Cours 2 - Toxicomanie Flashcards
Quelle est la prévalence à vie du trouble d’usage d’alcool au Canada pour les plus de 15 ans?
19,6%
Quelle est la prévalence à vie du trouble d’usage d’alcool au Québec pour les plus de 15 ans?
13,3%
Quelle est la différence entre la prévalence à vie des troubles d’usage de l’alcool chez les hommes et les femmes?
H: 20,1%
F: 6,7%
Quel % de la population de 15 ans et plus a consommé du cannabis dans les 12 derniers mois?
15,2%
Quelles drogues ont des différences significatives pour l’usage dans les derniers mois selon le genre?
Cocaïne
Hallucinogènes
Kétamine
Cannabis
Quel groupe d’âge consomme plus de drogues?
15 à 24 ans
Quel est le taux de consommation de drogues dans les 12 derniers mois pour les populations autochtones du Québec?
40,1%
Quel est le lien entre les maladies mentales et le risque de souffrir d’alcoolisme ou de trouble de consommation de drogues illégales?
La présence de maladie mentale double le risque de souffrir d’alcoolisme et le risque est triplé lorsqu’il s’agit de drogues illégales.
Quelle est le lien entre la consommation de drogues et le risque de développer un problème de santé mentale?
Les consommateurs de drogues ont 3 à 4 fois plus de chance de développer un problème de santé mentale.
Quel diagnostic psychiatrique est plus à risque de développer un trouble lié à une substance au cours de sa vie?
Trouble de personnalité antisocial (60 à 80%)
Quel pourcentage des patients atteints de schizophrénie ou de trouble bipolaire ont un troule de l’usage?
Environ 50% (schizophrénie: 47% et trouble bipolaire: 56%)
Quel pourcentage des patients atteints d’anxiété ou de dépression développent un trouble de l’usage?
Environ 25% (anxiété: 23,7 et dépression: 27)
Qu’est-ce qu’un mésusage de substances?
Utilisation d’une substance prescrite pour un autre usage que la prescription.
Quelles sont les catégories des critères liés aux troubles d’usage de substance?
- Perte de contrôle
- Impact social
- Impact sur la santé
- Effet de la substance (tolérance et sevrage)
Comment détermine-t-on la sévérité d’un trouble d’usage de substance?
Trouble léger: 2-3 critères
Trouble modéré: 4-5 critères
Troubles sévères: > 6 critères
Quelle est la substance avec le plus grand risque de dépendance?
Nicotine
Quelle est la contribution de la génétique au risque de développer un trouble d’usage?
30 à 60%
Les gènes qui augmentent le risque de développer un trouble d’usage codent pour des protéines ayant quelles fonctions?
Gènes de neurotransmetteurs ou d’enzymes impliqués dans la dépendance
Qu’ont en commun les psychotropes ayant un potentiel addictif?
Action directe sur le cricuit de la récompense.
Pourquoi le risque de développer un TU après avoir essayé une substance augmente-t-il plus l’exposition survient tôt?
Le cerveau et le lobe frontal ne sont pas complètement développés.
De quel système fait partie le système de récompense?
Limbique
Quelles deux structures du système limbique sont particulièrement importantes au circuit de la récompense?
- Aire tegmentaire ventrale
- Noyau accumbens
À quoi sert l’aire tegmentaire ventrale?
Reçoit l’information du système limbique sur les niveaux de satisfaction des besoins fondamentaux.
À quoi sert le noyau accumbens?
Décharge de dopamine pour que les actions intéressantes pour l’individu soient répétées et renforcées.
Quelle est la différence entre le récepteur D1 et D2?
D1: faible affinité (important pour récompense et conditionnement)
D2: haute affinité (tonus dopaminergique)
Quel récepteur est la cible thérapeutique pour les troubles psychotiques?
D2
Comment agissent les drogues sur le système de récompense?
Elles augmentent artificiellement le DA dans le striatum ventral où se trouve le noyau accumbens et le corps se voit satisfait et veux reproduire le comportement à l’avenir.
Quels particularité pharmacocinétique affecte l’effet de renforcement et le potentiel d’addiction?
La vitesse à laquelle la substance atteint le cerveau (plus vite = plus addictif)
À quoi sert le cortex cingulaire antérieur?
Contrôle de l’inhibition et conscience de soi
À quoi sert le cortex orbitofrontal?
Choix des priorités et des comportements dirigés vers un but.
Que trouve-t-on au niveau du circuit dopaminergique chez les gens avec un trouble d’usage?
Réduction de l’activité normale, ce qui compromet l’apprentissage de nouveaux comportements et affecte la prise de décisions.
