APP 1 - Troubles neurocognitifs et alcool Flashcards
Quels sont les deux catégories de désordres neurocognitifs selon le DSM-5?
- Délirium
2. Trouble neurocognitif (majeur et léger)
Quels sont les examens de laboratoire principaux nécessaires à l’évaluation d’un TNC?
- Formule sanguine complète (dosage des électrolytes, du glucose, des protéines, du calcium et des médicaments)
- Fonction rénale et analyse d’urine (B-HCG)
- Fonction hépatique
- Fonction thyroïdienne
- ECG
En neuropsychiatrie, quelle technique d’imagerie est prinicipalement utilisée?
IRM (plus pour exclusion de diagnostics).
Quelle est la prévalence du délirium dans la population générale?
0,4%
Quel pourcentage des gens font un délirium en cours d’hospitalisation?
20%
Quelle est la prévalence des TNC majeurs chez les patients de plus de 65 ans? et de plus de 85 ans?
5% pour les plus de 65 ans et 35% pour les plus de 85 ans.
Quelle est la répartition en pourcentage des différents TNC?
Alzheimer:60 à 80%
Démence vasculaire:10 à 20%
Démence fronto-temporale: 4%
Combien de temps durent les symptômes de délirium?
3 à 7 jours après le retrait de la cause, où jusqu’à 6 mois.
Comment traite-on un délirium?
On traite la cause et on offre un support physique et psychologique.
On peut traiter les psychose avec des antipsychotiques et l’insomnie avec des benzodiazépines ou des opioïdes (seulement si la cause est une douleur).
Quelles sont des étiologies générales d’un délirium?
- Atteinte du SNC
- Maladies systémiques
- Trouble métabolique ou endocrinien
- Intoxication ou sevrage d’un médicament ou d’une substance
- Inobservance d’un traitement ou polymédication
Quel est le principale neurotransmetteur en jeu dans le délirium?
Acétylcholine
Quels sont les principaux critères diagnostiques du délirium?
- Perturbation de l’attention et de la conscience
- Se développe sur une courte période et présente un changement par rapport au niveau de base
- Autre perturbation de la cognition
- Fluctue en sévérité
- On peut identifier la cause et l’état n’est pas causé par un autre problème neurocognitif.
Qu’est-ce qu’un délirium hyperactif?
La personne présente une hyperactivité psychomotrice, ainsi qu’une labilité émotionnelle, de l’agitation et/ou une mauvaise adhésion aux soins médicaux (souvent lié à l’usage inadéquat de médicaments ou substances)
Qu’est-ce qu’un délirum hypoactif?
La personne présente une hypoactivité psychomotrice qui peut s’accompagner de lenteur et de léthargie jusqu’à la stupeur.
Qu’est-ce qu’un délirium mixte?
Alternance entre l’état hypoactif et hyperactif d’un jour à l’autre (le patient peut passer un jour au lit et être très agité le lendemain).
Quelles sont les principales différences entre le délirium et le trouble neurocognitif majeur?
- Chronologie: le délirium apparait soudainement et dure moins longtemps.
- Attention: l’attention fluctue et la conscience est altérée dans le délirum.
- Le délirium est réversible.
- Le patient est plus anxieux dans le délirium et il peut présenter des hallucinations désorganisées.
- La mémoire récente est altérée en délirium, alors que la mémoire à long terme est altérée en démence.
Quels sont les domaines cognitifs?
Attention complexe Fonctions exécutives Apprentissage Mémoire Langage Capacités perceptivo-motrices Jugement Cognition sociale.
Quels pourcentage des démence est réversible si le traitement est commencé tôt?
15%
Quels sont les critères diagnostiques d’un trouble neurocognitif majeur?
- Déclin signification par rapport à un niveau antérieur de fonctionnement.
- Les déficits cognitifs interfèrent avec l’autonomie au quotidien (le patient peut être autonome si le trouble est léger)
- Les déficits ne sont pas causés par un délirium ou un autre trouble mental.
Comment est-ce qu’on évalue la sévérité d’une démence?
Légère: atteinte des AVD (travaux ménagers, argent, etc.)
Modérée: Atteinte des AVQ (s’habiller, manger, etc.)
Sévère: Dépendance complète
Comment peut-on reconnaître une maladie d’Alzheimer?
