Cours 1: Angine et infarctus Flashcards
Qu’est ce qui est inclut dans les MCV?
- Les maladies du coeur
- Maladies vasculaire cérébrales
- Maladis vasculaires des vaisseux (périphérique)
Nommer des MCV due à l’athérosclérose.
- Cardiopathies ischémique ou maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS)
- MVC, ex: accident vasculaire cérébral
- Maladies de l’aorte et des artères, incluant l’hypertension et la maladie vasculaire périphérique
Nommer 5 facteurs de faible de risque CV.
- Alimentation santé
- Modération alcool
- Sans tabac
- Physiquement actif
- Poids santé
Quels sont les principaux facteurs de risque dans le monde qui sont responsable des décès cardio?
- Hypertension
- Tabagisme
- Hypercholestérolémie
- Insufissance pondérale
- Rapports sexuels non protégés
- IMC élevé
- Inactivité physique
- Alcool
- Fumée combustible solide
- Carence en fer
Le coeur est un organe ________________.
Le coeur est un organe aérobie.
Repos: 70-80% de l’O2 perfuse
Qu’est ce qui influence la consommation d’O2?
- Fréquence cardiaque
- Tension paroi myocardique: pre et post charge
- Inotropisme myocardique
- Double Produit: FC X TAS
Quels contidions cardiques peut augmenter la demande en oxygène?
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Sténose aortique
- Cardiomyopathie dilatée
- Tachycardie ventriculaire
Quels contidions non cardiques peut augmenter la demande en oxygène?
- Hyperthermie
- Hyperthyroïdie
- Hypertenion
- Anxiété
- Fistule artérioveineuse
- Sypathomimétique: cocaïne
Quel cause cardiaque peut diminuer la suppléance en O2?
- Sténose aortique
- Cardiomyopathie hypertrophique
Quel cause non cardiaque peut diminuer la suppléance en O2?
- Hématologique: anémie (falciforme, saignement) et hyperviscosité (polycythémie, trombocytose, leucémie)
- Hypoxémie:
- Pneumonie
- Asthme
- MPOC décompensé
- Hypertension pulmonaire
- Fibrose interstielle
- Apnée du sommeil
Que peuvent être les cause d’ischémie?
- Athérosclérose (sténose ou thrombose ): la plus fréquente
- Sténose des ostium des coronaires: congénitalre (Rare)
- Embolie coronarienne
- Vasculite
- Spasme coronarien
- Dissection des coronaires
Décrire la physiopatho de l’infarctus.
- Douleur rétrosternale
- Modification à l’ECG
- Dysfonction contractilité
- Athérosclérose artère éîcardique
- Blocage
- Ischémie
- Infarctus = rupture de plaque
Nommer le prolême en lien avec le type de rupture:
1. Occlusion coronarienne complète
2. Lyse spontanée, réparation, remodelage
3. Occlusion coronarienne incomplète
- Infactus aigue
- RÉsolution de l’instabilité lésion à haut risque
- Angine instable ou infarctus sans onde Q
Décrire le rythme circadien de l’angine.
- Petit matine et première h après le lever
- Augmentation sécrétion des cath;colamines
- Augmentation sensibilité à la vasoconstriction
- Augmentation agrégation plaquettaire
- Idem pour l’AVC
Quels sont les caractéristique de la douleur coronarienne?
- Serrement
- pression
- Pesanteur
- compresion
- signe de levine
- Douleur profonde
- facteur précipitants
- début
- durée
- Localisation
- Patron de disparition
- Sx associé: No/Vo, fatigue, diaphorèse, dyspnée
- Exercice, froid, émotion, post-prandiales
- Patron crescendo
- Prise de nitro
- Irradiation: Bras gauche, droit, cou, machoire, dos
Décrire le mécanisme de la douleur.
- Pas clair
- Fibre sympathique non-médullaires parallèles aux coronaires
- VOie afférente sensitive: moelle C8-T4
- Ganglion spinal
- Thalamus et cortex cérébral
Qu’est ce que l’Arthérosclérose?
Dysfonctionnement endothélial + accumulation de lipides:
1. Lésion endothéliale
2. Réaaction de protection entraînant la production de molécules d’adhésion cellulaire
3. Fixation des monocyte et des lymphocyte T à la surface collante des cellules endothéliales
4. Migration à travers la paroi artérielle vers l’espace sous-endothélail
5. Captation par les macrophages des particules de LDL Oxydées
6. Cellule spumeuse riche en lipides
Décrire l’effet d’une thérapie intensive avec une statine sur la plaque athérosclérotique humaine.
- Lumen: no change
- DIminution lipid core
- Augmentation % fibrous tissue
- AUgmentation des tissus calcifier
Décrire l’angine typique.
- Inconfort rétro-sternal
- Irradiation à l’épaule, machoire ou partie interne de l’avant bras
- Précipitée par l’effort et soulagée par le repos ou nitro < 10 min
Qu’est ce que l’angine atypique?
2 critères sur 3:
* Inconfort rétro-sternal
* Irradiation à l’épaule, machoire ou partie interne de l’avant bras
* Précipitée par l’effort et soulagée par le repos ou nitro < 10 min
Qu’est ce que la douleur non coronarienne?
1 critères sur 3:
* Inconfort rétro-sternal
* Irradiation à l’épaule, machoire ou partie interne de l’avant bras
* Précipitée par l’effort et soulagée par le repos ou nitro < 10 min
Quels sont les classification de l’angine?
