Cours 1 : hanche (Laurence) Flashcards
Quels sont les 3 principaux roles de la hanche?
Stabilité articulaire lors de la mise en charge
(emboîtement +++: une des plus stable)
Transmission des forces entre les membres inférieurs et le tronc lors de la mise en charge
(importante génération de force a/n hanche à cause des grandes masses musculaires)
Mobilité du membre inférieur
Vrai ou faux, une articulation saine comporte un espace entre le fémur et l’acétabulum
Vrai, cavité contient tissus mous.
Signe d’arthrose : perte de continuité osseuse aux RX.
Vrai ou faux, il y a une légère perte de continuité a/n niveau de la tête fémoral au rayon X ?
Vrai, Il s’agit de l’insertion du ligament rond de la tête fémorale. Visible au RX.
Quelle est la valeur angulaire de l’acétabulum?
Quelle est la valeur angulaire de la tête fémorale?
Acetabulum: 180 degrés (1/2 sphère)
Tête fémorale: 240 degré (2/3 sphere)
Combien d’axes de mouvements passent par le centre géométrique de la tête fémorale ?
3 AXES
1) Antéro-postérieur
2) Transversal
3) Longitudinal
Quelles sont les 3 plans et les mouvements associés à ses plans ?
3 plans
1) Sagittal : Flexion-extension
2) Horizontal : Rotation interne - rotation externe
3) Frontal (coronal) : Abd-add
Vrai ou faux, le poids du corps se divise également sur les 2 pieds et passe légèrement en externe de chaque genou.
Faux: le poids du corps se divise également sur les 2 pieds et passe légèrement en INTERNE de chaque genou.
Quel est l’angle normal entre la ligne de force gravitationnelle (perpendiculaire au sol) et la diaphyse du fémur sur le plan frontal?
5 à 7 degrés
Quelle est la distance entre les centres articulaire des hanches et qu’est-ce qui peut l’influencer ?
17,5 cm les sépare
la largeur du bassin augmente la distance entre les centres articulaires ce qui peut faire dévier l’axe mécanique.
Sur le plan sagital, le centre de masse passe en:
Postérieur ou antérieur de la hanche?
Postérieur ou antérieur du genou?
Postérieur ou antérieur de la cheville?
Postérieur de la hanche
Antérieur du genou
Antérieur de la cheville
Normalement est ce que la station debout requiert beaucoup d’activité musculaire?
Non car bras de levier très petit, ce qui crée un moment faible.
Encore moins d’énergie déployer lorsqu’il y a une hyperextension de la hanche.
L’acétabulum pointe vers:
L’intérieur ou l’extérieur?
Le haut ou le bas?
L’avant ou l’arrière?
L’extérieur, le bas, l’avant
Quel est l’orientation de la tête et du col fémoral ?
Intérieur, le haut et l’Avant
(médiale, supérieur et antérieur
Quel est l’angle normal centre périphérie? (L’angle qui va jusqu’à la bordure latérale de l’acétabulum)
25-35 degré
Si l’angle centre-périphérie diminue, il y aura:
A) diminution couverture de la tête fémorale, diminution de la stabilité,
augmentation risque de luxation, augmentation force compression articulaire (augmentation risque d’ostéoarthrose) augmentation des mouvements accessoires
B) augmentation couverture de la tête fémorale, augmentation risque de pincement et de blessures aux tissus mous, diminution de mouvement
A)
Par contre B) se produit quand l’angle augmente
Sur quoi nous informe l’angle «centre-périphérie»
PLAN FRONTAL ?
Il nous informe sur l’emboîtement de la tête fémorale.
Quel est l’angle normal d’antéversion acétabulaire, plan horizontale?
20 degrés
Vrai ou faux si l’angle d’antéversion acétabulaire diminue, ça diminue la couverture de la tête fémorale, augmente le risque de luxation antérieure lors de rotation
externe du fémur
Faux, ceci arrive si l’angle est augmenté
Quel est l’os le plus long et le plus solide du corps humain
Le fémur
Quel est l’angle d’inclinaison fémoral normal, plan frontal?
125-130 degrés: c’est le compromis idéal pour que la stabilité et mobilité sois optimal
Un coxa vara a un angle plus grand ou plus petit que la normale?
plus petit: augmente risque de fracture col fémoral
< 105
Un coxa valga a un angle plus grand ou plus petit que la normale?
