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Physiopathologie II > Cours 3 : Radiculopathie > Flashcards

Cours 3 : Radiculopathie Flashcards

1
Q

Quel est la définition d’une radiculopathie?

A

L’atteinte isolée d’une racine motrice ou sensitive de la racine rachidienne.

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Q

Le plus souvent de quoi témoigne la radiculopathie?

A

D’un conflit mécanique ou inflammatoire entre la racine et les différentes structures du rachis, notamment le disque inter-vertébral et les parties osseuses de la vertèbre.

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3
Q

Quels sont les signes et symptômes de la radiculopathie combo-sacré?

A
  • Douleurs rachidiennes lombaires lors d’un effort de soulèvement suivant un trajet précis (Radiculalgie S1, Radiculalgie L5, Radiculalgie L4, Radiculalgie L3)
  • Douleur typiquement mécanique, accentuée par les efforts, la station debout calmée par le repos.
  • Claudication sous forme de paresthésies et de douleurs.
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4
Q

Radiculalgie S1 :

A

Face postérieure de la fesse, de la cuisse, du mollet jusqu’au talon, plante du pied et 5e orteil.

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5
Q

Radiculalgie L5 :

A

Face poster-externe de cuisse, face externe de jambe jusqu’au dos du pied et aux premiers orteils; quelques fois trajet inguinal associé.

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6
Q

Radiculalgie L4 :

A

Face antéro-externe de cuisse, bord antérieur de la jambe, malléole interne, rarement gros orteil.

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7
Q

Radiculalgie L3 :

A

Partie poster-interne puis antéro-interne de la cuisse, sans dépasser le genou.

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8
Q

Quelles sont les causes d’une radiculopathie lombo-sacré?

A
  • Lésion dégénérative osseuse acquises (arthrose) responsables d’une sténose progressive du canal vertébral, ou discales le plus souvent.
  • Plus rarement, il peut s’agir d’une cause tumorale (osseuse, intrarachidienne, extrarachidienne) ou infectieuse (spondylodiscite).
  • Discopathies (maladie des disques intervertébraux)
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9
Q

Qu’est-ce qu’est l’arthrose?

A

Une dégénérescence du cartilage des articulations sans infections ni inflammatoire particulière.

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10
Q

Qu’est-ce qu’est un spondylodiscite?

A

Inflammation simultanée d’un disque intervertébral et de ses vertèbres adjacentes, d’origine le plus souvent infectieuse.

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11
Q

Quels sont les examens cliniques pour radiculopathie lombo-sacré?

A
  • Signe de Lasègue
  • Raideur rachidienne
  • Diminution ou abolition du réflexe rotulien
  • Déficite du quadriceps
  • Hypoesthésie dans le territoire concerné
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12
Q

Qu’est-ce qu’est le signe de Lasègue?

A
  • Quand le patient tend la jambe, la mise en tension de la racine du nerf déclenche la douleur typique de la sciatique. On mesure l’angle d’élévation. Plus il est petit, plus la sciatique est forte.
  • Si la douleur est également reproduite par l’élévation de l’autre jambe, on parle de Lasègue croisé.
  • Si la manoeuvre ne délcenche pas de douleur dans le bas du doc, c’est Lasègue lombaire, très évocateur d’une atteinte discale, même s’il n’y a pas de douleur sciatique typique.
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13
Q

Quels sont les types de radiculopathies lombo-sacrées?

A
  • Radiculopathie L1 et L2
  • Radiculopathie L2 et L3
  • Cruralgie L3 ou L4
  • Radiculopathie du sciatique
  • Syndrome de la queue de cheval
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14
Q

Lors d’une radiculopathie du sciatique, quels racines se trouvent atteintes?

A

L5 et S1

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15
Q

Qu’est-ce qu’est un syndrome de la queue de cheval?

A

Atteinte constituée par les racines allant de la L2 à la sacro-coccygienne.

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16
Q

Est-ce que les cruralgies de la L3 ou L4 sont fréquentes?

A

Oui

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17
Q

Quel est la type de radiculopathie le plus fréquent?

A

Radiculopathie sciatique

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18
Q

Qu’est-ce qui est à l’origine de la plupart des radiculopathies sciatiques?

