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Sciences psychiques > Cours 4 - Psychopharmacologie > Flashcards

Cours 4 - Psychopharmacologie Flashcards

1
Q

Quelles sont les 4 voies de transmission dopaminergiques?

A
  1. Voie nigrostriée (substance noire au striatum)
  2. Voie mésolimbique (ATV à régions limbiques)
  3. Voie mésocorticale
  4. Voie tubéro-infundibulaire
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Q

Quelle est la fonction de la voie nigrostriée?

A

Contrôle du mouvement

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3
Q

Quelle est la fonction de la voie mésolimbique?

A

Pensées, émotions, perceptions

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4
Q

Quelle est la fonction de la voie mésocorticale?

A

Comportement, cognition

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5
Q

Quelle est la fonction de la voie tubéro-infundibulaire?

A

Prolactinémie

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6
Q

Quelle voie est responsable des symptômes positifs de la schizophrénie?

A

Mésolimbique

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7
Q

Quelle voie est responsable des symptômes négatifs de la schizophrénie?

A

Mésocorticale

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8
Q

Quel est le mécanisme d’action des antipsychotiques typiques?

A

Blocage des récepteurs dopaminergiques dans les 4 voies. L’effet thérapeutique recherché est seulement sur la voie mésolimbique.

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9
Q

Quels sont les effets secondaires des antipsychotiques typiques?

A

Augmentation des symptômes négatifs de la voie mésocorticale où on a déjà un hypofonctionnement.
Hausse de la prolactine dans la voie tubéroinfundibulaire (troubles sexuels, menstruels, infertilité, ostéoporose, ménopause précoce)
Dyskinésie et parkinsonnisme iatrogène à cause de la voie nigrostriée

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10
Q

Chez qui retrouve-t-on le plus souvent un parkinsonnisme iatrogène suite à la prise d’antipsychotiques typiques?

A

Jeunes hommes dans la vingtaine qui prennent des antipsychotiques pour la première fois.

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11
Q

Qu’est-ce que l’akathisie?

A

Effet secondaire des antipsychotiques typiques qui se traduit par un inconfort musculaire (surtout MI) et un besoin de bouger.

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12
Q

Comment traite-t-on les symptômes extra-pyramidaux amenés par les antipsychotiques typiques?

A
  • Diminution de la dose
  • Changer pour un atypique
  • Anticholinergiques pour dystonie
  • Benzodiazépine
  • Béta-bloqueurs pour akathisie
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13
Q

Pourquoi peut-on trouver des dyskinésies tardives chez les patients qui prennent des antipsychotiques typiques depuis longtemps?

A

Hypersensibilité des récepteurs causée par leur blocage chronique. Un arrêt de la médication pour aussi exacerber les symptômes.

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14
Q

Quelle est l’incidence des dyskinésies tardives chez les patients qui prennent des antipsychotiques typiques?

A

5% des patients par année et 25% chez les patients agés.

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15
Q

Outre les symptômes moteurs, nomme des effets secondaires des antipsychotiques typiques.

A 
Effets anticholinergiques (xérostomie, constipation, tachycardie, etc)
Effets antihistaminiques (sédation et gain de poids)
Effets antiadrénergiques (HTO et troubles sexuels)
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16
Q

Quand faut-il penser à un syndrome neuroleptique malin?

A

Fièvre chez quelqu’un qui prend des psychotropes.

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17
Q

Quelles est la présentation clinique du syndrome neuroleptique malin?

A

Dysautonomie (hyperthermie, TA et pouls variable)
Conscience fluctuante et confusion
Rigidité (différencie de l’autre urgence psychiatrique)
Hausse des CK et leucocytose

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18
Q

Comment traite-t-on un syndrome neuroleptique malin?

A 
Cesser l'antipsychotique
Support
Soins intensifs
Médication...
URGENCE
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19
Q

Quelle est la différence entre le mode d’action des antipsychotique typique et atypique?

A

Typique: blocage dopaminergique seulement
Atypique: Blocage dopaminergique et sérotoninergique.

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20
Q

Pourquoi il y a moins d’effets secondaires au niveau du mouvement pour les antipsychotiques atypiques?

