Cours 3 : Mononeuropathie des membres inférieures Flashcards
Quel est la définition d’un tunnel tarsien (compression du nerf tibial postérieur)?
C’est la compression du nerf tibial postérieur par le ligament annulaire interne.
Le nerf tibial postérieur se divise en rameau, quels sont-ils et quels est leurs fonctions?
- Nerf calcanéen interne : Sensibilité de la partie postérieure de la plante du pied (face plantaire du talon)
- Nerf plantaire latéral : Motricité de l’abducteur du 5e orteil
- Nerf plantaire médial : Motricité de l’abducteur du gros orteil
Quel est la distribution sensitive des nerfs calcanéen, plantaire latéral et médial?
- Nerf calcanéen interne : Face plantaire du talon
- Nerf plantaire médial : La partie interne de la plante et la pulpe des orteils situés en dedans de la ligne passant par le milieu du 4e orteil.
- Nerf plantaire latéral : La partie externe de la plante située en dehors de la ligne médiane du 4e orteils.
Est-ce que la souffrance du nerf tibial postérieur ou d’une de ses branches collatérale ou terminale peut avoir plusieurs origines?
Oui.
Quelles sont les origines dela souffrance du nerf tibial postérieur ou d’une de ses branches collatérale ou terminale peut avoir?
- Compressive
- Tumeur
- Épaississement fibreux des gaines de ligaments annulaire interne suite à une fracture ou entorse
- Trouble statique (pied plat)
- Artériel ischémique
Quels sont les deux types de signes et symptômes que l’on retrouve lors d’un syndrome du tunnel tarsien?
- Les manifestions douloureuses
- Les signes moteurs très exceptionnels
Quels sont les signes et symptômes que l’on retrouve lors d’un syndrome du tunnel tarsien dans les manifestations douloureuse?
- Douleurs à prédominance plantaire parfois insupportable faites de paresthésies : engourdissements, fourmillements, brûlures, picotements parfois la nuit
- Crampes, brûlures
- Souvent mécanique déclenchées par une marche prolongée, la montée sur échelle ou des escaliers, l’appui sur une pédale de frein
Quels sont les signes et symptômes que l’on retrouve lors d’un syndrome du tunnel tarsien dans les signes moteurs très exceptionnels?
- Parésie de l’abducteur de l’hallux
- Parésie de l’abducteur du 5e orteil
Quels sont les examens cliniques pour un syndrome du tunnel tarsien?
- Examen sensitif : Rarement normal (hypothèse ou hyperesthésie plantaire)
- Examen moteur : Recherche d’une parésie du court fléchisseur plantaire, de l’abducteur de l’hallux, de l’abducteur du 5e orteil
- Examen neurologique complet : Cherchera à éliminer une possible sciatique par hernie discale avec souffrance radiculaire S1
- Le pseudo Tinel : Reproduction des mêmes douleurs dans le territoire incriminé par la percussion ou l pression du trajet du nerf
Quels sont les examens électrophysiologiques pour un syndrome du tunnel tarsien?
Les vitesses de conductions sensitives et/ou motrices des nerfs plantaire médial et latéral avec une comparaison des résultats gauche/droit
Quels sont les deux types de traitements possibles pour un syndrome du tunnel tarsien?
- Traitement chirurgical
- Traitement médical
Quand fait-on un traitement chirurgical pour un syndrome du tunnel tarsien?
- D’emblée pour les compressions tumorales (kystes, neurinome, lipome)
- Après échec des infiltrations pour les autres formes
Quand fait-on un traitement médical pour un syndrome du tunnel tarsien?
- Traitement de la maladie générale (diabète, polyarthrite)
- Correction du trouble statique de l’arrière pied (semelle)
- Anti-inflammatoire et antalgique
- Infiltration de corticoïde
Où est enfoncé l’aiguille pour l’infiltration de corticoïdes lors d’un syndrome du tunnel tarsien?
L’aiguille est enfoncée oblique en bas et en dehors, en un point situé à mi-distance entre le bord postérieur de la malléole interne et le tendon d’Achille.
