COURS 3 Flashcards
Rôle des hormones sécrétées par le système endocrinien
- Reproduction
- Développement et croissance
- Régulation du métabolisme énergétique
- Maintien homéostase
Où est située la glande thyroïde?
Devant la trachée
Hormones que sécrètent la glande thyroïde
T3
T4
Calcitonine
Rôle de la calcitonine
régularise les taux de calcium dans le sang
en diminuant le Ca++ dans le sang en l’entreposant dans
les os.
Explique d’où viennent les sécrétions des hormones thyroïdiennes et leurs régulations.
L’hypothalamus sécrète la TRH ce qui stimule l’hypophyse qui sécrète à son tour la TSH pour libérer les hormones thyroïdiennes (T3/T4) de la glande thyroïde vers le sang.
Les glandes parathyroïdes
Derrière la glande thyroïde, très vascularisée
o Autonome
o Sécrète la parathormone (PTH)
Rôle de la PTH
→Régularise les taux de calcium dans le sang en
augmentant le Ca++ dans le sang en le sortant des os.
Rôle de l’iode
- Essentiel à la synthèse des hormones
thyroïdiennes
o La T3 et la T4 sont formées par la captation de
la glande thyroïde des atomes d’iode.
o Manque d’iode peut entraîner un goitre.
Glande thyroïde grossira pour produire plus d’hormone thyroïdienne
Nodules thyroïdiens
Tuméfaction palpable de la glande thyroïde
o Bénin (95%) ou malin
o Peuvent comprimés la trachée
thyroïdite
inflammation de la glande thyroïde
Causes de la thyroïdite
- Infections bactérienne, virale ou fongique
- Parfois en post-partum
- Maladie auto-immune : Thyroïdite de Hashimoto, souvent début d’hypothyroïdie
Manifestations cliniques de la thyroïdite
- Douleur localisée a/n de la glande thyroïde ou irradiante vers gorge, oreilles ou mâchoire.
- Fièvre, frissons, sueur et fatigue
Tx de la thyroïdite
- Guéris spontanément, souvent
- Antibio / Drainage
- AINS, si inefficace: Corticostéroïdes
Cause la plus fréquente dans le monde de l’hypothyroïdie
carence d’iode
cause la plus fréquente en Amérique de Nord de l’hypothyroïdie
atrophie de la glande thyroïde
symptômes de l’hypothyroïdie
Chutes de cheveux
Constipation
gain de poids
anémie
crampes
bradycardie
myxoedème
faiblesse/fatigue
peau sèche et pâle
Résultats des examens paracliniques lorsqu’on souffre d’hypothyroïdie
Dosage de TSH (↑ = anomalie de la glande thyroïde vs ↓ = anomalie hypophyse ou
hypothalamus )
o Dosage de la T4 libre (↓)
o Dosage de T3 et T4 (peu concluant)
pourquoi dose-t-on la TSH le matin?
Car c’est son niveau le plus haut et le plus stable. Elle va descendre par la suite et remonter pendant la nuit.
traitements de l’hypothyroïdie
Hormonothérapie thyroïdienne
substitutive (exemple : synthroid)
o Mesure des taux d’hormones
thyroïdiennes et ajustement de la
posologie PRN
o Traitement diabétique pour favoriser
la perte de poids
Objectifs généraux
- Soulager les symptômes
- Maintenir un état euthyroïdien
- Conserver une image positive de soi
- Adhérer au traitement pharmacologique
- Présenter le moins de complications possibles
Comment appelle-t-on la complication de l’hypothyroïdie?
Coma myxœdémateux
causes du Coma myxœdémateux
- froid
- médicament
- infection
- traumatisme
Manifestations cliniques du coma myxœdémateux
- Altération de l’état de conscience
- ↓ Tension
- ↓ Thermie
- ↓ Ventilation
- ↓ Natrémie
- ↓ Glycémie
traitements du coma myxoedémateux
- Administration hormones
thyroïdienne IV - Soutenir les fonctions vitales
causes de l’hyperthyroïdie
Maladie Graves-Basedow (80%)
o Goitre multinodulaire toxique
o Thyroïdite
o Apport excessif en iode
o Tumeurs bénignes ou malignes
Maladie de Graves-Basedow
Maladie auto-immune
o Se manifeste par :
- Augmentation de la taille de la glande thyroïde
- Sécrétion excessive des hormones thyroïdiennes
o Physiopathologie :
- Anticorps se forment et se fixent aux récepteurs de la TSH
- Cause une stimulation de sécrétion : T3-T4
- ↑ des hormones thyroïdiennes entraînent: hyperthyroïdie allant parfois jusqu’à la thyrotoxicose.