A

Antagonisme sérotoninergique est plus grand que l’antagonisme dopaminergique sur les voies nigrostriées, mésocorticales et tubéro-infundibulaires, ce qui permet une augmentation de la dopamine sur ces voies (la sérotonine inhibe la dopamine)

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21
Q

Nomme un antipsychotique atypique de 3e génération.

A

Aripiprazole

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22
Q

Quel est le mécanisme d’action des antipsychotiques atypiques de 3e génération?

A

Bloqueur D, agoniste partiel dopaminergique et agoniste sérotoninergique. Il module la dopamine au lieu de complètement la bloquer, ce qui augmente la tolérance des effets secondaires.

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23
Q

Vrai ou faux?
Les antipsychotiques atypiques diminuent toujours les symptômes extrapyramidaux par rapport aux antipsychotiques typiques.

A

Faux. C’est seulement vrai pour des doses faibles ou modérées.

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24
Q

Quels sont les effets secondaires des antipsychotiques atypiques?

A 
Prolactinémie
Somnolence
Faible augmentation du QT
HTO
Agranulocytose (monitoring hebdomadaire nécessaire)
Prise de poids
Diabète
Cholestérol et TG augmenté
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25
Q

Quels antipsychotiques atypiques sont les plus à risque de causer un gain pondéral et un diabète?

A

Clozapine, olanzapine, rispéridone et quétiapine, dans cet ordre.

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26
Q

À quel fréquence faut-il monitorer un patient qui prend des antipsychotiques atypiques?

A

IMC: mensuel pour 3 mois puis à chaque 3 mois
TA, glycémie: À 3 mois et chaque année
Bilan lipidique: À 3 mois et chaque 5 ans

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27
Q

Comment gère-t-on le dosage d’antipsychotique pour les patients atteints de schizophrénie?

A

Dosages inférieurs pour les premiers épisodes et les patients d’âge avancé.

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28
Q

Peut-on seulement donner un traitement en psychothérapie pour la schizophrénie?

A

Non, la pharmacologie est nécessaire.

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29
Q

Combien de temps dure le traitement pour la schizophrénie?

A

18 mois pour le premier épisode et 2 à 5 ans après d’autres épisodes aigus.

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30
Q

Comment est excrété le lithium? (se rappeler de ça++)

A

Par les reins!

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31
Q

Quelle est la durée d’absorption du lithium ainsi que sa demi-vie?

A

Absorption: 1-2 heures
Atteint le SNC en 1h
T1/2: 8 à 35 heures, moyenne de 24h.

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32
Q

Quels sont les effets secondaires du lithium?

A

SNC: fatigue, somnolence, perte de mémoire, tremblement, ralentissement, dysarthrie, ataxie
Goitre, hypothyroïdie, hyperparathyroïdie, parfois hyperthyroïdie
GI: Nausées, vomissements, douleur, diarrhée, gain de poids, gout métallique
Cardio-vasculaire
Rénal: polyurie, polydipsie, nycturie, diabète, diminution de la filtration glomérulaire.

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33
Q

À quels médicaments faut-il faire attention lorsqu’on prend du lithium?

A 
Diurétiques
AINS (Advil inclut)
IECA
ARA
Antibiotiques
Alcool
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34
Q

Nomme des contre-indications relatives à la prise de lithium.

A 
Atteinte cérébrale
IR
Insuffisance cardiaque
Âge avancé
Déshydratation
Grossesse
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35
Q

Que faut-il faire comme bilan avant la prise de lithium?

A

FSC, urée, créatinine, électrolytes, Calcium, TSH, Analyse d’urine, ECG, b-HCG, glycémie à jeun.

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36
Q

Comment évalue-t-on la lithémie pendant le traitement?

A
  • 1-2 fois/semaine ad stabilisation de la dose, puis 1-2 fois/mois pour 1 mois
  • Ensuite q3 mois pour 2 ans, puis au moins q6 mois.
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37
Q

Quelle est le dosage normal du lithium?

A

0,8 à 1,2 mmol/L en aigu
0,6 à 1 mmol/L entretien
0,4 à 0,6 mmol/L chez les personnes âgées.

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38
Q

Quels sont les symptômes d’une intoxication légère au lithium (à prendre en charge rapidement pour un bon prognostic)?

A

Diarrhée, ataxie, tremblement, somnolence, confusion.

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39
Q

Quels sont les symptômes d’une intoxication sévère au lithium?

