COURS 12 Flashcards
Gastrite
inflammation de la muqueuse de l’estomac en raison d’un bris de la
barrière muqueuse gastrique. La muqueuse est en contact avec les acides de la digestion
○ Peut être aiguë ou chronique
Facteurs de risque de la gastrite
- Médicaments (AINS, corticostéroïdes, ASA, supp. en fer)
- Régime alimentaire (alcool, aliments épicés ou irritants)
- Microorganisme (H. pylori, salmonella, staphylococcus)
- Pathologies préexistantes
- Autres causes (sonde nasogastrique, stress, interventions endoscopiques)
Manifestations cliniques de la gastrite
○ Anorexie (plus avoir faim)
○ Nausées et vomissements
○ Douleur épigastrique
○ Sensation de plénitude
○ Peut être asymptomatique
Examens paracliniques de la gastrite
○ Endoscopie avec biopsie
○ FSC (anémie 2e perte de sang ou facteur intrinsèque)
○ Recherche de sang occulte dans les selles
Plan de traitement d’une gastrite aigüe
- Élimination de la cause et prévention
- Si vomissement = repos, NPO et perfusion IV de soluté (dextrose ou NS)
- Antiémétique PRN
Plan de treatment de la gastrite chronique
- Éliminer la cause (alcool/drogue, H. pylori)
- Si H. pylori = atb + IPP
- Si anémie pernicieuse = injection cobalamine
- Régime alimentaire sans irritant
Ulcère peptique
érosion de la muqueuse du tractus gastro-intestinal due à l’action
digestive de l’acide chlorhydrique et de la pepsine.
○ Peut être aiguë ou chronique (selon l’étendue et la durée de l’érosion de la
muqueuse) et peut être gastrique ou duodénal (selon l’emplacement de l’érosion)
Facteurs de risque des ulcères peptiques
○ Présence d’Helicobacter Pylori
○ Prise de médication (AINS, ASA, corticostéroïde, anticoagulant)
○ Alcool, café, tabac, stress
Comment le H. Pylorie crée des ulcères peptiques?
○ Présence d’Helicobacter Pylori
- Production d’enzymes (comme l’uréase) qui augmentent
l’ammoniaque → irritation
- Inflammation chronique → fragilise la paroi
- Augmente la sécrétion d’acide dans le duodénum
Pourquoi la prise de certains médicaments peuvent causer des gastrites et des ulcères?
○ Prise de médication (AINS, ASA, corticostéroïde, anticoagulant)
- Inhibent la production de prostaglandines, qui protègent normalement la
muqueuse
pourquoi le tabac, le stress, le café et l’alcool cause des gastrite et des ulcères?
○ Alcool, café, tabac, stress
- Stimule sécrétion acide
- Ralenti la cicatrisation de l’ulcère
Manifestations cliniques d’un ulcère gastrique
- Tension cuisante ou gazeuse dans la
région épigastrique gauche haute, au
dos et au haut de l’abdomen - 1 à 2h post repas
- Aug. avec nourriture
- No, Vo, perte de poids
Manifestations cliniques d’un ulcère duodénal
- Sensation de pression douloureuse au creux
épigastrique et au haut de l’abdomen - 2 à 5h post repas, périodique et épisodique
- Soulagé par antiacide et aliments
- No, Vo
○ Œsophago-gastro-duodénoscopie (OGD)
○ Œsophago-gastro-duodénoscopie (OGD)
- Visualisation directe de l’œsophage, l’estomac et portion supérieurs du
duodénum
- Endoscope flexible
- Observer, insuffler de l’air, aspirer liquide, retirer corps étrangers, obtenir
biopsie
- Détruire un tissu anormal ou maitriser un saignement
- Légère sédation
○ Repas baryté et grêle
○ Repas baryté et grêle
- Réservée aux personnes qui ne peuvent subir l’endoscopie
- Ingestion d’un repas contenant du baryum
- Image projeté sur écran fluoroscopique
- Évaluer dysphagie, régurgitations, dlr épigastrique, hématémèse, méléna et
perte de poids
- Évalue anomalie du fonctionnement de l’œsophage, des sphincters et estomac
Examens paracliniques pour déceler un ulcère peptique
- Repas baryte et grêle
- Œsophago-gastro-duodénoscopie
Plan de traitement d’un ulcère peptique
○ Repos
○ Abandon du tabac et alcool
○ Repas léger et fréquent
○ Gestion du stress
○ NPO +/- TNG
- IPP
- Antagoniste des récepteurs H2 de l’histamine
- Antiacide
- Analgésie PRN
- ATB si H. pylori +
Complications d’un ulcère peptique
○ Hémorragie digestive
- Plus courante
- Ulcère duodénal > ulcère gastrique
○ Perforation de l’estomac ou du duodénum
- Douleur abdo soudaine et intense
- Ventre de bois
○ Obstruction du défilé gastrique
Constipation
Diminution de la fréquence des selles par rapport à ce qui est «normal»
pour la personne.
