COURS 6 Flashcards
Fonctions du lobe frontal
fonctions cognitives supérieures, mémoire, mouv.
volontaires des yeux, mouv. moteurs volontaires, exp. orale du
langage (aire de Broca)
Fonctions du lobe temporal
compréhension du langage et intégration données
somesthésiques, visuelles et auditives (aire de Wernicke)
Fonctions du lobe pariétal
cortex sensoriel : interprète info spatiale
Fonction du lobe Occipital
traitement données visuelles
Par quelle artère l’encéphale est-il irrigué?
irrigation de l’encéphale = artères carotides
internes et artères vertébrales
Qu’est-ce qui fait varier les signes et symptômes d’un AVC?
S/S de l’AVC vont varier selon l’artère touchée
et la partie qu’elle irrigue
Qu’est-ce qu’un accident vasculaire cérébral?
Survient lorsque des cellules nerveuses de l’encéphale sont privées d’O2 en raison :
- Entrave à la circulation sanguine (AVC ischémique)
- Hémorragie causée par la rupture d’un vaisseaux sanguins (AVC hémorragique)
● Entraine mort cellulaire dans des régions précises de l’encéphale
● Perte ou altération des fonctions cognitives, émotionnelles,
motrices et sensorielles
● Séquelles varient selon l’emplacement et l’étendue
de la région atteinte
Régulation du débit sanguin cérébral
Mécanisme pour maintenir un DSC stable malgré les variations de la pression artérielle (autour
de 50-150 mmHg de PAM). Ce qui assure l’irrigation (glucose + O2) du cerveau et empêche l’ischémie et l’hyperfusion.
Autorégulation cérébrale
- Lorsque la pression artérielle augmente, les artérioles cérébrales se
contractent (vasoconstriction) pour éviter une hyperperfusion. - Lorsque la pression artérielle diminue, elles se dilatent (vasodilatation) pour
maintenir un débit sanguin suffisant.
Athérosclérose
Durcissement et épaississement des artères
● Se produit lors d’une infiltration anormale de lipides dans la paroi interne de l’artère (intima) =
formation plaques
● Se loge dans les zones de fortes turbulences (bifurcations d’artères ou endroits tortueux)
● Plaques friables et calcifiées peuvent se rompre ou se fissurer = réaction inflammatoire
● Plaquettes (thrombocytes) et fibrine adhère surface rugueuse de la plaque = rétrécissement ou
occlusion de l’artère
● Partie de plaque ou thrombus peuvent se détacher → circulation sanguine
Facteurs de risque non-modifiable de l’AVC
- sexe (les hommes sont plus prédisposés, mais les femmes décèdent plus souvent)
- âge
- origine ethnique
- hérédité
Facteurs de risque modifiables de l’AVC
- Hypertension artérielle (HTA)
- Maladies cardiaques (FA)
- Tabagisme
- Consommation excessive d’alcool
- Obésité
- Diabète, taux de cholestérol ↑
- Apnée obstructive du sommeil
- Syndrome métabolique
- Manque d’activité physique
- Mauvaise alimentation
- Toxicomanie
Types d’AVC
Accident ischémique transitoire (AIT)
● AVC ischémique
- AVC thrombotique
- AVC embolique
● AVC hémorragique
- Hémorragie intracérébrale
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
Accident ischémique transitoire (AIT)
Anciennement appelé ischémie cérébrale transitoire (ICT)
● Épisode transitoire de dysfonctionnement neuro
● Cause : une ischémie focale, cérébrale, médullaire ou rétinienne, mais sans infarctus aigu à
l’encéphale
● Symptômes durent moins d’une heure mais peuvent être présent ad 24h post début
● Symptômes varient selon la région touchée
- Souvent précurseur d’AVC ischémique
AVC ischémique
Résulte d’une insuffisance de la circulation sanguine à l’encéphale causée par l’occlusion partielle
ou complète d’une artère.
● Environ 87% de tous les AVC
● Symptômes peuvent évoluer au cours des premières 72h à mesure que l’infarctus et l’œdème
progressent.
● 2 types d’AVC ischémique :
- AVC thrombotique
- AVC embolique
AVC thrombotique
Survient lorsque des artères cérébrales malades ou
endommagées sont obstruées par la formation d’un caillot
de sang dans le cerveau.
● La thrombose se forme facilement là où les plaques
d’athérome ont déjà réduit le diamètre des vaisseaux.