A 
Hyperréflexie
Pouls irrégulier
Hypo/hypertension
ECG anormal
Convulsions
Nécrose tubulaire aigue
Coma
Mort
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40
Q

À partir de quelle dose de lithémie le prognostic devient-il mauvait?

A

Plus de 4 mmol/L

41
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une intoxication au lithium?

A 
Histoire d'intoxication
Âge avancé
Usage long
Surdosage
Diète/troubles digestifs
Condition médicale associée
42
Q

Outre le lithium, quel type de médicament peut être utilisé comme stabilisateur de l’humeur?

A

Anticonvulsivant (ex: acide valproïque)

43
Q

Par quoi est métabolisé l’acide valproïque?

A

Le foie!!

44
Q

Quels sont les effets secondaires de l’acide valproïque?

A

Hématologiques (thrombocytopénie, anémie macrocytaire)

45
Q

Quels bilans doivent être faits pour prescrire l’acide valproïque?

A

Fonction hépatique
FSC (pré-traitement, 3 mois, 12 mois et chaque années)
B-HCG
Dosage plasmatique pour 5 jours!

46
Q

Nomme une contre-indication absolue de l’acide valproïque.

A

Grossesse!

47
Q

Outre la grossesse nomme d’autres contre-indication de l’acide valproïque.

A

Anomalies hématologiques
Maladies hépatiques
Attention si ajouté à lamotrigine

48
Q

Quels sont les symptômes de la toxicité à l’acide valproïque?

A

Somnolence, hypotension, tachy/bradycardie, convulsion, dépression respiratoire, anomalie hémato/métabolique, coma, mort.

49
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Stevens-Johnson et quel médicament peut le causer?

A

La lamotrigine (anti-convulsivant) peut mener à une nécrose dermatique nommée syndrome de Stevens Johnson.

50
Q

Nomme certains effets secondaires de d’autres anticonvulsivants utilisés pour traiter les troubles de l’humeur.

A

Somnolence, tremblement, céphalées, exacerbation de symptômes dépressifs, psychotiques ou cognitifs, rash, gain de poids ou perte de poids (topiramate pour le dernier).

51
Q

Vrai ou faux?

Le prognostic est habituellement favorable lors de surdosage des anticonvulsivants?

A

Vrai.

52
Q

Quels sont les points à retenir pour la carbamazépine?

A

Médicament utile en 2e ligne pour le trouble bipolaire, mais de multiples intéractions médicamenteuses et effets secondaires limites l’utilisation.

53
Q

Pour quel usage peut-on utiliser la lamotrigine?

A

Dépression bipolaire

54
Q

Peut-on utiliser le gabapentin pour le trouble bipolaire?

A

Il y a très peu d’évidence de son efficacité pour traiter le trouble bipolaire. On l’utilise plutôt en combinaison avec le lithium ou l’acide valproïque chez les patients très anxieux.

55
Q

Pourquoi utilise-t-on moins le topiramate comme anticonvulsivant pour traiter le trouble bipolaire?

A

Les doses thérapeutiques sont en général trop sédatives pour être tolérées. Il y a également très peu d’évidence de l’efficacité.

56
Q

Quel guide est utilisé pour choisir le stabilisatur de l’humeur pour le traitement du trouble bipolaire?

A

CANMAT

57
Q

Quels médicaments sont recommandés en première intention pour traiter les manies?

A

Lithium
Acide valproïque
Antipsychotiques atypiques
* Si la première ligne échoue, on peut ajouter un autre médicament de première ligne ou utilser d’autres anticonvulsivants ou antipsychotiques.

58
Q

Quels médicaments sont recommandés pour le traitement de la dépression bipolaire de type I?

A 
Quétiapine
Lithium
Lamotrigine
Lurasidone
**Épival ou antidépresseurs si échec.
59
Q

Pourquoi on n’utilise pas directement des antidépresseurs seul dans une dépression bipolaire de type I?

A

Risque de “virage maniaque”. Il faut donc toujours une combinaison avec un stabilisateur de l’humeur ou un antipsychotique.

60
Q

Pourquoi la phase de maintient est particulièrement importante dans un trouble bipolaire?

A

C’est une maladie neuroprogressive et chaque rechute amène des conséquences physiologiques cérébrales:

  • Diminution des volumes cérébraux
  • Détérioration de la cognition
  • Diminution du fonctionnement inter-épisode
  • Rechutes plus sévères
  • Diminution de la réponse au traitement.
61
Q

Quels médicaments sont recommandés pour la dépression bipolaire de type II?