Quelle zone du cerveau est moins fonctionnelle chez un dépendant?
Cortex frontal, ce qui affecte le jugement et la prise de décisions. Le noyau accumbens et le système limbique sont plus actifs.
Vrai ou faux?
Les personnes qui ont un trouble d’usage depuis longtemps consomment pour les effets bénéfiques des drogues.
Faux. Ils consomment plutôt pour éviter des émotions négatives ou pour éviter les symptômes de sevrage.
Quelles substances font partie des sédatifs mixtes?
Alcool, GHB, solvant
Quelles substances font partie des sédatifs?
Benzo.
Très sédatifs: Héroïnes et autres opiacés + Barbituriques
Quelles substances font partie des hallucinogènes?
Mescaline, LSD, PCP, Kétamine, Datura
Quelles substances font partie des stimulants mixtes?
MDMA, Nexus
Quelles substances font partie des stimulants?
Cocaïne
Amphétamines et dérivés
Éphédrine
Caféine
Quel est l’outil de dépistage des troubles d’usage liés à l’alcool?
CAGE-DETA ou AUDIT
Quelle est la consommation d’alcool à faible risque chez les hommes et chez les femmes?
Chez les hommes: 3 consom./jour, maximum 15 consom./semaine
Chez les femmes: 2 consom./jour, maximum 10 consom./semaine
Que recherche le CAGE-DETA pour le dépistage de trouble d’usage de l’alcool?
- Besoin de diminuer la consommation
- Remarque de l’entourage
- Perte de contrôle
- Alcool le matin
Quel % des gens hospitalisés ont un TUA?
20%
Quel % de patients présente un sevrage alcoolique?
8%
Quels sont les symptômes d’une intoxication légère à l’alcool?
- Somnolence
- Nausées
- Étourdissement, ataxie
- Hypotension orthostatique
Quels sont les symptômes d’une intoxication sévère à l’alcool?
- Bradycardie
- Hypothermie
- Vomissements
- Perte de conscience
- Dépression respiratoire
En général, quelle est la vitesse d’élimination de l’alcool dans le sang?
En générale, on évacue un verre à l’heure pendant les deux premières heures et il y a une accumulation par la suite (0.015%/h).
Sur quels neurotransmetteurs agit l’alcool?
GABA (augmente l’effet)
Glutamate (inhibe les récepteurs NMDA et AMPA en post-synaptique)
** Effet possible sur le mGluR en présynaptique, ce qui inhibe la libération de glutamate.
Qu’est-ce que le CIWA-Ar?
Échelle standardisée et validée pour l’évaluation de la sévérité du sevrage d’alcool, ce qui permet une évaluation plus objective et un traitement mieux ajusté
Quels sont les stage de sevrage d’alcool?
6 à 12h: Tremblements, diaphorèses, nausées, céphalées, insomnies, palpitations, hypertension et tachycardie
12 à 24h: Hallucinations (10 à 15% si non traité)
12 à 48h: Convulsions (5 à 10%)
48 à 96 h : Délirium tremens/
Quels sont les facteurs de risque de convulsions dans un sevrage alcoolique?
Malnutrition
Quantité et durée de l’alcoolisation
Sevrages répétés
Quelles sont les caractéristiques des convulsions dans le sevrage alcoolique?
Généralisées et isolées
50% surviennent en 12 à 48h
95% surviennent en 8 à 72h
Précurseurs de DT dans 30% des cas.
Combien de temps dure le délirium tremens?
3 à 5 jours.
Que retrouve-t-on dans un délirium tremens?
Hyperadrénergisme
Hallucinations
Quelles sont les complications d’un délirium tremens?
- Rhabdomyolyse et insuffisance rénale
- Collapsus cardio-vasculaire
- 1 à 20 % décès selon les milieux
Comment prévient-on un délirium tremens?
Benzodiazépine.
Quelle vitamine peut-on donner dans un sevrage alcoolique?
Thiamine pour prévenir le Wernicke-Korsakoff.
Quels médicaments donne-t-on pour le soutien à l’abstinence d’alcool?
- Naltrexone
- Acamprosate
- Anticonvulsivants
- Disulfiram (inhibe l’aldehyde déshydrogénase et augmente les effets négatifs de la prise d’alcool pendant 24 heures).
À quoi ressemble le GHB?
Véritasérum: incolore, inodore, sans saveur
En combien de temps le GHB fait-il effet?
10 à 30 minutes. Les effets restent 2 à 4 heures.
Quel est le mécanisme d’action et l’effet du GHB?
