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Physiopathologie II > Cours 12 : Potentiels évoqués > Flashcards

Cours 12 : Potentiels évoqués Flashcards

1
Q

Quel est le principe des potentiels évoqués?

A

Les potentiels évoqués sont des réponses des voies nerveuses et du cerveau, qui se produisent suite à une stimulation électrique, visuelle, auditive ou somesthésique.

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Q

Quels sont les examens des potentiels évoqués?

A
  • Potentiels évoqués somesthésiques
  • Potentiels évoqués visuels
  • Potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral
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Q

Que permet d’explorer les potentiels évoqués visuels?

A

-Les voies visuelles depuis la rétine jusqu’au cerveau en passant par le nerf optique, les bandelettes et les radiations optiques qui conduisent les messages visuels.

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4
Q

Quels sont les indications pour un potentiel évoqué visuel?

A
  • Sclérose en plaque
  • Traumatisme de l’orbite avec atteinte du nerf optique entraînant une perte de la vision
  • Cécité monoculaire
  • Hémianopsie latérale
  • Hémianopsie bi-temporale
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Q

Qu’est-ce qui détermine l’analyse des potentiels évoqués visuels?

A
  • Les facteurs techniques
  • Les facteurs électrophysiologiques
  • Les facteurs physiologiques
  • Le type de stimulation
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6
Q

Que comprend les facteurs électrophysiologiques d’une analyse des potentiels évoqués visuels?

A
  • Temps de culmination
  • Polarité
  • Temps de latence
  • Voltage
  • Onde
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7
Q

Que veut-on dire par le temps de culmination dans les facteurs électrophysiologiques d’une analyse des potentiels évoqués visuels?

A

Le temps écoulé entre le moment de la stimulation et le point d’amplitude maximale de l’onde considérée.

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8
Q

Que veut-on dire par la polarité dans les facteurs électrophysiologiques d’une analyse des potentiels évoqués visuels?

A

Il est important de savoir les conventions utilisées. Si le positif est vers le bas ou vers le haut.

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9
Q

Que veut-on dire par le temps de latence dans les facteurs électrophysiologiques d’une analyse des potentiels évoqués visuels?

A
  • Le temps écoulé entre la stimulation et un point donné sur la courbe.
  • En PEV, la latence est calculée au point de culmination des ondes.
  • Elle est exprimée en ms.
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10
Q

Quels sont les possibilités de calcul du temps de latence dans les facteurs électrophysiologiques d’une analyse des potentiels évoqués visuels?

A
  • Au point d’amplitude maximale de la première onde
  • Au point d’amplitude maximale de la deuxième onde
  • À mi-chemin entre les sommets des deux ondes
  • Au croisement du prolongement des deux pentes
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11
Q

Quels sont les possibilités de calcul du voltage dans les facteurs électrophysiologiques d’une analyse des potentiels évoqués visuels?

A

Le voltage de l’onde peut être mesuré de 3 façons :

1- La mesure entre la ligne de base et le point de culmination de P100 (difficile à mesuré dar la ligne de base est souvent instable)

2- La mesure pointe à pointe entre N75 et P100 est souvent utilisée

3- La mesure pointe à pointe entre P100 et N145

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12
Q

Que veut-on dire par les ondes dans les facteurs électrophysiologiques d’une analyse des potentiels évoqués visuels?

A

Les ondes sont identifié selon leur polarité, soit P pour positive et N pour négative.
N1 = N75
P2 = P100 (l’onde n’est pas toujours visible certain laboratoire donne le nom de P1 à l’onde P100)
N2 = N145

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13
Q

Pourquoi la latence de l’onde P n’est pas toujours 100?

A

Parce que ceci représente un moyenne. Certains laboratoires utilise une latence normale de 96ms d’autres de 103ms.

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14
Q

À la suite de quoi sont enregistrées les ondes N75, P100 et N145?

A

Suite à une stimulation par un damier inversé.

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15
Q

La latence de quel onde est utilisé et quel est son critère?

A
  • La latence de P100
  • Elle ne doit pas varier de plus de 9-12ms
  • 5% des personnes normaux présentent des ondes P100 en W, avec deux sommets.
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16
Q

Que veut-on dire par les paramètres techniques dans les facteurs électrophysiologiques d’une analyse des potentiels évoqués visuels?