Manifestations cliniques de l’hyperthyroïdie
yeux exorbités
goitre ou nodules
tachycardie
tremblements
diarrhée
faiblesse musculaire
perte de poids
excitation
insomnie
bouffée de chaleur
traitement du goitre
- Chirurgie d’exérèse
- Traitement avec hormone thyroïdienne
- Éviter substances goitrogènes
** Meilleure prévention pour éviter l’apparition d’un goitre:
Avoir apport en iode suffisant
Résultats des examens paracliniques lorsque le patient souffre d’hyperthyroïdie
Dosage de TSH (↓)
o Dosage T4 libre (↑)
o On peut doser le T3 et T4 (peu concluant)
Tx hyperthyroïdie
- Pharmacothérapie (tapazole)
o Radiothérapie à l’iode
o Traitement chirurgical
o Traitement diététique (augmenter calories et protéines)
Objectif général :
- Inhiber les effets indésirables des hormones
thyroïdiennes et à freiner leur sécrétion
- Présenter une réduction des symptômes
- Maintenir un bon apport nutritionnel
- Prévenir les complications
thyroïdectomie
Indication : goitre volumineux comprimant la trachée et qui ne répond pas au traitement
antithyroïdien. Radiothérapie par iode non indiquée.
o Ablation d’une portion substantielle de la glande thyroïde
o Peut entrainer hypothyroïdie ou hypoparathyroïdie
Il est donc important de vérifier les 2 signes de tétanie pour s’assurer que la glande parathyroïde n’est pas touchée.
pourquoi on doit rechercher le signe de Trousseau et de Chvostek pendant une période de 72h post-op?
pour s’assurer que le patient n’est pas en hypoparathyroïdie
TX de l’hypoparathyroïdie
administration de gluconate de calcium IV
Thyroïdectomie
o Soins post-opératoire spécifiques :
- Installer en position semi-fowler et supporter la tête.
- Éviter la flexion du cou et la tension des sutures.
- Surveillance de la respiration
- Risque d’œdème des tissus mou du cou et d’hémorragie pouvant
compresser la trachée - Surveillance des SV
Thyroïdectomie
Examens paracliniques post-op :
- Calcium : Pour évaluer le
fonctionnement des glandes
parathyroïdes - PTH : Sera évalué si le taux de
calcium est anormal
Comment se nomme la complication de l’hyperthyroïdie?
Thyrotoxicose
Causes de Thyrotoxicose
- Hyperthyroïdie non traitée
- Traumatisme
- Infection
- Prise excessive d’hormone
thyroïdienne
Manifestations cliniques pour thyrotoxicose
- Tachycardie, arythmies
- Hyperthermie
- Ins.
- Nervosité, agitation, convulsion
- No, Vo, dl abdo, diarrhée
- Délirium, coma
- Mort
TX thyrotoxicose
- Antithyroïdiens
- Soutenir les fonctions vitales
- Rééquilibrer a/n hydroélectrolytique
- Éliminer / Contrôler facteurs de stress
Une patiente est atteinte de la maladie de Graves-Basedow. e. Quelle hormone sera anormalement basse?
Expliquez pourquoi?
TSH, car Le taux de TSH est bas, car l’hypothalamus détecte l’excès d’hormones thyroïdiennes dans le sang et cesse de stimuler la production de TSH par la glande hypophyse.
Les yeux qui font saillie à l’extérieur de l’orbite oculaire.
Quel terme médical désigne cette manifestation de l’hyperthyroïdie ?
exophtalmie
Quel enseignement doit faire l’infirmière lorsqu’un patient prend du Synthroid?
.
Prendre le pouls, car le synthroid peut créer une accélération du métabolisme donc risque de tachyarythmies
Nommez trois caractéristiques de la pulsation cardiaque qui peuvent être remarquées chez un patient en hyperthyroïdie?
Lorsqu’il y a hyperfonctionnement de la thyroïde : l’amplitude du pouls est bondissante ; la fréquence cardiaque augmente ; des arythmies peuvent être décelées.
Dans quelle position la patiente doit-elle être installée en période postopératoire d’une thyroïdectomie ? Justifiez votre réponse.
Elle doit être installée en position semi- fowler, la tête soutenue à l’aide d’oreillers afin d’éviter la flexion du cou et toute tension sur les lignes de suture.
