Cours 4 - Maladie d'Alzheimer

Question 1

Décrivez quelle est la présentation typique d’un patient avec la MA.

Answer 1

• La personne MA ne consulte pas d’elle-même. Ne demande pas d’aide médicale de son propre gré.
• D’habitude c’est un membre de la famille qui consulte. La personne MA a tendance à se tourner vers un membre de sa famille lorsqu’on lui pose une question.
• Difficultés d’orientation temporelle, à se rappeler de la date d’aujourd’hui.
• Manque du mot : difficultés langagières (cherche ses mots) et peut être anxieux.
• A tendance à minimiser et/ou rationaliser (ex. j’ai mal dormi la nuit dernière, je n’étais pas concentré, etc.) et peut devenir bouleversé lorsqu’un membre de sa famille décrit les problèmes du patient et donne des exemples.
• Un membre de sa famille mentionne « à part sa mémoire, sa santé est bonne ».
• Pas d’historique de maux de têtes, de crises épileptiques, d’accidents cérébrovasculaires.
• Troubles légers apparents lors du dépistage neuropsychologique : mémoire des événements récents, cherche ses mots, apraxie de construction ou difficultés visuospatiales (horloge, dessin de la figure géométrique dans MMSE ou MoCA).
• Le patient a habituellement un MMSE de 20 à 27.

Question 2

Quelles sont les caractéristiques d’un examen neuropsychologique idéal pour l’évaluation de la MA?

Answer 2

• Alterne les tâches faciles et difficiles (pour le patient! Se fier au dépistage afin de déterminer ce qui sera facile/difficile pour lui).
• Divise les tests sur plusieurs séances.
• Facteurs comme la perte sensorielle, le niveau de scolarité, les différences culturelles, etc. devraient être toujours considérées dans le choix des tests et l’interprétation des résultats. Exemple : test pour discours spontané, basé sur narration de l’histoire de Cendrillon et ce n’est pas toutes les cultures qui connaissent cette histoire.

Question 3

Quels outils peuvent être utilisés afin d’effectuer un dépistage des fonctions cognitives? Quelle est l’utilité de ces outils?

Answer 3

• MMSE ou MoCA pour dépistage des fonctions exécutives. Donnent un indice quanti de la sévérité de la maladie.
• Évaluation quantitative pouvant servir d’indice de sévérité de la démence.
• Aide à choisir les tests.

Question 4

Est-ce qu’un trouble du rappel est spécifique à la MA?

Answer 4

Non. Un trouble du rappel est le propre de toute affection/dysfonction cérébrale s’accompagnant de troubles de la mémoire, qu’il s’agisse de :

• démence fronto-temporale
• sous-corticale
• troubles attentionnels
• confusion mentale
• syndrome d’apnée du sommeil
• syndrome anxio-dépressif
• lésions vasculaires cérébrales
• prise de certains médicaments, voire même vieillissement normal, etc.

Question 5

L’évaluation des capacités mnésiques est-elle importante pour le diagnostic de la démence?

Answer 5

• L’évaluation des capacités mnésiques est primordiale pour poser le diagnostic de démence et pour en établir l’étiologie.

Question 6

Qu’est-ce que la mémoire épisodique?

Answer 6

Mémoire des événements associés à leur contexte spatial et temporal d’acquisition.

Question 7

Comment sont construites les épreuves ayant pour but d’évaluer la mémoire épisodique? Quel type d’épreuve faut-il privilégier si on veut diagnostiquer une pathologie neurodégénérative?

Answer 7

• Les épreuves utilisées en pratique clinique n’évaluent que certains aspects de la MÉ et pas tous.
• Elles sont fondées sur des procédures variées (rappel libre, rappel indicé, reconnaissance) et font appel à des modalités diverses (verbale, visuelle).
• Dans le cadre du diagnostic des pathologies neurodégénératives les épreuves d’apprentissage de listes des mots sont privilégiées. Sauf si problème de langage, alors peut-être pas le meilleur choix.

Question 8

Quelles sont les trois étapes de la mémoire épisodique?

Answer 8

• 1) Enregistrement de l’information (encodage). Cette étape d’enregistrement repose principalement sur les capacités attentionnelles et sera perturbée lors d’une dépression par exemple.
• 2) Mise en mémoire = la transformation de l’info perçue en trace mnésique. Cette étape repose principalement sur le fonctionnement de l’hippocampe et des structures qui lui sont reliées.
• 3) Récupération de l’info, processus qui demande l’activation des stratégies cognitives sous le contrôle en grande partie du cortex préfrontal. Elle est perturbée dans les dysfonctions frontales (démence fronto-temporale, démence sous-corticales, etc.)

