Cours 11: Poignet et main (Maïka) Flashcards
Nommer les 4 rôles du TFCC
- principal stabilisateur radio-ulnaire distal
- renforce le côté ulnaire du poignet
- surface articulaire radio-carpienne
- aide à répartur les forces lors d’appui axial (20%)
Signes et symptômes de l’atteinte du TFCC
dlr lors de la fin de supination + déficience d’amplitude + dlr à la MEC
principal muscle qui fait la déviation radiale
long extenseur radial du carpe
Angle ulnaire
25
Angle palmaire
10 deg
Impact d’une fracture sur l’angle ulnaire/palmaire
Une fracture peut modifier l’angle et avoir pour impact de diminuer l’amplitude articulaire
Nommes les os de la main en ordre
Indice mnémotechnique: some lovers try positions that they cant handle
Rangée proximal ( radial a ulnaire)
- Scaphoïde
- lunatum
- triquetrum
- pisiform
Rangée distale (radial a ulnaire)
- trapeze
- trapézoïde
- capitatum (grand os)
- hamatum (os crochu)
Type d’articulation du poignet et degrés de liberté
Ovoïde modifiée (2)
- flex/ext
- déviation ulnaire/radiale
Nommer les 4 ligaments extrinsèques et leur origine
- radiocarpien dorsal
- collatéral radial
- radiocarpien palmaire
- complexe fibrocartilagineux triangulaire
Origine: radius
Le radius a 2 faces articulaire avec quels os de la main
- scaphoide
- semi-lunaire
Quelle est la fonction des ligaments extrinsèques sur la stabilité
ils empêchent les glissements intercarpiens
V ou F, tous les ligaments intrinsèques skip des rangées
Faux, certains sont os à os et d’autres skip des rangées
Nommer les 3 sections des ligaments intrinsèques
- court
- intermédiaire
- long
Le ligament intrinsèque le plus important
Scapho-lunaire (dorsale et interosseux)
V ou F, le scapho-lunaire a un bon pronostic de guérison
Faux, l’entorse a un mauvais pronostic
Nommer les 3 structures qui déterminent l’axe central du poignet
- 3e méta
- grand os
- semi-lunaire
Norme flexion poignet
70-85°
Norme extension poignet
60-75°
Pourquoi l’amplitude en flexion de poignet est plus grande que l’extension
à cause de l’axe du radius qui donne un 10° de déviation palmaire
Structure qui composent le TFCC (6)
- lig ulno-trichetrum
- lig ulno-lunatum
- lig radio-ulnaire palmaire
- lig radio ulnaire dorsale
- disque articulaire
- lig collatéral ulnaire
Structure qui limite la flexion poignet
ligament radio-carpien dorsal
structure qui limite l’extension poignet
- ligament radio-carpien palmaire
ou - approx osseuse si inclinaison palmaire > 10°
Pk il y a plus de dévation ulnaire que radiale
À cause de l’inclinaison ulnaire du radius
V ou F, la flexion du poignet amène un glissement du lunatum en post, un glissement du capitatum en ant et une mise en tension du lig radio carpien dorsal
Faux, la flexion du poignet amène un glissement du lunatum en post, un glissement du capitatum en post et une mise en tension du lig radio carpien dorsal
V ou F, l’extension du poignet amène un glissement du lunatum en ant, un glissement du capitatum en ant et une mise en tension du lig radio carpien dorsal
Faux, l’extension du poignet amène un glissement du lunatum en ant, un glissement du capitatum en ant et une mise en tension du lig radio carpien palmaire
V ou F, le lunatum a une bonne congruence avec le radius pour favoriser la MEC du poignet
vrai
V ou F, Il y a un mvt entre les métacarpe et les os du carpe
faux
Impact de la forme du scaphoide sur l’arthrocinématique
Fait en sorte que le pouce est décallé vers l’avant et fait des mvt avant et arrière
V ou F, lors de la déviation ulnaire, la rangée proximale fait son roulement du côté ulnaire et le roulement se fait du côté ulnaire
Faux, la surface est convexe donc mvt opposé
- lors de la déviation ulnaire, la rangée proximale fait son roulement du côté ulnaire et le glissement se fait du côté radial
V ou F, lors de la déviation radiale, la rangée proximale fait son roulement du côté radial et le glissement se fait du côté ulnaire
Vrai
Décrire le mvt combiné de la déviation ulnaire