Le nerf fémoro-cutané est sensitif ou moteur?
Sensitif
De quoi le nerf fémoro-cutané assure l’innervation?
La face externe de la cuisse et de la fesse
Par quoi se manifeste l’atteinte du nerf fémoro-cutané?
Sensation désagréable de fourmillement à la face antéro-externe de la cuisse
Où naît le nerf fémoro-cutané?
2e racine lombaire
Quels muscles innerve le nerf fémoro-cutané?
- Muscle psoas-iliaque (ilio-spoas)
- Muscle couturier
En quoi se divise le nerf fémoro-cutané?
- Branche fessière
- Branche crurale
Qu’est-ce qui cause le syndrome du nerf fémoro-cutané?
- Toute atteinte du nerf sur son trajet
- Plus fréquent : Compression du nerf dans sa traversée de l’arcade crurale
- Compression au niveau de l’épine iliaque antéro-supérieure (vêtement)
- Grossesse
- Obésité
- Maladie endocrinienne
- Maladie infectieuse
Quels sont les signes et symptômes du syndrome du nerf fémoro-cutané?
- Des douleurs apparaissent le plus souvent quand le patient est debout ou quand il marche sur le trajet du nerf.
- Le patient se plaint d’hypoesthésie, diminution de la sensation de la face externe et quelques fois antérieure de la cuisse (en avant).
- Phénomène aggravé par la station debout et la marche
Quel est l’examen électrophysiologique pour un syndrome du nerf fémoro-cutané?
Vitesse de conduction sensitive (difficile à obtenir)
Quels sont les traitements pour un syndrome du nerf fémoro-cutané?
- Traitement de la cause (vêtement, obésité…)
- Antalgique (anti-douleur)
- Anti-inflammatoire
- En cas de douleur intense : clonazépam (rivotril)
De quoi est la branche du nerf sciatique poplité externe?
Branche externe du grand sciatique
Où naît le nerf sciatique poplité externe?
Dans le creux poplité
Quel est le trajet du nerf sciatique poplité externe?
Descend oblique et en dehors, contourne la tête du col du péroné, en passant sous le tendon du biceps fémoral dans l’arcade du long péronier latéral.
Le nerf sciatique poplité externe assure l’innervation de quoi?
L’innervation motrice des muscles de la région antérograde-externe de la jambe, du muscle pédieux et de la face dorsale du pied entre le 3e espace intermetatarsien et la malléole externe.
Quelle est le syndrome canalaire le plus fréquent des membres inférieurs?
Compression du nerf sciatique poplité externe
Quelles sont les causes d’une compression du nerf sciatique poplité externe?
- Fracture du péroné
- Plâtre trop serré
- Croisée les jambes
- Position accroupie
- Tumeur
- Adénopathie (augmentation du volume des ganglions)
- Kystes du creux poplité
Quels sont les signes et symptômes d’un syndrome du nerf sciatique poplité externe?
- Symptôme moteur prédomine : Déficit prgressif des releveurs du pied, de l’extenseur des orteils et des péroniers latéraux (jambe pendante, pied tombant, impossible de relevé le pied en position debout, une marche steppe)
- Atrophie
- Douleur et paresthésie moins fréquente
- Signe de Tinel positif (percussion du col fibulaire)
Quels sont les résultats des tests électrophysiologiques d’un syndrome du nerf sciatique poplité externe (SPE)?
- Latence distale de la vitesse de conduction motrice du SPE est augmentée
- Vitesse de conduction motrice diminuée
- Amplitude ou voltage diminuée
- Signe dénervation ou de réinnervation
Quels sont les traitements pour un syndrome du nerf sciatique poplité externe (SPE)?
- En fonction des radiologies, chirurgie
- Cause compressive : Atelle, kinésithérapie, vitamine B1, chirurgie en cas d’échec
Que signifie parésie?
C’est une perte d’une partie de la motricité d’un ou de plusieurs muscles du corps, temporaire ou permanente.
Quel est le synonyme du péroné?
Fibulaire
