Cours 5 : Polyneuropathies périphériques Flashcards
Quelles sont les étiologies (causes) les plus fréquentes des polynehuropathies périphériques?
- Métabolique (diabète, insuffisance rénale…)
- Carentielle (alcoolique, carence en vit B1…)
- Toxique (médicamenteuse, arsenic, plomb, zinc…)
- Infectieuse (diphtérie, lèpre, maladie de Lyme, botulique)
Quelles sont les types de polynehuropathies héréditaires?
- Polyneuropathies sensitivomotrices héréditaires
- Polyneuropathies sensitives héréditaires
Quelles sont les types de polyneuropathies sensitivomotrices héréditaires?
- Maladie de Charcot-Marie-Tooth (Type 1 et 2)
- Maladie de Déjerine-Sottas (Type 3)
Quelles sont les types de polyneuropathies sensitives héréditaires?
- Maladie de Thevenard
- Polyneuropathie sensitive congénitale
Quelle est la définition d’une polyneuropathie périphérique?
Syndrome causé par l’atteinte dégénérative ou inflammatoire de plusieurs nerfs périphériques.
Est-ce que la polyneuropathie périphérique est une atteinte bilatérale?
Oui.
Est-ce que la polyneuropathie périphérique est une atteinte symétrique?
Oui.
Quelle est la prédominance des troubles sensitivomoteurs d’une polyneuropathie périphérique?
Prédominance distale
Quelle est l’anatomie pathologique d’une polyneuropathie périphérique?
- Atteinte axonale
- Atteinte démyélinisante
Est-ce que les signes et symptômes apparaissent progressivement lors d’une polyneuropathie périphérique?
Oui.
Quelles sont les symptômes présents qui se retrouvent plus ou moins dans toutes les formes de polynehuropathies périphériques?
- Trouble de la sensibilité
- Trouble moteur
- Trouble de réflexe
- Trouble vasomoteur
- Trouble végétatif
Que peut-on retrouver lors de troubles sensitifs dans une polyneuropathie périphérique?
- Paresthésie
- Douleur à la pression à type de brûlure
- Anesthésie discale en gants et chaussettes (main et pied)
- Diminution de la sensibilité à la température, tactile et aux vibrations
Que peut-on retrouver lors de troubles moteurs dans une polyneuropathie périphérique?
- Installation progressive d’un déficit moteur, symétrique et prédominant aux parties distilles des membres inférieurs.
- Un steppage peut être observé chez les patients atteints de polynehuropathies distales.
Que peut-on retrouver lors de troubles des réflexes dans une polyneuropathie périphérique?
Les réflexes tendineux et cutanés dans les territoires atteints sont diminués ou absents.
Que peut-on retrouver lors de troubles vasomoteurs dans une polyneuropathie périphérique?
- Hyperèmie (lorsque le sang est congestionnée dans les capillaires, une rougeur apparaît sur la peau)
- Cyanose avec altération de la peau qui devient lisse et brillante dans les formes prolongée
Que peut-on retrouver lors de troubles végétatifs dans une polyneuropathie périphérique?
- Diarrhée
- Incontinence urinaire ou anale
- Impuissance et hypotension orthostatique
Que permet l’électromyogramme lors de polynehuropathies périphériques?
La localisation des lésions.
Que donne une atteinte démyélinisante d’une polyneuropathie périphérique à l’électromyographie?
- Ralentissement de la vitesse de conduction nerveuse
- Dans les démyélinisantes segmentaires des fibres : mise en évidence de bloc de conduction
Que donne une atteinte axonale d’une polyneuropathie périphérique à l’électromyographie?
- Préservation relative des vitesses de conduction nerveuse
- Diminution des amplitudes des potentiels
- Activité spontanée à l’électromyographie peut montrer des fibrillations et un tracé pauvre en unités motrices à l’effort.
Que donne une atteinte mixte d’une polyneuropathie périphérique à l’électromyographie?
Atteinte axonale et démyélinisante sont fréquentes.
Quelles sont les traitements généraux pour une polyneuropathie périphérique?
- Selon l’étiologie (cause)
- Traitement médicamenteux (antidépresseur pour diminuer la douleur)
- Antalgiques et anti-inflammatoire pour les douleurs importantes
Quelle est la définition de la polyneuropathie diabétique?
