APP 5 - Pédopsychiatrie Flashcards
Quel est le poids normal d’un bébé à la naissance?
3.4 kg
À partir de quel poids un enfant risque-t-il de développer des problèmes émotionnels, de comportement, un retard mental ou un dyslexie?
Moins de 2,5 kg
Quel Apgar est un signe indicatif de TSA?
Un Agpar demeurant à 5 après 5 minutes.
À partir de quel âge l’enfant performe-t-il un sourire social?
3 semaines
À quel âge les enfants ont-ils une expansion rapide du langage?
16 à 24 mois (premier mot à 10/14 mois)
Quelle est la prévalence dans la population du TSA?
0,7%
Quel genre est plus touché par le TSA?
Garçons 4:1 (mais peut-être dû à un sous-diagnostic des filles)
Quel est l’âge moyen du diagnostic de TSA?
4 ans (peut-être à 10 ans s’il n’y a pas de retard initial du développement)
Quel est le taux de concordance du TSA chez les jumeaux monozygotiques? et dizygotiques?
60% et 5% (polygéniques++)
Vrai ou faux?
Le TSA est associé à des dépression ou à de l’anxiété dans la parenté?
Vrai
Vrai ou faux?
Des parents plus âgés sont un facteur de risque d’avoir un enfant avec un TSA.
Vrai, il y a plus de risque de mutations sporadiques.
Sur quels chromosomes sont présentes les mutations impliquées dans le TSA?
2, 5, 7 et X
Les mutations impliqués dans le TSA sont sur des gènes codant pour quelles fonctions?
Transmission synaptique et développement des circuit neuronaux. Les mutations mènent à une hyperplasticité qui pourrait être à l’originie du surfonctionnement autistique.
Quelles anomalies macroscopiques peut-on voir chez les enfants avec un TSA?
Diminution du volume du corps calleux dans les sections antérieures et augmentation de la vitesse de croissance du crâne et du cerveau dans la première année de vie (Le volume rejoint éventuellement la normale, mais « le mal est déjà fait »)
Quelles aires du cerveau fonctionnent différemment dans le TSA?
Aire visuelle postérieure : Surfonctionnement
Aires antérieures frontale: hypofonctionnement.
Quelles conditions prénatales sont des facteurs de risque du TSA?
- Âge avancé d’un parent
- Saignements gestationnels maternels
- Diabète de grossesse
- Premier né de la famille
Quelles conditions périnatales sont des facteurs de risque de TSA?
Complications du cordon Traumatisme obstétrical Détresse foetale Petit poids de naissance AGPAR bas après 5 minutes Maladies métaboliques Malformation congénitale Hyperbilirubinémie
Est-ce que les facteurs environnementaux ont un impact dans le risque de développer un TSA?
Les informations ne sont pas prouvées
Quels sont les deux critères principaux pour le TSA?
A. Déficit persistant de la communication et des intéractions sociales
B. Caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts ou des activités.
Combien existe-t-il de niveaux de sévérité du TSA?
3
Les enfants atteints de TSA ont-ils un trouble du language?
Certains oui, alors que d’autres ont des habilités spéciales (hyperlexie). Leur façon de communiquer demeure différente.
Quelles caractéristiques physiques sont associées au TSA?
- Anomalies physiques mineures (malformation des oreilles)
- Absence de latéralisation (ambidextre)
- Empreintes digitales (dermatoglyphes) anormales
Quel % des enfants avec un TSA ont un déficit intellectuel?
30% dont 30% sont légers et 45 à 50% sont sévères.
Quels sont les comportements auto-offensants qu’on peut voir chez les enfants avec un TSA plus sévère?
- Se cogner la tête
- Se pincer
- Se mordre
Quel % des TSA souffrent d’insomnie?
44 à 83%
Vrai ou faux?
Les enfants atteints de TSA peuvent se normaliser au cours de leur développement.
Vrai
À partir de quel âge est-il possible de prédire le fonctionnement adulte d’un enfant atteint de TSA?
8 ans
Quels sont des facteurs de bon prognostique de TSA?
- Absence de déficience intellectuelle
- Apparition de phrases communicatives avant l’âge de 6 ans
Quel est le traitement pharmacologique du TSA?
Il n’y en a pas, on peut seulement traiter les symptômes et les comorbidités
Qu’est-ce que a méthode TEACH pour traiter le TSA?
