Cours 14 : Les potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral Flashcards
Qu’est-ce qu’est un potentiel évoqué auditif du tronc cérébral?
C’est l’enregistrement de l’activité électrique recueillie au niveau des voies auditives et du tronc cérébral suite à une stimulation auditive.
Quel est le but des potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral?
- Confirmer ou infirmer un diagnostic : Tumeur (neurinome acoustique), lésion démyélinisante (SEP), lésion vasculaire
- Confirmer ou infirmer un état de conscience ou coma
- Rechercher ou confirmer un seuil d’audition : Problèmes psychologiques, chez les enfants, pour CSST
Que comprend l’oreille externe?
- Pavillon
- Conduit auditif
- Tympan
Que comprend l’oreille moyenne?
- Osselets
- Fenêtre ovale
- Trompe d’Eustache
Quel est le rôle des osselets?
La transmission de la vibration à l’oreille interne.
Quel est le rôle de la trompe d’Eustache?
Assure l’équilibre de la pression à chaque déglutition.
Que comprend l’oreille interne?
- Labyrinthe membraneux
- Endolymphe & Périlymphe
Quels sont les instruments et les accessoires utilisés pour un potentiel évoqué auditif du tronc cérébral?
- Casque ou écouteurs
- Moyenneur
- Stimulation
Qu’est-ce qui est important avec le casque ou les écouteurs pour un potentiel évoqué auditif du tronc cérébral?
De respecter la convention red = right, donc le rouge à droite.
Que permet le moyenneur dans un potentiel évoqué auditif du tronc cérébral?
- Permet de recueillir les potentiels évoqués qui sont masqués par l’activité cérébrale.
- Extraire le bruit (activité cérébrale) et n’enregistrer que le potentiel généré par les voies auditives et l’augmenter,
- Le moyenneur ne conserve que ce qui est superposable. (Donc, les ondes qui reviennent plusieurs fois)
Par quoi est caractérisé les stimulations d’un potentiel évoqué auditif du tronc cérébral?
Par l’intensité, les formes, la durée et les fréquences.
À quoi sert l’intensité d’une stimulation lors d’un potentiel évoqué auditif du tronc cérébral?
- Déterminer le seuil d’audition de la personne.
- Déterminer le niveau de son perceptible.
- Exprimé en dB.
Quelle est la forme de la stimulation et par quoi elle est caractérisé lors d’un potentiel évoqué auditif du tronc cérébral?
-Ce sont des ondes sonores carrés, qui sont convertis en fluctuation de pression pour atteindre les perception du son.
-Elles sont caractérisées par leur polarité :
Condensation : Augmentation de la pression à l’intérieur des conduits auditifs internes
Raréfaction : Diminution de la pression à l’intérieur des conduits auditifs
Alternance : Alternance des deux polarité
Quel est la durée d’une stimulation d’un potentiel évoqué auditif du tronc cérébral?
100 à 200 microsecondes
Quelles sont les caractéristiques de la fréquence de la stimulation lors d’un potentiel évoqué auditif du tronc cérébral?
- C’est le nombre de pressions et de dilatation de l’air par seconde (cycle/seconde = Hz).
- L’oreille humaine perçoit les sons de 20 à 20 000 Hz.
- Dans les laboratoires, on utilise une fréquence de 500 à 4000 Hz.
En résumé, pour régler le stimulus lors d’un potentiel évoqué auditif du tronc cérébral, on doit choisir quoi?
- L’intensité : dB
- La forme, la polarité, la durée
- La fréquence : Hz
Combien d’ondes est-il possible d’enregistrer lors d’un potentiel évoqué auditif du tronc cérébral?
7 ondes
Quelles sont les ondes utiles à analyser pour un potentiel évoqué auditif du tronc cérébral?
Les ondes I, III, V.
Quels sont les facteurs d’analyse lors d’un potentiel évoqué auditif du tronc cérébral?
- La latence : Est calculée au point de culmination des ondes et s’exprime en ms.
- Le voltage : Mesuré de crête à crête, mais n’a pas de signification pathologique.
- La polarité : Savoir les conventions utilisées au laboratoire (négatif en haut, positif en bas)
Quelles sont les électrodes utilisées pour un potentiel évoqué auditif du tronc cérébral?
Cz, A1, A2, Fz
Quelles sont les dérivations utilisées lors d’un potentiel évoqué auditif du tronc cérébral?