○ Normal : varie de 3x/die à 1x q 3 jrs
Facteurs de risque de la constipation
- Carence en fibres alimentaires
- Ingestion insuffisante de liquide
- Diminution de l’activité physique
- Report d’un besoin urgent de déféquer
- Médications (opioïde)
- Troubles neurologique ou émotions
Manifestations cliniques de la constipation
○ Selles rares ou dures, sèche et difficiles à expulser
○ Douleur abdominale
○ Distension abdo
○ Ballonnement
○ Flatulences
○ Pression rectale accrue
Radiographie abdominale (Plaque simple de l’abdomen (PSA))
- Vue d’ensemble de l’abdomen inférieur
- Évaluer présence d’ascite, gaz intestinaux dilatant l’intestin
coloscopie (colonoscopie)
Visualisation du côlon avec endoscope flexible
Plan traitement de la constipation
○ Manger des fibres alimentaires
- 20 à 30g par jour
- Céréale enrichie, légumineuse, fruits et légumes, noix et graines
○ Boire du liquide
- 2l de liquide par jour
○ Exercices régulièrement
○ Établir horaire régulier de défécation
○ Ne pas retarder la défécation
○ Éviter laxatif et lavement de façon excessive
Objectifs généraux du traitement de la constipation
○ Augmenter l’ingestion de fibres
○ Augmenter l’activité physique
○ Produire des selles molles et formées
○ Éviter les complications
Complications de la constipation
- Hémorroïdes
- Fécalome
Manifestations cliniques des hémorroïdes
- Prurit anal
- Saignement anal
- Dlr anal
traitements des hémorroïdes
- Bain de siège → 15 à 20 minutes,
3x/die - Anti-inflammatoire topique
- Corticostéroïde topique
- Laxatif émolliant
- Hémorroïdectomie
Manifestations cliniques d’un fécalome
- Selle dure sentie lors du toucher rectal
- Diarrhée (de l’eau sort parce que le corps envoie un message disant qu’il faut ramollir la selle pour qu’elle puisse sortir)
- Douleur abdominale
- Rectorragie
- Trouble neurocomportementale tel que l’agitation
traitement du fécalome
curage rectal
Diarrhée
passage d’au moins 3 selles
molles ou liquides par jour
Causes de la diarrhée
- Intoxication alimentaire
- Clostridium difficile ou Escherichia Coli
- Parasites intestinaux
- Gastroentérite virale
- Stress, anxiété
- Antibiotique
- Maladie intestinale chronique (maladie
cœliaque, maladie de Crohn, SCI) - Intolérance au lactose
- Hyperthyroïdie
Culture de selle
Identification des bactéries dans les selles
- Prélever sans contaminer avec l’urine ou le papier
- Faire faire la selle dans une bassine stérile
objectifs généraux du traitement de la diarrhée
○ Prévenir la transmission du microorganisme responsable
○ Arrêter la diarrhée et rétablir le fonctionnement intestinal
○ Retrouver les équilibres hydriques, électrolytiques et acidobasiques
○ Atteindre un état nutritionnel optimal
○ Prévenir la détérioration de la région cutanée périanale
Syndrome du colon irritable
Trouble fonctionnel caractérisé par des douleurs abdo chroniques,
intermittentes et récurrentes, et par des selles irrégulières (diarrhée ou constipation)
Causes du syndrome du colon irritable
- Inconnue
Probablement : - Trouble de la motilité intestinale
- Sensibilité viscérale accrue
- Inflammation
- Certains aliments ou médicaments
- Facteurs psychologiques (dépression, anxiété, état de stress post-traumatique)
Plan de traitement du syndrome du colon irritable
○ Un régime faible en FODMAP
○ Médicaments pour régulariser l’élimination des selles et réduire la douleur
○ Activité physique
○ Gestion du stress
Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
Maladie inflammatoire chronique auto-immune du tractus gastro-intestinal
qui se caractérise par des périodes de rémissions entrecoupées par des épisodes
d’aggravation
○ Se divise en deux types
- Colite ulcéreuse
- Maladie de Crohn
Manifestations cliniques d’un MICI
Douleur abdominale
○ Diarrhée
○ Incontinence fécale
○ Fatigue importante
○ Diminution appétit et perte de poids
○ Fièvre
○ Saignement (colique ulcéreuse)
○ Sx extra-digestif (arthrite, ostéoporose, conjonctivite, ulcère buccale)
examens paracliniques pour déceler une MICI
○ Culture de selles
○ Recherche de sang dans les selles (RSOSi)
○ Coloscopie
○ Lavement baryté
○ Lavement baryté
○ Lavement baryté
- Instillation de baryum dans le rectum
- Insuffle de l’air (lavement à double contraste)
- Observation de toutes les parties de l’intestin et du péristaltisme
Plan de treatment d’une MICI
○ Repos physique et émotionnel
○ Modifications nutritionnelles
- ↑ calorie, ↑ vitamine, ↑ protéine, ↓ fibres
○ Pharmacothérapie
○ Alimentation entérale (gavage) ou parentérale (HAIV)
○ Chirurgie → résection intestinale
- Iléostomie
- Colostomie
Complications MICI
○ Hémorragie → anémie
○ Rétrécissement de la lumière
○ Fistules
○ Perforation → péritonite
○ Dilatation du côlon
○ Trouble de malnutrition
○ Risque de cancer plus élevé
Objectifs du traitement de la MICI
○ Diminuer l’exacerbation de la maladie
○ Maintenir un équilibre hydroélectrolytique
○ Éliminer la douleur
○ Maintenir l’équilibre nutritionnel
○ Adhérer au traitement médical
○ Améliorer la qualité de vie
Quel microorganisme est responsable, le plus fréquemment, de la gastrite?
