COURS 11 Flashcards
Fonctions rénales
- Excrétion des produits de dégradation métabolique et des
substances étrangères (créatinine et urée) - Régulation du volume liquidien et de l’osmolalité
- Régulation de l’équilibre acidobasique (PH)
- Régulation de l’équilibre ionique
- Fonction endocrine (érythropoïétine, activation vitamine D, TA)
Diurèse quotidienne normale
+/- 1500 ml/die
Capacité maximale de la vessie
600 à 1000 ml
Distension modéré (envie d’uriner)
200 à 300ml
Inconfort (envie d’uriner urgente)
400 à 600 ml
Fréquence de miction
5 à 6 fois dans le jour et occasionnellement
dans la nuit
Insuffisance rénale
détérioration partielle ou complète de la fonction rénale
2 types d’insuffisance rénale
- Insuffisance rénale aiguë (IRA) → survient rapidement
- Insuffisance rénale chronique (IRC) → lentement, sur plusieurs
mois ou années
Problèmes prérénales qui causent de l’insuffisance rénale aigüe
(↓ perfusion)
- Hypovolémie (déshydratation, hémorragie, diurèse excessive, perte GI)
- ↓ débit cardiaque (arythmie, choc cardiogénique, IC, IM)
- ↓ débit sanguin dans le rein (thrombose artère/veines rénale, embolie)
Problèmes intrarénales qui causent de l’insuffisance rénale aigüe
(dommage aux néphrons eux-mêmes)
- Lésions néphrotoxiques (produits contraste, aminoside)
- Allergies (Atb, AINS, IECA)
- Infections
- Glomérulonéphrite aiguë (souvent causé par une bactérie à streptocoque)
Problèmes post-rénal qui causent de l’insuffisance rénale aigüe
(occlusion urinaire)
- Hyperplasie bénigne de la prostate
- Lithiases
- Cancer de la vessie ou prostate
Nommes les phases de l’insuffisance rénale aigüe
- Phase oligurique
- Phase diurétique
- phase de rétablissement (ad 12 mois)
Explique la phase oligurique de l’insuffisance rénale aigüe
- Oligurie ( - de 400ml/die)
- Aide au diagnostic en lien avec les causes
- +/- 50% des IRA ont cette phase
- Plus cette phase est longue, moins le rétablissement complet est possible
Explique la phase diurétique de l’insuffisance rénale aigüe
- Retour graduelle du débit urinaire ad 1 à 3L/die
- Urine peu concentrée
- Rétablissement de l’équilibre acidobasique, e+, urée, créat
- Surveiller hypoTA, hypo K+, Na+, déshydratation
Manifestations cliniques de l’insuffisance rénale aigüe
● Changement urinaire
- ↑ cylindre urinaire, GR et GB
- Protéinurie
● Volume liquidien
- Rétention d’eau → surcharge (pls bondissant, OMI, HTA, IC, OAP)
● Changement métabolique
- Acidose métabolique
- ↓ Na+
- HyperK+ (N= rein sécrète 80-90% de K+)
● Accumulation de déchets
- Créatinine et urée
Troubles neurologiques
- Fatigue
- Difficulté à se concentrer
- Convulsion
- Coma
- Mort
Examens paracliniques pour déceler une insuffisance rénale aigüe
- dosage de créatinine
- dosage urée
● Dosage créatinine
- Déchet produit par le métabolisme des muscles squelettiques
- Excrété exclusivement par les reins
- ↑ créat = dysfonctionnement rénal = ↓ DEF
● Dosage urée (azote uréique, BUN)
- Produit par le foie
- Est un produit du métabolisme des protéines et éliminé par les reins
- Évalue indirectement la fonction rénale (dépend du fonctionnement
hépatique et de la qté de protéine ingérées)
Plan de traitement de l’IRA
● Traiter la cause sous-jacente
- Hypovolémie, hypotension, obstruction
● Gestion hydrique
- Dépend de la phase de l’IRA
- Assez de débit sanguin pour irriguer les reins mais sans surplus pour éviter
surcharge cardiaque
- Diurétique, réhydratation prudente, limite liquidienne
● Modifications nutritionnelles
- Apport suffisant en protéine
- Réduit en K+, Na+ et phosphore
Complication de l’insuffisance rénale aigüe
hyperkaliémie
Manifestations cliniques de l’hyperkaliémie
- Faiblesse MI
- Paresthésie
- Crampes abdominales, diarrhées
- Arythmies cardiaques qui peuvent entrainer arrêt cardio-respiratoire
Traitements de l’hyperkaliémie
- Arrêt supplément et contrôle de l’apport en K+
- Médications
-Hémodialyse - insuline et glucose
- kayexalate
Insuffisance rénale chronique
perte progressive et irréversible de la fonction rénale. Au-delà de 3 mois.
