COURS 4 Flashcards
rôle de la moelle osseuse
- Formation cellules sanguines (hématopoïèse) Stimulée par érythropoïétine produite par les reins
Rôles du sang
- transport
- Régulation
- Protection (coagulation et globules blancs)
Composition du plasma
- Composé d’eau, protéines et autres substances (gaz, ions, nutriments,
déchets)
Les érythrocytes
- Transport des gaz ( O2 et CO2)
- Composé d’une grosse molécule → Hémoglobine (Hb)
Leucocyte
- 5 types (Neutrophile, éosinophile, basophile, lymphocyte et monocyte)
- Participe aux défenses immunitaires en se rendant aux tissus
Thrombocytes
Amorce le mécanisme de la coagulation en formant un clou plaquettaire
Caractéristique de l’anémie
↓ nombre d’érythrocytes
↓ taux d’hémoglobine
↓ de l’hématocrite
les 3 types d’anémie
- Perte de sang
- ↓ production des GR
- ↑ destruction des GR
Manifestations cliniques d’anémie légère
- palpitations
- Dyspnée à l’effort
- fatigue légère
Manifestations cliniques d’anémie modérée
- Beaucoup de palpitations
- Dyspnée
- Fatigue
Manifestations cliniques d’anémie sévère
- tachycardie, DRS, angine
- tachypnée, dyspnée, orthopnée
- céphalée, étourdissements, évanouissement
- pâleur des muqueuses et de la peau
- Ictère, prurit
Numération des globules rouges
Mesure du nombre de GR par mm3 de sang
Taux normaux d’hémoglobine chez les hommes et les femmes
Mesure de la concentration
d’Hb dans le sang et sa capacité
à transporter O2
Homme : 130-180 g/L
Femme : 120-160 g/L
Qu’est-ce que l’hématocrite
Rapport du volume de GR avec
celui du sang total dans un
échantillon sanguin
Volume globulaire
moyen (VGM)
Mesure de la taille moyenne
des GR. Détermine le type
d’anémie.
À quoi ça sert de mesurer le fer sérique?
Poser diagnostic d’anémie.
Détermine la cause lorsque le taux Hb-Ht est faible.
On mesure le taux de fer qui circule librement dans le sang.
Qu’est-ce que la ferritine?
Une protéine qui sert à emmagasiner le fer. On le mesure, car ça nous donne une idée de la réserve de fer.
Qu’est-ce que la transferrine?
protéine qui transporte le fer dans le sang.
Anémie ferriprive
Diminution des réserves totales de fer
o La plus fréquente (touche environ 20-25% de
la pop mondiale)
Causes de l’anémie ferriprive
- Saignements
- Apport alimentaire inadéquat en fer
- Malabsorption
- Hémolyse
- ↑ besoin (ex: grossesse, allaitement)
Symptômes anémie ferriprive
- Peau et muqueuses pâles
- Glossite (inflammation de la langue)
- Chéilite (inflammation des lèvres)
- Céphalée, paresthésie, sensation de
brûlure à la langue
Anémie ferriprive – Examens paracliniques
Ferritine :
- Principale protéine
- Emmagasine le Fe (foie, moelle osseuse, rate)
o Transferrine :
- Protéine
- Transporte le Fe (de l’intestin jusqu’au site de
réserve)
o Fer sérique :
- Taux de Fe sanguin circulant librement
Traitements de l’anémie ferriprive
- Déterminer la cause sous-jacente
o Reconstituer les réserves en fer
o Administrer du fer PO ou IV
o Aliments riches en fer : - Œufs
- Fruits de mer (crevettes)
- Viandes (Bœufs, agneau, veau, poulet, porc, dinde)
- Céréale et pâtes enrichies
- Légumes verts (asperges, épinards, brocolis)
Suppléments de fer (classe, sous-classe, indication, mécanisme d’action)
Classe : Antianémique
o Sous-classe : supplément minéral
o Indication : prévenir et traiter l’anémie ferriprive
o Mécanisme d’action : ajout de disponibilité du fer pour reconstituer les réserves.
Suppléments de fer (effets secondaires, points importants)
Effets secondaires : No, goût métallique dans la bouche, selle noire, constipation,
tâche les dents
o Effets secondaires pour IV : risque hypotension sévère, risque d’allergie
o Points importants :
- Mieux absorbé en milieu acide = 1h avant repas ou HS
- Vitamine C ou jus d’orange favorise absorption intestinale
- Suggérer des aliments riches en fer
1ère fois IV : administrer en surveillant allergie selon le protocole établi et surveiller
Anémie mégaloblastique
- Troubles causés par des anomalies de synthèse de l’ADN
o Se caractérise par des GR de grande taille (macrocytaire) et de forme anormale.
o Vont être détruit dans la moelle osseuse en raison de la fragilité.
o Types/causes : - Anémie par carence en cobalamine (vit B12)
- Anémie par carence en acide folique (vit B9)
Anémie mégaloblastique – Carence en B12
causes et les examens paracliniques
Causes :
- Apport alimentaire insuffisant (végétarisme strict)
- Malabsorption intestinale
- Alcoolisme chronique
- ↑ besoin en B12 (ex: grossesse, allaitement)
o Examens paracliniques : concentration de cobalamine (vit B12) sérique ↓
Traitements de l’anémie de l’anémie mégaloblastique causée par une carence de vitamine B12
Traitements : supplément de vitamine B12 PO
o Aliments riches en B12 :
- Œufs
- Poisson
- Foie (bœuf, veau, agneau)
- Céréales et pâtes enrichies
- Produits laitiers
Anémie pernicieuse
Syndrome de malabsorption de vit B12
o Causes :
- Lésions gastriques
- Gastrectomie
- Maladie de l’intestin grêle
- Maladie du pancréas
- Hérédité/prédisposition génétique
o Traitements : supplément de vitamine B12 IM
Pourquoi on donne supplément de vitamine B12 IM en anémie pernicieuse
La vitamine B12 se lie normalement à un facteur intrinsèque dans l’intestin. Dans ce cas-ci l’absorption ce ne fait à cause d’un problème de ce facteur, donc on l’administre en voie parentérale (IM) pour qu’il soit directement absorbé et distribué par le sang sans passer par le iléon.
