Cours 4: Physiopatho de l'insuffisance cardiaque Flashcards
Décrire l’anatomie fonctionnelle de la circulation sanguine.
- Fonctionne comme un syncytium
- Riche en mitochondrie
- Riche réseau capillaire: 1 capillaire par fibre
- Distance de diffusion très courte
Décrire les cellules myocardique
- Sarcomère (unité): filament épais (myocine) et filament mince (actine)
- Actine glisse sur la myosine pour générer la contraction
- Force maximale (sarcomere de repos entre 2-2.4 um)
- Étirement des fibres augmente affinité de la tropine C pour calcium
Décrire les enveloppe des artères.
- Tunique interne ou intima
- Tunique médiane ou media
- Tunique externe ou adventice
Décrire l’intima.
- Endothélium: épithelium simple et pavimenteux (en contact avec le sang)
- Membrane basale
- Limitante élastique interne: tissu élastique
Décrire la média.
- Enveloppe la plus épaisse: fibre élastique ou tissu musculaire lisse
- Innervation système nerveux autonome: Sympathique = vasoconstriction. Pas de parasympatique. K+, H+ Acide Lactique, monoxyde d’azote, vasodilatation
Décrire l’adventice.
- Fibre élastique
- Limitante élastique externe
- Dans artère musculaire: Tunique externe de tunique moyenne (séparation par limitante élastique externe)
Nommer deux type d’artères
- Artère élastique
- Artère musculaire
Décrire l’artère élastique et nommer des exemples.
- Le plus grand diamètre
- Aorte
- Tronc brachio-céphalique
- Carotide commune
- Subclavière
- Vertébrale
- Pulmonaire
- Illiaque
Décrire l’artère musculaire et nommer des exemples.
- Muscle lisse ++
- Fibre élastique –
- Brachiale
- Radiale
Décrire la propulsion du sang.
Nommer les éléments qui régule la fréquence cardiaque.
- Centre cardiovasculaire du bulbe rachidien: système nerveux autonome (sympathique et parasympathique)
- Propriocepteur: muscle, articulation
- Chimiorécepteur: niveau sanguin
- Barorecepteurs: artère et veine
Décrire la régulation du volume systolique.
- Pré-charge: étirement des fibres (loi de starling), volume télé-diastolique (durée de la diastole et pression veineuse)
- Contractilité: Force de contraction (inotropie)
- Post charge: pression à vaincre
Définir la pression sanguine.
Pression hydrostatique que le sang exerce sur les parois vasculaire
Décrire la pression artérielle moyenne (PAM)
TAD + 1/3 (TAS-TAD)
Décrire l’équaTION DU DÉBIT CARDIAQUE
Débit cardique = PAM/résistance
Qu’est ce que la résistance?
- Froce qui s’oppose au débit sanguin
- Friction:
- Rayon moyen des vaisseaux: inversement proportionnelle. Loi de laplace: résistance X 1/rayon exposant 4
- Viscosité du sang: directement proportionnelle. Nb globule rouge. Volume plasmatique
- Longueur totale des vaisseaux: directement proportionnelle
Qu’est ce que le retour veineux?
- VOlumede sang qui retourne au coeur
- Gradient de pression: veinule (16 mmHg) et ventricule droit (0 mmHg)
Décrire la fonction de la pompe respiratoire.
- Inspiration:
- Descente du diaphragme
- Diminution pression cavité thoracuque
- Augmentation pression cavité abdominale
- Compression veine abdominale
- Veine Thoracique décomprimées
- Expiration: processus inverse
Quels sont les déterminant de la pression artérielle moyenne?
Quels sont les phase du cycle cardiaque?
- Systole (contraction) et diastole (relaxation)
- Relaxation isovolumétrique: fermeture valves aortique et pulmonaire
- Remplissage ventriculaire: ouverture valve mitrale et tricuspide (phase rapide et lente) et systole auriculaire (volume télédiastolique: 133 ml)
- Systole ventriculaire: fermeture mitrale et tricuspide (contraction isovolumétrique) et ouverture aortique (80 mmHg) et pulmonaire (20 mmHg)
Que représente les courbe dans le shéma suivant?
A: Normal
B: Excercice
C: Insufissance cardiaque
Qu’Est ce que la force optimale?
- Pression de remplissage de 12 mmHg
- Sarcomère mesure 2.2 um
Qu’est ce que la loi de Laplace?
- T = Pr/W
- T: tenion sur la paroi
- P: pression transmurale
- R: rayon du vaisseau
- W: épaisseur de la paroi
Dequoi avons-nous besoi pour l’excitation-contraction?
