Cours 6: Défauts de marche, course (Laurie) Flashcards
À quel âge débute la marche?
12-15 mois
Dans quelle position sont les MS de l’enfant en début de marche?
Position alerte (prêt à tomber):
Épaules en ABD
Coudes en flexion
Pas de mouvements réciproques
Dans quelle position sont les MI de l’enfant en début de marche?
Base de sustentation + large:
Rotation externe de hanche, pied vers l’extérieur
Genou généralement en extension au début de l’appui
Pas de contact du talon (contact pied plat ou sur les orteils)
Peu de flexion dorsal dans la phase d’appui
Paramètres spatiotemporels chez l’enfant en début de marche
Comment est la longueur des pas?
La cadence?
La phase de simple appui (oscillation)?
Longueur de pas réduite
Cadence élevée
Phase de simple appui réduite (peu d’oscillation)
Quelles sont les acquisitions de la marche à 2 ans (ou après 6-12 mois d’expérience de marche)?
Poussée plantaire
Mouvements réciproques des MS
Contact du talon
Augmentation de la phase d’oscillation et de la période d’appui unipodal
Peut courir
Quelle est la principale acquisition de la marche à 3 ans?
Réduction de la base de support
À quel âge la marche de l’enfant devient similaire à celle de l’adulte (bien que cadence plus élevée et longueur de pas plus petite)?
7 ans
Les cinq paramètres clés témoignant de l’acquisition d’un patron de marche mature?
1) Augmentation du % de la période d’appui unipodal
2) Augmentation de la vitesse de marche
3) Diminution de la cadence
4) Augmentation de la longueur de pas
5) Diminution de la largeur des pas
Comment est influencé la vitesse, la cadence, la longueur du cycle et du pas, le temps d’appui, la largeur de la base de support, les mouvements aux hanches, genoux, chevilles et bras, les moments et puissances, la variabilité des pas, le tronc, le regard et la dépense d’énergie de la marche chez la personne vieillissante?
- Diminution vitesse
- Diminution cadence (en général)
- Diminution de la longueur du cycle et du pas
- Augmentation du temps d’appui
- Augmentation de la largeur de la base de support
- Diminution des mouvements (ex: diminution extension hanche à l’appui et diminution flexion plantaire à la poussée plantaire)
- Diminution des moments et puissances (sang - hanche si flexion du tronc)
- Augmentation variabilité des pas
- Tronc légèrement fléchit
- Regard vers les pieds
- Augmentation dépense énergétique
Quelles sont les 8 causes des principales modifications de la marche chez la personne vieillissante?
- Diminution force musculaire
- Diminution de l’équilibre
- Diminution de la sensibilité aux MIs
- Diminution de la mobilité articulaire
- Diminution de l’endurance musculaire et cardio-vasculaire
- Déconditionnement général
- Diminution vision
- Peur de chuter
Comment se nomme une diminution de la contribution d’une composante à la réalisation d’une sous-tâche de la marche et l’augmentation de la contribution de une ou plusieurs autres composantes moins affectées?
Une compensation!
À quoi servent les compensations?
Maintenir la performance locomotrice comparable, autant que possible, à celle des personnes en santé
Quelles sont les 3 principales causes des démarches pathologiques?
Qu’est-ce qu’elles engendrent?
Causes:
- Douleur
- Atteintes du SNC ou SNP
- Déficits du système musculosquelettique
Elles engendrent des conséquences (défauts de marche) et des compensations
Que cause l’évitement de la douleur (démarche antalgique) du MI douloureux ? (3)
Pas plus court
Diminution de la durée de la phase d’appui du côté douloureux
Inclinaison du tronc possible vers le côté non douloureux lors de l’appui pour diminuer le poids sur le côté douloureux
Quelle est la cause, la conséquence et les compensations (3) d’une hanche fixe en rectitude?
Cause: diminution d’AA à la hanche
Conséquence: Pas d’extion et de flexion de hanche lors du cycle de marche
Compensations:
- Augmentation des mouvements du bassin
- Augmentation de la flexion du genou à l’appui du côté ipsilatéral
- Augmentation de la flexion de hanche du côté controlatéral
Quelle est la cause, les conséquences (2) et la compensation d’une hanche en flexum?
Cause: diminution d’amplitude articulaire en extension de hanche
Conséquences:
- Diminution de l’extension de hanche lors de la période de fin de l’appui
- Diminution de la longueur de pas du côté sain
Compensation:
- flexion du tronc vers l’avant lors de l’appui (milieu et fin) lorsque la hanche passe devant le pied
(pour redresser le tronc et le bassin, il peut y avoir une augmentation de la lordose lombaire et une flexion du genou)
Quelle est la conséquence et les compensations (2) de la diminution de la flexion du genou?