Plus grand: désavantage mécanique pour les abducteurs en diminuant le bras de levier ce qui augmente la génération de force, augmente compression articulaire
> 140
Vrai ou faux l’angle d’inclinaison fémoral ne change jamais au courant de la vie
Faux: il est plus grand chez nouveau né et diminue pendant la croissance sous l’effet de la mise en charge et le travail musculaire
Quel est l’angle d’antéversion fémoral normal sur le plan horizontale ?
10-15 degrés
Anormal : > 15 degrés, < 10 degrés (rétroversion)
Vrai ou faux un angle d’antéversion fémoral excessif est normal chez les enfants
Vrai il diminue avec la mise en charge
**la compensation d’une antéversion excessive est une rotation interne du membre inférieur (pieds vers l’intérieur), permet le réalignement des Forces
Compensation d’une rétroversion : augmentation des rotations a/n tronc et bassin, risque de pincement A/n des structures en post de la tête fémorale
Nomme un site fréquent de fracture fémorale
Fracture au col fémoral dû à la force de cisaillement des muscles abducteurs, la force de gravité et la force de réaction du sol
Vrai ou faux, la tête fémorale s’articule seulement avec la surface semi-lunaire qui elle est recouverte de cartilage
Vrai
Vrai ou faux : le cartilage est vascularisé +++ et innervée +++
Faux, pas de vascu, pas d’innervation = pas de régénérescence, pas de signes de dlr.
Causé par activité importante, âge et la FG
Vrai ou faux la tête fémorale est complètement recouverte de cartillage
Faux, partout sauf fovea, lieu d’insertion du ligament de la tête fémorale
Dans l’articulation coxofémorale, où est ce queles couches de cartilage sont plus épaisse?
Région supérieure et antérieure
Vrai ou faux, pendant la marche la force sur la surface de contact peut atteindre 3x la masse corporelle
Vrai, elle augmente avec l’augmentation de la vitesse de déplacement.
Saut : ~10x
Course : ~ 7x
Comment appelle-t-on le fait que 2 surfaces osseuses forment une articulation agencées fonctionnellement, avec une grande stabilité.
La coaptation articulaire (pas sûre de ma définition)
Vrai ou faux, la coaptation articulaire est augmentée par la mise en charge
Vrai
Vrai ou faux, le labrum acétabulaire crée une pression positive qui maintient le fémur en place
Faux, une pression NEGATIVE de succion ce qui permet une meilleure coaptation.
Vrai ou faux: Le labrum a une certaine capacité sensorielle proprioceptive
Vrai
Est plus épais à sa base
Vrai ou faux : Le labrum est richement vascularisé et a un bon potentiel de guérison.
Faux : Peu vascu donc faible potentiel de guérison.
Comment appelle-t-on le recouvrement de la partie inférieure de l’acétabulum?
Le ligament transverse de l’acétabulum
Quels sont les rôles du Labrum acétabulaire (4) ?
- Augmenter la profondeur de l’acétabulum pour s’agripper à la tête fémoral
- Créer une F de succion
- Aider à la lubrification des surfaces
- Aider à la proprioception.
Quelle partie de l’articulation forme un manchon cylindrique résistant qui permet de céler l’articulation et contient du liquide synovial
La capsule
*le liquide synovial lubrifie et apporte des nutriments au cartilage et la capsule permet de maintenir une pression intr-articulaire megative
Nomme les 4 orientations des fibres qui forment la capsule articulaire
1)Longitudinale,
2) oblique,
3) arciforme,
4) circulaire
À quoi sert les replis/freins capsulaire?
À apporter un jeu supplémentaire à la capsule en se déroulant pendant les mouvement d’abduction
*CLINIQUEMENT : Présente une risque de formation d’adhérence lors de l’immobilisation en ADD *
Nomme les 3 ligaments coxo-fémoraux
-Ilio-fémoral (renforce partie antérieure)
-Pubo-fémoral (renforce antérieur et inférieur)
-Ischio-fémoral (renforce postérieur et supérieur)
Le ligament ilio-fémoral est composé d’un faisceau supérieur et inférieur. Ils partent chacun de l’épine iliaque antéro-supérieur mais où est-ce que chacun va s’attacher?
