cardiologie partie 2 Flashcards

Question

Insuffisance cardiaque

Answer 1

* Incapacité du cœur à exercer sa fonction de pompage ou de remplissage. * Peut résulter d'une dysfonction systolique (altération de la capacité du cœur à se contracter) ou diastolique (altération du remplissage du cœur). * Causes : - Coronaropathie - Valvulopathie - HTA

Answer 2

Surcharge du ventricule droit entraînant une congestion veineuse périphérique.

Answer 3

Dysfonction du ventricule gauche, causant une congestion pulmonaire.

Answer 4

Problème de contraction du ventricule gauche (FEVG < 40 %).

Answer 5

Problème de relaxation et de remplissage du cœur (FEVG ≥ 50 %)

Answer 6

1. Activation du système nerveux sympathique 2. Activation du système rétine-agentensine 3. Dilatation ventriculaire 4. Hypertrophie ventriculaire

Answer 7

Augmenter la fréquence cardiaque et la contractilité pour compenser la baisse du débit cardiaque.

Answer 8

- Libération adrénaline et noradrénaline (catécholamines) - ↑ de la FC et contractibilité ainsi que vasoconstriction systémique

Answer 9

Augmentation de la demande en oxygène du myocarde Vasoconstriction excessive → Augmentation de la postcharge Déplétion des réserves de catécholamines → Dysfonction myocardique

Answer 10

Maintenir la pression artérielle et le volume sanguin.

Answer 11

Diminution du débit rénal → Stimulation de la sécrétion de rénine Augmentation de l’angiotensine II → Vasoconstriction + Stimulation de la production d’aldostérone Aldostérone → Rétention de sodium et d’eau pour augmenter la volémie

Answer 12

Vasoconstriction → Augmentation de la postcharge Rétention hydrosodée → Augmentation de la précharge → Œdèmes Fibrose myocardique et remodelage pathologique

Answer 13

- Initialement, l’étirement des fibres myocardiques améliore la contractilité (effet bénéfique). - Mais au-delà d’un certain point, les fibres s’allongent excessivement et perdent leur capacité contractile.

Answer 14

Mécanisme : - Augmentation de la postcharge et contractibilité → Le ventricule doit générer plus de pression pour éjecter le sang. - Adaptation par épaississement des parois myocardiques (hypertrophie concentrique). Effets à long terme : Contractibilité s’affaiblit Augmentation de la demande en oxygène du myocarde Plus vulnérable aux arythmies

Answer 15

55-60% (**En bas de 50% on considère que le patient est insuffisant cardiaque )

Answer 16

L'échographie cardiaque

Answer 17

Gastroscope inséré dans l’œsophage - Permet obtenir image de taille du cœur, anomalies valvulaires, végétation d’une endocardite et source possible d’un thrombus - Examen sous sédation légère et gorge anesthésiée - Au retour : NPO x2h ** Doit signer consentement

Answer 18

- Hormone qui favorise vasodilatation veineuse et artérielle = ↓ précharge et postcharge - Sécrétion proportionnelle au degré d’étirement des fibres myocardiques en réponse au volume contenu dans les cavités du cœur - Stimule la diurèse en ↑ débit de filtration glomérulaire et s’oppposent aux effets du SRAA - Permet de faire distinction entre dyspnée 2e à l’IC ou une dyspnée 2e à d’autres causes - Le test est positif à partir de 500 g/mL (IC très probable)

Answer 19

- Mesure efficacité du cœur lors d’un stress physique - Pt marche sur le un tapis roulant en même temps qu’on surveille son ECG et sa TA - Épreuve se poursuit ad la fréquence cardiaque ciblée, une DRS ou de la fatigue

Answer 20

- Injection IV d’un produit de contraste, suivie d’une imagerie nucléaire - Vérifier irrigation sanguine du muscle cardiaque en stimulant un effort - Deux étapes : cœur est d’abord étudié au repos puis une perfusion de Persantin est adm. - Ce med. Provoque dilatation artères coronaires normal, réduisant alors le débit sanguin dans les vaisseaux rétrécis. Un isotope est injecté pour visualiser les blocages coronaires. - Lorsqu’une épreuve d’effort n’est pas réalisable

Answer 21

- Échographie cardiaque - Échographie transoesophagienne - Dosage de peptide natriurétique de type B (BNP) - ECG à l'effort - Scintigraphie cardiaque (MIBI persantin)

Answer 22

- Traiter la cause sous-jacente - Limiter les activités selon tolérance - Thérapie nutritionnelle (hyposodée, limite liquidienne(1200 mL))

Answer 23

- Installation d’un stimulateur cardiaque (Pacemaker) - Pontage aorte-coronarien - Inst. dispositifs temporaires (cœur mécanique) - Greffe cardiaque

Answer 24

- Diurétiques - Antiangineux → Bétabloquant - IECA - Dérivés nitrés - Glucoside cardiotonique

Answer 25

Antiarythmique Traitement de l’insuffisance cardiaque Mécanisme d’action Ralentit la FC Régularise le rythme cardiaque Renforcit la contractilité myocardique Effets secondaires Bradycardie, arythmie, fatigue, Nausées, Vomissements Points importants: - Avant administration surveillance pouls > 60 bpm - Si IV, moniteur cardiaque obligatoire - Faible zone thérapeutique → surveillance digoxinémie sanguin (pour éviter les surdoses)