- Canal 1 : Cz-Ai (ipsilatéral)
- Canal 2 : Cz-Ac (controlatéral)
- Canal 3 : Ai-Ac
Qu’est-il important de faire pour l’enregistrement d’un potentiel évoqué auditif du tronc cérébral?
- Déterminer le seuil d’audition et le bruit de fond
- On ajoute ensuite à cette valeur une intensité déterminer par le laboratoire
Comment se passe le déroulement de l’examen d’un potentiel évoqué auditif du tronc cérébral?
- Placer le patient dans l’obscurité, peut dormir, les réponses sont souvent plus claires.
- Faire une oreille à la fois.
- Faire une première série de stimulation.
- Faire une deuxième série de stimulation.
- Superposer les ondes.
Quelles sont les caractéristiques de l’onde I?
- C’est une onde négative qui est enregistrée par l’électrode placée à l’oreille stimulée.
- De latence moyenne de 2ms après la stimulation.
- Représente la latence du nerf auditif. Elle est engendrée par le potentiel d’action créé dans le nerf auditif de l’oreille stimulée.
Quelles sont les caractéristiques de l’onde II?
- C’est une onde positive au cerveau qui a un son maximum d’amplitude au vertex, de latence moyenne de 2,8ms.
- Rarement utilisée pour l’interprétation.
- Elle est vue sur les enregistrement ipso et controlatéraux.
- Représente le noyau cochléaire.
Quelles sont les caractéristiques de l’onde III?
- C’est une onde positive au cerveau qui a son maximum d’amplitude au vertex.
- De latence moyenne de 3,9ms.
- A un voltage plus petit et une latence plus courte lorsqu’elle est enregistrée sur le côté controlatéral à la stimulation.
- Représente l’olive bulbaire (noyaux oliviers supérieurs).
Quelles sont les caractéristiques de l’onde IV?
- C’est une onde positive au cerveau enregistrée au vertex.
- De latence moyenne de 5,5ms.
- Elle est vue sur les enregistrement ipso et controlatéraux.
- Représente le lemnisque latéral.
Quelles sont les caractéristiques de l’onde V?
- C’est une onde positive au vertex et à l’oreille ipsilatéral.
- Latence moyenne de 5,5ms.
- Représente les colliculus inférieurs.
Quelles sont les caractéristiques de l’onde VI et VII?
- Ne sont pas utilisées pour l’interprétation clinique.
- Représente le corps genouillé médian (corps géniculé médian) et les radiations auditives.
Lors de l’analyse des ondes en PEATC, lorsque la fréquence des clics se situe à 10/s et l’intensité de la stimulation est de 60dB + SA (seuil auditif). Quelles sont les latences normales?
I = 1,8ms à 2,2ms
II = 2,8ms à 3,3ms
III = 3,9ms à 4,5ms
IV = 5ms à 5,8ms
V = 5,5ms à 6,5ms
Que représente les latences normales lors d’une analyse des ondes en PEATC, lorsque la fréquence des clics se situe à 10/s et l’intensité de la stimulation est de 60dB + SA (seuil auditif)?
Ces chiffres représentent une moyenne, on utilise pour l’interprétation de la différence entre les latences de 2 ondes que l’on nomme : Intervalle.
Quels sont les intervalles les plus utilisés lors d’une analyse des ondes en PEATC?
III-I : 2ms à 2,6ms
V-I : 3,7ms à 4,7ms
V-III : 1,6ms à 2,4ms
Lors d’une analyse des ondes en PEATC, que doit être le ratio V/I?
> 1
Lors d’une analyse des ondes en PEATC, qu’analyse-t-on par rapport au voltage?
Le voltage est de 5uV, mais rarement utilisé pour l’interprétation, il est noté pour faire une comparaison visuelle entre les réponse obtenues lors de la stimulation de chaque oreille.
À quoi sert l’analyse et l’interprétation clinique des PEATC?
- On ne peut pas relier une pathologie spécifique avec les caractéristiques des ondes.
- Cependant les PEATC, nous permettent de confirmer ou infirmer un diagnostic suspecté.
- C’est un examen complémentaire et non un examen de diagnostic.
Quelles sont les indications pour une PEATC?
- Diagnostic différentiel entre une lésion cochléaire et une lésion rétro-cochléaire
- Recherche d’un neurinome acoustique
- Recherche du seuil auditif dans le cas de problème psychiatrique (simulation, hallucination auditive), des jeunes enfants chez qui on suspecte des difficultés d’audition ou des cas de surdité reliée à l’emploi (CSST)
- Lésion au niveau du tronc cérébral
Quels sont les résultats attendus pour une pathologie avant la cochlée et pourquoi?
