COURS 2 Flashcards
Seuil de perception de la douleur
Degré minimal de stimulation requis pour percevoir la douleur.
Seuil de tolérance de la douleur
Durée et intensité de douleur que l’individu peut supporter
Étapes du mécanisme de la douleur
- transduction
- transmission
- perception
- modulation
Transduction de la douleur
La conversion d’un stimulus en signal électrique entrainant la libération de substances chimiques comme les substances P et les prostaglandines.
Transmission de la douleur
Les signaux nociceptifs sont relayés de la périphéries vers la moelle épinière puis vers le SNC.
Perception de la douleur
expérience de la sensation de la douleur par la personne
Modulation de la douleur
des neurones descendent dans la moelle épinière et contribuent à diminuer la douleur
Douleur nociceptive
sitmulation d’un nocicepteur somatique ou viscérale
douleur neurogène
lésions aux SNP ou SNC (ex :amputation, neuropathie diabétique) ou processus anormal de transmission.
douleur psychogène
Sans lésion anatomique
Causée par facteur psychologiques, émotionnels ou comportementaux.
théorie du portillon
Stimulation cutanée sur les grosses fibres (tactiles) qui saturent le passage d’information au cerveau, empêchant les petites fibres de transmettre le message de douleur.
Exemple : Massage, neurostimulation transcutanée
contrôle inhibiteur descendant
- Libération d’endorphine (opioïdes endogènes) qui paralyse la libération de stimuli douloureux.
Exemple : Acupuncture, point de pression, massage profond
controle des centres supérieurs
Vise à orienter l’attention de la personne vers d’autres stimuli non douloureux
Exemple : Visualisation, enseignement, exercices physiques
facteurs qui influencent la douleur
Âge
Sexe
Génétique
Fonction neurologique
Culture
Signification de la douleur
Attention
Anxiété
Fatigue
Expérience antérieure
Type d’adaptation
Famille et réseau social
Facteurs spirituels
Quand évaluer la douleur?
À l’admission;
À chaque début de quart de travail;
Avant et après un traitement (ex: pansement/mobilisation);
Nouvelle plainte du patient, nouveau site douloureux;
Symptômes physiques nouveaux;
Comportement inhabituel;
Changement dans l’état mental;
Présence d’une pathologie provoquant de la douleur;
Inquiétudes de la part du personnel, de la famille;
Avant et au pic d’action de l’administration d’un analgésique;
En tout temps selon le jugement clinique.
Les types de médicaments qui soulagent la douleur
Analgésiques non opioïdes et Anti-inflammatoire (AINS)
Analgésiques opioïdes
Médicaments adjuvants ou coanalgésie
équianalgésie
Dose analgésique dont les effets sont équivalents à ceux d’un autre médicament.
coanalgésie
- Interfère avec la transmission ou la perception de l’influx douloureux.
- N’est pas un analgésique.
Analgésie
Diminution/Disparition de la sensibilité à la douleur
Anesthésie
Insensibilité de la zone innervée.
Perte de conduction motrice, sensitive et sympathique
Palier I
douleur faible à modérée
AAS/AINS/paracétamol
Palier II
douleurs modérées à sévères
opioides faibles comme la codéine et la tramadol
Palier III
douleur sévère
opioides forts comme la morphine
Approches pharmacologiques selon les paliers de l’OMS
FAVORISER: Association des médicaments de PALIER 1 (ou coanalgésie) AVEC des médicaments des PALIERS 2 ou 3
ON NE PEUT PAS: Associer des médicaments des PALIERS 2 ET 3
Exceptionnellement:
ON PEUT : Associer les médicaments des PALIERS 2 ET 3, seulement pour les ENTREDOSES.
Échelle de Passero
S: sommeil normal éveil facile
1: Éveillée et alerte
2: parfois somnolente, facile à réveiller
3: somnolente, s’éveille, mais s’endort durant la conversation (on donne la naloxone à partir de ce stade)
4: endormie profondément
Surveillances lorsqu’un patient prend des opioïdes
Degré de sédation: échelle de Passero
État respiratoire
Intensité de la douleur
Comment soulager la douleur? (explique le processus d’entre-dose)
Évaluer chaque heure selon l’échelle de douleur ad stabilisation et, ensuite, en même temps que la routine des signes vitaux.
Administrer la plus petite dose régulière prescrite.
Dans l’heure après, si douleur, compléter la dose régulière selon la prescription médicale.
1 heure après le complément de la dose régulière, si douleur, donner entre-dose (ED), si prescrite, sinon contacter le md pour prescription d’entre-dose
1 heure après l’ED, si douleur, répéter l’ED ou administrer la dose régulière si l’intervalle est respecté.