A
  • Les filtres
  • Temps d’analyse
  • Sensibilité
  • Fréquence de stimulation
  • Nombre de réponse moyenne
  • Canaux
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17
Q

Quels sont les valeurs des paramètres techniques dans les facteurs électrophysiologiques d’une analyse des potentiels évoqués visuels?

  • Les filtres
  • Temps d’analyse
  • Sensibilité
  • Fréquence de stimulation
  • Nombre de réponse moyenne
  • Canaux
A
  • Les filtres : Bande passante entre 1 et 100-250Hz
  • Temps d’analyse : 250ms et 500ms pour tracé anormaux pédiatriques
  • Sensibilité : 10uV/div ou 100uV/écran (si l’écran comprend 10 divisions)
  • Fréquence de stimulation : 1 à 2 inversions/s
  • Nombre de réponse moyenne : 100 à 200 stimulations pour un PEV plein champs
  • Canaux : 3-4 canaux
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18
Q

Quels est le nombre de réponses moyennes pour un PEV hémi-champs?

A

400 stimulations

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19
Q

À combien augmente la latence de P100 si la fréquence de stimulation augmente de 1 à 4 inversions/s?

A

4,8ms

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20
Q

À partir de quelle fréquence de stimulation les ondes sont moins distinctes?

A

8 à 10 inversions/s

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21
Q

Que veut-on dire par la nature de la stimulation?

A
  • Damiers
  • Bandes
  • Flash
  • L’intensité du stimulus
  • Le contraste du stimulus
  • La dimension des carreaux et la dimension totale du champs visuel stimulé
  • La couleur du stimulus
  • Mode de stimulation
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22
Q

Pourquoi le damier est plus souvent utilisé en PEV?

A

Parce que le système visuel répond mieux aux stimulations faite par des lignes horizontales et verticales ce qui est nombreux dans un damier.

23
Q

Comment réagit la latence et le voltage lorsque l’intensité diminue?

A

La latence augmente et le voltage diminue.

24
Q

Comment réagit la latence et le voltage lorsque le contraste diminue?

A

La latence augmente et le voltage diminue.

25
Q

Quel est le bon compromis pour un examen de dépistage dans la dimension des carreaux et la dimension totale du champs visuel stimulé?

A

Un angle visuel entre 6° et 12° et des carreaux entre 24’ et 32’

26
Q

En neurologie, quels sont les couleurs du stimulus?

A

Noir et blanc

27
Q

Quels sont les modes de stimulation possible?

A
  • Inversion noir/blanc
  • Inversion blanc/noir
  • Alternance damier/absence du damier
28
Q

Quels sont les paramètres physiologiques possibles?

A
  • Âge
  • L’acuité visuelle
  • Le sexe
  • Diamètre de la pupille
  • Dominance oculaire
  • Manque d’attention du patient
29
Q

Quelles sont les électrodes utilisées pour faire les dérivations d’un PEV?

A
  • Fpz (mise à la masse)
  • Cz (référence)
  • O1, O2, Oz
30
Q

Lors d’un PEV à quelle électrode le voltage est à son maximum?

A

Oz.

31
Q

Que se passe-t-il lors d’une pathologies dans un PEV?

A

La latence augmente.

32
Q

Que fait-on pour l’amplitude dans un PEV?

A

La comparaison des amplitudes obtenues lors de la stimulation de chaque oeil chez un même patient.

33
Q

Que traduit une augmentation de la latence dans un PEV?

A

Une démyélinisation segmentaire du nerf optique.

34
Q

Que traduit une diminution de l’amplitude dans un PEV?

A

Raréfaction axonale.

35
Q

Où se trouve la lésion lors d’une cécité monoculaire?

A

Lésion du nerf optique

36
Q

Où se trouve la lésion lors d’une hémianopsie latérale?

A

Lésion de la bandelette optique, radiation optique ou du cortex visuel

37
Q

Où se trouve la lésion lors d’une hémianopsie bi-temporale ou d’une sclérose en plaque?

A

Lésion chiasma optique

38
Q

Pourquoi il est parfois intéressant de dépister des anomalies sur des voies non suspectes cliniquement?

A

Parce que cela apporte des éléments de dissémination lésionnelle utiles à la compréhension de la pathologie en cause.

