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MED - 1207 (Digestif) > Cours 5c - Syndrome du côlon irritable (SCI) et dyspepsie fonctionnelle > Flashcards

Cours 5c - Syndrome du côlon irritable (SCI) et dyspepsie fonctionnelle Flashcards

1
Q

SCI: autre nom

A

Syndrome de l’intestin irritable (SII)

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2
Q

SCI: causes

A
  • Prédisposition génétique telle que des cas de SCI dans la famille
  • Traumatisme dans l’enfance/abus sexuels (chez certains patients)
  • SCI post-infectieux (par exemple, à la suite d’une gastro-entérite, d’une colite à C. difficile, etc.)
  • Facteurs environnementaux
  • Stress et alimentation : facteurs déclencheurs (la prise d’aliments et le stress sont des stimulants physiologiques de la motilité intestinale, donc la réaction à ces stimulants est exacerbée chez les patients avec SCI)
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Q

SCI: physiopathologie

A
  • Il y a 2 théories
    1. Théorie motrice :
      * 10-15 % des patients
      * Altération de la motilité digestive occasionnant des contractions de grande amplitude et de la douleur crampiforme.
    1. Théorie d’hypersensibilité :
      * 50-90 % des patients
      * Hypersensibilité à la distension des parois coliques due à un signal intestinal élevé causé par :
      • Amplification corticale ou médullaire
      • Absence d’une inhibition descendante
  • Conséquemment, il y a une diminution du seuil de la douleur et le mouvement péristaltique normal est ressenti de manière amplifiée par le cerveau (hypersensibilité viscérale).
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4
Q

SCI: la douleur peut résulter de…

A

A : Signal intestinal élevé (intestin hypersensible).

B : Signal normal, mais amplifié lors du trajet dans la moelle.

C : Signal normal, mais amplifié lors de son arrivée au cerveau.

D : Signal initial normal, mais non compensé par une inhibition descendante, donc amplifié.

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5
Q

3 types de SCI

A
  1. SCI-constipation
  2. SCI-diarrhée
  3. SCI mixte.
  • N.B. Il est important de savoir qu’au cours de sa vie, un patient peut se « promener » d’un type de SCI à un autre puisque les symptômes peuvent varier.
  • Par exemple, un patient qui a toujours présenté un problème surtout de constipation et qui développe plus tard des symptômes de type mixte avec alternance de diarrhée-constipation.
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6
Q

SCI - dx

A
  1. Histoire compatible
  2. Examen physique normal
  3. Si nécessaire, examens biologiques et autres tests
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7
Q

SCI: “histoire compatible” (pour le dx) - critères et leur utilité, comorbidités, à quoi faire attention?

A
  • Critères de Rome/Manning
    • Les critères de Rome sont plus utilisés que ceux de Manning.
    • Les critères de Manning peuvent venir compléter le diagnostic en abordant des points un peu plus collatéraux, notamment le ballonnement et le mucus dans les selles
  • +/- signes accompagnateurs
    • Comorbidité digestive (exemple : dyspepsie fonctionnelle, etc.)
    • Comorbidité somatique (exemple : migraine, cystite interstitielle, etc.)
    • Comorbidité psychogénique (exemple : anxiété, dépression, etc.)
  • Vérifier la présence de drapeaux rouges pour rechercher des diagnostics différentiels
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8
Q

Critères de Rome/Manning: pathologie + quoi?

A
  • SCI
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9
Q

SCI: signes accompagnateurs

A
  • Comorbidité digestive (exemple : dyspepsie fonctionnelle, etc.)
  • Comorbidité somatique (exemple : migraine, cystite interstitielle, etc.)
  • Comorbidité psychogénique (exemple : anxiété, dépression, etc.)
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10
Q

SCI: drapeaux rouges

A
  • Fièvre
  • Perte de poids (10% poids initial)
  • Rectorragie
  • Anémie
  • Masse abdominale
  • Symptômes nocturnes
  • Symptômes obstructifs ou de malabsorption
  • Patient de plus de 50 ans (NDC) / début à plus de 50 ans (PPT)
  • Antécédents familiaux de MII, néoplasie, maladie cœliaque
  • Rectorragie
  • Début récent des sx (moins de 6 mois)
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11
Q

SCI: tests supplémentaires à faire et examens biologiques aux besoins - conditions + quoi?