- Nécesite du sodium, potassium et calcium
- Calcium libre intra-cellulaire est l’agent resposable de la contraction
Décrire la contraction
- Phase 2 potentiel d’Action: Augmentation perméabilité sarcolemne Ca++
- Entrée de calcium insufissante: active relache,ent Ca++ réticulum sarcoplasmique
- Calcium se lie à la tropine C
- Complexe Ca++ tropine interagit avec tropomyosine
- Déblocage site actifs entre actone et myosine
- Augmentation Ca++ cytosol = Augmente force de contraction (cathécolamine. Augmentation Ca++ extracellulaire, diminution gradient Na+)
- Pompe Na+-K+ATPase
- Fin systole: influx Ca++ cesse
- Reprise de calcium dans le reticulum sarcoplasmique
- Tropomyosine bloque interaction actine myosine
- Début diastole
Contraction et relaxation résumé
- Ca++ entrant doit être durant la diastole
- 3 Na+ pour 1 Ca++
Vrai ou faux
La force et la velosité sont inversement reliées.
vrai
Décrire la contractilité.
- Performance cardiaque à une pré-charge et une post-charge donné
- Force maximale isométrique
Qu’est ce que l’indice de contractilité?
- Fraction d’éjection
- Ratio: Volume d’éjection par battement/Volume de sang en fin de diastole
Quels sont les déterminant de la fonction ventriculaire?
Décrire la systole ventriculaire.
- Contraction isovolumétrique
- Aptès contraction auriculaire
- Volume ventriculaire est constant
- Valves mitrale et tricuspide fermées
- Valve aortique t pulmonaire: pas encore ouverte
- Éjection: éjection hative 1/3 et tardive 2/3
- Ouverture aortique et pulmonaire
Décrire la diastole ventriculaire
- Relaxation isovolumétrique: fermeture valve aortique et non ouverture de la valve mitrale
- Remplissage ventriculaire rapide: ouverture valve mitrale et majorité remplissage du ventricyle
- Diastaxis: remplissage lent
- Systole auriculaire: onde P à l’ECG
Décrire le shéma suivanté
- A-B: Pression diminue car étire au début et après moins de résisrance
- B-C: Diastole car augmentation du volume
- fin B-C: Contraction oreillette gauche
- C-D: Contraction isovolumétrique
- D-E: Ouverture valve aortique
- D-F: systole
- F-A: Relaxation isovolumétrique
à quoi équivaut le volume systolique X fréquence cardiaque?
Débit cardiaque
Quels sont les différent volume dans le coeur?
- Volume télédiastolique: 130 ml
- Volume systolique: 70 ml
- Volume télésystolique: 60 ml
Définir l’insufissance cardiaque.
Situation où le coeur est incapable de maintenir un débit cardiaque adéquat afin d’accomoder les besoins métabolique et le retour veineux
Décrire les évolutions clinique de l’insufissance cardiaque congestive.
Nommer des facteur aggravant de IC.
- Grossesse
- Arrhythmies (FA)
- Infections
- Hyperthyroïdies
- Thromoembolie
- Endocardite
- Obésité
- Hyprtension
- Excersice
- Diète
Que peuvent être les traitements pharmacologique de l’IC?
- Diurétique
- Inotropes
- Vasodilateurs
- Antagonistes neurohormonales
- Autre: anticoagulant, antiarrhythmique, etc
Décrire la classification NYHA
Nommer les tx possible selon l’évolution et la classe de l’IC.
Mécanisme d’action des IECA.
Décrire les hypertriphie ventriculaire.
Dysfonction diastolique vs systolique
Que peuvent être les cause d’insufissance ventriculaire gauhe par altération dela fonction musculaire?
- Cardiopathies ischémique
- Myocardite: virale, bactérienne, parasitaire
- Cardiomyopethie dilatée non ischémique
- Toxique
Que peuvent être les causes de maladie de surchage?
- Surcharge tissulaire/cellulair et dont les lésions sont liées directement/indirectement à la surcharge
- Maladie systémique: lupus érythémateux, périartérite noueuse
- Maladies endocrinienne avec atteinte myocardique: thyréotoxicose, phéochromocytose, acromégalie
- Maladie neuromusculaire dégénérative: maladie de steinert, dystrophie de duchenne
- Autre: Cardiomyopathie, péripartum, cardiomyopathie de stress
Que peuvent être les cause d’insuffisance ventriculaire gauche par insufisance de la pompe cardiaque?
- Surcharge de pression: HTA, sténose aortique coarcatation de l’aorte, cardiomyopathie, hyertriphique obstructive
- Surcherge de volume: Insufissance mitrale aiguë (rupture de cordage, dysfonction de pilier, endocardite)
- Chronique (CIV congénirale ou acquise; infarctus du myocarde) par surchage en pression et en volume
Par quoi est provoquée l’insufissance cardiaque?
- Par une fréquence cardiaque trop rapide ou trop lente:
- Fibrillation auriculaire
- Tachycerdies supra ventriculaires
- Tachycardie ventriculaires
- Trouble de conduction
Que peut causer une insuffisance cardiaque à haut débit?
- Hyperthyroïdie
- Anémie chronique
- Carence en vitamine B1
- Fistule artério veineuse congénital ou acquise
- Maladie osseuse de paget
Quels sont les cause d’insuffisance ventriculaire droite?
- Secondaire à une insuffiasance cardiaque gauche
- Sténose tricuspidienne
- Hypertension artérielle pulmonaire: primaire ou secondaire
- Infarctus du ventricule droit
- Dysplasie arythmogène du ventricule droit