Suppléments de vitamine B12 (PO ou IM)
Classe : vitamines
o Indication : prévenir et traiter l’anémie par carence de vitamine B12
o Mécanisme d’action : ajout de disponibilité de vitamine B12
o Points importants : suggérer aliments riches en B12
Anémie mégaloblastique – Carence en B9
Essentiel à la synthèse de l’ADN et à la production et maturation des GR
o Causes :
- Apport alimentaire insuffisant
- Syndromes de malabsorption
- Alcoolisme chronique
- ↑ besoin en B9 (ex: grossesse, allaitement)
o Examens paracliniques : concentration de folate sérique ↓
Suppléments de vitamine B9
Classe : vitamines
o Indication : prévenir et traiter l’anémie par carence de vitamine B9
o Mécanisme d’action : ajout de disponibilité de vitamine B9
o Points importants : suggérer aliments riches en B9
Traitements de l’anémie causée par une carence de vitamine B9
o Traitements : supplément de vitamine B9
o Aliments riches en B9 :
- Légumineuses
- Foie de viandes rouges
- Céréales et pâtes enrichies
- Légumes verts (asperges, épinards, brocolis)
- Noix
Anémie 2e insuffisance rénale (causes et traitements )
Causes : ↓ de l’érythropoïétine (EPO)
o Traitements :
- Époétine alfa (Éprex)
- Darbépoétine alfa (Aranesp)
Époétine alfa (Éprex) ou Darbépoétine (Aranesp) (SC ou IV)
Classe : Hormones régulatrice de l’erythropoïèse
o Indication : prévenir et traiter l’anémie 2e insuffisance rénale
o Mécanisme d’action : stimule la moelle osseuse à produire des GR
o Effets secondaires : HTA, céphalée, risque de thrombus (AVC, TVP, EP)
Anémie aplasique
Associée à une pancytopénie (diminution de tous les éléments cellulaires
dans le sang : GR, GB, plaquettes)
o Causes :
- Idiopathique
- Chimiothérapie/radiothérapie
- Exposition à des produits chimiques
- Effets secondaires de médicaments
o Examens paracliniques : ↓ GR, ↓ GB, ↓ plaquettes
Traitements de l’anémie aplasique
Décès dans environ 70% si non traité
o Greffe de cellules souches (1ère intention)
- Meilleurs résultats = jamais eu de transfusions sanguines
o Immunosuppresseurs (2e intention)
Anémie de cause hémorragique
Attribuable à un trouble hémorragique aigu ou chronique
o Causes :
- Traumatisme
- Saignements chroniques (ex: hémorroïdes, menstruations)
- Rupture de gros vaisseaux (carotides, aorte, jugulaires)
Traitements de l’anémie hémorragique
1) Trouver la source du saignement → Arrêter le saignement
2) Remplacer le sang perdu → Transfusion sanguine
Choc hypovolémique
Réduction brusque du retour de sang veineux au cœur 2e chute de la
quantité de sang causé par une hémorragie ou une déshydratation sévère
Manifestations cliniques du choc hypovolémique
Tous les états de choc ont les mêmes signes cliniques
- ↓ PA (< 80 mmHg)
- ↓ pls, filant
- Dyspnée
- Extrémités froides
- Transpiration, pâleur, cyanose possible
- Oligurie
- Spécifique : saignement
Examens paracliniques qui évalue le choc hypovolémique
FSC (Hb-Ht, plaquettes)
o Hémostase complète (PT, PTT, fibrinogène, facteurs de coagulation, d-dimères
o ECG, troponine
o Albumine, protéines, e+
o Recherche de saignement interne par : Fast écho, scan, endoscopie
Traitements de l’hypovolémie
1) Arrêter l’hémorragie
2) Remplir le système vasculaire
- Adm. de liquides IV ( rapidement et bcp)
3) Corriger les troubles d’hémostase
Remplissage vasculaires (expansion volémique)
But : Aug. Le liquide circulant dans les vaisseaux sanguins. Éviter que les liquides soient
diffusés dans les tissus
o Par quoi ? :
- Solutions colloïdes (Voluven, albumine) (première intention)
- Produits sanguins (plasma, sang, plaquettes)
- Solutions cristalloïdes (LR, NS 0,9%)
Thrombocytopénie
Diminution du nombre de plaquette sanguines.
o Risque : problème de coagulation = risque de saignement
o Causes :
- Héréditaire
- Acquis
o Manifestations cliniques :
- Pétéchies, purpura, ecchymose
- Saignement muqueuse (nez, gencives)
Expliquez pourquoi une anémie chronique peut entraîner une tachycardie
compensatrice.
Pour pallier la baisse de transport d’oxygène, le cœur accélère son rythme pour assurer
l’oxygénation des organes.
Quels sont les examens biologiques permettant de diagnostiquer une anémie ?
FSC (numération GB, Hb-Ht), VGM, ferritine, fer sérique, dose de vitamine B12 et folate