A

Quétiapine en première ligne. Lithium et Lamotrigine en deuxième.
Ces trois médicaments sont recommandés pour le maintient.

62
Q

Pourquoi est-il important de prévenir les patients des effets secondaires possibles de anti-dépresseurs?

A

Les anti-dépresseurs demandent plusieurs jours/semaines pour avoir un effet thérapeutique, mais les effets secondaires se présentent très rapidement et décroissent avec le temps.

63
Q

Quels sont les effets secondaires principaux des ISRS?

A
  • Céphalée, anxiété, agitation, insomnie, somnolence, ralentissmeent
  • Nausée, vomissement, diarrhée, anorexie, perte/gain de poids
  • Baisse libido, trouble érection/éjaculation, anorgasmie.
  • Hyponatrémie (surtout chez les personnes âgées)
  • Diminution de l’agrégation plaquettaire.
64
Q

Quel est le black-box warning concernant les ISRS?

A

Augmentation de la suicidalité chez les 14-18 ans.
Augmentation de la suicidalité non-significative chez les 18-24 ans
Pas dʼaugmentation chez les > 24 ans (même protecteur)

65
Q

Quel est le mécanisme d’action des IRSN?

A

Inhibition de la recapture des monoamines.
À faible dose: seulement sérotonine
À moyenne dose: Noradrénaline
À très forte dose: Dopamine

66
Q

Quels sont les effets secondaires des IRSN?

A

Semblables à ISRS
Augmentation de la tension artérielle.
Toxicité légèrement plus grande que ISRS
Ne pas mélanger avec IMAO.

67
Q

Quel est le mécanisme d’action des noradrenergic and specific serotoninergic antidrepressant?

A

Effet sur la sérotonine, la noradrénaline et bloque les récepteur histaminique à petite dose (cause somnolence et augmentation de l’appétit).
*À forte dose, l’effet sérotoninergique embarque et on voit de l’insomnie.

68
Q

Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine? (pas d’effet sérotoninergique)

A
  • Insomnie, agitation, anxiété
  • Xérostomie, constipation, nausée
  • Pas de troubles sexuels
  • Augmentation des symptômes psychotiques et anxieux
  • Risque de convulsion
69
Q

Quelles sont les contre-indications des inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine?

A

Anorexie, boulimie, sevrage d’alcool et de benzo (attention aux convulsions).
Zyban
ATCD de convulsions, trouble anxieux ou trouble psychotique.

70
Q

Quels sont les effets secondaires des S2ARI?

A

Sédation
HTO
Priapisme (érection prolongée)

71
Q

Quel est le mécanisme d’action des antidépresseurs tricycliques?

A

Blocage de la recapture de 5-HT et NA.

Blocage des récepteurs muscariniques cholinergiques, histaminergiques et adrénergiques

72
Q

Quels sont les effets secondaires des antidépresseurs tricycliques?

A

Il y en a beaucoup:
-Xérostomie, constipation, vision trouble, sédation, gain de poids, HTO, etc.
Les effets secondaires cardiaques peuvent être dangereux:
- Ralentissement de conduction du noeud AV (blocage des canaux Na)

73
Q

Quelle est la toxicité des antidépresseurs tricycliques?

A

Dose létale: 2-5X la dose thérapeutique

  • Sx anticholinergiques
  • Hypotension
  • Coma
74
Q

Pourquoi faut-il faire attention lorsqu’on prescrit un IMAO?

A

Syndrome sérotoninergique

(dégrade de façon irréversible l’enzyme responsable de la dégradation des monoamines).

75
Q

Quels sont les symptômes d’une toxicité aux IMAO?

A

Crise adrénergique:

  • Hypertension
  • Hyperpyrexie
  • Tachycardie
  • Arythmie
76
Q

Quelles sont les contre-indications des IMAO?

A 
Phéochromocytome
Insuffisance cardiaque
Maladies hépatiques
ISRS
Diabète
77
Q

Pourquoi prescrirait-on la vortixétine pour le traitement de la dépression caractérisée?

A

Effets bénéfiques au niveau des symptômes cognitifs (concentration).

78
Q

Qu’est-ce qu’un IRMAO?