A

Hernie discale

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19
Q

Quels sont les types de radiculopathies sciatiques?

A
  • Sciatique L5

- Sciatique S1

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20
Q

Quel est le chemin de la douleur pour une radiculopathie sciatique L5?

A

La douleur gagne la fesse, la cuisse, la face externe de la jambe et le dos du pied où elle se dirige vers le gros orteil.

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21
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une radiculopathie sciatique L5?

A
  • Réflexe achiliéen est présent
  • L4 et L5 provoque une douleur irradiant dans le territoire
  • Difficulté à marché sur le talon
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22
Q

Quel est le chemin de la douleur pour une radiculopathie sciatique S1?

A

La douleur descend à la face postérieure de la cuisse et de la jambe puis gagne le talon et la plante du pied.

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23
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une radiculopathie sciatique S1?

A
  • Réflexe achiliéen est aboli ou diminué
  • L5 et S1 provoque une douleur irradiant dans le territoire
  • Impossibilité à marcher sur la pointe des pieds
24
Q

Quels sont les résultats d’un test électrophysiologie pour une radiculopathie lombo-sacré?

A
  • Électromyogramme met en évidence une dénervation partielle (présence de fibrillation, onde positive)
  • La conduction nerveuse périphérique motrice et sensitive est habituellement normale
  • Réflexe H traduit une atteinte du S1
  • Ondes F sont de latences normales ou allongées
25
Q

Qu’est-ce qu’est une onde F?

A

Potentiel musculaire tardif (chemin plus long) enregistrer suite à une stimulation supramaximale antinomique, des fibres motrices d’un nerf et du retour de la réponse par les mêmes fibres motrices de ce même nerf.

26
Q

Pourquoi utilise-t-on l’onde F?

A

Pour étudier la conduction motrice des segments proximus comprenant la corne antérieure et la racine.

27
Q

Combien d’ondes enregistre-t-on et quel est la latence retenue pour l’onde F?

A
  • On enregistre entre 5 à 10 ondes

- La latence la plus courte est retenue

28
Q

Quel est la technique pour faire une onde F?

A
  • Les électrodes d’enregistrement et les électrodes de stimulation sont placées comme pour l’étude des conductions motrices, au niveau de la stimulation la cathode et l’anode sont inversées
  • La mise à la masse entre la stimulation et l’enregistrement
29
Q

Qu’est-ce qu’est le réflexe H?

A

Potentiel musculaire tardif enregistré suite à une stimulation submaximale orthodromique des fibres sensitives d’un nerf mixte, et du retour réflexe de la réponse dans les fibres motrice de ce nerf.

30
Q

Quel est le chemin de la stimulation lors du réflexe H?

A

La stimulation monte par les fibres sensitives se rend à la corne postérieure, passe par la corne antérieure et revient par les fibres motrices de ce nerf.

31
Q

Pourquoi utilise-t-on le réflexe H?

A

Pour une compression lombaire et sacrée S1. Cliniquement, il y a une disparition de réflexe achilléen, donc pas de H.

32
Q

Pour quel membre est seulement utilisé le réflexe H?

A

Les membres inférieurs au niveau du nerf tibial postérieur.

33
Q

Sur un tracé, où vient l’onde F?

A

Après l’onde M

34
Q

Sur un tracé, où vient le réflexe H?

A

Après l’onde M

35
Q

Comment positionne-t-on les électrodes pour un réflexe H?

A
  • Électrode de stimulation placée sur le trajet du nerf sciatique poplité interne (tibial) au creux poplité, la cathode proximale
  • Électrode d’enregistrement sont placés sur le muscle solaire, active sur le muscle et la référence sur le tendon d’Achille
  • Mise à la masse entre l’enregistrement et la stimulation
36
Q

Quel est la technique pour faire un réflexe H?

A

La stimulation de haute amplitude fera apparaître une onde M, on diminue progressivement la stimulation, l’onde M va diminuer d’amplitude et une onde H va apparaître avec une latence plus grande.

37
Q

Quelles sont les valeurs normales pour les ondes F et les réflexes H?

A
  • La latence des ondes F des membres supérieurs doivent être ≤ 30 ms
  • La latence des ondes F des membres inférieurs doivent être ≤ 50 ms
  • La latence du réflexe H du tibial postérieur doit être ≤ 34 ms
38
Q

Quel est la définition d’une radiculopathie cervicale?