C’est une technique éducative de groupe qui vise à modifier le milieu pour l’adapter aux déficits, contourner les fonctions atteintes, enrichir les capacités en émergence et utiliser des méthodes comportementales (prévention des crises et apprentissage).
Quelle est la prévalence du TDAH?
5 à 8% (4.4% conservent des symptômes significatifs à l’âge adulte).
Quel est le ratio H:F du TDAH chez les enfant? et chez les adultes?
Enfants: 3:1
Adultes: 1:1
Quelles sont les étiologies du TDAH chez la femme enceinte?
- Tabagisme
- Alcool
- Métaux lourds
- Prématurité, petit poids
- Diabète gestationnel
- Jumeaux
Nomme un facteur de risque de TDAH chez les enfants?
- Un parent atteint (50%)
- Chimio/Radio
La génétique est impliqué dans quel % des TDAH?
80%
Quels neurotransmetteurs seraient manquant dans le TDAH? Quel est leur rôle?
- La dopamine aide à susciter et à maintenir l’intérêt sur une tâche.
- La noradrénaline aide à filtrer les stimuli non pertinents et à faciliter la fluidité pour passer d’une tâche à une autre
Pendant combien de temps les symptômes doivent-ils être présents pour un diagnostic de TDAH?
6 mois.
Quelles caractéristiques du TDAH diminuent avec l’âge?
- Hyperactivité
- Impulsivité
L’inattention persiste
Quelles sont les comorbidités du TDAH?
- ITSS
- Obésité
- Trouble du sommeil
- Toxicomanie
- 40% ont un trouble oppositionnel avec provocation
- 10% ont un trouble de conduite
- Trouble anxieux
Quel est le premier traitement pour un TDAH?
Interventions psychosociales (psychoéducation, adaptation, TCC, etc.)
Pourquoi faut-il surveiller l’alimentation dans un TDAH?
Comme la médication peut diminuer l’appétit, la courbe pondérale ainsi que la croissance du patient doivent être suivies. Il est donc conseillé de prendre le poids et la grandeur après le déjeuner. À long terme, la médication augmente toutefois le risque d’obésité.
Quels médicaments sont utilisés pour le TDAH?
Psychostimulants (à base d’amphétamine ou de méthylphénidate) et non-stimulants.
Quels sont les effets secondaires des psychostimulants qu’on peut éviter avec les non-stimulants?
- Troubles anxieux
- Tics moteurs
Nomme quelques médicaments psychostimulants pour le TDAH et identifie leur catégorie.
Adderall: Produit à base d’amphétamine à libération prolongée.
Ritalin: Produit à base de méthylphénidate à libération immédiate ou intermédiares.
Concerta: Produit à base de méthylphénidate à libération prolongée.
Nomme les non-stimulants utilisés pour traiter le TDAH.
Atomoxétine (Stattera)
Guanfacine à libération prolongée.
Quel médicament pour le TDAH ne peut être utilisé chez l’adulte?
Guanfacine.
Quels sont les effets secondaires des psychostimulants?
- Comportement maniaque
- Diminution de croissance
- Augmentation des idées suicidaires
- Insomnie
- Dysphorie
- Anxiété
- Perte de poids
- Arythmie
- Convulsions
- Psychose
- Douleur abdominale
(les effets sont généralement bénins).
Comment peut-on éviter le risque d’abus aux psychostimulants?
- Traitement non-stimulant
- Psychostimulant demandant une activation biologique pour faire effet
- Psychostimulants à longue action difficilement écrasables (pour empêcher la prise parentérale, qui entraîne des effets plus rapides et plus forts, et donc, un plus grand risque de dépendance)
Quelle est la prévalence du syndrome de Gilles de la Tourette?
0,3 à 0,6% (3 garçons pour une fille)
Quelle est l’influence génétique dans la syndrome de Gilles de la Tourette?
Avoir un membre de la famille atteint augmenterait les chances de 10 à 100X.
Comment sont transmis les gènes du syndrome Gilles de la Tourette?
Autosomal intermédiaire.
Quel neurotransmetteur est impliqué dans le syndrome de Gilles de la Tourette?
Dopamine (surplus)
Quelle partie du cerveau est affectée dans un syndrome de Gilles de la Tourette?
Il y aurait une dysfonction du système cortico-striato-thalamo-cortical et une asymétrie des noyaux caudés.
Pendant combien de temps doivent persister les tics pour un syndrome de Gilles de la Tourette?