Answer 26

* Atténuer les symptômes * Réduire l’œdème périphérique * Augmenter la tolérance à l’effort * Favoriser le respect du traitement * Éviter les complications

Answer 27

- Diminution de irrigation tissulaire - Dégradation échanges gazeux - Déséquilibre du volume liquidien - Réduction de la capacité fonctionnelle - Épanchement pleurale - Arythmie - hépatomégalie - Syndrome cardio-rénale - Anémie - Œdème aigu du poumon (OAP)

Answer 28

- Pression hydrostatique accrue → fuite dans l’espace pleural (transsudation)

Answer 29

- Étirement myocardique, fibrose et dilatation des cavités = modifient conduction électrique du cœur (fibrillation auriculaire)

Answer 30

- Congestion veineuse hépatique (le sang "refoule" dans le foie via la veine cave inférieure) → Stase sanguine dans le foie → Distension des sinusoïdes hépatiques→ Hépatomégalie congestive

Answer 31

- ↓ perfusion rénale, ↓ DFG, ↑ créat = activation SRAA = aggravation IC - Cercle vicieux

Answer 32

Anémie 2e insuffisance rénale chronique

Answer 33

Définition : Inondation brutale des alvéoles pulmonaires et du tissus interstitiel par transsudation de plasma * Cause : ↑ pression dans les capillaires pulmonaire - IC gauche décompensé aiguë **Urgence**

Answer 34

- Dyspnée : rythme rapide et superficiel - Désaturation - Sensation de pression thoracique - Aus. pulm : crépitants (intense et très fort) - Toux sèche persistante (1er temps) - Toux accompagnée d’expecto abondantes, mousseuses, rosée (2e temps) - Utilisation muscles accessoires * Système cardiaque - HTA - Tachycardie * Autres - Anxiété, panique - Teint pâle, cyanosée - Peau moite et froide - Sentiment de mort imminente

Answer 35

* Diurétiques - Lasix IV * Oxygénothérapie - Si saturation < 90-92% * Dérivé nitré - NTG IV (dilatation des artères cardiaques)

Answer 36

* Dysfonctionnement des valves cardiaques * Se définit selon la valve atteinte et la nature de altération fonctionnelle - Sténose (rétrécissement) - Régurgitation (insuffisance) * Manifestations cliniques variables selon la valve affectée, son altération et sa gravité - Présence de souffles à l’auscultation cardiaque

Answer 37

* Réparation valvulaire - Intervention chirurgicale de choix * Remplacement valvulaire - Mécanique (risque de thrombus = anticoagulant à vie) - Bioprothèse (Porc, bœuf, humain DCD) (calcification, durcissement)

Answer 38

* Infection qui provoque un processus inflammatoire de l’endocarde * S’étend aussi aux valves * Si pas soigné après 6 mois = 100% décès * Causes : - Utilisation drogue injectable - Inf. nosocomiale provoqué par inst. cathéter central - Hémodialyse - Infection bactérienne ou fongique

Answer 39

* Systémique, non spécifiques * Hyperthermie, avec frisson * Fatigue, faiblesse * Anorexie * Douleurs articulaire et musculaire * Sueurs nocturnes * Évaluation infirmière - Présence de souffle a/n de valve atteintes

Answer 40

* Hémocultures endocardique (3 sets de bouteilles à 60 minutes intervalles sur sites différents) * Écho transoesophagienne (ETO) * RX poumons ( pour voir cardiomégalie) * ECG (arythmie 2e fièvre)

Answer 41

- Atb IV longue durée (6 mois à 1 an, minimum 1 mois) - Valvuloplastie PRN - Anticoagulothérapie

Answer 42

* Fragments de végétations infectées sur les valves peuvent se détacher et former des emboles septiques, qui peuvent migrer vers d'autres organes, entraînant de graves complications : - Embolie pulmonaire - Embolie cérébrale (AVC) - Embolie rénale : peut entraîner une insuffisance rénale aiguë. - Embolie splénique

Answer 43

* Inflammation de l’enveloppe extérieur du cœur, le sac péricardique * Entraine : - Changement anatomique - Changement hémodynamique (altération du remplissage cardiaque) Normal : 5 à 10 ml de liquide dans l’espace péricardique

Answer 44

Douleur thoracique (vive, progressive, pleurétique) - ↑ toux, décubitus dorsal, inspiration profonde - Soulagé par position assise, haut du corps penché vers l’avant - Peu irradié cou, bras, épaule gauche * Dyspnée, amplitude superficielle * Hyperthermie * Anxiété * Évaluation infirmière - Présence de frottement péricardique

Answer 45

* ECG (présence de changement 2e inflammation) * TDM ou IRM * Prélèvements sanguins - GB ↑, CRP ↑, troponine ↑ * Biopsie du péricarde

Answer 46

- Épanchement péricardite - tamponnade cardiaque (sévère épanchement)

Answer 47

* Anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) * Cortistéroïde (prednisone) * Péricardiocentèse (ponction du péricarde) * Fenêtre péricardique (procédure chirurgicale qui consiste à créer une ouverture dans le péricarde et qui permet un drainage en continu dans le péritoine ou le thorax)(quand le patient fait des péricardites à répétition)