Conséquence: diminution de la flexion du genou lors de l’oscillation
Compensations possibles:
- Vaulting: élévation sur la pointe du pied du côté controlatéral pour permettre le passage du pied du côté atteint lors de l’oscillation
- Circumduction de la hanche du côté ipsilatéral lors de l’oscillation
Quelles sont les compensations d’un genou en contracture?
Flexion exagérée du genou et de la hanche controlatérals
Quelle la conséquence et les compensations possibles (2) de la contracture en flexion plantaire?
Conséquence: diminution de la flexion dorsale lors de la phase d’appui
Compensations:
- Augmentation de l’extension du genou (hyperextension) lors de l’appui
- Flexion du tronc lors de la fin de la phase d’appui du membre ipsilatéral
Comment décrire un footslap?
Un foot flat?
Un pied tombant?
Footslap:
- faiblesse légère des fléchisseurs dorsaux
- Flexion plantaire rapide suite au contact talon-sol (bruit caractéristique)
- Fléch. dorsaux sont tout de même efficace lors de l’oscillation
Foot flat:
- faiblesse modérée
- le contact initial se fait avec la surface plantaire
- diminution de l’élévation des orteils pendant l’oscillation
Pied tombant:
- faiblesse sévère
- le contact initial se fait par l’avant du pied suivi par le talon
- aucune dorsiflexion active pendant l’oscillation
- orteils touchent le sol, pied traine
Quelles sont les compensations d’un pied tombant?
Flexion excessive du genou et de la hanche
Le signe de Trendelenburg implique une faiblesse de quels muscles?
Quelles sont les conséquences de cette faiblesse?
Déficit: faiblesse des abducteurs de hanche
Conséquences: chute excessive du bassin du côté controlatéral à la faiblesse au début de l’oscillation
Quelle est la conséquence et la compensation d’une faiblesse des fléchisseurs plantaires?
Conséquence: diminution de la poussée plantaire par les fléchisseurs plantaires à la fin de l’appui
Compensation possible: augmentation de l’activation des fléchisseurs de hanche à la fin de l’appui et au début de l’oscillation
Vrai ou faux, la course comporte une période de double d’appui?
Faux, aucune période de double-appui
Quelle période se retrouve seulement dans la course?
La période d’envol
Vrai ou faux, la phase d’oscillation est plus grande que la phase d’appui lors de la course?
Vrai
60% oscillation et 40% appui
Que se produit-il aux phases d’appui et d’oscillation lors de l’augmentation de la vitesse de course?
Oscillation augmente et appui diminue
Quelles sont les 3 tâches de la course et les % du cycle qu’ils représentent?
Acceptation du poids (0-20%)
Propulsion (20-40%)
Oscillation (40-100%)
Vrai ou Faux, la largeur du pas est plus grande à la course qu’à la marche?
Faux, elle est plus petite à la course. Elle peut même être inférieure à 0 (croisement de la ligne médiale du corps)
Quelle est l’excursion totale du bassin dans le plan sagittal, à la course?
5° (plus grande antéversion du bassin à la course!)
Comment est la hanche dans le plan sagittal au contact initial à la course?
Comment est la hanche dans le plan sagittal au décollement des orteils à la course?
Contact initial: Flexion 35°
Décollement orteils: extension 0-5°
Comment est le genou dans le plan sagittal au contact initial lors de la course?
Mi-appui?
Décollement des orteils?
Milieu de l’oscillation?
C.I.: Flexion 20°
Mi-appui: Flexion 45-60°
Décollement des orteils: flexion 20°
Milieu de l’osc. : flexion 100-120°
Comment est la cheville dans le plan sagittal à la course…
Au contact initial?
Mi-appui?
Juste après décollement des orteils?
C.I. : FD 5°
Mi-appui: FD 30°
Après décollement orteils: FP 10-20°
Quelle est l’excursion totale du bassin dans le plan frontal lors de la course?
10°
Comment est la hanche dans le plan frontal à la course juste avant milieu de l’appui?
ADD 8-10° (max du cycle)
Vrai ou faux, l’ADD chez les femmes lors de la course est plus élevée que chez les hommes (environ 3°)?
Vrai
Concernant le déplacement du centre de masse dans le plan vertical lors de la course, quand est le minimum et quand est le maximum?
Minimum à la mi-appui
Maximum à la phase d’envol
Excursion totale de 5-10cm
Vrai ou faux, il y a des déplacements importants du centre de masse dans le plan médiolatéral lors de la course?