Le GHB traverse la BBB pour se fixer aux récepteurs GHB et GABA-B. Il a un effet de neuroinhibition.
Quels sont les effets du GHB?
- Euphorie
- Désinhibition
- Sédation/hypnotique
- Stimulation sexuelle
Quels sont les symptômes d’intoxication légère au GHB?
- Somnolence
- Nausée
- Étourdissement, ataxie
- HTO
- Contractions utérines
Quels sont les symptômes d’une intoxication sévère au GHB?
- Bradycardie
- Hypothermie
- Vomissements
- Perte de conscience
- Dépression respiratoire
Quand apparaissent les symptômes de sevrage au GHB?
1 à 6 heure, car la demi-vie est moins longue.
Quels sont les effets recherchés des benzodiazépines?
- Sommeil
- Diminution de l’anxiété
- Relaxation et sédation
- Désinhibition
Quel est le mécanisme d’action des benzodiazépines?
Liaison à des récepteurs couplés aux récepteurs GABA-A.
En combien de temps apparaissent les symptômes de sevrage aux benzodiazépines?
Entre 24 heures et 7 jours selon les demi-vie (les symptômes ressemblent au sevrage d’alcool).
Quels sont les effets recherchés des hallucinogènes?
- Euphorie
- Insensibilité à la douleur
- Flottement
- Hallucinations extracorporelles et révélations mystiques
Quels sont les effets de la LSD et pendant combien de temps durent-ils?
12 heures:
- Troubles perceptuels
- Troubles psychiques (dépersonnalisation, hallucinations, altération des humeurs et de la perception du temps)
- Nausée, vision trouble, étourdissement
À quoi ressemble la structure de la LSD?
Sérotonine.
Quels sont les effets de la mescaline?
Pour 8 à 10 heures:
- Effets similaires à la LSD (mais moins puissants)
- Changements visuels et de l’image corporelle
Qu’est-ce que la psilocybine?
Champignons magiques
Quels sont les effets de la psilocybine?
Syndrome psychotique Trouble des émotions, trouble de la pensée Disparition des limites du moi Hallucinations visuelles et auditives Pendant 5 à 6 heures
Quelle est la molécule active de la psilocybine?
Transformation en psilocine
Nomme deux substances à effets dissociatifs.
PCP
Kétamine
Quel est le mécanisme d’action du PCP?
Antagoniste des récepteurs NMDA
Quel était l’utilité primaire du PCP?
Anesthésiant dans les années 50.
Donne un synonyme de kétamine.
Spécial K, vitamine K
À quoi ressemble la kétamine et quel est son mécanisme d’action?
Poudre blanche qu’on inhale, antagoniste des récepteur NMDA. Les effets durent 20 à 60 minutes.
Quels sont les effets recherchés avec la kétamine?
- Euphorie
- Insensibilité à la douleur
- Flottement
- Hallucinations et révélations mystiques
Quels sont les symptômes d’une intoxication légère aux perturbateurs?
- Anxiété, panique
- Hallucination, confusion, amnésie
Quels sont les symptômes d’une intoxication sévère aux perturbateurs?
- Psychose
- Fièvre
- Agitation
- Rigidité musculaire
- Convulsions
- Arythmie et décès
Quels sont les symptômes d’intoxication légère à la kétamine?
- Nausées, vomissement
- Tachycardie, HTA
- Vision trouble, nystagmus, mydriase
- Confusion, amnésie, hallucinations
Quels sont les symptômes d’usage prolongé à la kétamine?
Cystite ulcérative (problématique urinaire récidivante sans cause infectieuse ou néoplasique)
Crampes abdominales
Quel est le mécanisme d’action de la cocaïne?
Inhibition de la recapture de la dopamine.
Quel voie d’administration permet un effet le plus long avec la cocaïne?
Inhalé (30 à 45 minutes)
vs Injecté ou fumé (15 à 30 minutes)
*Le début est cependant plus rapide en injecté ou fumé.
Combien de temps peuvent durer les effets de la méthamphétamine ingérée?
8 à 24 heures (début en 20 à 30 minutes)
Quels sont les effets recherchés des stimulants?
Euphorie
Augmentation de l’énergie et de la concentration
Suppression de la faim et de l’appétit.
Meth: Désinhibition sexuelle
Donne un synonyme de MDMA.
Ecstasy
Quelle est la voie d’administration du MDMA?
Ingéré (début en 30 à 90 minutes)
Quel est le mécanisme d’action de la MDMA?
Augmentation de la relâche de 5-HT, NA et DA.
Quels sont les symptômes d’une intoxication légère aux stimulants?