A

IMAO réversible

79
Q

Dans le traitement de la dépression, combien de temps prennent les effets thérapeutiques pour apparaître?

A

1 à 8 semaines (plus long chez la personne âgée)

Il faut changer de traitement s’il n’y a pas de réponse en 2 à 4 semaines.

80
Q

Combien de temps dure le traitement de maintient pour la dépression?

A

6 à 9 mois post-rémission.

2 ans si facteur de risque de rechute.

81
Q

Quels sont les facteurs de risque de rechute d’une dépression?

A
  • Épisodes fréquents, récurrents
  • Épisodes sévères (psychose, atteinte fonctionnelle sévère, suicidalité)
  • Épisodes chroniques
  • Trouble psychiatrique ou médical comorbide
  • Symptômes résiduels
  • Épisodes résistants
  • Âge avancé
82
Q

Vrai ou faux?

Si le un anti-dépresseur ne fonctionne pas, il faut utiliser un mode de potentialisation.

A

Faux. On ne potentialise pas un antidépresseur qui ne fonctionne pas.

83
Q

Nomme deux méthodes de potentialisation.

A

Augmentation de la dose

Association avec un adjuvant ou un autre anti-dépresseur.

84
Q

Quand surviennent les syndrome de retrait aux antidepresseurs?

A

Arrêt soudain suite à une consommation depuis plus de 5 semaines (se produit chez 40% des patients)

85
Q

Quels sont les symptômes du syndrome de retrait aux antidépresseurs?

A 
Paresthésie
Dysphorie
Syndrome grippal
Insomnie
Troubles de l'équilibre
Hypervigilance
86
Q

Quels sont les symptômes d’un syndome sérotoninergique?

A
  • Fièvre
  • HTA
  • Tachycardie et Tachypnée
  • Mydriase
  • Tonus augmenté et hyperréflexie, myoclonie et tremblements
  • Agitation,confusion, désorientation, délirium
87
Q

Comment traite-t-on le syndrome sérotoninergique?

A

Arrêt de la molécule et traitement symptômatique.

88
Q

Nomme d’autres indications des antidépresseurs.

A
  • Douleur chronique
  • Troubles alimentaires
  • TOC
  • Trouble panique
  • TAG
  • TSPT
  • Tabagisme
  • Phobie sociale
89
Q

Quels sont les effets recherchés des benzodiazépines?

A
  • Hypnotique
  • Anxiolytique
  • Anticonvulsivants
  • Relaxant musculaire
90
Q

À quoi faut-il faire attention lorsqu’on prescrit un benzodiazépine chez une personne âgée?

A

Choisir un médicament dont le métabolisme n’est pas affecté par le mécanisme hépatique oxydatif. Donc le métabolisme ne diminue pas avec l’âge et il y a moins de risque d’accumulation chez les personnes âgées ou les patients avec une insuffisance hépatique.

91
Q

Quels sont les effets secondaires des benzodiazépines chez les personnes âgées?

A

Confusion, délirium, troubles à la démarche, chutes, etc.

92
Q

Sur quels neurotransmetteurs agissent les psychostimulants?

A

Dopamine et noradrénaline (bloque la recapture)

93
Q

Quels sont les effets secondaires des psychostimulants?

A
  • Perte de poids, anorexie, ralentissement de la croissance
  • Insomnie, tics, psychose, irritabilité, convulsions
  • Variation de la TA et arythmies
94
Q

Quels non stimulants sont utilisés dans le traitement du TDAH et sur quel neurotransmetteurs agissent-ils?

A

Atomoxétine et Guanfacine

Noradrénaline seulement

95
Q

Quel est le guide de pratique utilisé pour le TDAH?

A

CADDRA.

96
Q

Quels types de psychostimulants sont recommandés chez les enfants et ados pour le TDAH?

A

Longue action!

97
Q

Dans quelles maladies utilise-t-on les inhibiteurs de la cholinestérase?

A

TNC majeur.

98
Q

Quel est le guide utilisé pour le traitement des troubles neurocognitifs majeurs?

A

CCCDTD (Conférence consensuelle canadienne sur le diagnostic et le traitement de la démence)

99
Q

Qu’est-ce que la mémantine?

A

Médicament utilisé pour l’Alzheimer modéré à sévère qui est un antagoniste du récepteur NMDA.

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