Déclin de la mémoire, de l’apprentissage et d’au moins une autre fonction cognitive. Le déclin est progressif et il n’y a pas d’étiologie mixte.
Comment reconnait-on un TNC vasculaire?
Perte de fonction en pallier (attention complexe et fonctions exécutives frontales) avec preuve d’une maladie cérébrovasculaire.
Comment reconnait-on un TNC fronto-temporal?
Le début est insidieux et la progression est graduelle. On voir une variation du comportement ou du langage. L’apprentissage, la mémoire et les fonctions perceptivomotrices sont conservées.
Comment reconnait-on une maladie à corps de Lewy?
Le début est insidieux. Il y a atteinte de la vigilance et de l’attention, des hallucination visuelles récurrentes et des caractéristiques de parkinsonnisme.
Comment reconnait-on un TNC dû à un VIH?
- Fonctions cognitives les plus atteintes sont sous-corticales
- Oublis, troubles d’attention et de concentration, troubles de l’abstraction, du langage et de résolution de problème
- Difficultés visuospatiales
- Apathie et lenteur
- Symptômes dépressifs et retrait social
- Trouble de la marche et de la motricité fine (faiblesse et spasticité)
- Enfant 🡪 retard du développement, hypertonie, microcéphalie, calcification aux NGC
Comment se présente un délirium à l’EEG?
Fonctions cérébrales ralenties sauf si le trouble est dû à l’alcool.
Quelle est la présentation typique de la dépression chez la personne agée ou de la pseudo-démence?
- Baisse de la concentration
- Baisse de la mémoire
- Anxiété
Le patient est conscient du déficits (contrairement à la démence) et les symptômes apparaissent soudainement et sont de courte durée. Le patient se plaint de son état et répond aux quesitons par “je ne sais pas”.
Comment traite-on les TNC majeurs?
- Adapter le mode de vie
- Psychothérapie de support pour le patient et l’entourage
- Éducation
- Maximiser l’autonomie du patient.
- Exercice physique
- Traitement pharmacologique symptomatique
Quelles sont les limites de la consommation sécuritaire d’alcool?
Femme : 2 consommations/ jour, 10 consommations/ semaine, < 3 consommations/ occasion
Homme : 3 consommations/ jour, 15 consommations/ semaines, < 4 consommations/ occasions
Personnes agées : beaucoup moins.
Les troubles reliés à l’usage d’alcool affectent principalement quel sexe?
Les hommes.
Quel pourcentage est patients traités pour troubles de santé mental ont des troubles d’usage d’alcool?
30 à 50%
Qu’est-ce qui expliquerait 30 à 60% de la prédisposition individuelle des TUA?
La génétique. Les enfants de parents avec un TUA ont 3 à 4 fois plus de chances de développer un trouble.
Quels sont les facteurs de risques de troubles d’usage de l’alcool?
Sexe Âge Génétique Personnalité Présence de troubles mentaux Exposition prénatale à ROH Environnement et culture
Quels sont les critères diagnostiques de TUA?
Diminution du contrôle de l’individu (4 critères)
Déficience sociale (3 critères)
Utilisation risquée (2 critères)
Critères pharmacologiques (tolérance et sevrage)
Qu’est-ce qu’une rémission précoce et prolongé d’un TUA?
Précoce: Aucun critère pour 3 à 12 mois
Prolongée : Aucun critère depuis 12 mois et plus.
Comment évalue-t-on la sévérité d’un TUA?
Par le nombre de critères:
Leger : 2-3 symptômes
Moyen : 4-5 symptômes
Grave : plus de 6 symptômes
Quelles sont les complications neuropsychiatriques liées à l’utilisation chronique de l’alcool?
- Démence persistante
- Trouble amnésique persistant
- Trouble psychotique
- Trouble de l’humeur
- Trouble anxieux
- Dysfonction sexuelle
- Trouble du sommeil
- Trouble non spécifié lié à l’alcool
- Intoxication
- Sevrage
Quelles sont les 4 phases de l’intoxication à l’alcool?
- Excitation, logorrhée et bien-être
- Ébriété, incoordination, obnubilation
- Anesthésie avec endormissement
- Coma éthylique (abolition des réflexes, mydriase, relachement sphinctérien, hypothermie, pouls ralenti, respiration lente et ronflement).