A
  • À faire si :
    • Il y a la présence de signaux d’alarme (drapeaux rouges).
      • Par exemple : colonoscopie si perte de poids et/ou rectorragies.
    • Si l’on doit réviser le diagnostic.
  • Peut comprendre certains tests spécifiques selon la présentation clinique (ex : colonoscopie, imagerie abdominale, cultures de selles, recherche parasitaires, TSH, etc.) et une consultation spécialisée en gastroentérologie.
  • ATTENTION : le test pour diagnostiquer la maladie cœliaque (anticorps anti-transglutaminases et dosage des IgA) doit toujours être fait pour les SCI-diarrhée et les SCI-mixte.
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12
Q

SCI: dx différentiel de maladie coeliaque - quand faire le test?

A

le test pour diagnostiquer la maladie cœliaque (anticorps anti-transglutaminases et dosage des IgA) doit toujours être fait pour les SCI-diarrhée et les SCI-mixte.

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13
Q

SCI: dx différentiel

A
  • Maladie cœliaque
    • toujours faire le test pour diagnostiquer la maladie cœliaque (anticorps anti-transglutaminases et dosage des IgA) pour les SCI-diarrhée et les SCI-mixte.
  • MII (maladies inflammatoires intestinales)
  • infection entérique (ex : giardiase)
  • néoplasie
  • etc.
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14
Q

SCI: tx

A
  1. Rassurer et informer le patient
  2. Conseils diététiques
  3. Traitement pharmacologique (selon le symptôme principal du patient)
  4. Psychothérapie (au besoin)
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15
Q

SCI: tx - rassurer et informer le patient

A
  • Savoir qu’une accumulation de tests négatifs seule n’a pas d’effet bénéfique sur le patient, qui doit comprendre le diagnostic et les mesures suggérées pour réduire/contrôler les symptômes.
  • Primordial d’expliquer au patient que le SCI n’est pas une maladie dégénérative (pas de risque de transformation en MII ou néoplasie par exemple).
  • Donner de l’info
    • Promordial
    • Diminue les consultations à répétition
    • Améliore l’autogestion des sx
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16
Q

SCI: tx - conseils diététiques, faire attention à quels aliments?

A
  • Essayer un retrait du lactose pendant 2-3 semaines
  • Régime pauvre en FODMAP’s à suggérer (consultation en nutrition)
  • Par exemple, consommer avec modération selon tolérance du patient (à évaluer avec le ou la nutritionniste):
    • Fibres insolubles : son de blé, céréales à grain entier, graines, noix.
    • Fibres solubles : pectine dans les fruits et légumes, psyllium, graines de lin
      • souvent type de fibres qui fonctionnent le mieux avec la digestion de ce type de patient
    • Fermentescibles : fibres, légumineuses, brocolis, fruits séchés.
    • Gras : friture, sauces
17
Q

SCI: tx - traitement pharmacologique

A
  • selon le symptôme principal du patient
  • Il n’y a pas d’obligation de prescrire si les symptômes ne sont pas très incommodants pour le patient.
  • SCI-D : lopéramide, cholestyramine, amitriptyline, rifaximine (à l’étude pour approbation), éluxadoline
  • SCI-C : fibre (psyllium), laxatif osmotique, linaclotide, prucalopride.
  • Douleur : dicyclomine, (pinaverium), (trimébutine), amitryptilin, duloxétine, linaclotide
  • Les probiotiques à base de bifidobactéries sont parfois utiles chez certaines personnes. On peut les prescrire pour 1 ou 2 mois surtout si diarrhées et/ou ballonnement.
    • À cesser si inefficace. (ex : Align, Probaclac)

Bien que ces informations seront fréquemment utilisées en pratique et donc que l’on vous encourage fortement à les lire, VOUS N’AVEZ PAS pour le moment à apprendre les noms commerciaux des molécules ni les dosages. Sachez seulement les noms génériques des molécules pour l’examen.