A

Troubles neuromusculaires, caractérisés par une névralgie cerviculobrachiale, dus à la compression d’une ou des racines cervicales.

39
Q

Que signifie névralgie?

A

Douleur du nerf.

40
Q

Par quoi se caractérise une radiculopathie cervicale?

A

L’association d’une douleur rachidienne, d’un déficit sensitif et moteur, et d’une aréflexie dans le territoire de la racine touchée.

41
Q

Que signifie aréflexie?

A

Diminution ou abolition du réflexe.

42
Q

Est-ce qu’une radiculopathie cervicale est symétrique ou asymétrique?

A

Asymétrique.

43
Q

Quelles sont les différentes formes de radiculopathies cervicales?

A
  • Atteinte des racines cervicales supérieures (C1-C4)
  • Atteinte de la racine C5
  • Atteinte de la racine C6
  • Atteinte de la racine C7
  • Atteinte de la racine C8
44
Q

Par quoi se traduit une atteinte des racines cervicales supérieures (C1-C4)?

A
  • Très rare
  • Se caractérise par une douleur ou une paresthésie qui touche le lobe de l’oreille, les régions péri-auciruclaires et sous occipitale.
45
Q

Par quoi se traduit une atteinte de la racine C5?

A
  • La douleur et la paresthésie affectent la face externe de l’épaule et du bras.
  • Un déficit du muscle deltoïde peut être présent.
46
Q

Par quoi se traduit une atteinte de la racine C6?

A

La douleur et la paresthésie débutent à la face antérieure du bras, puis descend à la face externe de l’avant-bras et arrive au pouce.

47
Q

Par quoi se traduit une atteinte de la racine C7?

A

La douleur et la paresthésie de la face postérieure du bras et de l’avant-bras, et gagne ensuite le 2e, le 3e et le 4e doigt de la main.

48
Q

Par quoi se traduit une atteinte de la racine C8?

A

La douleur et la paresthésie de la face interne du bras et de l’avant-bras, et gagne ensuite l’auriculaire (5e).

49
Q

Quelles sont les causes (étiologies) des radiculopathies cervicales?

A
  • Hernie discale
  • Arthrose
  • Traumatisme (accident)
  • Tumeur
  • Spondylodiscite cervicale
50
Q

Quelle est la définition d’une hernie discale?

A

Le disque intervétébral se déforme et peut sortir de son enveloppe.

51
Q

Quelle est la définition d’une arthrose?

A

C’est une dégénérescence du cartilage des articulations sans infection ni inflammation particulière.

52
Q

Quelle est la définition d’une spondylodiscite cervicale?

A

Inflammation simultanée d’un disque intervertébral et de ses vertèbres adjacentes, d’origine le plus souvent infectieuse.

53
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une radiculopathies cervicales?

A
  • Douleur au cou, aux épaules et au bras.
  • Céphalée occipitale.
  • Paresthésie ou perte de sensibilité dans les territoires innervés par les racines cervicales touchées.
  • Signe de L’hermitte
54
Q

Qu’est-ce qu’est le signe de L’hermitte?

A

Sensation de décharge électrique irradiant vers les jambes lors de la flexion en avant de la tête.

55
Q

Quels sont les examens complémentaires pour une radiculopathies cervicales?

A
  • Examen radiologique peut montrer des déformations typique de l’arthrose des vertèbres cervicales.
  • Tomodensitométrie (scanner) donne des images plus nettes.
  • IRM
  • ÉMG
56
Q

Quels sont les résultats d’un test électrophysiologique d’une radiculopathies cervicales?

A
  • Électromyogramme met en évidence une dénervation partielle qui affecte les muscles innervés par la racine lésée.
  • La vitesse de conduction motrice et sensitive est habituellement normale.
  • Les ondes F peuvent être normales ou allongées.
57
Q

Quels sont les traitements pour une radiculopathies cervicales?

A
  • Éviter les activités qui exigent l’hypertension ou l’hyperflexion du cou
  • Utiliser un oreiller spécial
  • Port de minerve (collier cervical)
  • Antalgique
  • Anti-inflammatoire
  • Chirurgie

Physiopathologie II (21 decks)

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