Question 9

Quelle est la particularité du test RL/RI-16 et quelle est son utilité dans le diagnostic différentiel?

Answer 9

• RL/RI-16 contrôle l’encodage et facilite la récupération par l’utilisation d’indices sémantiques, permet de qualifier le trouble de mémoire et d’opposer le syndrome amnésique véritable par atteinte hippocampique des troubles de l’attention ou de la récupération.

Question 10

Comment un patient atteint d’un syndrome amnésique de type hippocampique performerait-il au RL/RI-16?

Answer 10

• « Syndrome amnésique de type hippocampique » : performance effondrée en rappel libre mais qui ne bénéficie que de façon marginale des indices sémantiques proposés pour faciliter la récupération des items.

Question 11

En quoi la partie “Reconnaissance” d’un test de mémoire épisodique peut-elle être utile dans l’évaluation de la MA?

Answer 11

• La partie reconnaissance du test est importante dans le contexte d’évaluation de la MA. Permet de voir s’il y a problème de consolidation. Car même si problème d’encodage et de récupération, s’il n’y a pas de problème de consolidation, la personne va bien réussir reconnaissance. Pas de recherche active dans la mémoire.

Question 12

Décrivez la performance typique d’un patient MA aux trois rappels libres du RL/RI-16.

Answer 12

Tout d’abord, performance générale plus basse pour MA. Puis, pas le même profil de rappel libre entre les deux groupes. Contrôle continue à s’améliorer d’un essai à l’autre alors que MA ne montre pas de progression, de courbe montante d’apprentissage, la courbe reste assez plate.

Question 13

Est-ce que les patients MA bénéficient des indices dans la tâche RL/RI-16? Quel est l’impact de la sévérité de la maladie sur la performance en rappel indicé?

Answer 13

Les patients MA ne bénéficient que très peu des indices. Au début de la maladie, on a une certaine sensibilité aux indices, il y a un avantage. Cet avantage diminue avec la progression de la MA.

Question 14

Vrai ou Faux. Dans une tâche RL/RI-16, les patients MA ont significativement plus d’intrusions que les contrôles.

Answer 14

Vrai.

Question 15

Comment les patients MA performent-ils dans la portion reconnaissance du RL/RI-16, et qu’est-ce que cela nous indique à propos de leur mémoire?

Answer 15

Les patients MA font significativement moins de reconnaissances correctes que les contrôles, mais ils font aussi plus de fausses reconnaissances (tendance à dire “Oui” tout le temps).
Les difficultés en reconnaissance indiquent qu’il y aurait un déficit dans le processus de consolidation de la mémoire épisodique.

Question 16

Comment les patients MA performent-ils au CVLT-II?

Answer 16

De manière similaire au RL/RI-16, c’est-à-dire qu’il n’y aura pas de courbe d’apprentissage prononcée et elle sera plutôt plate. L’utilisation d’indices ne sera que très peu bénéfique. Il y aura beaucoup de fausses reconnaissances et d’intrusions, mais aussi des reconnaissances correctes.

Question 17

Donnez des exemples de la vie quotidienne de troubles de la mémoire épisodique.

Answer 17

• Oublier ce qu’on a fait ou dit la veille/il y a quelques heures/minutes.
• Ne pas arriver à lire un livre ou à suivre une émission/série télé/conversation.
• Oublier de transmettre des infos.
• Se perdre au cours d’un trajet récemment appris.
• Devoir contrôler une activité pour s’assurer qu’elle a déjà été faite.
• Oublier où un objet a été déposé.
• Se rendre dans une pièce et ne plus savoir ce qu’on venait y faire.
• Ne pas reconnaitre un endroit déjà visité.
• Dire plusieurs fois la même chose au cours d’une conversation.
• Être incapable d’acquérir de nouvelles infos (ex. numéro de téléphone, de compte bancaire, etc.)
• Ne plus pouvoir évoquer un nom propre.
• Ne pas trouver le mot juste dans une conversation.

Question 18

Qu’est-ce que la loi de Ribot?

Answer 18

La mémoire autobiographique des patients MA est caractérisée par une atteinte marquée pour les souvenirs récents, surtout ceux survenus depuis le début de la maladie, alors que les souvenirs plus anciens sont préservés. Ce phénomène est en lien avec les problèmes de consolidation en mémoire à long terme causés par la maladie.

Question 19

Quels sont les tests les plus fréquemment utilisés pour évaluer la mémoire sémantique chez les patients MA?