Facteurs de risques de l’insuffisance rénale chronique
- ACTD familiaux
- Ethnicité
- Diabète, HTA, maladies cardiovasculaires
- Exposition à des substances néphrotoxiques
manifestations cliniques de l’IRC
● Plus la fonction rénale se détériore, plus tous les syst. de l’organisme
sout touchés
● Attribuable à la rétention de nombreuses substances dans l’organisme
● Évoluent selon les stades de la maladie rénale
Examens paracliniques pour déceler l’IRC
- clairance de créatinine
- DFGe
● Clairance de la créatinine
● Clairance de la créatinine (collecte des urines 24H)
- Mesure la capacité des reins à épurer la créatinine du sang.
- Elle est souvent utilisée pour estimer le DFGe
- Urine récolté pendant 24h , première miction du matin jeter
- S’il manque une miction, doit être recommencer.
- Doit être conserver sur glace ou dans le réfrigérateur
● Débit de filtration glomérulaire (DFGe)
● Débit de filtration glomérulaire (DFGe)
- Correspond au volume de plasma filtré par les glomérules des deux reins
par unité de temps.
- Évalue l’efficacité de filtration rénale → plus il est bas, plus la fonction rénale
est altérée.
Plan de traitement général de l’IRC
● Prévention et dépistage précoce pour empêcher ou ralentir la progression
● Repérer et traiter les causes potentiellement réversibles de l’IR
● Modification des habitudes de vie
- Cesser tabac
- Restriction alimentaire (protéine, liquide, sodium, potassium)
- Poids santé
- Activité physique
● Contrôle des manifestations cliniques
- HTA (<120 mmHg N, <130/80 si Db)
- Diabète (hémoglobine glyquée < 7%)
Plan de traitement des stade 1 à 3 de l’insuffisance rénale chronique
- Contrôler les facteurs de risque cardiovasculaire (HTA, Db, DLP, risque de
thrombose)
Plan de treatment du stade 4 de l’IRC
traitement des complications
- Désordre minéraux et osseux (hyperK+, acidose métabolique)
- Anémie
Plan de traitement de l’IRC terminale (stade 5)
hémodialyse à vie
hémodialyse
- Sang filtré à travers une membrane artificielle
- Normalement dans un centre de dialyse mais possible à la maison
- Nécessite une fistule artérioveineuse ou cathéter de dialyse
- Pendant environ 4h, 3x/sem à vie
hémodialyse péritonéale
- Se déroule à domicile avec méthodologie et asepsie
- Pendant 30-45 minutes, 4x/jour tous les jours
Moyens de défense naturel contre les infections urinaires
- Flux urinaire expulse bactérie et rend plus difficile leur ascension vers la vessie
et les reins - L’acidité de l’urine (PH<6,0) inhibe la croissance des bact.
- Surface très lisse de l’urètre rend difficile la remontée des bact.