Hélicobacter pylori
Quels médicaments peut causer une gastrite?
AINS / AAS / Coricostéroïdes
Comment le médecin peut-il différencier un ulcère gastrique d’un ulcère duodénal?
1) Site de la douleur
Gastrique = Hypocondre gauche, irradie dos.
Duodénum= région épigastrique.
2) Temps d’apparition de la douleur
Gastrique = 1-2h post-repas. Duodénum = 2-4h post-repas.
Quel médicament soulage les ulcères duodénaux?
antiulcéreux
Henriette a été opérée ce matin pour une gastrectomie. Elle n’est pas souffrante. Pourquoi devra-t-elle prendre de la vitamine B12, en injection IM, pour le restant de sa vie?
La paroi de son estomac ne produit plus le facteur intrinsèque, ce qui est essentiel à la production de globules rouges. La vitamine B12 forme un complexe avec le facteur intrinsèque. Comme ce dernier est absent, la prise de B12 doit être faite IM puisqu’Henriette souffrira du syndrome de malabsorption (Anémie pernicieuse).
Afin d’éviter le Syndrome de chasse, quels conseils (3) alimentaires doivent être donnés par l’infirmière?
Petites portions, pas de liquide aux repas, diminuer les sucres, augmenter les fibres et protéines.
Quel examen paraclinique sanguin, précisément, doit être fait q 4 h pour surveiller l’évolution de l’hémorragie digestive haute?
HB
Comment se nomme, de façon médicale, un vomissement de sang rouge?
hématémèse
Si l’infirmière observe des selles noires, d’où provient le saignement?
Tube digestif haut (oesophage, estomac…)
Le sang est noir, car il est digéré.
Si l’infirmière observe des selles rouges, d’où provient le saignement?
Tube digestif bas
(intestin grêle, colon, rectum, anus…)
Le sang est frais, donc rouge.
À la suite d’une hémorragie digestive haute, comment doit être réintroduite l’alimentation?
Liquides clairs q h en surveillant tolérance.
Reprendre progressivement aliments solides selon tolérance (Aucun signe ou symptôme de malaise).
qu’est-ce que l’infirmière devrait entendre lorsqu’elle ausculte les intestins d’une personne avec un iléus?
Aucun bruit puisque si c’est un iléus, les mouvements de péristaltisme sont arrêtés.
Quelle est une contre-indication du lavement baryte?
Jamais si occlusion intestinale
Quelle partie du tube digestif est touchée par la colite ulcéreuse?
côlon et rectum
Comment se nomme le test rapide qui permet de vérifier s’il y a du sang dans les selles?
Gaïac
De quelle façon doit-on reprendre l’alimentation lorsqu’il n’aura plus de douleur causé par une diverticulite?
Débuter par liquides clairs (jus de pomme, jus raisins blancs, bouillon). S’il demeure sans douleur, recommencer progressivement les aliments riches en fibres, diminués en gras et viandes rouges.
en période de crise de diverticulite, qu’est-ce que le patient peut manger ?
RIEN!!!
NPO
pourquoi le médecin vérifie la FSC lorsque le patient est en crise de diverticulite?
Vérifie si chute de Hb (Saignement non visualisé) et GB : suivre l’évolution de l’inflammation/infection.
pour quelle raison le patient en crise de diverticulite doit subir des hémocultures?
S’assurer qu’il n’y a pas de septicémie puisque la complication de la diverticulite peut être la péritonite, en cas de rupture de la diverticulite. Si cela arrivait, il est fort probable qu’un microorganisme traverse dans le système sanguin et cause une septicémie.