- Classe I: angine d’effort
- Classe II: Angine d’effort avec limitation légère AVQ
- Classe III: Limitation des AVQ
- Classe IV: Angine de repos
Nommer des facteurs de risque relié à Maladie cardio.
- Dyslipidémie
- HTA
- Sédentarité
- Obésité
- Diabète
- Tabagisme
Nommer des marquerus de risque relié à Maladie cardio.
- Fibrinogène
- Globule blancs
- Protéine C-réactive
- Homocystéine
- Lp(a)
- Intolérance glucide
- Acide urique
Définir un facteurs de risque
Un facteur de risque de MCAS est une caractéristique d’une personne (démographique, psychologique, anatomique, physiologique) qui auggmente la probabilité (risque) de cettepersonne de développer une certaine manifestation de MCV
Nommer les critere de causalité pour les facteurs de risque.
- Cohérence de l’association: trouvé uniformément dans différente études d’une variété de population avec différente méthode d’investigation
- Force d’association: Les personnes exposées à un facteur de risque devraient développer beaucoup plus de maladies que celle qui ne sont pas exposé
- Plausibilité biologique
- Séquence temporelle
- Gradient dose réponse: force de l’association devrait augmenter avec la durée ou l’intensité de l’exposition
- Potentiel d’intervnetion: altération du facteur de risque devrait modifier le risque de développer maladie
Quels sont les facteurs de risque abordé dans le score de framingham?
- Age
- Cholestérol total
- Poids
- Anormalité ECG
- Hemoglobin
- Nombre de cigarette fumée
- Pression systolique
Quels sont les limitations du score de framignam?
- Limitation quant au type depopulation (blanc descendance eyropéenne)
- Moins validé poure < 40 ans et > 75 ans
- Évaluation à court terme (10 ans) donnant beaucoup de poids à la variable age
- Probablement mieux calibrer pour individus d’Agemoyen car les FR traditionnels tels que dyslipidémie sont davantage associé aux MCAS précoce
Quels sont les présentation cliniques de cardiopathie ischémique?
- Angine: typique ou atypique
- Syndrome coronarion aigue: Angor instable, infactus NSTEMI ou STEMI (avec élévation du segment ST)
- Équivalent angineux: dyspnée, fatigue aigue inhabituelle
- Ischémie silencieuse (sans Sx apparent)
- Mort subite
- Autre: palpitation, syncope, no/vo, étourdissement, donfusion (plus souvent chez personne agé)
Qu’est ce qui peut être remarquée à l’exemen physique lors d’une cardiopathie ischémique?
- Signe vitaux: hypotention, augmentation TA et pouls
- Paleur
- Diaphorèse
- Extrasystole: palpitation
- Stigmate dyslipidémie
- Détresse
- Souffrance
Quels sont les diagnostique différenction d’une cardiopathie ischémique?
- Angine et infactus
- Sténose aortique
- HTA sévère
- Hypertension pulmonaire
- Insuffisacne aortique
- Dissection aortique
- Péricardite
- Prolapsus de al valve mitrale
- Cause pulmonaire: embolie, pneumothorax, pneumonie, pleurésie
- Cause GI: Spasme ou rupture oesofagienne, ulcère, pancréatite, colique hépatique
- Cause musculo-squelettique: costochodrite, Herpes simplex, Atteinte colonne cervicale ou thoracique
- Cause psychiatrique: désorde d’anxiété ou de panique, hyperventilation, désorde affectid ou somatoformes
Quels investigations peuvent être faites?
- Tapis roulant: indication diagnostics et pronostics
- Scintigraphie myocardique
- Echocardiographie à l’Effort
- Angiographie coronarienne
Vrai ou faux
L’ecg au repos peut être normal chex une personne faisant de l’angine stable.
Vrai: normal chez 30-50% des patients avec de l’angine stable
Quel est le but de l’épreuve d’effort-tapis roulant?
- Augmenter le travail cardiaque
- Provoquer l’ischémie
- Évaluer symptôme cliniques, changements électrique ECG et hémodynimique (TA) et capacité fonctionnelle
Qu’est ce que l’écho stress avec ecercice sur tapis roulant?
- Détection des anomalies régionales de contraction consécutives ;a la présence évenetuelle d’ischémie induite par l’effort
- Avantage: établir la corrélation entre la clinque, l’ecg et l’échocardiographie tout en permettant de déretminer la classe fonctionnelle
Qu’est ce que l’écho stress avec la dobutamine?
- Même effet que l’excercice
- Indication: même que la scitigraphie myocardique et excellent instrument pour la statification du risque opratoire des chirurgies non cardiaques
Qu’est ce que ;a scintigraphie myocardique au thallium avec effort ou persantin?
- Prouver d angine si doute de faux + à l’épreuve d’effort: épreuve d’effort interomppu pour diverse raison (dyspnée, claudication, etc)
- Évaluer importance de perte de perfusion coronarienne
- Localiser un IDM ancien
- Identifier zone ischémique et cibler artère à dilater
- Vérifie efficacité d’un tritement médical ou chirurgical
Qu’est ce que la résonance magnétique?
- Images précises des structures
- Étude de la contractilité
- Évaluation de la viabilité tissulaire
- Avec ou sans injection de gadolinium: attention insuffisance rénale aigue
Qu’est ce que la coronarographie?
- Définir l’anatomie coronarienne
- Sujets à haut risque
- Échec au traitement médical
- Angor instable
- Angor prinzmetal
- Infactus du myocarde
- Mort subite avec réanimation sur FV ou TV