C’est une polyneuropathie discale en gants et chaussettes essentiellement sensitive avec des douleurs fulgurantes.
À quoi peut être particulièrement exposé le pied du diabète? Et pourquoi?
Aux troubles trophiques et aux complications infectieuses en raison de l’association possible d’une polyneuropathie et d’une artériopathie.
Est-ce qu’il y a une relation entre l’importance des troubles neurologiques et la gravité du trouble métabolique ou l’ancienneté de sa découverte chez les diabétiques?
Non.
Dans combien des cas en pourcentage que les signes neurologiques révèlent un diabète?
25%
Combien en pourcentage est observée un atteinte des nerfs périphériques des cas de diabète?
15% des cas, surtout après 50 ans et lorsque le diabète n’est pas traité correctement.
Quels sont les signes et symptômes d’une polyneuropathie diabétique?
- Paresthésie et des douleurs à prédominance nocturne et sensation de brûlures spontanées
- Perte de la sensation vibration distale
- Hyporeflexie puis aréflexie (diminution des réflexes jusqu’à leurs disparitions)
- Ataxie à la marche
- Perte de force musculaire distale (steppage) plus rarement
Quels sont les résultats attendus pour un examen ÉMG lors d’une polyneuropathie diabétique?
Test de conduction
- Vitesse de conduction diminuée (atteinte démyélinisante)
- Durée normale ou augmentée
- Voltage diminué
- Latence normale ou augmentée
- Onde F normale ou augmentée
- Conduction sensitives des membres inférieurs sont souvent absente
Aiguille
- Au repos : normal ou présence de fibrillations
- À la contraction progressive : normal ou présence de polyphasique
- Durée et voltage augmenté
- Contraction maximale : normal ou tracé interférentiel (tracé pauvre)
Quels sont les traitements pour une polyneuropathie diabétique?
- Contrôle strict de la glycémie
- Antidépresseur tricyclique (pour douleur)
- Antiépileptique (pour douleur)
Quelles sont les méthodes préventives pour une polyneuropathie diabétique?
- La mesure de la glycérine
- Prise des médicaments
- Hygiène parfaite des pieds
- Éviter les traumatismes des pieds
Quelles sont les causes des polynehuropathies carentielles éthyliques (alcool)?
- Chez l’adulte, le plus souvent après 40 ans, 3 à 4 fois plus fréquente chez l’homme
- Complique un alcoolisme sévère et ancien
- Régime alimentaire inadéquat
- Carence en vitamine du complexe B
- Polyneuropathie peut se manifester brusquement au cours d’une maladie infectieuse aiguë
Quelle est la physiopathologie des polynehuropathies carentielles éthyliques (alcool)?
- Altération des fibres nerveuses prédominent sur les fibres les plus longues
- Alteration sous forme d’une dégénérescence distale rétrograde (axonale)
- Atteintes sensitivomotrices, le déficit moteur se limite le plus souvent aux membres inférieurs
- Atteinte distale, bilatérale et symétrique
- Prédomine sur la loge antéro-externe de la jambe
- Extension du gros orteil, releveur du pied
- Se manifeste par un steppage
Quels sont les signes et symptômes d’une polynehuropathie carentielle éthylique (alcool)?
- Début habituellement insidieux, marquée par une fatigabilité à la marche
- Diminution de la sensibilité superficielle et profonde avec hypersensibilité au contact des draps
- Douleurs spontanées ou provoquées par la sensation de la pression des mollets
- Crampes nocturnes fréquentes
- Les troubles de sensibilités de position sont moins marqués mais peuvent prédominer dans certains cas (forme ataxique)
- Abolition des réflexes achilléens
- À un stade avancé impossibilité de rester sur la pointe des pieds
Quelles sont les résultats attendus à un examen ÉMG d’une polynehuropathie carentielle éthylique (alcool)?
- Vitesse de conduction sont peu diminuées
- Amplitude du potentiel sensitif et moteur sont diminuées
- Aiguille : Tracé pauvre à la contraction progressive et maximale
Quel est le prognostic d’une polynehuropathie carentielle éthylique (alcool)?
Si le traitement est précoce, le pronostic est bon et les troubles moteurs régressent en quelques mois.
Quel est le traitement pour une polynehuropathie carentielle éthylique (alcool)?
- Sevrage de toute forme d’alcool
- Thiamine (vitamine B1)