18
Q

SCI: tx - Psychothérapie

A
  • Au besoin
  • Rôle du stress dans l’exacerbation des symptômes
  • Importance de la reconnaissance du rôle du stress
  • Journal alimentaire et du stress quotidien
  • Hypnose, yoga, méditation pleine conscience, traitement cognitivocomportemental, traitement interpersonnel, counseling, journal personnel, etc.
19
Q

SCI et lésions organiques

A

SCI n’est pas dû à des lésions organiques

20
Q

SCI et condition psychiatrique

A

Pas une condition psychiatrique!

21
Q

SCI: quel genre de dx?

A
  • Diagnostic positif : Critères de Rome
    • pas un dx d’exclusion, existe bel et bien critère clinique
22
Q

SCI: déclencheurs

A
  • Alimentation
  • Stress
    • Stimuli “normaux” du système digestif qui sont perçus de façon
      exagérée
23
Q

SCI: algorithme de dx

A
24
Q

FODMAP’s: c’est quoi?

A
  • “Fermentable Oligo- Di- Mono-saccharides and Polyols”
    • Oligo : fructanes et galactanes (oignons, ail, artichauts, asperges, brocolis, fenouil / haricots, légumineuses)
    • Di : lactose
    • Mono : fructose (fruits secs, pommes, poires etc.)
    • Polyols : xylitol, mannitol, lactitol
25
Q

Dyspepsie fonctionnelle non organique: c’est quoi?

A
  • Douleur ou inconfort chronique présent plus de 3 mois survenant en l’absence d’anomalie structurale identifiable à l’anamnèse, l’examen physique, les laboratoires de base et les tests usuels de diagnostic tels que radiographies et gastroscopie.
  • Souvent causé par une incapacité à tolérer normalement une distension de l’estomac.
  • Comme un peu le SCI mais au niveau de l’estomac
26
Q

Dyspepsie fonctionnelle non organique: types

A
  1. Type ulcéreux : brûlements épigastriques et crampes abdominales, mais sans lésions ulcéreuses à la gastroscopie
  2. Type moteur : satiété précoce, digestion lente, éructation post-prandiale, mais sans anomalie de la vitesse de vidange gastrique.
27
Q

Dyspepsie fonctionnelle: autre nom

A
  • dyspepsie non-ulcéreuse
  • (comme le SCI de l’estomac)
28
Q

Dyspepsie fonctionnelle: dx

A
  • Basé sur l’anamnèse (symptômes gastriques chroniques, sans atteinte de l’état général), l’examen physique et l’exclusion de lésions organiques par endoscopie, échographie et, parfois, TDM.
  • Laboratoires normaux
  • Absence de sx d’alarme
  • Dans les faits : souvent OGD (Oeso-gastro-duédunoscopie) même si souvent non-requise…
  • Sérologie H Pylori (stratégie “test and treat”)
    • traitement est peu efficace
  • Échographie abdominale si doute problème biliaire ou pancréatique
  • Éliminer gastroparésie seulement SI facteurs de risque par test de vidange gastrique aux solides (examen de médecine nucléaire)
29
Q

Dyspepsie fonctionnelle: investigation plus poussée? quand est-elle indiquée?

A
  • L’investigation la plus utilisée est l’endoscopie digestive haute et elle est indiquée si :
    • Symptômes récents ou nouveaux (< 3 mois)
    • Âge > 50 ans
    • Atteinte de l’état général, telle perte de poids
    • Anomalie à l’examen physique, telle une douleur à la palpation
    • Anomalie aux laboratoires, telle une anémie
30
Q

Dyspepsie fonctionnelle : tx

A
  • Éviter les aliments qui augmentent les symptômes
  • Éviter les facteurs précipitants (stress, fatigue)
  • IPP (amélioration chez 50% des patients)
    • surtout chez le type ulcéreux
  • Prise en charge en psychothérapie selon les cas
  • Ressemble au tx du SCI
  • Éradication H Pylori si positif
  • Augmenter relaxation fundique (dicyclomine)
  • Analgésiques viscéraux (amitryptiline)
31
Q

Dyspepsie fonctionnelle : physiopathologie

A

Hypersensibilité viscérale ou défaut de relaxation gastrique du fundus

32
Q

Dyspepsie fonctionnelle et H. pylori

A

Bénéfice marginal de l’éradication du Hélicobacter Pylori

33
Q

Dyspepsie fonctionnelle et gastroparésie

A

Gastroparésie rare en l’absence de facteurs de risque

MED - 1207 (Digestif) (14 decks)

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