À quelle quantité d’alcool sérique survient généralement la mort après un intoxicaiton à l’alcool?
130 mmol/L
Quels sont les symptômes d’une psychose due à l’alcool?
Illusions
Hallucinations visuelles ou auditives
Altération de la perception de la réalité pendant moins d’une semaine
Pas de confusion ou d’élaboration délirante
L’autocritique est préservée.
Quels sont les symptômes d’une démence induite par l’alcool?
La démence alcoolique est de nature frontale et/ou sous-corticale. Contrairement aux démences dégénératives, les troubles cognitifs rencontrés sont moins graves et se stabilisent ou s’améliorent avec l’abstinence. Le diagnostique ne peut être posé qu’après 60 jours d’abstinence.
Quel type de mémoire est affectée dans les troubles amnésiques induits par l’alcool?
Mémoire à court terme.
Par quoi est causé un syndrome de Wernicke-Korsakoff?
Déficit en thiamine
Vrai ou faux:
Le syndrome de Korsakoff est réversible.
Faux (mais 20% des patients récupèrent)
C’est l’encéphalopathie de Wernicke qui est réversible si on donne de hautes doses de thiamine.
Quels sont les symptômes de l’encéphalopathie de Wernicke?
WACO: Walk (dysfonction versibulaire) Ataxie Confusion Ophtalmoplégie Mène à Korsakoff si non traité dans 85% des cas.
Quels sont les symptômes d’un syndrome de Korsakoff?
Troubles mnésiques persistants
Confabulation
Déficit de la mémoire antérograde.
Dans quoi est impliqué la thiamine?
Potentiel d’action le long de l’axone et transmission synaptique.
Vrai ou faux:
80% des alcooliques rapportent des attaques de panique durant au moins un épisode de sevrage.
Vrai
À quoi peut ressembler l’évitement des situations sociales par les personnes souffrant d’un TUA dans les 4 premières semaines d’abstinence?
Agoraphobie.
Qu’est-ce que l’intoxication idiosyncratique à l’alcool?
Indique qu’un comportement sévère s’est développée rapidement après qu’une personne ait consommé une petite quantité d’alcool, qui aurait eu des effets minimaux chez la plupart des personnes. Il dure quelques heures, et se termine lors d’un sommeil prolongé. À l’éveil, les patients ne peuvent se rappeler de l’épisode.
Quels sont les symptômes d’une intoxication idiosyncratique à l’alcool?
- Confusion
- Désorientation
- Expérimentation d’illutions, de délires transitoires et d’hallucinations visuelles
- Augmentation de l’activité psychomotrice
- Comportement impulsif et agressif.
- Dangereux pour les autres
- Idées de suicides et tentatives de suicides possibles.
Quels sont les facteurs de risques qui peuvent agraver un sevrage alcoolique?
- Fatigue
- Malnutrition
- Maladie physique
- Dépression
Quelle est la séquence d’apparition des symptômes lors d’un sevrage d’alcool?
6 à 8h: Tremblements physiologiques
8 à 12h: Symptômes perceptuels ou psychotiques (hallucinations)
12 à 24h: Convulsions (tonico-cloniques avec status epilepticus rare)
72h ou jusqu’à une semaine: Délirium tremens.
Quel symptôme est une urgence médicale dans le sevrage alcoolique?
Délirium tremens
Quels sont les symptômes de sevrage d’alcool?
- Hyperactivité autonomique (transpiration, tachycardie, TA)
- Augmentation des tremblement des mains
- Insomnie
- Nausées ou vomissements
- Hallucinations ou illusions transitoires visuelles, tactiles ou auditives
- Agitation psychomotrice
- Anxiété
- Crises convulsives tonico-cloniques généralisées
Comment traite-on le sevrage alcoolique et prévient-on le délirium tremens?
Benzodiazépine IV ou oral
Peut-on utiliser des antipsychotiques lors d’un sevrage d’alcool?
Seulement en combinaison avec les benzodiazépines puisqu’ils peuvent aggraver les convulsions.
Quelle est la mortalité du délirium tremens?
20 à 35% (comportement dangereux pour eux-même et les autres).
Quels sont les symptômes du délirium tremens?
Agitation Hallucinations Confusion et désorientation Perte de connexion avec la réalité Délire possible