Faux,
excursion totale de près de 0 cm (relié à la largeur des pas)
Complétez la phrase
Lors du sommet actif, les forces verticales de réaction du sol sont ___ à ___ fois la pesanteur du corps
2,5 à 3 fois
Complétez la phrase
Lors du choc de l’impact, les forces verticales de réaction du sol sont ___ fois la pesanteur du corps
1,5 fois
Complétez la phrase
Le sommet des forces de réaction du sol en antéro-postérieur représente ___ % de la pesanteur
45%
Que représente le 1er et le 2e sommet des forces de réaction antéro-postérieures?
1er sommet : force de freinage
2e sommet: force de propulsion
Complétez la phrase
Le sommet des forces de réaction du sol en médio-latéral représente moins de ___ % de la pesanteur
10% (dépend de la largeur des pas)
Associez les moments à la hanche dans le plan sagittal:
0-10%
10-30%
30-40%
40-60%
60-100%
Extenseur en excentrique
Extenseurs en concentrique (2)
Fléchisseurs en excentrique
Fléchisseurs en concentrique
0-10% Extenseur en excentrique
10-30% Extenseur en concentrique
30-40% Fléchisseurs en excentrique
40-60% Fléchisseurs en concentrique
60-100% Extenseurs en concentrique
Associez les moments à la hanche dans le plan frontal:
0-15%
15-30%
ABD en concentrique
ABD en excentrique
0-15% ABD en excentrique
15-30% ABD en concentrique
Associez les moments au genou dans le plan sagittal:
0-5%
5-15%
15-25%
80-100%
Extenseurs en excentrique
Extenseurs en concentrique
Fléchisseurs en excentrique
Fléchisseurs en concentrique
0-5% Fléchisseurs en concentrique
5-15% Extenseurs en excentrique
15-25% Extenseurs en concentrique
80-100% Fléchisseurs en excentrique
Associez les mouvements à la cheville dans le plan sagittal:
0-20%
20-40%
45-55%
FD en concentrique
FP en excentrique
FP en concentrique
0-20% FP en excentrique
20-40% FP en concentrique
45-55% FD en concentrique
*Note: il serait aussi possible d’avoir une FD en excentrique au contact initial avec le talon si FRS passe derrière l’axe articulaire de la cheville. Ceci peut entrainer de la douleur à la face antérieure du tibia (tibial antérieur) .
Comment sont modifiés la cadence, la longueur de pas, le % appui, le FRS et les moments/puissance/EMG, lors de l’augmentation de la vitesse de course?
Tout augmente SAUF le % appui qui diminue
Quels muscles absorbent de l’É lors de l’acceptation du poids?
Extenseurs genou en excentrique
FP en excentrique
Quels muscles génèrent de l’É lors de la propulsion?
FP en concentrique
Extenseur de la hanche en concentrique
Fléchisseur de la hanche en concentrique
Comment une pente descendante influence la course?
- augmentation choc de l’impact
- sommet peu modifié
- augmentation force de freinage
- diminution force de propulsion
sollicite plus les muscles qui absorbent énergie lors de l’acceptation du poids
Comment une pente ascendante influence la course?
- diminution choc de l’impact
- sommet actif peu modifié
- diminution force de freinage
- augmentation force de propulsion
sollicite plus les muscles qui génèrent de l’É lors de la propulsion
Lequel est faux concernant les surfaces de course?
- FRS similaires
- Adaptation à la rigidité de la surface
- Grande incidence sur les risque de blessures
- Les différentes surfaces ont PEU d’incidence sur les risques de blessures
Quels sont les avantages et à quoi doit ont faire faire attention avec l’utilisation des tapis-roulants?
Avantages:
- Enregistrement de plusieurs cycles
- Bon positionnement de la caméra
- Contrôle de la vitesse
- Contrôle de la pente
Attention:
- Période de familiarisation
- Surface comparable à surface habituelle de course du patient
Quels sont les 2 objectifs principaux pour améliorer sa technique de course?
- Optimiser la propulsion
- Limiter les forces de freinage et les pertes d’énergie
Quelle est la cadence de course?
170 à 190 pas / min.
Vrai ou faux
Lors de la course, il faut minimiser l’impulsion verticale du CM
Vrai
Quelle caractéristiques (4) peuvent être considérées dans le choix d’une chaussure?
- Dénivelé
- Flexibilité/rigidité
- Poids
- Épaisseur
Quel type de chaussure interfère minimalement avec les mouvements naturels du pied, a une grande flexibilité, faible dénivelé, faible poids, faible épaisseur au talon et absence de technologie.
Chaussure minimaliste
Comment la chaussure minimaliste influence la course (6)?
- Favoriserait le contact initial avec le milieu du pied ou l’avant du pied
- diminution longueur des pas
- diminution force et pente du choc d’impact
- diminution FD talon au contact initial
- favorise le travail en concentrique des FP
- diminue le travail en excentrique des extenseurs du genou
