Cours 13: Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST Flashcards

Question

Quels sont les recommandation si échec à la thrombolyse?

Answer 1

* Une ICP de sauvetage est recommandé chez les patient qui ont reçu un agent thrombolytique et qui présentent: un choc cardiogénique et IC sévère ou de l'odème pulmonaire * Une ICP de sauverage peut être envisagée chez les patients qui ont reçu un agent thrombolytique et qui démontrent un échec reperfusion à la thrombolyse

Answer 2

* Un transfert immédiat vers un centre qui fait de l'ICP est recommandé lors d'un échec à la thrombolyse (angioplastie de sauvbetage) * Un transfert en 2h vers un centre qui fait de l'ICP est recommandé pour tous les patient post- thrombolyse pour angiographie de routine

Answer 3

la morphine IV peut être administrée pour diminué la consommation d'O2; comme analgésique; ou comme anxiolytique chez les patients en STEMI qui présentnet ddes douleurs ischémiques persistantes (malgré nitro) un OAP oiu de l'agitation excessive

Answer 4

* La nitro IV est indiquée dans les premi;ere 48h chez les patient en STEMI qui présentent de l'ischémie persistante, de l'IC pi de l'hyperTA. La perfusion peut être poursuivie au delà de 48h si angine récidivante ou congestion pulmonaire persistante * La perfusion de nitro IV ne doit pas empêcher l'administation de Rx qui ont montré des bénéfices à réduire la mortalité en SCA (IECA et BB)

Answer 5

Les AINS, particulièrement les COX-2, devraient être éviter chez les patients qui présente STEMI (+NSTEMI/UA) puisqu'ls augmente le risque de mortalité, ré-infacrtus, hyperTA, IC, rupture myocardique Cesser dès le DX STEMI. Favoriser ASA, acetaminophène ou analgésique narcotique pour soulager douleur

Answer 6

* Une dose d'ASA 160-325 mg ainsi qu'une dose de clopidogrel (300 mg si patient < 75 ans et 75 mg si >75 ans) devraient être administré chez tous les patients qn STEMI traités par thrombolyse * L'ASA devrait être poursuivit indéfiniment après alors que le clopidogrel devrai être poursuivi pendant 14 jours à 1 an

Answer 7

Une dose d'ASA 160-325 mg devrait être administrée avannt l'ICP et devrait être poursuivie indéfiniment après (80-325 mg die)

Answer 8

* Une dose de charge devrait être administré rapidement avant l'ICP ou au moment de l'ICP * Clopidogrel 600 mg * Prasugrel 60 mg (lorsque anatomie coronarienne connue * Ticagrelor 180 mg * La thienopyridine devrai être poursuivie pendant 1 an après l'ICP

Answer 9

* Un patient STEMI traité par thrombolyse devrait recevoir un héparinoïde/Anticoagulant IV pour une période minimal de 48h. Le tx peut se poursuivre ad revascularisation, sortie de l'hopital ou 8 jours * Héparine IV (pour obtenir TCA 1.5-2X controle) * Énoxaparine: âge < 75 ans: bolus IV de 30 mg, puis 1 mg/kg SC BID, âge ≥ 75 ans: pas de bolus initial, pus 0.75 mg/kg SC BID, Clcréat < 30 ml/min: 1 mg/kg SC DIE * Fondaparinux (2.5 mg DIE SC (1er dose))

Answer 10

* Recommandation de haut niveau: l'héparine IV devrai être l'agent de choix à privilégier chez le patient STEMI traité par l'angioplastie primaire * Recommandation faible niveau: le bivaluridine et l'énoxaparine peuvent être utilise en alternaive ;a l'héparine IV chez le patient STEMI traité par angioplastie primaire * Classe III: Le fondaparinux ne devrait pas être utilisé comme seul anticoagulant lors d'une ICP primaire en raison de son risque accru de thrombose de cathéter

Answer 11

* Un BB PO devrait être initié dans les premier 24h post STEMI chez les patient qui ne présentnent pas de signe de IC/Bas débit, choc cardiogénique, CI aux BB * Un BB devrait être continué pendant et après l'hospitalisation chez tous les patients STEMI qui ne présente pas de CI à leur utilisation * Les patient STEMI qui présentaieent une CI initiale à l'utilisation d'un BB dans les 24 première hre devraient être évalué * À moins d'une CI un BB doit être débuté et poursuivi à long terme chez tous les patients qui présentent une FE < 40 % après un STEMI ou qui présentent des SX d'IC * à moins d’une CI, un 𝛃-bloqueur doit être débuté et poursuivi pendant au moins 3 ans après un STEMI chez les patients qui présentent une FE préservée

Answer 12

* Carvedilol * Metoprolol * Bisoprolol

Answer 13

* Un IECA devrait être initié dans les premières 24h chez tous les patients en STEMI qui présentent une klocalisation en antérieur de l'IC ou une FE < 40% * Un ARA doit être administé chez tous les patients ayant fait un STEMI qui présentn une indication de recevoir un IECA, mais qui en sont intolérant * Un bloqueur des récepteurs de l'aldostérone (aldactone ou éplérénone) devrait être administré chez les patients ayant fait un STEMI qui reçoivent déjà un BB et un IECA; et qui présentne une FE < 40% et de l'IC ou du diabète * Il est raisonable d'administrer IECA chez tous les patients ayany fait un STEMI

Answer 14

Aucune place des BCC dans recomandation ACC/AHA 2013 pour le STEMI: peu ou pas d'évidence clinique du bénéfice. Certaine molécule sont même délétère --> Particulièrement si FE < 40%

Answer 15

* La warfarine n'est jamais administré d'emblée en STEMI * Il est raisonnable d'administrer la warfarine chez les patient avec STEMi qui présente un Throbus mural dans le VG * La warfarine peut être considérée chez les patients avec STEMI qui présentent de l'AKInésie antéroapicale ou de la dyskinésie

Answer 16

* IC avec FE < 35% ou NYHA III ou IV * AVC récent < 3 mois * ATCD cancer < 3 ans * fragilité ou espérance de vie < 5 ans * atteinte hématologique ou hépatique significative * atteinte rénale significative (créat > 2x LSN) VS IRavec DFGe < 50 ml/min * atteinte valvulaire significative * abus ROH/drogue * corticodépendance * Hx d’intolérance aux statines

Answer 17

Une dose de 0.5 mg peut être considérée en prévention secondaire chez les patients à haut risque cardio vasculaire ou pour qui les factuers de risques ne sont pas bien controlé