Answer 19

• Épreuves de dénomination
• Épreuves de fluence (évocation lexicale)
• Appariement de mots ou d’images
• Épreuves de vocabulaire

Question 20

Quelles sont les particularités de la MA dans la performance aux épreuves de mémoire sémantique?

Answer 20

• Manque du mot en dénomination chez les MA.

- Patients avec MA ont tendance à évoquer moins de mots dans les deux types de fluences (phono et sémantique).

Question 21

Quelle serait la nature des troubles de mémoire sémantique dans la MA?

Answer 21

• Nature de ces déficits reste imprécise.
o Les patients MA souffriraient d’un déficit d’accès aux connaissances au sein d’un stock sémantique relativement intact. Mais pas chez tous les patients, surtout au début de la maladie. Environ la moitié a des difficultés de mémoire sémantique.
o Littérature très contradictoire. Certaines études indiquent que présence de ces difficultés en phase préclinique prédit développement vers MA ou plus grande sévérité.
o Stockage sémantique = espèce d’encyclopédie dans notre cerveau, réseau qui soutient nos connaissances. Il y a un système cérébral qui nous permet d’aller récupérer les infos dans ce stockage.
o Dégradation de l’organisation et de la structure de la mémoire sémantique ainsi qu’une perte spécifique et progressive des concepts et de leurs attributs.

Question 22

Comment les patients MA performent-ils dans une tâche de mémoire de travail comme le Brown-Peterson?

Answer 22

• Dans une condition sans interférence, les patients MA performent significativement moins bien que les contrôles, peu importe la longueur du délai.
• Dans une condition où l’interférence consiste à taper (tapping), Les patients MA performent significativement moins bien que les contrôles, peu importe la longueur du délai.
• Dans une condition où l’interférence consiste à faire des additions mentalement, non seulement les patients MA performent moins bien, mais leur performance se dégrade encore plus que les contrôles lorsque le délai devient plus long.

Question 23

Comment va la mémoire procédurale dans la MA?

Answer 23

• Pas évaluée en pratique clinique.
• Habituellement préservée (travaux de recherche). Donne des pistes importantes dans la conception d’outils pour aider les MA.

Question 24

Comment vont les fonctions exécutives dans la MA?

Answer 24

Les capacités d’inhibition, d’attention, de planification/organisation, de résolution de problèmes et de calcul, d’initiation et de flexibilité mentale peuvent être touchées dans la MA, mais le plus gros du profil concerne les problèmes amnésiques.

C’est quand même important d’évaluer les FÉ, car elles peuvent jouer un rôle important dans les phases d’encodage et de récupération de la mémoire. Permet aussi de donner un profil complet du fonctionnement et de savoir quelles sont les faiblesses et les forces du patients. Permet aussi d’avoir une meilleure interprétation de chaque test.

Pourrait y avoir difficultés dans les tests suivants :
o	Cartes de Wisconsin
o	Trail Making Test
o	Stroop
o	Hayling

Question 25

Quels sont les deux profils de difficultés exécutives qu’on peut retrouver dans la MA?

Answer 25

1) Problèmes d’inhibition des infos non pertinentes, distraction et concentration, attention sélective.
2) Problèmes de planification, flexibilité mentale.

Question 26

Comment se manifestent les capacités visuoconstructives dans la copie de la figure de Rey chez les patients MA?

Answer 26

• Au début de la maladie, peut y avoir de petites difficultés, mais pas typiquement la première chose qu’on observe. La copie change tout au long de la progression de la maladie.
• Problème visuoconstructif, mais peut-être aussi difficulté de planification.

Question 27

Donnez des exemples de manifestations possibles du comportement et de l’humeur dans la MA.

Answer 27

• Apathie : perte d’intérêts pour activités antérieures, sociales et familiales; restrictions des activités quotidiennes et des loisirs, repli sur soi.
• Anxiété ; bouffée d’angoisse, peur de l’avenir et de la folie.
• Manifestations émotionnelles : émoussement affectif; angoisses-pleurs; irritabilité; colère et violences verbales; indifférence sexuelle; désinhibition sexuelle; refus de rester seul; refus de voir des gens.
• Idées délirantes et hallucinations visuelles touchant aux thèmes du vol et de la jalousie; anosognosie.
• Troubles du comportement moteur : déambulation; violence-agressivité physique (pendant la toilette).
• Des études indiquent que ces symptômes sont des manifestations très précoces de la MA.

Question 28

Quelles sont les modifications de comportement les plus typiques de la MA?

Answer 28

1) agitation
2) dysphorie
3) apathie
4) irritabilité