- Déshydratation
- Tension dans les mâchoires
- Rétention urinaire
- HTA
- Agitation, anxiété, angoisse
Quels sont les symptômes d’une intoxication sévère aux stimulants?
- Insuffisance rénale
- Confusion, délire, paranoïa, psychose
- AVC, infarctus, insuffisance cardiaque (par contraction des vaisseaux)
- Arythmies, collapsus cardio-vasculaire.
Quels sont les symptômes d’une intoxication sévère au MDMA?
- Hyperthermie
- Hémorragies GI
- Hépatites toxiques fulminantes
- Arythmies, collapsus CV
Quels sont les symptômes d’un sevrage de stimulants?
Irritabilité, insomnie ou hypersomnie, dépression, troubles de concentration, démotivation (quelques jours à quelques semaines)
** Pour Meth, le servage prolongé peut durer 2 ans
Comment traite-t-on un sevrage de stimulants ou d’hallucinogènes?
Psychosocial (aucun traitement médical efficace)
On traite les comorbidités psychiatriques
Nomme un canabinoïde.
THC
Quels sont les symptômes d’intoxication au cannabis?
- Euphorie, apaisement
- Altération du jugement
- Retrait social, anxiété
- Conjonctives injectées
- Augmentation de l’appétit
- Tachycardie
- Sécheresse de la bouche
- Perturbation des perceptions
Quels sont les symptômes de sevrage au cannabis?
- Irritabilité
- Anxiété, dépression
- Difficulté de sommeil
- Diminution de l’appétit
- Agitation
- Douleur abdominale, tremblements, sueurs, frissons, maux de tête.
Vrai ou faux?
Environ 50% des personnes ayant un épisode de psychose toxique développeront un trouble psychotique éventuellement.
Vrai.
L’utilisation du cannabis entraîne des déficits cognitifs dans quels domaines?
- Mémoire
- Niveau de l’attention
- Vitesse de traitement de l’information
- Conduite automobile et succès scolaire atteint
Quels sont les opioïdes naturels?
Morphine et codéine
Quels sont les opioïdes semi-synthétiques?
Hydromorphone
Oxycodone
Héroïne
Quels sont les opioïdes synthétiques?
Mépridine
Fentanyl
Méthadone
Combien de temps durent les effets de l’héroïne?
4 à 6 heures.
Qu’est-ce que le fentanyl?
Le fentanyl est un analgésique opioïde de synthèse chimiquement semblable à la morphine, mais de 50 à 100 fois plus puissant. ** Le carfentanil est 100 plus puissant que le fentanyl.
Quels sont les symptômes d’une intoxication aux opioïdes?
- Respiration ralentie ou arrêtée
- Personne inconsciente
- Cyanose
- Peau moite ou froide
- Étouffement ou ronflement
- Pupille en myosis
Quels sont les symptômes de sevrage aux opioïdes?
- Rhinorrhée
- Tremblements
- Sensations de chaud/froid
- Diaphorèse, piloérection
- Baillements
- Mydriase
- Angoisse, irritabilité
- Agitation
- Inconfort GI
- Douleur osseuse
Peut-on mourir d’un sevrage aux opioïdes?
Non
Quel % des Canadiens ont utilisé des opioïdes dans les derniers 12 mois?
12%, 3% problématique
Quels sont les taux de rechute de consommation d’opioïdes sans TAO?
53.1 à 66.7% à 1 mois
61,1 à 89,2 % à 6 mois.
Quels sont les choix d’antagonistes d’opioïdes?
- Buprénorphine/Naloxone (sublingual)
- Méthadone (en liquide mélangé avec jus)
- Morphine a libération prolongée
Quels sont les méthodes de réduction des méfaits pour la prise en charge de TU aux opioïdes?
- Trousse de naloxone (nasal ou injecté)
- Sites d’injection supervisée
À qui offre-t-on une trousse de naloxone?
Tous ceux qui présentent un risque de surdose aux opioïdes.
Quels sont les facteurs de risque de surdose aux opioïdes?
- Comorbidité (psy, âge, déficit cognitif, apnée du sommeil, MPOC, IR ou insuffisance hépatique, obésité)
- Usage d’autres drogues
- Autres
Quelles sont les deux phases de traitement d’un TU à une substance?
- Stabilisation
- Réadaptation (psychosocial et pharmaco +/-)
Quels sont les approches thérapeutiques des troubles d’usage?
- Entretient motivationnel
- TCC
- Familial
- 12 étapes (AA, NA, Al-Anon, etc.)
Quels sont les stades de changement d’un trouble d’usage?
Précontemplation Contemplation Préparation Action Maintien