- en déviation ulnaire, il y a extension de la première rangée du carpe (bouge en dorsal) qui est composée du scaphoide et lunaire
- flexion de la 2e rangée
Décrire le mvt combiné de la déviation radiale
- flexion de la première rangée (scaphoide et lunaire)
- extension de la 2e rangée (capitatum)
nommer le principal muscle qui fait la déviation radiale
Lon extenseur radial du carpe
V ou F, les extenseurs du poignet sont synergiques avec les fléchisseurs des doigts
vrai
V ou F, en extension du poignet, les fléchisseurs ont leur efficacité minimale
Faux, efficacité maximale
V ou F, en extension du poignet, un effort est nécessaire pour étendre les doigts
Vrai, ils doivent combattrent la résistance passive des fléchisseurs
Expliquer l’effet de tenodese
- ext poignet amène fléxion des doigts
- flex poignet amène extension 1ère phalange
phénomène de tension passive des ligaments
Impact des co-contractions des fléchisseurs des doigts et des extenseurs du poignet
augmente la stabilité et la congruence articulaire
Mettre en ordre du plus fort au moins fort (force de préhension) la position du poignet
Extension > neutre > flexion
Une extension trop grande diminue la force, car perte d’avantage mécanique
Axe fonctionnel principale du poignet
35° d’ext et 5° dév ulnaire
Vrai ou Faux, les fléchisseurs de poignet sont moins forts que les extenseurs de poignet
Faux, les fléchisseurs de poignet sont **plus **forts que les extenseurs de poignet
Pourquoi il y a souvent une problématique d’irritation des extenseurs du poignet
Ceux ci sont désavantagés mécaniquement et s’origine sur l’épicondyle latéral. Ils doivent donc créer plus de force lors de la cocontraction pour compenser pour les fléchisseurs et sont surutilisés
extenseurs:
- ext radial du carpe
- ext ulnaire
- ext commun des doigts
Muscles accessoires déviation radiale
- court extenseur du pouce
- long abducteur du pouce
V ou F, les problèmes de surutilisation sont plus fréquents chez l’extenseur ulnaire du carpe que chez le flcéhisseur ulnaire du carpe
vrai
tx: rééducation du mouvement
Amplitudes nécessaires pour AVQ
- 40 flex/ext (80° total)
- 30° DU et 10° DR
V ou F, la position d’immobilisation du poignet est la même que la position de repos
Faux, la position de repos est légèrement en flexion
Alors que la position d’immobilisation est de 10-15° d’ext + 10° DU. Cette position permet de maximiser la potentiel fonctionnel et limiter les conséquences négatives sur l’articulation
PR poignet
- légère flexion
- déviation ulnaire
PCM et stabilité max du poignet
- extension et déviation radiale
il y a une certaine variabilité entre les individus
Impact d’une variance ulnaire positive
- limite l’amplitude de prosupination
- surcharhe l’ulna lors de MEC
Diminution de la DU - long terme: syndrome d’impaction ulnocarpien
Nommer une clientèle commune des variance ulnaire positive et pourquoi
Les gymnastes font beaucoup de MEC sure leur poignet dès un très jeune âge ce qui cause une fermeture précoce des plaques de croissance du radius et créer la variance positive
Cause principale des variances ulnaires négatives
congénitale
2 causes clinique d’instabilité de la rangée proximale
- fracture scaphoide
- entorse ligament scapho-Lunaire
expliquer DISI
- Lunatum qui à évoluer dans le mauvaise direction
- MEC/préhension impossible
V ou F, la physio est insuffisante pour le DISI et la chirugie est toujours obligatoire
Vrai, une fusion rangée proximale ou carpetomie sera nécessaire pour retrouver un potentiel fonctionnel
Impact d’une fusion de la rangée proximale du carpe sur les amplitudes
- diminution faible AA flex/ext
- diminution modérée AA DU/DR
Expliquer fracture de colles
- très prévalente
- déplacement dorsal du radius ce qui modifie l’angle palmaire
V ou F, la plupart des fx de colles finissent en chx
Vrai, la chirugie permet d’aligner et de retrouver l’angle palmaire car si <10°, on perd de l’extension
Seuil de variance ulnaire négative pour causer un impact
> 2 mm