1 an
Peut-on diagnostiquer une Tourette si les tics arrivent à 19 ans?
Non, avant 18 ans
Quel est l’âge moyen d’apparition des tics?
4 à 6 ans
Quel est l’âge de sévérité maximale pour Gilles de la Tourette?
10 à 12 ans
Quel % des patients avec une Gilles de la Tourette reçoivent un diagnostic de TDAH avant?
25% (la médication exacerbe les tics).
Vrai ou faux?
Les tics sont répressibles dans un syndrome de Gilles de la Tourette?
Vrai, seul trouble du mouvement répressible.
Quels facteurs peuvent aggraver les tics?
Fatigue
Stress
Comment différencier un syndrome de Gilles de la Tourette et un tic induit par un médicament?
Arrêt du médicament pendant 10 jours.
Quelles sont les comorbidités et leur prévalence chez les enfants atteints d’une Gilles de la Tourette?
- TOC (50%)
- TDAH (60%) - apparait 2 ans avant les tics
- Crises de rage
- Phobie sociale
Vers quel âge se résorbent les tics du syndorme de Gilles de la Tourette?
Adolescence ou âge adulte dans la plupart des cas.
Nomme une cause auto-immune du syndrome de Gilles de la Tourette.
PANDA.
Autoanticorps créés lors d’une infection à streptocoque A qui attaquent les NGC.
Quels traitements peuvent être utilisés pour Gilles de la Tourette?
- Clonidine ou Guanfacine (agonistes α2 avec peu d’effets secondaires)
- Antipsychotiques en seconde intention
- Benzo et botox à l’endroit des tics
- Neurochirurgie dans les cas graves.
Vers quel âge débute le trouble oppositionnel avec provocation (TOP)?
Entre 3 ans et début de l’adolescence (moyenne 8 ans)
Quelle est la prévalence des troubles de conduite?
Prévalence : 6-16% des adolescents, 2-9% des adolescentes.
Quel genre est le plus atteint par un TOP selon l’âge?
Avant la puberté: plus de gars
Après la puberté: Égal
Quelles sont les étiologies des TOP et des troubles de conduite?
- Durant la grossesse: alcool, tabac, drogue, malnutrition, complications, etc.
- Présence du chromosome Y (testostérone)
- Impulsivité, QI bas, tempérament difficile, TDAH (50% des TC), etc.
- Perturbation familiale
- Pauvreté
- ETC.
Comment se présente un TOP?
Humeur colérique ou irritable, comportement provocateur et esprit vindicatif pendant plus de 6 mois avec au moins une personne à l’extérieur de la fratrie.
Comment évalue-t-on la sévérité d’un TOP?
Léger : Les symptômes sont confinés à seulement un cadre (p. ex. à la maison, à l’école, au travail, avec les pairs).
Moyen : Certains symptômes sont présents dans au moins deux cadres.
Grave : Certains symptômes sont présents dans trois cadres ou plus.
Comment se présente un trouble de conduite?
Agression envers des personnes ou des animaux, destructions de biens matériels, fraude ou vol, violation grave de règles établies (2 fugues ou non-respect des règles qui débute avant l’âge de 13 ans) au cours des derniers 6 à 12 mois.
Comment différencie-t-on les types de trouble de conduite?
- Début pendant l’enfance: avant 10 ans
- Début pendant l’adolescence: après 10 ans
- Début non spécifié
Quel est l’âge d’apparition des troubles de conduites?
10-12 ans pour les garçons
14-16 ans pour les filles.
Quelle est l’évolution des TOP?
25% des enfants atteints ne répondront plus aux critères avec le temps, et la majorité des TOP n’évoluent pas en TC.
Quelle est l’évolution des troubles de conduite?
Le trouble disparait souvent à l’âge adulte. 15% planifient leurs gestes ou sont insensibles et risquent plusieurs récidives. Ils répondent mal aux traitements et risquent de devenir psychopathes.
Nomme un facteur de bon prognostic des TOP et TC.
Les adolescents qui présentent des comportements perturbateurs significatifs de 14 à 17 ans, sans qu’il y ait eu de comportement problématiques auparavant (s’il n’y a pas de toxicomanie associée)
Vers quoi peut évoluer un trouble de conduite?
Personnalité antisociale (25 à 40%)
Peut-on utiliser la pharmacothérapie pour une TOP ou un TC?
Oui, mais jamais seule.