Faisceau supérieur: à la partie supérieure de la ligne intertrochantérique
Faisceau inférieur: à la partie inférieure de la ligne intertrochantérique
Quel est le ligament le plus fort des 3 coxo-fémoraux?
Ilio-fémoral, il renforce la partie antérieure de la capsule
Vrai ou faux les 3 ligaments coxo-fémoraux peuvent limiter les mouvement d’extension de hanche
Vrai
Où s’attache le ligament pubo-fémoral
De l’éminence ilio-pubienne à partie inférieure de la ligne intertrochantérique
Renforce la partie antérieure et inférieure de la capsule.
Où s’attache le ligament ischio-fémoral?
De la partie ischiatique de l’acétabulum à face médiale (interne) du grand trochanter
Renforce la partie postérieure et supérieure de la capsule
Dans quelle position de hanche il y a mise en tension de tous les ligaments coxo-fémoraux?
A)Flexion
B)Extension
B)Extension
Vrai ou faux la position assise est une position vulnérable à la luxation
Vrai, relachement de tous les ligaments
Quel(s) ligament(s) est mis en tension lors de la flexion de hanche?
A) Ilio-fémoral
B) Pubo-fémoral
C) Ischio-fémoral
D) Tous
E) Aucun
E) Aucun
Quel(s) ligament(s) est mis en tension lors de l’extension de hanche?
A) Ilio-fémoral
B) Pubo-fémoral
C) Ischio-fémoral
D) Tous
E) Aucun
D) tous
Quel(s) ligament(s) est mis en tension lors de l’abduction de hanche?
A) Ilio-fémoral
B) Pubo-fémoral
C) Ischio-fémoral
D) Tous
E) Aucun
B) Pubo-fémoral
Quel(s) ligament(s) est mis en tension lors de l’adduction de hanche?
A) Ilio-fémoral
B) Pubo-fémoral
C) Ischio-fémoral
D) Tous
E) Aucun
A) Ilio-fémoral
Quel(s) ligament(s) est mis en tension lors de la rotation externe de hanche?
A) Ilio-fémoral
B) Pubo-fémoral
C) Ischio-fémoral
D) Tous
E) Aucun
A) Ilio-fémoral
B) Pubo-fémoral
Quel(s) ligament(s) est mis en tension lors de la rotation interne de hanche?
A) Ilio-fémoral
B) Pubo-fémoral
C) Ischio-fémoral
D) Tous
E) Aucun
C)Ischio-fémoral
Comment se nomme le ligament qui contribue à la vascularisation de la tête fémorale et qui est mis entension en flexion, en add et en rotation interne/externe?
Ligament rond, il contribue leg à la stabilité et à la proprioception +++
Associe les bonnes définitions pour les termes:
A) stabilité articulaire maximale
B) congruence articulaire maximale
1) Combinaison de mouvements qui diminue les mouvements accessoires par la mise en tension des structures capsulo-ligamentaires (closed packed position)
2) Combinaison de mouvements qui permet un emboitement articulaire optimal (surface de contact)
A) 1
B) 2
Quelle est la position de STABILITÉ articulaire maximale la hanche (“closed packed position”)
Extension complète + légère abduction + légère rotation interne
Quelle est la position de la hanche pour la “Loose packed position”?
environ 30° de flexion, 30°d’abduction et une légère rotation externe
Quelle est la position de CONGRUENCE articulaire maximale?
Flexion (90°) + abduction modérée + rotation externe modérée
Vrai ou faux, pour la hanche, la postion de congruence max et de stabilité max sont pareilles
Faux
Nomme les muscles stabilisateurs transversaux (2 groupes)
Rotateurs externes et abducteurs
*Ils ont une fonction de coaption efficace à la face postérieure
Nomme les muscles stabilisateurs longitudinaux (1 groupe)
Adducteurs
*Ils ont une fonction de coaption efficace lors de l’abduction de hanche
Quels sont les facteurs qui contribuent à la stabilisation de l’articulation coxo-fémorale? (6)
- Orientation et alignement des os
- Forces de réactions (effet de pesanteur)
- Profondeur de l’acétabulum
- Pression intra-articulaire négative
- Position des ligaments
- Direction des muscles périarticulaires
Vrai ou faux, sur l’image de droite le bassin est en bascule antérieure et sur l’image de gauche il est en bascule postérieure
Faux : inverse.
