dyspepsie fonctionnelle: autre nom

Answer 27

* dyspepsie non-ulcéreuse * (comme le SCI de l'estomac)

Question 28

Dyspepsie fonctionnelle: dx

Answer 28

* Basé sur **l’anamnèse** (symptômes gastriques chroniques, sans atteinte de l’état général), l’**examen physique** et **l’exclusion** **de lésions organiques** par endoscopie, échographie et, parfois, TDM. * **Laboratoires normaux** * **Absence de sx d’alarme** * _Dans les faits_ : souvent **OGD** (Oeso-gastro-duédunoscopie) même si souvent **_non-requise_**... * Sérologie **H Pylori** (stratégie "test and treat”) * **traitement est peu efficace** * **Échographie abdominale** si doute **problème biliaire ou pancréatique** * **Éliminer gastroparésie** seulement SI **facteurs de risque par test de vidange gastrique aux solides** (examen de médecine nucléaire)

Question 29

Dyspepsie fonctionnelle: investigation plus poussée? quand est-elle indiquée?

Answer 29

* L’investigation la plus utilisée est l’**endoscopie digestive haute** et elle est indiquée si : * Symptômes **récents** ou **nouveaux** (\< 3 mois) * **Âge \> 50 ans** * **Atteinte de l’état général**, telle _perte de poids_ * **Anomalie à l’examen physique**, telle une _douleur_ à la palpation * **Anomalie aux laboratoires**, telle une _anémie_

Question 30

Dyspepsie fonctionnelle : tx

Answer 30

* Éviter les **aliments** qui augmentent les symptômes * Éviter les **facteurs précipitants** (stress, fatigue) * **IPP** (amélioration chez 50% des patients) * surtout chez le type ulcéreux * Prise en charge en **psychothérapie** selon les cas * Ressemble au tx du SCI * **Éradication H Pylori si positif** * **Augmenter relaxation fundique** (dicyclomine) * **Analgésiques viscéraux** (amitryptiline)

Question 31

Dyspepsie fonctionnelle : physiopathologie

Answer 31

**Hypersensibilité viscérale** _ou_ **défaut de relaxation gastrique du fundus**

Question 32

Dyspepsie fonctionnelle et H. pylori

Answer 32

**Bénéfice** **marginal** de l’éradication du Hélicobacter Pylori

Question 33

Dyspepsie fonctionnelle et gastroparésie

Answer 33

Gastroparésie **rare** **en l’absence de facteurs de risque**