39
Q

Quelle est la définition de la sclérose en plaque?

A

Maladie de l’adulte jeune qui touche plus les femmes et caractérisée par la formation de plaque de démyélinisation dans la substance blanche du système nerveux central, et par une symptomatologie polymorphe, évoluant par poussées et rémissions, changeant selon les territoires nerveux intéressés.

40
Q

Quelle est l’étiologie de la sclérose en plaque?

A
  • Affection démyélinisante inflammatoire
  • Auto-immune
  • Présence de facteurs génétiques et environnementaux
  • Hypothèse d’origine virale
  • On suppose un lien entre la vaccination contre l’hépatite B
41
Q

Quelle est l’anatomie pathologique de la sclérose en plaque?

A
  • Présence dans la substance blanche du système nerveux central de lésion disséminées qui combinent en proportions variables inflammatoire, perte atonale et remyélinisation et qui évoluent indépendamment les un des autres.
  • Tout le système nerveux : Substance blanche des cordons latéraux et postérieurs de la moelle, des nerfs optiques, des régions périventriculaires, du tronc cérébral et du cervelet.
  • Sans systématisation.
42
Q

Quels sont les symptômes typiques d’une sclérose en plaque?

A

Début insidieux et caractérisé par des fourmillements, des paresthésies, des vertiges, de la faiblesse dans les jambes, des troubles de la démarche, une diminution de la vision et une diplopie transitoire.

43
Q

Dans les troubles typiques d’une sclérose en plaque que retrouve-t-on?

A
  • Trouble moteur : signes pyramidaux, signes cérébelleux
  • Trouble sensitif : subjectifs et objectifs, et signe de l’Hermitte
  • Trouble oculaire : névrite optique, troubles oculomoteurs
  • Trouble vestibulaire : vertige, nystagmus
  • Trouble mentaux : troubles cognitifs dans 50% des cas
44
Q

Comment évolue la sclérose en plaque?

A

L’évolution naturelle de la maladie se caractérise, après une période moyenne de 5 à 15 ans, par la conversion de type poussées/rémissions vers une forme secondairement progressive avec ou sans persistance de poussées.

45
Q

Par quoi est aggravés les symptômes de la sclérose en plaque?

A
  • Fatigue
  • Stress
  • Chaleur
46
Q

Quels sont les différentes formes de la sclérose en plaque?

A
  • La forme bénignes ou rémittentes : Nombres relativement élevé de poussées dont le caractère est d’être très espacées et résolutives.
  • La forme agressives : Accumulation rapide des handicaps, soit par la répétition des poussées ou une progression continue de l’handicap.
47
Q

Quels sont les examens complémentaires pour la sclérose en plaque?

A
  • Tomodensitométrie
  • IRM (examen de choix)
  • Examen ophtalmique
  • Potentiel évoqué visuel (atteinte du nerf optique)
48
Q

Qu’est-ce qui permet le diagnostic de la sclérose en plaque?

A

L’existence de deux épisodes neurologiques successifs dans des territoires différents.

49
Q

Que démontre l’IRM lors d’une sclérose en plaque?

A

Lésions inflammatoires

50
Q

Quand peut-on dire que la sclérose en plaque est probable?

A

-Deux épisodes de déficit neurologique et preuve d’une lésion cérébrale démontrée par l’examen neurologique.

OU

-Un épisode de déficit neurologique et preuve de deux lésions cérébrales démontrées par l’examen neurologique.

51
Q

Quand peut-on dire que la sclérose en plaque est certaine?

A
  • Une ou plusieurs épisodes de déficits neurologiques et images typiques de plusieurs lésions à l’IRM.
  • Les perturbations du LCR confirment.
52
Q

Quel est le pronostic de la sclérose en plaque?

A
  • Au début les épisodes sont séparées par des mois ou des années.
  • Puis les intervalles deviennent de plus en plus courts.
53
Q

Quels sont les traitements pour la sclérose en plaque?

A
  • Il n’existe pas un traitement spécifique
  • Traitement de poussées : corticoïdes, plasmaphérèse
  • Traitement de fond : Interféron B (bête), réduit la fréquence des poussées
  • Immunosuppreusseurs très puissants

Physiopathologie II (21 decks)

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