- Forme des uretères et de la vessie prévient la remontée de l’urine vers les reins
- Paroi de la vessie contient des cellules immunitaires ainsi que des substances
antibactériennes - Longueur de l’urètre
Manifestions cliniques des infections urinaires
● Brûlure mictionnelle
● Vidange incomplète
● Dysurie
● Pollakiurie diurne
● Urgenturie
● Incontinence
● Urine malodorante
● Pression ou inconfort sus-pubien
● Hématurie
Manifestations cliniques des infections urinaires chez les personnes âgées
- Fatigue
- Confusion
- Perte d’appétit
- Altération état général
- Changement état mental
- Chute
- Hypothermie
Examens paracliniques pour les diagnostiques des infections urinaires
- bandelettes urinaires
- Analyse d’urine
- culture d’urine
Bandelettes d’urine
Visualisation rapide de la présence dans l’urine de : bilirubine, sang, glucose,
acétone, leucocyte, nitrite, protéine, urobilirubine et taux de PH
Analyse d’urine
- Détectera présence de leucocyte, de nitrite, de sang, et/ou de pu
Culture d’urine
- Détectera le type de bactérie
- Stérile, donc premier jet dans la toilette
Plan de traitement des infections urinaires
● Antibiotiques
● Apport liquidien de 1500ml/die
● Enseignement soins d’hygiène
- Miction postcoïtales
- Vêtement en coton
- Hygiène post miction/selle
● Éviter complication
- Pyélonéphrite aiguë
Pyélonéphrite
aiguë (PNA)
Infection urinaire supérieure qui atteint le parenchyme rénal et le
bassinet
● Résulte d’une colonisation et infection des voies urinaires inférieures par des
germes qui remontent la voie urétrale ascendante.
Causes de la Pyélonéphrite
aiguë (PNA)
- Infection urinaire non soignée
- Reflux vésico-urétral (retour d’urine de la vessie vers le rein)
- Obstruction (lithiase urinaire ou HBP)
- Cathétérisme ou sonde urinaire
- Changement physiologique (grossesse)
Manifestations cliniques de la PNA
● Idem à cystite
● Hyperthermie, frissons
● Fatigue
● Vomissement
● Douleur importante au flanc ou costolombaire
● Punch rénal +
Examens paracliniques pour déceler un pyélonéphrite aigüe
● Analyse et culture d’urine
● FSC (↑ GB)
● Hémoculture (R/O septicémie)
● TDM abdo-pelvien avec ou sans produit de contraste (imagerie de choix)
● Écho rénale
● Pyélographie IV
- Produit de contraste pour visualiser les reins, les uretères et la vessie
- Renseignement au sujet de la structure des reins et de leur capacité
d’excréter un produit de contraste
- Vérifier si présence obstructions, hématurie, calculs, et lésions dans
l’uretères et la vessie.
Plan de treatment de PNA
● Antibiotiques PO ou IV
● AINS et antipyrétique
● Apport liquidien
● Si sx graves → hospitalisation → risque évolution vers IRC
Objectifs du plan de traitement de la PNA
● Retrouver une fonction rénale normale
● Être soulagé de la douleur
● N’éprouvez aucune complication
● Avoir une température corporelle normale
● N’avoir aucune récidive des sx
Lithiases
urinaires
présence d’un calcul dans les voies urinaires : reins, uretères, vessie
ou urètre.
causes des lithiases urinaires
uses :
- ↑ concentration urinaire d’un constituant du calcul
- Obstruction entrainant la stagnation de l’urine
- Anormalité du PH de l’urine 9Trop acide ou trop alcalin favorise certains
types de calculs)
- Déshydratation (Urines concentrées = cristaux plus probables)
colique néphrétique
phase aigüe lorsque la lithiase passe dans les voies urinaires.
