Cours 14: Pharmaco de l'insuffisance cardiaque

Question 1

Que provoque l’IC?

Answer 1

L’IC entraine l’activation de mécanisme neuro-hormonaux comopensatoire.

Question 2

Comment est caractérisé l’IC?

Answer 2

• La nouvelle définition universelle de l’IC catégorise les différents phénotype en fonction de la FEVG
• IC avec FE réduite (ICFEr): < 40%
• IC avec FE légèrement réduite: 41-49%
• IC avec FE préservée (ICFEp)

Question 3

Qu’est ce que l’IC chronique?

Answer 3

Terme préféré pour représenté la nature persistante et proggressive de la maladie

Question 4

Qu’est ce que l’IC aigue?

Answer 4

Lorsqu’il y a un changement rapide ou progressif des signes et symptomes se solfant par un besoin urgent de traitement

Question 5

Quels sont les mesures non pharmacologique à faire en IC?

Answer 5

• Pesée matinal: devrait être effectué chez tous les patient avec rétension liquidienne ou congestion non facilement controlées pat les diurétique chez les patients avec une insuffisance rénal significative
• Activité physique
• Restriction sodique
• Restriction liquidienne
• Limité la consomation d’alcool
• Imunisation

Question 6

Algorithme de traitement IC

Answer 6

Question 7

Chez qui est contre-indiqué les ISGLT2?

Answer 7

Diabétique de type 1

Question 8

Quel est le but des diurétiques outre les antagoniste des récepteurs de l’aldostérone dans le traitement de l’IC?

Answer 8

• Diminutuin des signes et symtomes de surcharge (a/n périphérique et pulmonaire)
• Aucun effet sur la mortalité
• Utilisé la dose al plus faible possible qui peut être 0

Question 9

Quels sont les diurétiques possible?

Answer 9

• Furosemide: le plus puissant, durée d’action 4-8h, dose PRN s’il y a lieu, meilleur choix pour signe de surcharge
• Hydrocholorothiazide: moins puissant que furosemide au niveaux de la diurèse lorsqu’utilisé seul, utilisé en combninaison avec furosemide ou lors de résistance au furosemide seul
• Métolazone: utilisé lors de résistance au furosemide seul, utilisé en combinaison avec furosemide

Question 10

Quels sont les éléments justifiant l’ajustement du furosemide?

Answer 10

• Signe de surcharge:
• Poids augmenté
• Dyspnée
• Rales/crépitants pulmonaire
• Jugulaire distendue
• OMI
• Signe de déshydratation:
• Rapport urée/créat augmenté
• étourdissement
• TA diminué

Question 11

Quels sont les limite de l’utilisation du sacubitril-valsartan?

Answer 11

• Non étudié en bas de DFGE 30 ml/min
• Prudence avec les TAS en bas de 100 mmHg
• Limité par l’hypotension, créat et potassium
• Aucune limite par la fréquence cardiaque

Question 12

Vrai ou faux

Un wash out doit être fait lorsqu’on change un ARA pour le sacubitril-valsartan.

Answer 12

Faux: quand on change un IECA pour sacubitril-valsartan

Question 13

Vrai ou faux

Les patients symptomatique en classe IV devrait recevoir un BB immédiatement.

Answer 13

Faux: Il devrait être stabilisé avant d’initier un BB

Question 14

Comment titrer la dose des BB en IC?

Answer 14

Titration lente: faible dose au départ ad dpse cible ou dose tolérée. Augmenter la dose lentement aux 2-4 semaines

Question 15

Décrire le mécanisme d’Action des antagoniste des récepteurs de l’aldostérone.

Answer 15

Question 16

Quels sont les impact des ISGLT2?

Answer 16

• Impact dur la TA en IC
• Impact sur doses de diurétique en IC
• Impact rénal en IC
• Outil de prise en charge

Question 17

Discuter de l’ivabradine dans le traitement de l’IC.

Answer 17

• Peu de données dans l’IC de novo, BB doit être titré au préalable
• Indiqué chez les patients avec RS et FC > 70 (>77 santé canada)
• Limité par la bradycardie
• Aucun effet sur la pression artérielle et la créat
• Les autre EI sont moins commun
• Titration aux 2 semsine avec cible FC 50-60

Question 18

Mécanisme d’action du Vericiguat.

Answer 18

Question 19

Quels sont les recommandations pour l’utilisation du Vericiguat?

Answer 19

COnsidéré an ajout pour l’optimisation de la thérapie pour IC pour ic avec FE réduite avec dégradation des sympthome et HHF dans les dernier 6 mois pour réduire le risque sudequent d’hospitalisation pour IC

Question 20

Quel est la place de la combinaison Hydralazine + nitrate?

Answer 20

• Hydralazine + nitrate chez les patient qui présente une intolérance ou contre indication aux IECA/ARA
• Hydralazne + nitraite en ajout au traitement standard chez les afro amédicains a réduit la mortaliré et hospitalisation et a améliorer la qualité de vie lors de dysfonction systolique

Question 21

Quand réévaluer la fraction d’éjection?

Answer 21

Une réévaluation de la fraction d’éjection doit être effectuée 3 mois après l’obtention des doses cibles ou maximales tolérées de GDMT

Question 22

Quels sont les trois type d’IC selon la société européene?

Answer 22

Question 23

Quels sont les objectif de traitement pour IC avec fraction d’éjection préservé?

Answer 23

• Identification et traitement des facteurs étiologique sous jacents impliqués dans développement IC avec FEVG préservée<
• Identification et traitement des comorbidit qui peuvent exacerber IC
• COntroler les sx
• Tenter de résuire les hospitalisation et mortalité

Question 24

Traitement de l’IC aigue.

Answer 24