Image de G = Bascule antérieure, image de D = bascule postérieure
Vrai ou faux, les flexum de hanche sont souvent compensés par une hyperlordose
Vrai
Vrai ou faux un flexum a un coût energétique important
Vrai, car il change l’axe de Force à la hanche, passe devant l’articulation de la hanche, derrière le genou et devant la cheville.
Vrai ou faux, une persone qui a des orthèse longue qui bloque les genoux et les chevilles ne peux pas se tenir debout
Faux, c’est possible grâce à l’hyper extension lombaire, grâce à structure capsulo-ligamentaire.
Augmentation des mouvements aux troncs pour pouvoir avancer le MI.
Pour réaliser une bascule antérieure lorsque le fémur est fixe, il faut que les muscles suivant travaillent en synergie:
A) Fléchisseurs de la hanche et extenseurs lombaires
B) Extenseurs de hanche et abdominaux
A
Quel Test pouvons-nous effectuer pour évaluer la présence de Flexum de hanche chez le patient ?
Test de Thomas
Compensation possible :
- Flexum a/n Psoas
- Genou n’est pas à 90 degrés de flexion = droit de la cuisse rétracté
- Genou dévie vers la G-D : MET du TFL
Dans le plan frontal, les adducteurs peuvent
travailler en synergie bilatérale: Il y a une activation concentrique adduction fémur-sur-pelvis et pelvis-sur-fémur, cela nécéssite l’activation EXCENTRIQUE OU CONCENTRIQUE des abducteurs pour controler la chute du bassin?
Excentrique
Vrai ou faux les adducteurs ne participe que pour faire l’adduction.
Faux, peuvent participer pour flexion et extension de hanche
Vrai ou faux lors d’un grand écart (étirements des adducteurs), l’hyperlordose permet de relâcher la capsule
vrai
Vrai ou faux les adducteurs participent à la rotation interne de la hanche en position anatomique
Vrai
Pour réaliser une bascule postérieure lorsque le fémur est fixe, il faut que les muscles suivant travaillent en synergie:
A) Fléchisseurs de la hanche et extenseurs lombaires
B) Extenseurs de hanche et abdominaux
B)
Lors de la triple extension dans une chaine fermée pour par exemple monter une montagne quels sont les muscles qui force?
-Gastrocnémiens (flex plantaire)
-Quadriceps (extension genou)
-Ischio (extension de hanche, mais fait fléchir genou!)
-Grand fessier (contre le quadriceps pour faire antéversion du bassin)
-Extenseurs du rachis (nécéssaire pour aider à faire la bacule antérieure du bassin)
Pour ce qui est des abducteurs et du signe de trendelenburg, lorsqu’il y a un signe à droite avec appui sur jambe droite, la chute du bassin est à gauche ou à droite?
À gauche (controlatéral à l’appui) montre une faiblesse des abducteurs
Quels sont les effets secondaire sur le genou de la présence du signe de trendelenburg?
Tension en VARUS au genou avec augmentation étirement en externe
(latéral) et augmentation compression en
interne (médial)
Quelle est la compensation principale du signe de trendelenburg?
Flexion latérale du corps en ipsilatérale du coté de la faiblesse
*Canne main controlat au signe
Quelles sont les étapes du TEST de Trendelenburg ?
1- Statique en appui unipodal, si négatif ;
2- Marche, si négatif ;
3- Course, si négatif ;
4- Saut.
Vrai ou faux, les muscles peuvent change d’action selon la position du membre
Vrai, les muscles peuvent se raprocher ou s’éloigner des axes
Quel est le groupe de muscle le plus fort et celui le plus faible parmis les extenseurx, fléchisseurs, add, abd, rot ext, rot int
Plus fort = extenseurs
Moins fort= rot ext
Le fémur (particulièrement le col) s’adapte durant la vie. Quels sont les 3 facteurs qui permettent son adaptation positive?
- la MEC
- La croissance
- La force musculaire
Quelles sont les adaptations secondaire à la MEC et la force musculaire (3)?
- Passer de coxa-valga à un angle normal
- Passer d’un angle d’antéversion fémorale excessif à normal.
- Remodelage osseux de l’os cortical et spongieux selon les places plus solicitées.