Manifestations cliniques de la lithiase urinaire
● Douleur intense et brutale
- Varie selon localisation et taille du lithiase
● Hématurie
● Nausée et vomissement
● Hyperthermie, frissons (R/o septicémie)
● Peau moite et froide
Examens paracliniques pour détecter une lithaise urinaire
● Analyse d’urine
● Bilan sanguin pour évaluer fonction rénale (urée, créat)
● TDM abdo-pelvien avec ou sans produit de contraste (imagerie de
choix)
● Écho rénale
plan de treatment si la lithiase est plus petite que 5 mm
● Expulsion spontanée fréquente (80-90%)
● Traitement médical conservateur :
- AINS
- Bonne hydratation (sauf si contre-indiquée)
- Surveillance (douleur, fièvre, hématurie)
Plan de traitement pour une lithiase urinaire entre 5 et 10 mm
● Expulsion possible, mais moins fréquente
● Même prise en charge initiale que pour <5 mm
● Alpha-bloquants (ex : tamsulosine) → favorisent l’expulsion
● Si échec à 4 semaines ou douleur persistante : envisager traitement chirurgical
Plan de traitement d’une lithiase urinaire de plus de 10 mm
● Rarement expulsé seul
● Intervention chirurgicale nécessaire :
- Lithotripsie par onde de chocs extracorporelle si localisation favorable (rein
ou haut de l’uretère)
- Urétéroscopie (URS) : introduction d’un endoscope avec laser pour retirer ou
pulvérisé en plusieurs morceaux le calcul
- Pose de sonde JJ → drainage temporaire
- Néphrolithotomie percutanée : pour gros calculs > 2 cm ou coralliens
Préventions des lithiases urinaires
● Hydratation adéquate
● Modifications nutritionnelles
● Régime adapté au type de calcul (ex. : pauvre en oxalate pour les calculs
calciques)
● Correction de pH si besoin
pourquoi les personnes avec une insuffisance rénale chronique font de l’anémie?
une des fonctions du rein est la production d’érythropoïétine, qui elle est responsable de stimuler l’érythropoïèse. Comme celle-ci n’est pas produite, s’en suit une baisse de production de globules rouges.
Expliquez la précaution en vue d’une hémodialyse et les raisons qui en découlent.
La protection du membre supérieur où sera installée la fistule artérioveineuse. Afin de préserver le réseau veineux intact
Afin de prévenir les infections.
DONC, il est important de ne pas prendre de TA ou de PV sur le membre supérieur où il y aura la fistule artérioveineuse / Pas lever de lourdes charges / Pas se coucher sur son bras porteur de fistule.
Un patient refuse la dialyse. Le médecin lui suggère une solution permanente.
Expliquez laquelle.
La greffe rénale. Remplacement de l’organe par un donneur vivant ou avec un décès imminent (maintenu en vie artificiellement jusqu’à la greffe ou décédé depuis très peu de temps)
pourquoi il est important que les patients avec une insuffisance rénale prennent des suppléments de vitamines
une diminution de l’activation de la vitamine D, ils sont à risque de faire de l’hypocalcémie. La vitamine D est essentielle à l’absorption intestinale du calcium. Cette vitamine (One-Alpha) sera transformée en vitamine D dans sa forme active.
Quelles sont les surveillances à enseigner (5) au patient avec une une endoprothèse urétrale (Double J) qui lui indiquerait qu’elle doit reconsulter rapidement?
Fièvre de + 38,5 °C (101,3 °F)
Urine rouge foncée (beaucoup de sang) de façon continue, à chaque fois que vous allez aux toilettes
Difficulté à uriner
Forte douleur qui ne passe pas malgré la prise de médicaments
No et Vo
Amélie, 18 ans, se présente à l’urgence avec une importante douleur au dos, du côté gauche et une dysurie. Elle a même eu une incontinence urinaire, ce qui ne lui était jamais arrivé. Amélie dit, aussi, que son urine est nauséabonde et qu’elle est brouillée.
L’infirmière peut faire un examen physique, spécifiquement de la percussion, pour éliminer un problème rénal.
Quel est le nom de l’examen et comment procède-t-on?
Punch rénal consiste en : placer la main entre la 12ème côte et le dos afin de percuter avec l’autre main, qui a le poing fermé, sur la main étendue dans le dos du patient. Répéter de l’autre côté.
Que signifie une douleur au punch rénale
complication d’une infection urinaire, soit la PNA
Quelle est la différence entre la créatinine et l’urée?
L’urée donne une évaluation indirecte du métabolisme des protéines. Elle est dépendante du fonctionnement hépatique et de la quantité de protéines ingérée. Spécifiquement, elle évalue la fonction glomérulaire puisque l’urée est éliminée par les reins.
La créatinine représente l’évaluation directe du fonctionnement des reins, précisément de la filtration glomérulaire. Elle est le déchet de la créatine provenant du métabolisme cellulaire du système musculaire.