Des résultats normaux parce qu’on ne peut pas évaluer la cochlée avec un PEATC.
Comment interprète-t-on les intervalles anormaux d’un PEATC?
- Le côté ou se retrouve l’anomalie est le plus souvent celui où se retrouve la pathologie.
- Dans le cas des lésions cochléaire ou maladies du système vestibulaire périphérique, les PEATC sont généralement normaux.
- Dans le cas de lésion rétro-cochléaire, les PEATC sont généralement anormaux.
Lors de l’interprétation, que signifie que l’intervalle III-I soir anormal?
Présence d’un trouble de conduction dans le système auditif, entre le 8e nerf près de la cochlée et la partie basse du pont.
Lors de l’interprétation, que signifie que l’intervalle V-III soir anormal?
Présence d’un trouble de conduction dans le système auditif, entre la partie basse du pont et le mésencéphale.
Quels sont les résultats attendus pour un méningiome de la fosse postérieure ou neurinome acoustique?
Un des intervalle V-I ou III-I est anormal.
Quels sont les résultats attendus pour une sclérose en plaque?
- Les voltages sont diminués et les deux intervalles augmentés.
- Cet examen peut faire ressortir des lésions nouvelles qui sont encore silencieuses. Donc, nous permet de suivre l’évolution de la maladie.
Quels sont les résultats attendus pour une tumeur du tronc cérébral?
PEATC anormaux.
Quels sont les résultats attendus pour une sclérose latéral amyotrophique ou névralgie du trijumeau?
PEATC normaux.
Quels sont les résultats attendus pour une ischémie ou hémorragie du tronc cérébral?
PEATC anormaux.
Quels sont les résultats attendus pour un coma?
Si le tronc cérébral est intact, PEATC normaux.
Quels sont les résultats attendus pour une intoxication aux barbituriques ou anesthésie générale?
PEATC normaux.
Quels sont les résultats attendus pour une suspicion de mort cérébral?
Les ondes I et II peuvent persister, mais les ondes III, IV et V seront toujours absentent.
Quelle est la définition pour le neurinome acoustique?
Le neurinome acoustique est une tumeur dérivant des cellules de Schwann (prolifération anormale des cellules de Schwann). Accompagné de surdité de perception unilatérale, avec acouphènes et parfois troubles d’équilibre.
Quelle est l’étiologie du neurinome acoustique?
- Inconnue
- La tumeur se manifeste à partir de 30 ans, par une surdité de perception, unilatérale à progression très lente.
Quels sont les signes et symptômes du neurinome acoustique?
- Acouphènes
- Baisse de l’acuité auditive unilatéral
- Ataxie
- Vertiges
Quelle est la différence entre une surdité de transmission et de perception?
- Surdité de transmission : Concerne l’oreille externe et moyenne.
- Surdité de perception : Concerne l’oreille interne.
Comment évolue un neurinome acoustique?
- Les premiers signes sont des bourdonnements d’oreille, des vertiges et ensuite l’apparition d’une surdité progressive à cause d’une lésion du nerf acoustique.
- Le nerf trijumeau est atteint tardivement et quelques fois le patient présente une atteinte du cervelet se traduisant par l’apparition d’un syndrome cérébelleux. Il s’agit de tumeur qui se développe lentement et susceptible d’entraîner l’apparition d’une élévation de la tension à l’intérieur du crâne.
Comment fait-on le diagnostic d’un neurinome acoustique?
- Le diagnostic est fondé sur la présence d’un neurinome à l’IRM
- Les PEATC sont anormaux avec augmentation des intervalles V-I ou III-I
- L’audiogramme
- Radiologie des osselets
Quel est le prognostic d’un neurinome acoustique?
Le prognostic est meilleur chez une personne jeune, ayant une petite tumeur, sans hypertension intracrânienne.
Quel est le traitement d’un neurinome acoustique?
- L’exérèse chirurgicale permet de préserver la fonction faciale et auditive dans la plupart des cas, mais les récidives sont possibles, dans un délai de 1 à 20 ans.
- Radiochirurgie stéréotaxique qui consiste à l’administration au sein du volume tumoral, en une seule séance, d’une dose élevée de rayon (Gamma Knife). Cette méthode ne s’applique que sur des petites lésions ne dépassant pas 3,5 à 4cm.