● Plus fréquente cause (50% des cas)
● Associé à l’HTA ou le diabète → accélérant l’apparition de
l’arthérosclérose
● 30 à 50 % cas précédé d’un AIT
AVC embolique
Survient lorsqu’un embole (caillot sanguin, fragment de
plaque d’athérome) se loge dans une artère cérébrale et
l’obstrue
● Plaques sur la couches internes du cœur → détache embole
→ circulation sanguine → se loger dans un rétrécissement ou
une bifurcation d’un vaisseau → entraine infarctus ou
œdème de la région irriguée
Problèmes cardiaques reliés à l’AVC embolique
Problèmes cardiaques associés :
- Fibrillation auriculaire (FA)
- Infarctus du myocarde
- Endocardite infectieuse
- Communication interauriculaire
- Prothèse valvulaire
- Cardite rhumatismale
AVC hémorragique
Résulte d’un saignement dans le tissu cérébral (hémorragie intracérébrale ou
intraparenchymateuse) dans les espaces sous-arachnoïdiennes ou les ventricules
(hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) ou intraventriculaire)
● Mauvais pronostic :
- Intracérébrale : 40% décès
- Sous-arachnoïdienne : 15% décès avant d’arriver à l’hôpital et 40%
décès dans la semaine suivante
Symptômes d’un AVC hémorragique
Apparition brutale des signes neurologiques, souvent lors d’un effort ou d’une poussée
hypertensive
● Signes généraux :
- Céphalées violentes (surtout dans l’HSA)
- Vomissements
- Troubles de la conscience (confusion, coma)
- Convulsions
● Signes neurologiques focaux (dépendant de la zone atteinte) :
- Hémiplégie, hémiparésie
- Aphasie (trouble du langage)
- Diplopie, troubles visuels
- Ataxie (trouble de la coordination)
Hémorragie intracérébrale
Saignement dans l’encéphale provoqué par rupture d’un vaisseau
Causes d’une hémorragie intracérébrale
- HTA chronique (principale cause)
- Malformations vasculaires
- Troubles de la coagulation
- Rx anticoagulants et thrombolytiques
- Traumas
- Tumeurs cérébrales
- Ruptures d’anévrisme
Symptômes d’une hémorragie intracérébrale
- Apparaissent soudainement et évolue avec ↑ du saignement
- Ampleur varie selon localisation, quantité et durée du saignement
hémorragie sous-arachnoïdien
Saignement intracrânien dans l’espace sous-arachnoïdien (entre l’arachnoïde et la pie-
mère)
Causes d’une hémorragie sous-arachnoïdien
- Rupture d’anévrisme cérébral (faiblesse congénitale ou acquise et
dilatation de la paroi du vaisseau) - Traumas
- Abus de drogue (cocaïne)
Symptômes d’une hémorragie sous-arachnoïdienne
« Tueur silencieux » : pas de signe avant-coureur
● Symptômes spécifiques :
- Céphalée “en coup de tonnerre”
- Méningisme (raideur de nuque)
Les manifestations cliniques des fonctions motrices lors d’un AVC
Consiste à une détérioration de :
- Motricité
- Fonction respiratoire
- Déglutition et élocution
- Réflexe pharyngé
- Capacité de prendre soin de soi
Nomme les principaux déficits moteurs lors d’un AVC
- Incapacité exécuter un mouvement
(akinésie) - Mauvaise intégration du mouvement
- Réduction du tonus musculaire
-Altération des réflexes (hyporéflexie
ou hyperréflexie)
Pourquoi il y a un risque de chute lors des AVC
- Faiblesse aux jambes
- Altération de l’équilibre
- Trouble de vision
- Dépendance fonctionnelle
- Troubles cognitifs
- Perte sensorielle
Manifestations cliniques de communication lors d’un AVC
Touchent expression et compréhension des mots écrits et parlés
● Aphasie → perte totale de la compréhension et de l’usage du langage ou incapacité totale à
communiquer.
- De Broca (expression réduite, compréhension préservée)
- De Wernicke (discours fluide mais incompréhensible)
- Mixte ou totale
● Dysarthrie → altération de la prononciation, articulation et phonation
Manifestation cliniques de l’humeur lors d’un AVC
● Difficulté à maitriser émotions
● Émotions exagérées ou imprévisibles
● Sx fréquents post AVC :
- Apathie
- Fatigue
- Dépression
Altération de la proprioception : 4 catégories
Altération de la proprioception : 4 catégories
1- Perception erronée de soi-même et de la maladie
2- Héminégligence (perception erronée de soi-même dans l’espace)
3- Agnosie (incapacité à reconnaitre un objet par la vue, le toucher ou l’ouïe)
4- Apraxie (Incapacité d’exécuter sur commande une suite de mouvements appris)
Examens clinique lors d’un AVC (ABCDE)
1) Dégagement des voies respiratoires (Airways)
2) Respiration (Breathing)
3) Circulation (Circulation)
4) Déficit neurologique (Disability)
5) Exposition et contrôle de l’environnement (Exposure and environmental control)
** Important de déterminer l’heure de l’apparition des sx → va influencer le tx
Buts des examens paracliniques lors d’un AVC
1) Déterminer si AVC ischémique ou hémorragique
2) Établir la cause probable de l’AVC
Examens paracliniques pour le diagnostique de l’AVC
- Tomodensitométrie cérébrale (TDM)
- Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
Examens paracliniques pour évaluer la circulation sanguine du cerveau
- Angiographie cérébrale
- Échographie carotidienne
Tomodensitométrie cérébrale
● Scan cérébrale
● Permet de déterminer si ischémique ou hémorragique ainsi la taille et
l’emplacement
● Peuvent être effectuer en série pour évaluer l’efficacité du traitement et
l’évolution
● Devrait être réaliser dans les 15 minutes suivant l’arrivé à l’urgence
(selon les normes)
IRM cérébrale
● Permet de déterminer l’étendue des lésions cérébrales
● Plus précise que le TDM
● Permet de visualiser lésions tronc cérébral
● Pas de produits de contraste ni de radiations
Angiographie cérébrale
Angiographie cérébrale
● Permet de détecter :
- Occlusions vasculaires cervicales et cérébrales
- Plaques athéromateuses
- Malformations vasculaires
● Permet de déterminer source d’une hémorragie sous-arachnoïdienne
● Plus à risque car :
- Délogement d’un thrombus
- Formation subséquente d’un embole
- Vasospasme
- Induction d’une hémorragie
- Réaction allergique au produit de contraste
Contre-indications de l’angiographie cérébrale
Allergie à l’iode, fruit de mer
- Grossesse
- Insuffisance rénale
Échographie de la carotide
● Permet de visualiser l’artère carotide et d’étudier le flux sanguin
● Visualise si présence de plaque d’athérome , sténose ou occlusion partielle de l’artère
● Non invasif
→ VITE
V : Visage affaissé
I : Incapacité à lever les deux bras normalement
T : Trouble de la parole et de la prononciation
E : Extrême urgence
Échelle de Cincinnati
→ Affaissement facial : demander à la personne de sourire (vérifier si présence d’hémiplégie faciale)
→ Affaissement d’un bras : demander de lever les bras, les paumes vers le haut et de fermer les yeux pendant
10 secondes (vérifier si présence hémiplégie)
→ Parole et discours inadéquat : demander à la personne de répéter « Le ciel est bleu à Cincinnati » (vérifier si
parole et discours adéquats)
Plan de traitement préventif
Réduire les facteurs de risque modifiables = activités de promotions de la santé et de
l’enseignement :
- Alimentation hyposodée, faible en gras saturé
- Poids santé
- Diabète contrôlé
- Diminution PAS (< 140 mmHg)
- Activité physique
- Réduire tabac et alcool
Pharmacothérapie pour éviter le risque de thrombus chez les patients avec antécédents d’AIT ou d’AVC
- Antiplaquettaires
- Anticoagulant oraux direct (AOD)
- Anticoagulant (Warfarine)
- Statine et/ou ézétimibe
traitements chirurgicales contre AVC
- Endartériectomie carotidienne
- Angioplastie transluminale
- Implantation d’une endoprothèse vasculaire
- Thrombectomie endovasculaire
- Hémicraniectomie
- Pontage extra-intracrânien
Plan de traitements – Phase aiguë
AVC ischémique
- Thrombolyse intraveineuse
- Thrombectomie mécanique
- Surveiller les signes vitaux (particulièrement la TA), signe neurologique (état de
conscience, pupille, fonction motrice et sensorielle)
Plan de traitements – Phase aiguë
Si AVC hémorragique :
- Arrêt des anticoagulant si le patient en prend.
- Traitement pharmacologique pour baisser la TA et limiter le saignement
- Chirurgie en cas d’hémorragie massive ou anévrisme rompu
Soins de réadaption
● Première évaluation doit être fait dans un délai 24-48h (lorsque stable)
● Déterminer but en matière de réadaptation, rétablissement et participation
● Équipe interdisciplinaire impliquée : ergothérapeute, physiothérapeute, orthophoniste, TS,
psychologue, nutritionniste
● Dépistage dysphagie avant que la personne s’alimente et s’hydrate PO (risque de pneumonie
d’aspiration)
● Vise à réduire l’invalidité et à atteindre un état fonctionnel optimal
Endartériectomie carotidienne
retirer lésion athéromateuse de l’artère carotide pour améliorer le flux sanguin
Traitement préventif de l’AVC
Angioplastie transluminale
insérer un ballonnet afin d’ouvrir l’artère cérébrale sténosée
Traitement préventif de l’AVC
Thrombolyse intraveineuse
Altéplase IV ou ténectéplase IV administré pour dissoudre le caillot dans les 4,5h suivant les premiers symptômes.
Traitement en phase aigüe de l’AVC ischémique
Thrombectomie mécanique
extraction du caillot à l’aide d’un endoprothèse
(Stent) si l’occlusion est importante
traitement de la phase aigüe
